Složenost istraživanja trudnica

Pri pregledu, vi treba da se rukovodi motom: "Ne zaboravite trudnoće!" Ovo je izuzetno važno jer ne samo liječenje, ali i dijagnoza hirurške bolesti može predstavljati rizik za fetus. Ako niste ustanovili da je pacijent trudna, mnogi simptomi mogu se tumačiti pogrešno. Na primjer, fiziološki često mokrenje u ranim fazama može se uzeti kao cistitis i dodijeliti fetotoksičnost antibiotiki- nema efekta sa antibioticima može dovesti do ideju intravenska urografija, a samim tim i vrlo rizično za izlaganje djeteta radijaciji.

U nedostatku dosljedan obrazac ispitivanje trudnica na Klinici za hirurške bolesti sjetiti najčešći objektivni dokaz fiziološke trudnoće: amenoreja, mučnina, promjene u mliječne žlijezde, žgaravica, bol u leđima, bolovi u proširenja, promjene na koži, poremećaji mokrenja, vaginalni iscjedak, slabost .

Amenoreja zbog visoke razine estrogena, progesterona i horiogonadotropina, sprečava odbacivanje endometrija sa menstruacijom.

Više od 50% trudnica u I trimestru postoje pritužbe o promeni iz probavnih organa: preosjetljivost na miris, promjene okusa, mučnina, povraćanje (pogotovo ujutro). Teška povraćanje sa razvojem dehidracije i ketoacidoze je rijetko (2% trudnica). Od 12-16 tjedana. Najmanje smanjenje koncentracije horiogonadotropina, ujutro povraćanje nestaje.

Pacijent može naglašavaju pažnju doktora da neobične promjene na grudi: (. U 6. tjednu) težine, nadutost u žlijezde, povezane s bolom, Na sedmice 8.. napon pojavljuje bradavica sa svojim progresivnim pigmentacije i areoly- na samom areola čin izazvao crveno-roza čvorići - "Montgomery udaraca" - 16. tjedan. možda ćete dobiti kolostrum iz bradavice, sa 20. sedmice. trudnoće pigmentacije i uočavanje areole postaju posebno izražen.

Prvi mandat žgaravice zbog smanjenja u ton kardija progesteronemii pozadinu, u III trimestru - pritisak uvećanih materice.

Križobolja uzrokovana utjecajem ženskih hormona, koji se protežu zglobovi zdjelice, trbušni mišići i protezao i gube tonus, povećanje težine uterusa pogoršava spinalne lordoze.

Materice je izvan šupljine zdjelice u 12. sedmici., Povećana abdominalna obim evidentno je bez već na th tjedan 16 posebna mjerenja. Dimenzije abdomena je obično veći u mnogim, porođaj, ali budite oprezni: ponekad veliki stomak sa ascitesom žena može objasniti "trudnoće".

Miješanje fetusa počinje da oseća prvorotka na 20. tjedan, ponovno roditi -. 2-3 tjedana. ranije, ali ova funkcija nije pouzdan jer to može biti samo hypercatharsis.

Promjene na koži su posebno česta u tamnopute žene. Dakle, linea alba ih pretvara u linea nigra, hiperpigmentacija javlja na trenje područja kože (u pazuho i na medijalnom površini butina). Nova područja pigmentacije se pojavljuju na koži čela, obraza, nos, brada - hloazma. Strije (strija gravidarum - linearno, uzdužna, projektovanje zadebljanje kože ružičaste boje) se pojavljuju na trbuhu, grudima, nadlakticama, bedrima i stražnjici. Ponekad postoje poprečne brazde, krhkost i omekšavanje ploče nokta. Simptomi hirzutizam, prethodno odsutni ili skriveni, postaju vidljivi na licu, rukama, nogama i leđima.

Učestalo mokrenje malih porcija obično pričvršćen za 6. tjedan. trudnoće. Kao materice uzdiže iznad zdjelice, trbuha nelagodu Povlacenjem, međutim, kada fiksiranje glave ploda u donjem položaju simptomi vrate zbog kompresije bešike.

Video: KT djecu i odrasle. Kompjuterska tomografija u PMC majku i dijete

Vaginalni iscjedak je obično oskudna, mliječno-bijelo, sluznica i povezani su sa bolom.

Umor, hipnotički učinak estrogena može manifestovati kao opšte slabosti trudna. Drugi dio aplikacije treba da sadrži proširenje vena, hemoroidi krvarenje, noćni grčevi u mišićima nogu, oticanje ruku i nogu, zatvor, krvarenje desni, vrtoglavica.

