Kliničke manifestacije srčanih aritmija i inspekcije

Otkucaja srca je najčešći simptom, to je obično paroksizmalne i samo ponekad ukazuje na ozbiljan problem. o istoriji, možemo lako razlikovati poremećaje uzrokovane otkucaja, i palpitacije, tahikardija izazvali. Ekstrasistole, koji su još sami vidljivi, ali nestaju tokom vježbanja, su benigni.
Nepravilnost atrijalne fibrilacije bi se razlikovao od redovne tahikardije. Akutni početak napada je tipično za mnoge vrste tahikardije, ali je njegov iznenadni prekid, bilo spontano ili uz pomoć nezavisnog efekat na vagus, na primjer, držeći dah, naprezanju ili hladno piće, karakterističan za supraventrikularne tahikardije (SVT), koji mogu pomoći da bi se razlikovala od sinusna tahikardija, koji obično usporava za nekoliko minuta.
Ošamućenost ili nesvjestica sa brzim povratkom svesti na početku prve epizode SVT je uobičajeno, ali rijetko se javlja sa ponovljenim napadima SVT, kao pacijenti su obučeni da prepoznaju znakove upozorenja i sjednu ili legnu na izbjeći pada. Vrtoglavica ili nesvestica epizoda na kraju može ukazivati ​​na asystolic pauze su nastali zbog kašnjenja nastavak sinusnog ritma. To je pokazatelj za prave bolesti sinusa čvora, što se može pogoršano blokatore.
Ponavljaju nesvjestica tijekom ili ne otkucaja srca to je zabrinjavajući simptom, jer fetus može patiti zbog nedovoljne placente cirkulaciju, au nekim slučajevima, nesvjestica može biti preteča iznenadne smrti. Sinkopa izazvane aritmije, manifestuje iznenadni potpuni gubitak svijesti, i često je u pratnji traume. Sinkopa koja se javlja za vrijeme ili nakon vježbanja, ali i zabrinutost ukazuje kateholaminergichesky mehanizam aritmije. Naprotiv, vazovagalnom sinkopa sa mehanizmom se obično javlja postupno, a pacijent može izbjeći ozljede. Dugoročno oštećenjem mozga protoka krvi može doći do sekundarne napade, što je dovelo do pogrešne dijagnoze epilepsije. Ako nema povrede glave i napadi svijesti i orijentacije su brzo obnovljena, u roku od nekoliko minuta. Prisutnost zaostalih fokalne neurološke simptome sumnjivo mogućeg neurološki uzrok sinkope i zahtijeva hitnu istragu.

Pacijenti sa aritmijama može žaliti na umor, dispneja, periferni edem, i nelagodnost u grudima zbog zatajenja srca. Simptomi tromboembolija može biti manifestacija fibrilacije ili atrijalnog flatera.
Istorija bolesti srca povećava vjerojatnost da aritmije mogu biti opasne po. Moramo pronaći u porodici, sa posebnim osvrtom na slučajeve prerane iznenadne smrti. Pacijenti s urođenim srčanim manama, koji su bili podvrgnuti operaciji u djetinjstvu, sada često do generativne dobi. Oni su posebno pogođeni aritmiju, koja može pogoršati gemodinamiku- njih zahtijevaju posebnu pažnju. Pacijenti koji su prošli kroz operaciju na atrij, na primjer, senf postupak prenošenja ili Fontan postupka, i oštećenja desne pretkomore, često pate od atrijalne flater. U bolesnika nakon korekcije tetralogije Fallot može biti flatera i ventrikularne tahikardije koji potiču iz desne komore odliv trakta, posebno ako je korekcija je nepotpuna i postoje rezidualni hemodinamskih poremećaja.

inspekcija
Tokom puls napad može biti anomalnym- promjena u intenzitetu prvog srca zvuk i top talasa u vratne žile ukazuju AV disocijacija i da su znakovi III stepen AV blok ili ventrikularne tahikardije. Ljekar treba tražiti simptome bolesti srca, koji može biti praćen aritmije, uključujući i ožiljaka iz prethodnih operacija, buka uzrokovana strukturnim bolesti i znakove zatajenja srca. Osim toga, važno je da se prepoznavanje znakova sistemske bolesti kao što su tireotoksikoza, koja se može manifestovati fibrilaciju.

