Terapija-klinika i tretman plućno srce kod pacijenata pulmologije

Video: Liječenje pacijenata sa poremećaja srčanog ritma

Problem plućno srce (PM) u bolesnika s tuberkulozom organovdyhaniya je od velikog interesa za datum 1819. hotyaesche R. Laennec otkrila oštar hipertrofije i ventrikularne dilyatatsiyupravogo ženu koja je umrla od tuberkuloze i emfizemylegkih sa simptomima teške respiratorne insuficijencije. Vposlednee godina povećana smrtnost od tuberkuloze droge organovdyhaniya, zbog povećanja prevalencije tuberkuloze i progressiruyuschihform u strukturi morbiditeta, kao i uvelicheniemchisla bolesnika s kroničnim tuberkuloze, MDR razvivshimsyapo razlog mikobakterijske sojeva.

Ideje o drogama u najboljem definiciji predložio VP Silvestrov (1991), prema kojem "podLS treba da shvate cijeli kompleks hemodinamskih (u pervuyuochered sekundarna plućna hipertenzija), vsledstviezabolevany razvoju bronhopulmonalnom aparata i koji se pojavljuju na konechnometape nepovratne morfološke promjene pravo zheludochkaserdtsa sa razvojem progresivne cirkulacije neuspjeha".

Klinika koristi klasifikaciju plućno srce BE Votchala (1964) (Tabela. 1). Iz perspektive modernog istraživanja u oblastipatogeneza lijekova u bolesnika s plućnom tuberkulozom neobhodimootmetit da plućne tuberkuloze s njenom razvoju originalnosti patogeneticheskihmehanizmov, proliferacija vaskularnih krevet, bronhialnomuderevu, limfnih sudova i kontakt staze može biti predstavlenv nekoliko sekcija ove klasifikacije. Ipak, proces karakteristike osnova ostaetsyavremennaya, i tuberkuloze, obično dovodi do hronične droga, subakutni formirovanieLS manje odlučan u ostrotekuschih specifičnih procesa (milijarna tuberkuloza, kazeoznog tkiva upale pluća). Spontanog pneumotoraksa kao komplikacija legochnogotuberkuleza (zbog brzog razvoja u vremenu) mogu razviti akutna privestik droge.

Glavni mehanizam u patogenezi droge plućne hipertenzije (PH). Pritisak u plućnu cirkulaciju (MCC) je u porastu, ako ona prelazi normalne vrijednosti (30 mm Hg sistolički, dijastolički 8-9 mm Hg).

Klasifikacija plućne hipertenzije u hronične plućne nespetsificheskihzabolevaniyah (KOPB) NG Paleeva (1990) dopunjuje klassifikatsiyuB.E. Votchala i značajno pomaže u ranom otkrivanju droge.

U fazi sam plućne hipertenzije (prolazni) povećanje legochnogoarterialnogo pritisak se javlja tokom fizičkog napora, obostreniivospalitelnogo proces u plućima ili jačanje bronhijalne opstrukcije.

Korak II (stabilan) karakterizira LH sam i obostreniyabronholegochnoy patologije. Ove dvije faze odgovaraju LH sostoyaniyukompensatsii PM.

III faza se odlikuje upornim PH PH koji soprovozhdaetsyanedostatochnostyu cirkulaciju.

Klinika za plućne srce

Klinika PM sastoji od simptoma zbog respiratornih tuberkulezomorganov i znaci plućne i srčane insuficijencije.

Compensated plućno srce

Video: Problemi srčanih tretman operacije gojaznih pacijenata

Klinička slika kompenzovanom plućne vklyuchaetpriznaki srce koje su prisutne u fazi stabilnog pluća gipertenzii.Odnako simptoma, kažu stručnjaci, može biti ubolnyh već u toku prolazne LH. Glavni diagnosticheskimkriteriem je fizički tolerancije napora u pacijenata koji su već kotoroyizmenyaetsya sa prolaznim LH.