Glavni faktori koji utječu na promjenu u "klasične" simptome akutnog abdomena i zajedničke hirurške bolesti na pozadinu trudnoće su kako slijedi:

• istezanje mišića trbušnog zida;
• raseljavanje unutrašnjih organa trudne maternice;
• fiziološke leukocitoza i anemije trudnica;
• povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i amilaze u krvi;
• česte znakove želuca i creva dispepsija.

akutne apendicitis

Ovo je najčešći izuzetno oštre hirurške bolesti beremennosti- javlja u prosjeku oko 1 u 2.000 trudnica. To se može javiti u bilo kojem vremenskom periodu, ali je češća u prva 2 termina: 50% slučajeva - u II tromjesečju i 50% - u I i III trimestru.

U ispitivanju hitnoj završi opšte analize krvi. Imajte na umu da povećanje broja leukocita na 15,0-20,0 x 109 / L uz dominaciju polimorfonuklearnih ćelija upala crvuljka - prirodna činjenica (60% pacijenata otkriti leukocitoza > 15,0h 109 / L).

Kada upitna dijagnoza za ultrazvuk u ranoj trudnoći - laparoskopija.

Rizik od pobačaja i majki povećava sa perforiranim apendicitis. Ukupne smrtnosti kod trudnica je nizak (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Važno je naglasiti da od appendicular peritonitisa, a ne apendektomije, definira povećan rizik od smrti majke. S druge strane, vjerojatnost uklanjanja dodatka u trudnica nepromijenjen je vrlo visoka (25-40% svih slučajeva).

akutnog holecistitis

Akutni holecistitis se javlja kod trudnica je 4-5 puta manje nego što je akutna apendicitis. sama trudnoća izaziva rizik od pojave kamena: utjecaj estrogena zbog visoke zasićenosti žuči holesterolom, progesteron narušava funkciju kontraktilne žučne kese. Do vremena isporuke u 35-40% žena pronaći žučnih mulja, 10-12% - cholecystolithiasis. Kamenje često se mogu pojaviti iu Nerotkinja u dobi od 18-20 godina. Holecistektomija proizvoda u prosjeku 5-8 žene po 10 hiljada. Trudna.

Video: Trudnoća i pobačaj. Kako pomoći i šta da radim?

U prva 2 trimestra trudnoće znakovi su nespecifični akutne holecistitis uključuju mučninu, povraćanje, gorak okus u ustima, lokalna bol i osjetljivost u gornjem desnom kvadrantu, jeza, groznica, pozitivan simptom Murphy.

Žučni mjehur kamenje i upalnih zadebljanje zidova može lako potvrditi ultrazvukom, da otkriju distopijskih dodatak zahtijevaju značajne napore, čak i uz instrumentalnu ispitivanje.

fetalna smrt je češće u vrlo rano ili kasno perioda (zbog preranog isporuke) i prosječno ne više od 5%. Laparoskopski pristup poželjno da otvori, posebno u prva dva tromjesečja.

ulkusne bolesti

Za razliku od kalkulozni holecistitis tokom ulkusne bolesti tokom trudnoće može biti manje agresivan, au nekim slučajevima - čak i da pretvori u dugoročne remisije. To je zbog uticaja progesterona: smanjena proizvodnja solne kiseline i pepsina stimuliše proizvodnju zaštitne sluzi.

Vjeruje se da je više od 85% trudnica ranije bolevshih čir, istakao napredak, posebno u prva dva tromjesečja. Međutim, u III trimestru bolesti javlja na pola ljudi koji su imali, i nakon poroda, većina majki egzacerbacije manifestuje gori bol u epigastričan. Ulkus komplikacije - krvarenje, perforacija - su češće zabilježene u III trimestru.

Teškoće u dijagnostici perforirane ulkusa uzrokovanih istezanje trbušnog zida i izbrisani imunološki odgovor.

pankreatitis

Akutnog pankreatitisa razvija bez obzira na činjenicu trudnoće na 1: 4.000 žena, najviše u III trimestru i na pozadini holelitijazom. Tipični napad manifestira bol u epigastrične zrači na leđa. Pacijenti primijetiti smanjenje intenziteta boli u sjedećem položaju sa naprijed nagib tijela (ovo vam omogućava da se smanji pritisak okolnih organa, uključujući i maternice uvećana, na bolna tijela). Obično bol je u pratnji mučnina, povraćanje, groznica, dehidracija i dinamičan ileus. Žene sa hipertrigliceridemije, pankreatitis na pozadini su lipemic retinitis.

Smrt majke u akutnog pankreatitisa varira od 0 do 35% (ovisno o težini nekroze i žlijezde infekcija) - fetalna smrtnost dostiže 20% u prijevremeni rada.

ileus

Klinička slika opstrukcije obično razvija u III trimestru zbog vuče efekat uvećane materice priraslica fiksni crijevnih petlji. Priraslica u trbuhu su većina žena (60%). Drugi uzroci opstrukcije mogu biti hernije stomak volvulus, upijanje, tumori, urođene šav. Kolona opstrukcije se obično povezuje sa volvulus, sigmoidne i češće nego cekuma.