12-kanalni EKG je napad aritmije

Pacijent nije ranije bolesti srca prošla EKG je obično normalan napad. Ponekad se na otkrivene EKG promjene koje ukazuju na primarne "električna" bolest, npr, česte ili ekstrasistole Wolff-Parkinson-White sindrom.
U bolesnika sa sumnjom na bradikardija treba tražiti takve promjene karakteristika bolesti sinusnog čvora, kao što su sinusna bradikardija sami ili sa prekidima pauze, i bolesti sistema provođenje izaziva produženje intervala P-R, QRS osi odstupanje ili grane bloka.
Kod pacijenata sa prethodnim bolesti srca je napad može biti EKG promjene uzrokovane bolesti, ili ranije operacije. Mogu pokazati tine Q infarkta rezultat, povećan QRS napona i QRS pomak od ose repolarizacije promjene uzrokovane hipertrofije komore, P abnormalnosti talas prateće povećanje atrijalne i blokade desne grane u pacijenata koji se podvrgavaju operaciji tetralogije Fallot.

12-kanalni EKG tokom aritmija

EKG dobijenih tokom napada za većinu Penn postavljanje aritmija dijagnoze, ali ne uvijek moguće. Tahikardija sa haotično QRS kompleksa je obično rezultat atrijalne fibrilacije. Manje čest uzrok je atrijalne tahikardija ili flatera s varijabilnim AV provodljivosti. Redovito uske kompleksi QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradikardija je rezultat smanjenja čvora automatizam (P-P intervalima >1 c) ili AV blok II nivo-III (manje EKG kompleksa QRS, nego P valova na frekvenciji od zuba F < 100/мин).

kontinuirano EKG

Aritmija je obično isprekidan, ali EKG nije uvijek moguće za vrijeme napada. EKG monitoring ili u bolnici ili ambulantno koristeći prijenosni Holter monitor omogućava da se registrujete epizodu aritmije. U rijetkim napadima pacijent se preporučuje za 7 dana ili duže nositi monitor koji se može uključiti po sebi, ako postoji aritmije. Pacijent treba voditi dnevnik (snimanje onda je u usporedbi s podacima EKG). Većina monitora zabilježen asimptomatske epizode, kada je broj otkucaja srca padne izvan određnog granica. Žene se savjetuje da se uključe u svoje normalne aktivnosti, naročito za obavljanje te radnje koje normalno izazvati napad aritmije.
Registracija implantable uređaji se sve više koriste za dijagnozu neobjašnjene sinkope. Izvještaji o korištenju takvih uređaja u trudnoći ne, kontraindikacije za njihovo korištenje ne postoji. Baterija traje 18 mjeseci, a dijagnoza je uspostavljena za više od 50% pacijenata.

Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu komore i supraventrikularne tahikardije sa blokom grane u tahikardija slučajevima sa širokim QRS kompleksa

Ventrikularna tahikardija je vjerojatno ako

• anamnezom infarkta miokarda- kardiomiopatiya- operativnog zahvata na komoru (npr tetralogiju Fallot)
• tokom inspekcije: različitim intenzitetom prvog srca tona- naglašena topa impulsa talasa u vratnu venu
• EKG tahikardija pokazuje: P odvod bifurcated iglice i uvučenog impulsy- usklađenosti zube QRS morfologije torakalne otvedeniyah- zuba QRS, atipično za grane blok
• EKG sinus ritam pokazuje da kompleksi širokim QRS, bitno razlikuje od QRS kompleksa u toku tahikardije
• nikakav odgovor na masaža karotidnog sinusa i visoke doze adenozina

Supraventrikularnu tahikardija s blokom grane je vjerojatno, ako

• historija: aritmija epizode, ponavljaju već nekoliko godina bez ikakvog vidljivog napretka zabolevaniya- prethodnu supraventrikularnu tahikardiya- brzog pulsiranje u vrat u skladu sa puls
• EKG tahikardija pokazuje da mijenja tipičan Gisa- blokadu desno i lijevo noge dramatičan pomak gore / dolje QRS kompleksa;
• EKG sinus ritam pokazuje da odsustvo izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Tahikardija postepeno usporava ili prestaje odgovor na karotidnog sinusa masažu ili administriranje adenozin

Video: Aritmija tretman. Tablet Program 26. Februar 2016 (2016/02/26)

ehokardiografija

Vrijednost eho-kardiografija u dijagnostici i praćenju bolesnika sa strukturnim i funkcionalnim bolesti srca ne može biti precijenjena. Ova metoda treba posmatrati kao sastavni deo ispita trudnice sa aritmije. Metoda neinvazivna i bezopasna za fetus. Ehokardiografija je najbolji način da se isključe generičke kardiomiopatije.