Dispneja koja se pojavljuje sa značajnim fizičku snagu bolesnika s prolaznim LH i na svjetlo opterećenja u stadiistabilnoy LH. Dispneja intenzitet nezavisno od unosa hrane, pogodnyhuslovy, hlađenje i posebno prisustvo kašalj. Senzacija ne odyshkiobychno proporcionalno arterijskoj hypoxemia i hiperkapnije nivo pritiska u plućnoj arteriji. Izmjerene fizički truds postepeno povećanje opterećenja može uzrokovati pojačanje odyshki.V u isto vrijeme, bilo stresa koji zahtijeva brzo uvelicheniyaobema ventilacije, uz značajan rast odyshki.Mnogie bolesnika bez predstavljanja žalbe otežanog disanja, bessoznatelnoogranichivayut fizičke aktivnosti. U ovim slučajevima, pacijent mora tselenapravlennyyopros odrediti tolerancije vježbanja.

Preferencija pacijenata horizontalni položaj. Kada etomdiafragma biti više uključeni u hilarnu hemodinamiku, što olakšava proces disanja.

Bol u srcu (plućna angina pektoris Katcha), a ne imeyuschietipichnoy kliničke karakteristike. Bol preimuschestvennopri napora. Nitroglicerina u ovom slučaju nije efikasna i pomaže eufillin. Osim toga, pacijenti osećaju kao da fizicheskoynagruzke otkucaja srca, "poremećaja" u srcu. Međutim, EKG priznakovaritmii oni ne pokazuju. Ovaj simptom storonyserdtsa nekoliko razloga: infarkt hipoksija, infekcije toksičan oštećenja miokarda, u nekim slučajevima etopulmonokardialny refleks.

Objektivno ispitivanje pacijenta otkrila tsianoz.Vyrazhennost cijanoza naglasio je tokom vežbanja. U stadiikompensatsii cijanoza bogat, tamno zemljani, "topao" (Kistiteplye). Cijanoza PM pacijenata zbog respiratornih nedostatochnostyui javlja sa smanjenjem saturacije krvi kiseonikom, 85% gipoksemiimenshe. Treba napomenuti da je u fazi stabilnog LH tsianozyazyka primjetan, tzv izrazio "zec (ili žaba) emfizematika oka" zbog širenja i povećanja broja sosudovkonyunktivy.

Thorax odlikuje promjene inherentne emfizem (povećanje epigastrične povećanje kuta anteroposteriornom razmerai dr.). Supraklavikularni fossa oštro vybuhayut, a često i potonuti zbog zapnevmoskleroticheskih promjene i pleure priraslica. Kada perkussiiopredelyaetsya boksač udaraljke zvuk, auskultaciju: oslablennoevezikulyarnoe dah, često - suho teško disanje. s obzirom znachenietihomu "popiskivaniyu" mali bronhija, koji su lakše obnaruzhivayutsyaposle lako vježbe.

Pod prolazne LH srce zvukova su prigušeni, posebno u položaju"laganje". Pojačanje II ton plućne arterije proslushatredko ne (zbog napuhane pluća). Često opipljiv, rijetko glazmozhno napomenuti epigastrične desne komore pulsiranje, opipljive pod sabljast proces lijevo i više.

U slučajevima plevroperikardialnyh priraslica izrazio emfizemyserdtse "izbrisana" na prednjem zidu grudnog koša.

Neki pacijenti u mirovanju ima tendenciju da pulsira nekotoromuuchascheniyu - 78-84 otkucaja u minuti.

U stabilnim LH u epigastrične regiji opredelyaetsyavizualno u većini slučajeva. Accent II ton nadlegochnoyarterii poštovati rijetko. IB Lihtsier (1976) opisuje auskultativnyyfenomen, koja se javlja u oko polovine bolesnika s drogom - usilenieI ton, a često i aplaudiraju sam ton na licu mjesta slušanja trehstvorchatogoklapana. Seclusion plućne arterije iz grudnog koša obuslovlivaetsyapovorotom srce kazaljke na satu sa hipertrofijom prava zheludochka.Etim možemo objasniti i glasno sam ton trikuspidne klapanom.U većine pacijenata u ovoj fazi je označen tahikardija, dostigayuschayav sam 84-90 otkucaja u minuti. Ponekad na poziciji slušanja može se podesiti legochnoyarterii meke puše dijastolički šum - shumGrahamstill, što je uzrokovano dijastolički regurgitatsieypri u odnosu srčanih zalistaka insuficijencija plućne arterije.

Tabela 1

Dekompenzovanom plućno srce

Ova nemogućnost hipertrofirane pravo protok komore podderzhivatsvoy na nivou adekvatnom najveći priliv da venoznoykrovi.

