Polihidramnion tokom trudnoće (u trudnoći), uzroci, liječenje

Ovakva situacija je u velikoj mjeri mijenja standard za fiziološke procese razmjene između majke i fetusa.

Oko fetus je izuzetno mobilne i plastični shell voda obavija plod sa svih strana. Zahvaljujući ovom okruženju stvara najbolje uvjete za rast i razvoj fetusa. Štiti fetus od prekomjernog vanjskog pritiska i omogućava dovoljno za pomicanje aktivno doprinosi formiranju i razvoju pune dijelova tijela i organa (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi, mozak i sl. D.). U procesu rođenja amnionske tekućine igrati značajnu ulogu: balansirati intrauterinog tlaka.

Tokom trudnoće, volumen i sastav plodove promjena tekućine. Dakle, u ranim fazama trudnoće dolazi do postepenog povećanja u iznosu od amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tekućine na 10. nedelje trudnoće ostavlja 30 ml i na 38. tjedan - do 2 litre. Smanjenje sinteze, a time i količina plodove vode će 40. sedmice trudnoće, i da napuste broj predstavljeni 600-1500 ml (prosjek 800 ml).
Višak vode sintezu i njegova akumulacija u fetalnoj bešike je moguća i prisustvo bolesti, i majke i fetusa tijelo. Kada polihidramnion volumen plodove tečnost kreće se od 3. do 5. litara, a ponekad iznosi i 10-12l.

Prema istraživanjima trudnoće kod žena sa komorbiditetima utvrđeno da je razvoj polihidramnion u većini slučajeva u pratnji infekcija genitalija (sifilis, klamidija, gonoreja i sl), uključujući virusne, problemi u bubrezima i majke jetre, na koje u pozadini često razvijaju preeklampsije.

Polihidramnion, ili gidroamnion, - višak plodove vode. U III trimestru trudnoće polihidramnion subjektivno određena prisustvom džepova amnionske tekućine na sve strane trbuha fetusa. objektivno Hydramnion određuje AFI (>24 cm) ili najdublje vertikalni džep plodove vode (>8 cm). Budući da je učestalost fetalnih anomalija u korelaciji sa težinom polihidramnion, kada je magnituda vertikalne džepova plodove vode u 12 cm dijagnozu umjeren, a na 16 cm - teška hydramnion. U principu, ova merenja polukvantitativne potcijeniti stvarni AWO.

Uzroci polihidramnion tokom trudnoće

U razvoju polihidramnion specifične uloge na anomalije fetalnog jaja (nepravilnog razvoja i centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, policistične bolesti bubrega, abnormalnosti skeleta veliku ulogu imaju i akutne respiratorne infekcije -. Gripa, rubeole, ospica, itd Fiksni univerzalni razvoj .. polihidramnion trudna sa extragenital patologijama (dijabetes, bubrega i jetre bubrega, Rh sukob trudnoće). Dovoljno je također čest uzrok višeplodne trudnoće.

U velikom količinom vode je posljedica disfunkcije plodove (membrane), membrane, zbog strukturnih defekata. Takve promjene mogu rezultirati iz poremećaja vodenjak napajanja: cirkulacije kvara, štete uzrokovane upalne promjene u tkivu ili soli depozita (kalcifikacije) koji se javlja u prerano starenje posteljice. može se javiti i prilikom usporavanja procesa uklanjanja vode akumulacije vode. U skladu s tim će se smatrati hydramnion vodenjak bolest karakterizira različit stepen kršenja svojih sekretorne i usisavanje (resorptivnim) funkcije.

U većini slučajeva, polihidramnion počinje da se razvija do sredine trudnoće, ili u drugoj polovini trudnoće.

Po prirodi nastanka i toka oporavio akutne i hronične hydramnion. U isto vrijeme u razvoju akutnog polihidramnion dolazi puno rjeđe hronične.

kongenitalne anomalije

Polihidramnion sa abnormalnosti fetusa, najvjerovatnije zbog remećenja normalnog fetusa gutanje. Srednje polihidramnion tokom fetalnih malformacija obično ne javljaju prije 25 tjedna trudnoće. Višak plodove sastaju tekućine u mnogim kongenitalne anomalije ploda, prvog pregleda uključuje sveobuhvatnu procjenu fetusa morfologije.