Elektrokardiogram tokom vježbanja

EKG tijekom vježbe može se obaviti za vrijeme trudnoće, osim u slučajevima kada za akušerskih indikacije potrebno mirovanje. Ovaj test je posebno korisno u slučajevima kada vježbanje uzrokuje pojavu simptoma i aritmije nije dokumentovano drugim metodama. Mora se voditi računa da se ne prelazi previše normalno nivou koji pacijenta fizičke aktivnosti. Hipotenzija, koji se mogu javiti tokom testa, opasna za fetus. U ovoj studiji slučaja treba odmah prekinuti.

Video: Tri test na nenormalan puls. Žive zdravo! (2015/12/08)

Testiranje sa ortostatska stolom

Ovaj test je korisno da potvrdi mehanizam vazovagalnom sinkope ponovio da postoji istorija. Od ove studije može uzrokovati značajne i produženo hipotenzija, može biti opasan za fetus. Međutim, prema dostupnim publikacijama, može se izvršiti uspješno. Vazovagalnom sinkopa rijetko javljaju po prvi put u trudnoći, jer žene su relativno zaštićeni od tih volumena povećanja krvi i simpatički tonus. Fainting sa ovim mehanizmom su češće zabilježene u periodu nakon poroda, kada je naglog gubitka tekućine, relativno smanjenje volumena krvi i promjene u fiziološkom stanju aritmogenog povećanja ranjivosti.

Invazivne elektrofiziološka ispitivanja i ablacije

Elektrofiziološka testiranja obično izvodi prije ablacije anomalija zraka služe uzrok tahikardije. Kada oba postupka, postoji rizik za fetus u vezi sa jonizujućeg zračenja. U gotovo svim slučajevima, aritmija prije isporuke može se uspješno tretirati lijekovima i ablacija obavlja nakon rođenja. Pacijenti sa nekontrolisanim i po život opasne aritmije ablacije se obavlja prije isporuke. Zračenje fetusa minimizirati olovo štit, i koristeći ehokardiografija ili neflyurroskopicheskuyu sistema lokacija (npr CARTO ili EnSiteNavX) za održavanje katetera.

provokacija droga

U nekim slučajevima, provokacija droga može pružiti važne dijagnostičke informacije. Korištenje adenozina u tahikardije epizode sa uskim kompleksa QRS ili odmah prekinuti tahikardija (na AV čvora tahikardije ponovnog ulaska AB-tahikardija ponovnog ulaska nekim slučajevima od atrijalne tahikardija), ili postepeno smanjuje broj otkucaja srca prije nego što se nastavlja u istom obliku (flatera, atrijalne tahikardija, sinusna tahikardija). U slučajevima kada se SVT ne prestane, usporava ritam je obično dovoljno da otkrije karakteristike P talasa ili talasa flatera i uspostaviti tačnu dijagnozu. Tahikardija sa širokim QRS kompleksi korištenje adenozina pomaže razlikovati supraventrikularne tahikardije (usporavanje ili zaustavljanje) od komore (nema efekta). Adenozin selektivno usporava provođenje impulsa kroz AV čvor, ali ne usporava njeno održavanje kroz dodatne načine. Prema tome, adenozin otkriva latentne preekscitacijom sindrom u bolesnika sa Wolff-Parkinson-White sindrom, koji se ne mogu naći u registraciji 12-kanalni EKG sama.
Ne smije se zaboraviti o Brugada sindrom, ako postoji informacija o iznenadnoj smrti rođaka ili su sumnjive ili tipična EKG promjene u porodičnoj anamnezi pacijenta. Ako je dijagnoza je neizvjesno, karakteristične promjene u EKG može pomoći u identifikaciji test flekainid.

genetsko testiranje

Neki srčani poremećaji povećavaju osjetljivost na aritmije i imaju određenu genetsku osnovu. Ova lista raste i uključuje dugo QT sindrom, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, familijarna dilatativna kardiomiopatije i aritmogenim displazija desne komore. Iako trenutno postoji rutinska genetskog testiranja procijeniti rizik od aritmije za vrijeme trudnoće nije uvijek potrebno pažljivo sakupiti porodične istorije i postavlja pitanje da li je došlo do ranih iznenadne smrti rođaka. Da bi se procijenila rizik od prenosa ovih država potomaka je veoma važno da se prije održati konsultacije začeća, i verovatno za obitelji koje imaju takve bolesti, njegova vrijednost će se povećati.