Infarkta miokarda u trudnoći: uzroci, liječenje, hitne pomoći

Obično se to događa bez prethodnog angine, jer bez obzira na činjenicu da je učestalost koronarne bolesti srca povećan kod trudnica, ateroskleroza nije njen glavni uzrok. Prema podacima navode u pregledu Hankins i dr., Ateroskleroze je uzrok infarkta miokarda u 9 slučajeva od 70, iako su podaci rane ateroskleroze i koronarne bolesti srca, verovatno nije u potpunosti zastupljena u publikacijama.
Povećana upotreba kokain, koji mogu biti uzrok infarkta miokarda, koji se javlja kod mladih žena bez vidljivih faktora rizika. Razlog može biti intenzivna koronarni arterijski spazam, ponekad praćena paket i tromboze.

Akutni infarkt miokarda je rijetkost kod trudnica, u prosjeku 1 od 10 000. rizik od srčanog udara je u direktnoj korelaciji s dobi majke, prisustvo njene gojaznosti i dijabetesa. Međutim, u ovom visokom stopom smrtnosti (oko 5%), posebno kada infarkta u kasnoj trudnoći. Faktori rizika za MI u trudnoći: hipertenzija, dijabetes, pušenje, transfuziju krvi, puerperalne infekcije, trombofilije, dobi starijih od 30 godina.

Uzroci infarkta miokarda kod trudnica i majki

• Spontani koronarnih arterija disekcija
• Hiperkoagulabilnog stanje: koronarna tromboz- Nasledni trombofilije - Koronarna embolija (umjetni mitralni ili aorte klapanov- iz leve pretkomore kada mitralne stenoze- lijeve pretkomore ili komori u generički ili drugim kardiomiopatii- paradoksalno kada atrijalne zid kvar ili otvoren ovalna rupa u cijanotične urođenim srčanim-placente sa grozdasta mole ili horionepitelioma)
• Lekovi koji stimuliraju generičke aktivnosti: alkaloid sporyni- bromokriptin
• preeklampsije

Slučajnog uzrokuje infarkt miokarda u trudnoći

• koronarne ateroskleroze
• Koronarnih arterija: Nodularna periarteriit- Antifosfoliiidny sindromski bolesti Stilla- Takayasu- arteritis Kawasaki bolesti u anamneze- Behčetov bolesti
• Koronarna embolije: Infectious endokardit- miksoma leve pretkomore
• upotreba kokaina
• feohromocitomom

Najčešći patologije, uzrokuje infarkt miokarda kod trudnica, po svemu sudeći, je spontani koronarnih arterija disekcija zida, iako oni mogu biti relevantne -Mnogi druge, rijetke patogenetskim faktora. Oni se mogu podijeliti u unutrašnje trudnoće pogoršalo nju i casual. Među njima - što je koronarna embolija, hiperkoagulabilnog statusa grč uzrokovane drogama i kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Oko 80% slučajeva javljaju u periodu nakon poroda.

Glavni uzrok akutnog infarkta miokarda za vrijeme trudnoće - ateroskleroze, ali koronarnih arterija disekcija javlja najčešće tokom trudnoće.

Dijagnozu infarkta miokarda u trudnoći

Osim činjenice da je bolest dolazi iznenada, a ukupna situacija nepovoljna, infarkt miokarda tokom trudnoće se manifestuje upravo kao i njeno odsustvo. Stopa smrtnosti je visoka. Ako je srčani udar dogodio ispred bolnice, ishod je gotovo uvijek smrtonosna. Drugih manifestacija može biti kardiogenog šoka, jak bol u grudima, ili plućni edem. Dijagnoza i liječenje jake bolove u grudima može biti odgođen kao srčani udar se smatra vjerojatno, a odluka o ponašanju pacijenta i od koronarne angiografije kasni ili ne uzima u sve.