Poruka Dekompezovana klinicheskimivariantami karakterizira nekoliko trendova:

1. organa za disanje na kojem vodeći znakovi su otežano disanje, dispneja, cijanoza, plućna Rales, kašalj.

2. Cerebralna kada kao rezultat hronične hipoksije i giperkapniiformiruetsya povećana propusnost cerebralne krvnih sudova, formiraju se male perivaskularnoj krvarenja, edem mozgai razvija encefalopatija (S. S. i Todorov Georgiev 1972) .Proyavlyaetsya povećana razdražljivost, agresivnost, i eyforieyvplot da psihozov- i obrnuto - depresija, pospanost, letargija, apatija, vrtoglavica, uporni i intenzivan golovnymibolyami jutro. U težim slučajevima, može postojati epizode potereysoznaniya, konvulzije. U teškim dekompenzacija PM otmechalossnizhenie inteligencije. Ove cerebralne deficite do te mjere sa istoj frekvenciji se uočavaju u srcu dekompensatsiidrugogo genezi (ne zbog AM).

3. angine teče prema vrsti "plućni angina pektoris". Bolnyhdazhe sam, uopšte, ponekad je izrazio gotovo uvijek dlitelnyeboli u srcu bez tipičnih zračenje u lijevu ruku, sheyu.Prognosticheski nepovoljan dojam hipertenzivna kriza plućne arterije. U ovom slučaju, u kombinaciji sa boli od gušenja.

4. abdomena varijanta ispoljavanja vepigastralnoy mučan bol, mučnina, povraćanje, dok se razvoj yazvennoybolezni. Ovi poremećaji povezani s hipoksijom, koji snizhaetustoychivost sluznice želuca, dok hiperkapnije sposobstvuetpovysheniyu lučenje solne kiseline.

5. kollaptoidnye, sa periodima oštrim bledilo, slabost, chuvstvauzhasa, hladni ekstremiteti, obilno znoj na hladno lice, pad krvnog pritiska, "končan" puls vyrazhennoytahikardii. Napominje se da dodatak čak i kratak kollaptoidnyhsostoyany kliničkim droge - prognostički neblagopriyatnyypriznak.

Krvotoka insuficijencija u dekompenzirano PM razvivaetsyapreimuschestvenno prava tipa komore. Yavleniyaopredelyayutsya smetnje u sistemskoj cirkulaciji. Jedan od ranih simptomovschitayut nju proširenja jetre i nježnosti. Imeetznachenie pozitivan simptom ćelavosti - jugularne vene prinadavlivanii dlan na uvećanu jetru. Jugularne venluchshe otkrivena tokom dužeg kašalj, pri čemu narastaettsianoz lice.

TY Ilina et al. (1992) napomenuti da je država subkompensatsiiLS u slučaju sumnje, možemo reći cijanoza nazolabijalne gubnogotreugolnika, brada, uši nakon nagib pacijenta tuberkulezomtulovischem dole. Osim toga, autori posmatrane kombinacija tsianozas telangiectatica pacijenata sa dekompenzovanom droge.

Opisao izgled kože i konjunktive krvarenje zaneskolko dana prije njegove smrti u nekih pacijenata sa dekompensirovannymLS.

Periferni edem - važan pokazatelj dekompenzacije droge. Vnachaleoni prolazne, pojaviti krajem dana ili tokom obostreniyabronholegochnogo procesa, što ukazuje da je početni stadiyahdekompensatsii droge. Kasnije oticanje postati stalni rasprostranennymi.Odnako izražen edem sindroma u bolesnika s plućnom tuberkulozom komplicira droge, skoro se ne dešava. Vjeruje se da se razvije"suho dekompenzacija"To govori moć pochkamiionov natrij izlučivanje i promjene zbog hypoxemia fraktsiysyvorotki proteina u krvi.

Ispitivanje grudnog koša i pluća kod pacijenata sa dekompenzovanom promjene LSobnaruzhivaet Odgovarajuća izrečena emfizem, plućna fibroza različitog stepena. Ipak, grudi se ne vsegdaemfizematozna na snagu izrazio pleuralni priraslice. Gotovo uvseh pacijenata osim mirnom Wheezes su melkopuzyrchatyevlazhnye teško disanje. Oni zavise, verovao IB Lihtsier (1976), od bronhiolitis, ali u nekim slučajevima, razvoj ukupnih nedostatochnostiserdtsa ne može u potpunosti isključiti ulogu određene stagnacije u legkih.Chastota disanja na 30-40 u minuti u mirovanju.