Lokalizacija fetalnih malformacija povezan sa polihidramnion:

• gastrointestinalnog trakta;
• Centralnog nervnog sistema:
• respiratornog sistema i grudi;
• skeletnih displazija;
• miotonična distrofija;
• kardiovaskularni sistem;
• tumora i fetusa placente. Nalazi ultrazvuk povezani sa polihidramnion:
• nevidljiva fetusa želudac;
• proširenje crijeva petlje;
• tumora na vratu, grudima ili trbušne šupljine;
• dijafragmalna kila;
• malformacije lubanje;
• rascjep tvrdog i mekog nepca, "rascjep usne";
• značajan skraćenje duge kosti sa malog obima grudi;
• teška ekstremiteta kontrakture ili artrogripoza;
• urođene srčane bolesti;
• posteljice tumora.

Da se identifikuju fetalnih malformacija ili IUGR preporučiti kariotip sa ultrazvučni pregled. Kada izolovana polihidramnion aneuploidije je rijedak.

majki dijabetes

Između polihidramnion i makrozomiju postoji očigledna veza, ali dijabetes majke nije uvijek precipitirajući faktor. Ako prema fetusa biometrije povećan abdominalni opseg i težinu ploda koji se često primijećeni u slabu kontrolu dijabetesa, majka treba da se proceni da bi se isključila bolest.

fetalni hidrops

Hidrops - prisustvo tečnosti u dva tjelesnim šupljinama (pleuralni izliv, perikardni izliv, ascites, edem ili kože) su jasno vidljivi ultrazvukom. Non-imuni hidropsa hidramniona u pratnji oko 30% voća. Nažalost, uzrok ne-imuni hidropsa se ne može utvrditi u 20-40% slučajeva.

transfuzija sindrom između blizanaca

transfuziju između blizanaca sindrom se javlja u oko 15% trudnoća su monohorionskih / biamnioticheskoy blizance, što dokazuje važnost ranog uspostavljanja karaktera za sve horionske blizanačkih trudnoća. Transfuzija sindrom blizanci između otkrije odstupanje količine plodove vode u recipijent (najdublji vertikalni džep plodove vode od 8 cm) i donatora (najdublji vertikalni džep plodove vode manje od 2 cm). To je preporučio upućivanje na nekoga ko ima iskustva u liječenju ovog stanja.

idiopatska polihidramnion

Peak volumen plodove vode se posmatra početkom III tromjesečja, a ova verzija pravila ne treba miješati sa patološkim polihidramnion. Normalno da postoji blagi porast u gornju granicu AWO ili pravila, ali uz napredovanje trudnoće, vraća stopa u normalu.

Simptomi i znaci polihidramnion tokom trudnoće

Simptomatologije ove bolesti je uzrokovan prekomjernom u odnosu na povećanje periodu u materici. Kao rezultat ovog povećanja maternice stezanje javlja okolne organe i podižući dijafragma, što otežava probavnog i respiratornog procesa. Dispneja, umor, malaksalost, edem donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bol u trbuhu. Polihidramnion pratnji karlične, poprečne i kose fetalni položaj, što treba uzeti u obzir prilikom razmatranja i razvijanje taktika isporuke.

Za hronične formiranje polihidramnion karakterističan sporo obim povećanje plodove vode - za nekoliko tjedana. Istovremeno nikakve simptome počinje da remeti već obračunate znatna količina amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronično curi hydramnion nastavlja do rođenja i može dovesti do prijevremenog poroda.

U akutnim polihidramnion razviju simptomi kompresije unutrašnjih organa (otežano disanje, mučninu, težinu u epigastrične) raste vrlo brzo, u roku od nekoliko dana. Takve promjene ponekad izazvati ozbiljne poremećaje na kardiovaskularni sistem, jetru, bubrege, pluća trudnica. Nažalost, takva pozadina je ponekad jedini izlaz preuranjen prekid trudnoće, kako bi se izbjeglo poremećaja cirkulacije i respiratorne aktivnosti.