Klinička slika ranog bolesti karakterizira grčeve bol u trbuhu, povraćanje, nadutost, odloženo flatus, pojačan peristaltiku visoke tonove. Uskoro, tu su novi znakovi: jeza, groznica, želudac ništa ne govori o auskultaciju, znaci peritonealne iritacije na palpaciju, pokazujući da je gangrena od crijevnih petlji. Fizikalni pregled je teško, budući da je trudna materice do kraja mandata je veliki dio trbušne šupljine.

SAD već u čekaonici će otkriti razvučeno tečnost i plina crijevnih petlje, slobodne tečnosti između njih. Prije operacije treba izvršiti nazogastrične intubaciju dekompresije želuca, punkcije i centralni venski kateterizacija za intenzivnu zamijeniti gubitak vode i elektrolita. Instrumental (endoskopska) zaglađivanje uvijanje sigmoidnog kolona je vjerovatno zbog krute fiksacija ugrožena gut oštro uvećane materice.

Fetalna smrtnost dostiže 20-26%, roditelj - 6% - maksimalna brojke su na davljenje opstrukcija sa gangrene crijeva.

mezenterijalnim tromboze

Po pravilu, mezenterijalnim tromboza, u odnosu na pozadinu trudnoće razvija u pogrešnom hormonskih kontraceptiva dovodi do gangrene i čireva. Još jedan od razloga može biti kongenitalna nedostatak antitrombina-III. Klinička slika se razvija polako, postepeno, počevši sa nejasnim, nedefinisan bol oko abdomena. Konačne dijagnoze često se stavi samo u toku operacije.

Video: U Kijevu doktori tražio mito za istraživanje o magnetnu rezonancu

Inverzija materice

Ovaj patološki proces je dijagnosticiran u 25% pacijenata koji su se prijavili na hirurg o hitnim indicije o pozadini trudnoće. Kao ciste i tumori jajnika nakon torziju podvrgnuti krvarenja ili nekroze. Bolest se karakteriše iznenadna pojava akutnog bola u donjem kvadrantu abdomena. Nestanak bola do 24 sata ukazuje na eliminaciju turn-up ili (češće) nekrozu dodataka. Dijagnoza se potvrđuje u trbuhu palpacijom (pokazuju elastične formiranje desno ili lijevo maternice) ili ultrazvukom.

Spontana ruptura jetre

Pacijenti sa nedijagnostikovani prije trudnoće tumora jetre (adenom, hemangioma), tu je estrogen-stimulirana brzog rasta tumora. To može dovesti do rupture kapsule jetre i krvarenje u slobodnu peritonealne šupljine. Klinička slika uključuje iznenadnu bol u trbuhu zrači na lopatice ili ramenog pojasa na pozadinu šoka, hipotenzija, znaci teške anemije bez simptoma vanjskog krvarenja. Pri pregledu otkriva nadutost, tupost u desnoj otdelah- mogućoj pojavi peritonealne znakova i otupljivanje Damuazo linije na desnoj strani pluća polje.

Upalne bolesti crijeva

Prvi manifestacije akutnog ulceroznog kolitisa ili Kronova bolest Primetio sam češće u trimestru relapsa kada hroničan tok - u tromjesečju II ili III.

Klinički znaci ovih bolesti ovisi malo o tome trudnoće. S druge strane, crijevnih grčeva, mokraćnog hitnost na trbuhu, proljev može da liči efekte maternice mehanički pritisak na rektum. Zbog toga bi trebalo biti svjesni odlike kolitisa - krvarenja i sluz sekreta, nisu karakteristični u fiziološkim trudnoće. Poraz gornjeg gastrointestinalnog trakta u Kronova bolest sa pojavom mučnina, povraćanje, nadutost i gastrointestinalnog pritužbe podsjeća na trudnoću i zahtijeva posebnu instrumentalne studije da se razjasne dijagnozu.

Upalnih bolesti crijeva javljaju relativno povoljni, a samo komplikovane forme (otrovni dilatacija, obilno krvarenje i perforacija), povećavaju rizik od smrti majke i fetusa.

U zaključku ističemo još jednom da je dužnost hirurg mora biti vođena u pitanjima komplikovane trudnoće zbog mogućnosti akutnog abdomena patologije organa i imaju znanje o njihovu pravovremenu dijagnostiku i liječenje. Bez kašnjenja u organizaciji liječenja pacijenata i stručno medicinsko pomoći da spasi život i majke i djeteta.