Srca, uprkos emfizema, udaraljke opredelyaetsyauvelichennym u većini slučajeva, ali ne sve. osnivanje"normalan" Srce graniči emfizem se već govori o svom rasshirenii.Vse isti u 20-25% slučajeva srčanog granica udaraljke odrediti dovolnotrudno. Gotovo uvijek vidljiva pulsiranje desne komore u podlozhechnoyoblasti, i palpacija je moguće osjetiti pritiskom pravogozheludochka zid. Srce zvukova se isključuju na vrhu, ponekad račva ton, ton sam mogao biti leprša preko trikuspidne ventil. AktsentII ton na plućnoj arteriji se češće čuje nego kompensirovannomLS. Može se auscultated buke Grahamstill. Tahikardija je vrlo konstantna, aritmije su rijetki. Krvni pritisak je obično spušta.

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostike metode legochnogoserdtsa

Krvne slike kod pacijenata sa kompenzirati lijekova opredelyayutsyaosnovnym bolest, to jest, oblik, faza protsessana tuberkulozni pluća.

Video: Keeping pacijenata u kritičnom stanju - 20 pravila Kirby. Duana McBride

Kod pacijenata sa dekompenzovanom lijekova zbog ozbiljnih gipoksiivozmozhen kompenzacijske razine policitemija i normalan ESR (čak i pogoršanje plućne proces) povećanjem vyazkostikrovi.

EKG

Kvantitativne karakteristike desne komore hipertrofije (RV) su: odnos R / S u vodstvu VI >= 1.0- otnoshenieR / S u V6 otmice <= 2,0- зубцы RV1 >= 7 мм и SV5-6 >=7 мм, сумма зубцов RV1 + SV5-6 >= 10,5 мм (Н.Б. Журавлева,1990). Выраженная правожелудочковая гипертрофия постепенно вызываетнарастание зубцов RV1-2 И SV5-6 и может приводить к появлениюкомплекса qRV1 и rSV6 ("R" - тип изменений).

u "S" - Tip hipertrofije desne komore u odvodima otkonechnostey imaju duboke tine terminal S u odvodima I, II, III, i aVF, dok je u vodstvu aVR zubetsR terminal povećava znatno, a može postati veliki zub zheludochkovogokompleksa.

Psihijatrija

Ehokardiografija. Najinformativnije kriteriji za dannymehokardiografii (ehokardiografija) treba smatrati povećanje stenkiPZh debljina (3.5 mm), što je povećanje od svoje veličine šupljine (N = 1,5-2,3sm), smanjenje istisne frakcije i indeks moždanog udara.

Radionuklidima ventrikulografija fraktsiivybrosa određuje vrijednost RV. Kao odgovor na izbacivanje frakcije opterećenje RV se smanjuje, i stepen pada u korelaciji sa stepenom LH.

U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se mogućnost korištenja magnetne rezonansnoytomografii u dijagnostici PH. Osim toga, postoje i računske metode za određivanje opravdyvayutsebya plućnog arterijskog tlaka (po venogramu, rheogram, itd) koji su također zasnovani na metodeL. Burstin.

Razlikovati znakove pravo hipertrofije srca i priznakilegochnoy hipertenzije. Desne komore uz povećanje ne izmenyaetteni srce u frontalnom položaju, i smanjuje retrosternalnoeprostranstvo koja se određuje na rendgenskog snimka. Priznachitelnom uvećane prostate postaje kraeobrazuyuschim na pravomukonturu. Onda je desne pretkomore i unazad, chtovizualiziruetsya na rendgenskog snimka na uskim retrokardialnogoprostranstva gura. Y. Kulachkovsky (1981) odnosi se na kriterije gipertrofiiPZh povećanje plućne arterije konus "psevdomitralnoe" serdtse.Priznakami LH treba uzeti u obzir:

1) povrede "postepenost" smanjiti lumen tsentrak periferiji - "amputacija" korijene;

2) povećanje plućne arterije je veći od 15 mm;

3) kršenje 1: 1 (srednji arterija: promezhutochnyybronh).