Dijagnoza polihidramnion tokom trudnoće

Dijagnoza ove bolesti se temelji na objektivnim podacima i dodatne metode istraživanja uz korištenje posebne opreme.

Kada se gleda sa trudnom hidramniona pažnju privlači prisustvo izražen bledilo kože, smanjuje potkožno masno tkivo sloj epidermisa, mnogi se vidi jačanje venskog uzorak na trbuhu. Uterus u polihidramnion prevelika za gestacijski na raspolaganju, napet, njena konzistentnost se definira kao tugoelastichnaya, ali sa znatno povećanje u tečnom volumena postaje gusta. Kada je osjećaj (palpaciju) materice može odrediti prisutnost fluktuacija (prskanja). Karakteristično je nestabilan položaj fetusa. To može biti kosi ili bočnog. Često razvija stražnjica u materici. Predstavljajući deo se nalazi visoko iznad ulaza u karlicu, srca fetusa zvukove je teško čuti, ponekad ultrazvuk sa svojim teško ulova.

Vaginalnog pregleda daje indikaciju prisustva skraćivanja vrata maternice, potpuno ili delimično otvaranje internih os, napetost membrane. Sve ove karakteristike ukazuju na tijelo spremno za generički proces, kao i prijevremenog poroda polihidramnion česte, njihovo prisustvo ukazuje na ozbiljnost procesa.

Od dodatne metode najinformativnije studije ultrazvučno skeniranje, koji omogućuje da postavite na raspolaganju težina fetusa, količina plodove vode, i prisustvo ili odsustvo patologije posteljice i fetalnih malformacija.

Prilikom podešavanja "polihidramnion" dijagnoza za adekvatnu terapiju zahtijeva identifikaciju pravi uzroci ove bolesti.

Najčešći histološki nalaz u slučaju polihidramnion - više izraslina Amnion epitelne membrane u smjeru membrane prostora.

Još jedan histološki ekvivalent polihidramnion - značajno zadebljanje i kompaktan pečat sloj membrane.

U studiji amnialnogo placente epitela pokazuju pretjerane sklapanje i dodatne izbočine koje odgovaraju slične promjene u fetalnom membrana.

Prenatalna dijagnoza većine anomalija i odstupanja provizorijum državnih organa, a vodenjak nije teško.

Neki stručnjaci napraviti grešku u određivanju odnosa posteljice do unutrašnjeg ruba grlića zevu Kada ton zidu materice u donjem dijelu. Kako bi spriječili takva neispravnost cervikalni kanal vrata maternice treba razlikovati jasno, to je više prikladan kada se koristi transvaginalni pristup.

Kvalifikacije dužina kabla na normalne količine plodove vode ili oligohidramnion teško. Također je teško identificirati anomalije korijen priloga na lokaciji posteljice na zadnjem zidu materice. Kratka kabl se lako dijagnosticiran polihidramnion. pupčana čvorova pouzdano utvrditi samo prilikom prijave DRC. Identificirati arterija atrezija nije teško.

Kako bi se utvrdio iznos plodove vode se mjeri labave džepove amnionske šupljine. 2 najracionalniji postupak:

• mjerenje dva međusobno okomita dimenzije najveća besplatna džep na lokaciji senzora skeniranja u avionu znatno okomit zid materice;
• suma mjerenja četiri vertikalne dimenzije dostupne džepove raspoređeni u donjem, gornje i bočnih dijelova amnionske šupljine, u avionima okomito na zidove materice.

Za svaku gestacijske dobi razvili odgovarajuće standarde performansi - amnionske indeks tečnosti. Međutim, postotak varijacije pravila u nekim slučajevima ne dozvoljava adekvatnu procjenu.