Dijagnoza mora se potvrditi pomoću elektrokardiogram, ehokardiogram, koronarna angiografija i određivanje troponinu. Budući da je koncentracija CK kreatin kinaze MB raste nakon rođenja kao rezultat prijema zidu materice, može biti samo pouzdane procjene troponina niz definicija, ali to je samo u retrospektivi, s obzirom da je potrebno poduzeti hitne mjere.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

Većina kardiovaskularni poremećaji koji se javljaju tokom trudnoće se mogu otkriti pomoću elektrokardiogram, koja je neophodna za obavljanje odmah, kao potvrdu dijagnoze će omogućiti da preduzme neophodne korake da spasi život pacijenta.

generički kardiomiopatija

Ova bolest može biti vrlo sličan srčanog udara, kada počinje iznenada i manifestuje bolom u grudima, edem pluća, ili aritmija EKG promjene ukazuju na infarkt miokarda, kao i povećanje razine srčanog troponina. Kada generički kardiomiopatija čak ehokardiografija mogu otkriti fokalne, nego kompletan disfunkcijom lijeve klijetke, iako se odvija hipokinezije, i hipokinezija desne komore. Konačne dijagnoze omogućuje da se uspostavi koronarne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda u trudnoći

• Generički kardiomiopatija ± koronarne embolija
• Plućna embolija: venski tromb- Plodova voda
• Disekcija aorte root
• perikarditis
• Preopterećenje tekućinom: Nakon kirurških rodorazresheniya- Infusion ritodrin

Disekcija aorte root

Kada se to komplikacija najjači bol se javlja iznenada, a bol u infarkta miokarda ima tendenciju da se poveća. Bol obično zrači na leđa, a ponekad se spušta. Delaminacija može proširiti tako da se koronarne arterije je uključen (obično desno) - i to uzrokuje srčani udar često dovodi do aorte regurgitaiii.

plućne embolije

To je uzrok kolapsa, ali čak i sa kliničkim neuspjeh srca u EKG obično su evidentirani u sinusnom ritmu (elektromehanički disocijacija). Ovo se može desiti ishemijskog bol u grudima, i ST depresija na EKG val, ali i oslobađanje troponina. Konačne dijagnoze brzo se instalira ehokardiografija.

akutne perikarditis

On ima tendenciju da uzrokuje jake bolove sa pleuralnim komponentu, što je lakše kad se nagne naprijed. EKG promjene liče rasprostranjena prednji miokarda, ali pacijent nema znakova poremećaja cirkulacije, i ehokardiografija pokazali normalan rezanje levoj komori. Srčani markeri su samo neznatno povećao, i njihovu dinamiku benigni.
Preopterećenje tekućinom nakon carskog reza ili ritodrina administracije da uspore preranog rođenja, posebno kada se daje slane umjesto 5% glukoze, može dovesti do iznenadnog edem pluća, ali ehokardiografija pokazali normalan ventrikularne kontrakcije i visok minutnog volumena.

Dijagnoza se postavlja uz korištenje formalnih kriterija. razine troponina I u trudna obično ne mijenja i poželjan marker za nekroze miokarda.

Video: Kako prepoznati srčani udar i šta da radi prije dolaska hitne pomoći

Hitnu akciju u infarkta miokarda za vrijeme trudnoće

Podaci za izradu strategije liječenja su oskudni. Potrebno je da se vagati negativnih posljedica srčanog udara i njegov tretman.

• Aspirin 75 mg 1 put / lpg.
• -blokatore.
• Primarni 4KB - mogući način liječenja opsežne akutni infarkt miokarda, ako je odsustvo tretmana sa velikom vjerovatnoćom će dovesti do smrti majke i fetusa. Ovaj pristup će omogućiti dijagnozu koronarne disekcija i liječenje ove bolesti. Informacije o korištenju novih antiagregacione agenata u trudnoći je vrlo mali, međutim, postoje dokazi uspješne isporuke tokom početnog angioplastike tokom trudnoće.

Preporučuje se da se sistemski tromboliza u posljednjim mjesecima trudnoće zbog rizika od prijevremenog poroda i katastrofalno obilnog krvarenja. Međutim, u opsežne akutnog infarkta antero-lateralni zid miokarda nije moguće ako, ponekad je potrebno primarni angioplastike da se prijave trombolize.

Držeći pacijenta s infarktom miokarda

Zbog visoke smrtnosti, liječenje treba biti hitno, kao iu infarkta izvan trudnoće. Kada je paket od koronarnih arterija koja je verovatan uzrok srčanog udara, obično pati veliki dio miokarda, koji se isporučuje krv, a ponekad čak i šire. Stanje otežava odsustvo kolateralna cirkulacija, nedostatak bolesnika s prethodno zdravih koronarnih arterija.