Informativnosti metoda X-ray može biti povyshenaraschetom indeks Moore. Ovaj procenat promjera arterije dugilegochnoy na polovinu prečnika grudnog koša. Ove razmeryopredeleyayutsya ravno radiogram desno kupoladiafragmy. Kod zdravih ljudi, u dobi od 16-18 godina, 19-21 godina raven28- indeks - 28,5- 22-50let - 30.

Porast indeksa ukazuje na plućne hipertenzije.

Studija respiratorne funkcije u pacijenata sa plućno srce

Kršenja respiratorne funkcije (ERF) - je osnova za formirovaniyaLS. Promjene u respiratorne funkcije dati ideju o ozbiljnosti LS.Naibolee informativnog su sljedeće karakteristike Prednja:

• ukupni kapacitet pluća (TLC);
• vitalni kapacitet (VC);
• rezidualnog volumena pluća (OOL);
• funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC).

Kada PM kompenzacija korak: TLC sa značajnim smanjuje narusheniemee strukture, smanjenje i povećanje VC OOL odražava nalichiepartsialnoy respiratorne insuficijencije.

U fazi dekompenzacije: značajno smanjenje vitalnog kapaciteta, uvelichenieOOL, znakovi "ukupan" respiratorna insuficijencija.

VA Yakovlev i IG Kurenkov (1996) je naveo da kompensirovannogoLS korak bili su važni pokazatelji bronhijalne opstrukcije, kao PM pridekompensatsii - krvnu sliku parametara.

Tretman plućne bolesti srca u bolesnika s plućnom tuberkulozom

Terapijskih postupaka u HP-u pacijenata sa tuberkulozom - a kompleksnayaterapiya, uključujući i jedan broj ključnih pozicija:

1) liječenje osnovne bolesti (tuberkuloza);

2) smanjenje krvnog pritiska u MKS-a i da se poboljša hemodinamike MCC;

3) poboljšanje funkcije bronhijalnog stabla;

4) Uticaj na reološka svojstva krvi;

5) hipoksični infarkt distrofije profilaksu.

I. Liječenje osnovne bolesti

Lečenje tuberkuloze kod pacijenata sa drogom - je adekvatan proces protivotuberkuleznayaterapiya.

Ipak, broj lijekova protiv tuberkuloze (grupe Gink, streptomicin, PASK) negativno utjecati na promijenjen myshechnuyutkan srce, i (rifampicin, pirazinamid, tioatsetozon) sozdayutdopolnitelny toksičnih faktora otežavajuće dostupan od bolnyhtuberkulezom napetosti u krvi koagulacije sistema, dakle, adekvatan hemoterapija treba da bude razumno i prikladno koristiti elemente schazheniya.Poetomu kemoterapije režim sa drobnympriemom pripremama povremenom spoj kada neobhodimostis mali poni zheniem dnevna doza tuberkulostatika.

II. Terapija za smanjenje pritiska u ICC

Izuzetno važno mjesto u kompleksu terapijske mjere prilegochnom srce uzima terapija čiji je cilj smanjenje davleniyav ICC.

Koristi se za tu svrhu, nekoliko lijekova grupp.Obyazatelno sistem treba uzeti u obzir veličinu arterialnogodavleniya pacijenta.

1. vazodilatatori arteriovenske tip ganglioblokatoryi uključuju alfa-blokatorima.

Ganglioplegic deponovan krvi u venskom dio velike krugakrovoobrascheniya. Oni se preporučuju za upotrebu u akutnim PM, pritisak rezkompovyshenii IWC, pri visokim ili normalne (ali ne smanjuje) sistemski krvni pritisak. Radije intravenski sposobvvedeniya pod kontrolom krvnog pritiska:

a) Pentamin 0,5-1% otopina intramuskularno 3 puta dnevno.

b) 1.0-2.0 gangleron 1,5% otopina 3 puta dnevno intramuskularno.

c) 0,1 benzogeksony 2-3 saviti u sebi ili 2,5% rastvor 0,5-1,0podkozhno, intramuskularno ili ako se udiše.

To ne isključuje nuspojave dugotrajne upotrebe ganglioblokatorov: suha usta, atonična zatvor, bešike atonija, mučnina, poremećaj smještaja.