U tom smislu, s obzirom na određene tehnike subjektivnost prihvatljiva prosjeku optimizaciji standarde performansi za bilo gestacijska dob:

• za prvi tehnika - indikator izrazio polihidramnion - vrijednost "14", da izrazi oligohidramnion - "4";
• za drugu tehniku ​​- stopa kreće se u rasponu 12-16, odnosno, za liječenje i oligohidramnion hydramnion moguće povećanjem ili smanjenjem.

Liječenje i prognozu trudnoće polihidramnion

U liječenju polihidramnion koristi terapija, eliminirajući koliko je to moguće osnovni uzrok bolesti. U slučaju da je rezultat hydramnion infektivnih upalni proces, zahtijeva korištenje učvršćivanje, protuupalno i antibakterijski droge. U slučaju poremećaja cirkulacije obrađuje glavni bočna terapija ima za cilj poboljšanje tečnost svojstva krvi (fluidnost, zgrušavanje) i vaskularne normalizaciji jedinice. To je izuzetno važno u terapiji je upotreba lijekova koji promoviraju izlučivanje tekućine (diuretika), koji u određenoj dozi koristiti u bilo stanje polihidramnion etiologije. Hronične polihidramnion obično povezuje sa strukturnim promjenama organa i tkiva, međutim sprovodi terapija daje kratak efekt. tretman biti najefikasniji se ponavlja mnogo puta, a tokom trudnoće se kontrolira više pažljivo.

Trudnoća je proširena u većini slučajeva u odsustvu izrečena poremećaja cirkulacije krvi i disanje.

Akutna polihidramnion javlja s označenim promjenama u fetoplacentnoj krvotoka, kao i poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sistema majke nije uvijek moguće ukloniti uz pomoć lijekova. Često je jedino rješenje u ovom slučaju postaje preranog isporuke je žena. Kada trudna proces ostrorazvivayuschemsya nužno u bolnici u specijaliziranoj porodilištu, gdje je sproveo intenzivne terapije u cilju vraćanja normalne homeostaze, izlučivanje viška tekućine, normalizaciji hemodinamiku i potrebe ishrane majke i fetusa u elemenata u tragovima, vitamine i hranjive tvari. Sa značajnim polihidramnion porođaja često komplikacije, odnosno u pratnji slabost rada (kao rezultat značajnog nadutosti maternice i nemogućnost aktivne kontrakcije). Zbog toga, dugoročno poroda javljaju na prvom mjestu, to se odnosi na otkrivanje maternice grla, što je izuzetno sporo. Dovoljno česta komplikacija porođaja je gubitak dijelova kabla ili fetalnog tijela (ruke, noge). Zbog dostupnosti i brzog isteka polihidramnion može doći do amnionske tekućine kasno patološki placente.

Kada polihidramnion povećava rizik od razvoja komplikacija u periodu nakon porođaja, što se manifestira oštećenjem aktivnosti maternice (hipotonična krvarenje nakon rođenja posteljice). Zbog toga je važno fetus nakon rođenja moguće izvršiti prevenciju krvarenja (uvod metilergometrina, oksitocin, i t. D.).

Prognoza u potpunosti ovisi o etiologiji polihidramnion. U umjerenim do teškim polihidramnion poštovati prijevremeni rada, preranog rupture fetalnih membrana i posteljice prekid. amnioreduction se koristi za liječenje simptomatske polihidramnion, rizik od komplikacija u toku operacije je mala. Kako bi se smanjila proizvodnja urina u fetusa i povećati apsorpciju tekućine u pluća propisane indometacin. Rizik od neželjenih efekata za majku u ovom slučaju je mali. General rizike za fetus - rano sužavanje ductus arterijskog i oligohidramnion. Ove komplikacije su reverzibilni, rizik od suženja kanala povećava sa gestacijske dobi, tako da je potrebna pažljivo praćenje stanja fetusa, a nakon 32 tjedna trudnoće primanje indometacin se ne preporučuje. Trenutno, u literaturi postoje oprečna mišljenja u vezi sa povećanim rizikom od nekrotizirajući enterokolitis i intraventrikularnih krvarenje u dojenčadi nakon primjene indometacin majke.