S obzirom na činjenicu da postoje mnogi mogući mehanizmi srčanog udara, a zbog potrebe za revaskularizaciju treba odmah održati koronarna angiografija i ehokardiografija procijeniti funkcije lijeve klijetke i isključuju generičke kardiomiopatija, plućna embolija i intrakardijalnih tromboze. Lijeve klijetke angiografija može izostaviti.

Trudnice koje imaju infarkt miokarda prati uspon ST, potrebna agresivnih tretmana bez popusta, osim za zaštitu želuca. Vremena ne postoji ni u jednom slučaju, rizik je vrlo visok za isporuku. Ako je moguće, potrebno je provesti primarnu angioplastike i stenta, ali u nedostatku takva mogućnost mora biti za primjenu vibracija trombolize. Stenta može dati pečat ekspandiranog arterija i ozdravljenja, ali ako to ne uspije, ili kada opsežne snop prednjeg silazno arterije može biti potrebno za hitne slučajeve koronarne arterije bypass graft. Zahtijeva: bola, antiagregacionu agenti, [3-blokatori i ACE inhibitori (ACE inhibitori se koriste tek nakon rodorazresheniya- prije isporuke lijek izbora je bloker karvedilol).

Potrebno je da se svaki napor da održi trudnoću do ozdravljenja od srčanog udara i osigurati hitne isporuke. Morate odabrati način isporuke koji minimizira fizički stres primjenjuje epiduralna analgezija, i pružanje pomoći u drugoj fazi rada za vaginalni porođaj, višeplodne trudnoće, epiduralna ili općoj anesteziji za carski rez.

Ako je srčani udar dogodio prije rođenja, reanimaciju izvršena je na bočne raseljavanje maternice, kako bi se izbjeglo aortocaval kompresije. Ako ne uspije reanimacije, a fetus je živ, može spremiti carski vodi za 15 minuta.

U nedostatku koronarnih arterija disekcija izvor embolije može utvrditi ehokardiografija. Ako se ne pronađe, objašnjenje može biti paradoksalno emboliju otvoren ovalni kroz rupu koja se može detektovati ehokontrasta injekcije tokom Valsalva manevar. Može se otkriti tromboza donjih ekstremiteta, i perfuzija pluća skeniranje može otkriti kvarove uzrokovane plućne embolije. Nakon otkrivanja foramen ovale potrebno je osigurati za njegovo zatvaranje.

Podrška nakon srčanog udara je vrlo važno, jer je pacijent pretrpio srčani život opasnu bolest u ranoj mladosti, kada je najranjiviji. Nakon poroda žena, iscrpljena psihički i fizički, će potrebna rehabilitacija, ohrabrenje i praktičnu pomoć. liječenje droge bi trebao biti isti kao u infarkta izvan trudnoće, a uključuju (3-blokatori, ACE inhibitori, statini, aspirin i klopidogrel. To će pružiti maksimalnu zaštitu od budućih potencijalnih koronarne ateroskleroze kod žena, levoj komori koja je već patio. Nema jedan od ovih lijekova nije kontraindiciran tijekom dojenja, koje treba poticati. Pored toga, moraju se poduzeti mjere da se fokusira na održavanje zdravog načina života.

Trudnoća nakon infarkta miokarda

Pojava srčanog udara za vrijeme trudnoće utječe na ženu duboko depresivno. Moguće je da će izazvati daljnje depresije i nesigurnosti, čak i uz potpuni oporavak. O rizik od ponovne trudnoće poznat vrlo mali-to ovisi o mehanizmu od srčanog udara i povrijediti jedan od dual-funkciju lijeve klijetke. Opisano u kasnijim trudnoćama sa povoljan ishod, ali i pacijenta i njenog doktora, ne bez razloga u pitanju, jer je stupanj opasnosti od ponovnog razdvajanja arterija je nepoznat.

Infarkt miokarda je rijetka komplikacija u trudnoći, to je praćena visokom stopom smrtnosti. Prikazivanje hitnu intervenciju kao stenting ili kalemljenje. Najčešći uzrok infarkta miokarda u trudnoći - vjerojatno spontani disekcija koronarnih arterija, ali u isto vrijeme i povećana učestalost ateroskleroze zbog sve veće starosti trudnice.