Blokatori, alfa-blokatori:

a) Phentolamine hidroklorid 0.05 3-4 puta usmeno nakon obroka.

b) Prazosin, koja se primjenjuje oralno, doza podbiraetsyaindividualno prvi ne bi trebala prelaziti 0,5 mg. Preparatarazvivaetsya snagu u nekoliko tjedana.

Primjena ganglioblokatorov blokatori i alfa-adrenoretseptorovpredusmatrivaet priliku ortostatska kolaps.

2. vazodilatatori venske tip -nitraty, Sydnopharm (korvaton).

Upotreba dugog djelovanja nitrata prikazani PM pacijenata prituberkuleze su označene dobar efekat smanjenja davleniyav ICC, posebno duže upotrebe. Opravdano sochetannoeispolzovanie nitrata i srčanih glikozida kod pacijenata sa dekompensirovannymLS. Pozitivan pomak hemodinamske (plućne arterije ponizheniedavleniya, smanjuje stres zida i infarkt, smanjenje agregacije trombocita) poštovati prilikom prijema pacijenata sidnofarmau sa plućne tuberkuloze droga. Osim toga, pacijenti horoshoperenosyat droge. Prosječna dnevna doza je 3 mg tripriema.

3. Krv tip vazodilatatori, koji uključuju antagonistykaltsiya (verapamil, nifedipin). Arteriodilatatory smanjiti "afterloud"srce, za koje desne komore otpor sosudovMKK. Eksperimentalno je potvrdio da su pripreme ove gruppyimeyut plućne efekt vazodilatator. Istovremeno antagonistykaltsiya smanjiti agregaciju trombocita, poboljšava ustoychivostmiokarda na hipoksiju imaju malo deystvie.Eti antiinflamatorni lekovi agenciju za dugotrajnu upotrebu u sochetaniilegochnoy i sistemske hipertenzije.

4. vazodilatatori druge grupe. Kada koristite preparatovrauvolfii najbolji učinak uočen u vezi s njihovim aminofilin obzirom na to da Rauwolfia može izazvati bronhospazam.

Da bi se smanjio pritisak u ICC T.Ya. Ilin (1992) preporučuje primeneniespazmolitikov - 2% rastvora Papaverine, ili 2% rastvor shpy 2,0-4,0ml intravenski ili intramuskularno, kao i 1% rastvor nikotinovoykisloty 1,0 ml 1-2 puta dnevno intramuskularno ili od 500 mg do 250.0 ml askorbinovoykisloty - 5% rastvor glukoze sa 5-6 jedinica insulina intravenski.

5. Diuretici droge. U bolesnika s tuberkulozom PM legkihpri hronične intoksikacije i koagulacije poremećaja sistemyznachitelno izmenjenim reologija krvi (DIC korake 1 i 2) .Poetomu diuretici postaje moguće samo privvedenii dodatna likvidna ili simptomatska situacija terapiyav predterminalnoy. Diuretika naznachayutpri cirkulacije neuspjeh komplikuju droge. U desnog srca nachalnyhproyavleniyah prikazani primenenieantagonistov aldosterona (aldokton, spironolakton, veroshpiron) sa umjerenim diuretski efekat kaliysberegayuschim deystviem.Ingibitory karboanhidraze (Diacarbum, fonurit) najefikasniji prevenciju edema, nego u tretmanu. Saluretics (hidrohlorotiazidom, furosemid, brinaldiks) primjenjuje s velikom pažnjom da ne uzrok zadebljanje ispljuvak, poremećaj mukocilijarni klirens, plućne ventilacije pogoršanje zbog dehidracije.

6. sinteza inhibitori angiotenzin pleuralni enzima (ACE inhibitori): kaptopril, enalapril.

Rezultati studija ACE inhibitora utjecati plućne gemodinamikuneodnoznachny. Kaptopril nije u svim slučajevima smanjuje pritisak u ICC, dok periferni otpor i sistemske arterialnoedavlenie odbio. S druge strane, hipotenzivni efekt IWC kaptoprilav kod pacijenata sa teškom hypoxemia ili sochetaniis terapija kisikom.

Posebno mjesto u liječenju droga uzeti srčanih glikozida. Pitanja prikladnosti njihove upotrebe droge terapija trenutno vremyapodvergaetsya diskusiju. Raspon presuda uključuje mišljenja polnogoisklyucheniya srčanih glikozida od terapije do obyazatelnogovklyucheniya njihove složene terapijskih postupaka PM. S obzirom na pozitivne rezultate autora poluchennyemnogimi glikozidoterapii LSpri tuberkuloze treba razgovarati o mogućnosti za eventualne ispolzovaniyaserdechnyh glikozida.

dekompenzovanom tretman droga je pokrenut s intravenskim vvedeniyaserdechnyh glikozida (Korglikon 0,06% - 1,0 ml dnevno, strofantin0,05% - 0,5 ml dnevno) - proći dalje u male dozytabletirovannyh droga (izolanid, tselanid) - 1- 1/2 tableta dnevno. Za dinamičke kontrole EKG obavlja od terapevticheskayadoza srčanih glikozida u bolesnika s drogom u blizini otrovan. Bolnyetuberkulezom pluća komplikovano PM zadovoljavajući perenosyatnebolshie glikozida doza intravenski dobar učinak otmechenpri korištenje srčanih glikozida u kapi (doza podbiraetsyaindividualno).

Vidno atrakcija droga pripada terapiju kisikom, kotorayanormalizuet plućni i sistemske hemodinamiku, vosstanavlivaetchuvstvitelnost receptor aparat ćelija na droge. Prinachalnyh PM manifestacije ili za njegovo sprečavanje ispolzuyutuvlazhnennuyu 40-60% mješavina kisika i zraka sa visokim skorostyuego hrane (do 6,9 l / min). Ako dekompenzacija PM izrazio dyhatelnoynedostatochnosti i kisik se isporučuje na pacijenta u koncentraciji od 28-34% ili maskirati kroz kateter po stopi 1-4 l / min.

U teškim kliničkim situacija je prikazan dugo (noć) malopotochnaya oksigenaciju. Trajanje u skladu raznyhavtorov tretmana 15-17 sati dnevno 1-2 l / min sa nazalnim masku ili tuberkuloze pacijenata kanyuley.U T.Ya. Ilyina (1992) preporučuje 24-35% kontsentratsiikisloroda za kontinuirano oksigenaciju. Pacijenti nespetsificheskoylegochnoy patologije komplikovano PM sa dekompenzacije, primenyayutbolee visokoj koncentraciji kisika. U svim slučajevima, kisloroddolzhen navlažiti. Preporučuje se za pacijente sdekompensirovannym PM udisanje 100% kisika, može privestik inhibicija respiratornog centra i razvoj hypercapnic komi.

Upotreba hiperbarične terapije kisikom će dati dobre pacijenata rezultatyu sa kompenzirati lijekova, negativan - kada dekompensirovannomLS. Vjerovatno je obećao da će uzeti u obzir: plazmaferezu, limfotsitaferez, eritrotsitaferez, hemosorption.

III. Poboljšanje funkcije bronhijalnog stabla

U cilju poboljšanja funkcije bronhijalnih stabla sleduyuschiegruppy koriste drogu: bronholitiki- lijekova koji vratiti hormonalne mukotsiliarnyyklirens- proizvodi- antibiotika i sulfonamida.

Bronhodilatatora mehanizam djelovanja je podijeljena u tri grupe:

1. adrenolytics (salbutamol, terbutalin, Berotec, saventol), koji se brzo cropped bronhospazam imaju profilakticheskimantiallergicheskim paralelno kako bi se smanjio pritisak u MKK.Udobnaya obliku - inhalatore sa mjerni uređaj. Prolongirovannyytabletirovanny Spiropent droga također stimulira tsiliarnuyufunktsiyu i dobro podnose pacijenti sa srčanim aritmijama i nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Kardiotoksičnom nuspojave su češće otmechenypri korištenje neselektivne beta-stimulansi (izadrin, alupent), tako da je u bolesnika s plućnom tuberkulozom droge se koriste rezhe.Pri imenovanje beta2-stimulansi (salbutamol) u velikim dozahmozhet poštovati otpora ili suprotan efekat.

2. Cholinolytics (Atrovent, Troventol) praktično lišen pobochnyhdeystvy atropin i zato vrlo efikasan i kod tuberkuloze.

3. Metilksantini (teofilin grupa) mehanizam terapevticheskogodeystviya koja se nalazi u blokadi adenozina efekta retseptorov.Krome bronhodilyatiruyuschego smanjuje pritisak ICC teofilin poboljšava mukocilijarni odobrenje. Najefikasniji privnutrivennom administracije. U bolesnika s tuberkulozom PM tselesoobraznoprimenenie produženo Metilksantini (teolong, eufilong, teopek, teodel i dr.). Nuspojave Metilksantini može bytv poremećaja gastrointestinalnog trakta i epileptiformnyhpripadkov. Kada je istovremena bubrega, jetre pozhilomvozraste doza Metilksantini prepolovljen.

Nedavno je razvio u kombinaciji bronholiticheskiesredstva: eudur (teofilin i terbutalin), berodual (berotek + atrovent).

Droga, smanjenje mukocilijarni odobrenje.

Mukocilijarni klirens ima veliki uticaj na bronhialnuyuprohodimost, ventilaciju i na kraju gemodinamikulegkih na pacijentima tuberkuloze. Obećavajući find alate za poboljšanje proizvodnje sluzi i stimuliše formiranje surfaktanta (grupa Bromheksin). Visoke viskoznosti ispljuvka je pokazaniemdlya destinacija mukolitici - kalijum jodid od 3% - eteričnih ulja (po mogućnosti inhalacijskim). Efikasno korištenje lužine udiše.

U slučajevima kada je potrebno smanjiti bolan kašalj, mozhnoispolzovat opojnih sirupi protiv kašlja - glauvent, libeksin, tusupreks. AG Khomenko et al. (1991) je koristiti sa E2 (prostenon) dobar rezultatomprostoglandin eliminirati kršenje bronhialnoyprohodimosti TB bolesnika sa pratećim KOPB.

Nespecifičan antibiotsku terapiju kod pacijenata tuberkulezomeffektivna smanjiti upalni odgovor ne samo u legochnoytkani, ali iu bronhijalne stabla. To se odnosi kratkosrochnymikursami zasniva na osjetljivost droga flore. Odnakoneobhodimo obratiti pažnju na mogućnost razvoja antibiotika pobochnyhdeystvy: dysbiosis, imunološki poremećaji, alergijske reakcije.

Za liječenje nespecifičnih upala kod pacijenata sa primenyayutglyukokortikoidy droge. Prema TJ Ilin (1992) glyukokortikoidyu tuberkuloze pacijenata sa PM promovirati resorpcija vospaleniyav plućnog tkiva, sluznice tracheo-bronhijalne drvo, snimayutbronhospazm, poremećaji ventilacije, poboljšati alveolarne ventilacije, hypoxemia i smanjenje pritiska u ICC. Određeni dostoinstvomyavlyaetsya njihovu sposobnost da eliminiše vatrostalnih srčanih glikozida diuretik, obično se koristi kod pacijenata sa LS. Rekomenduetsyasvodit nuspojave glukokortikoida na minimum ispolzovaniyakorotkih kurseve i doze racionalno droga. Kada PM i refraktornoynedostatochnosti krvotoka ekspeditivno prednizolonav 15 mg dnevno za 7 dana sa brzim (u roku od 3 dana) otmenoypreparata. Možete koristiti prednizolon počevši 25-30 megavata dnevno kako bi smanjiti dozu od 5 mg svakih 3-4 dana. Kada dekompensirovannomLS radije glukokortikoida sa izraženijim diureticheskimeffektom (deksametazon, polkortolon). Kada bronhoobstruktivnomsindrome najbolje koristiti u obliku aerosola glukokortikoida.

IV. Promjena reologija krvi

Važne u liječenju pacijenata sa droga za promjenu reologicheskihsvoystv krvi. U tom smislu, u bolesnika s tuberkulozom primenyaetsyageparin. Osim toga, imajte na umu antiagregantnyesvoystva antialergijski droga. Heparin se daje subkutano 5000 U ezhednevnodo 30 dana. U isto vrijeme smanjiti viskoznost krvi proizvoda izgruppy antagonisti kalcijuma Sydnopharm.

V. Prevencija hipoksični infarkta distrofije

Prevencija hipoksični miokarda distrofije predusmatrivaetprimenenie dalje poboljšanje agenti moći miokarda su: anabolički hormoni, kalcij pantotenat, tokoferol, Aevitum, cocarboxylase, ATP, kalijum pripreme, insulin sa glukozom, sulfokamfoklin, vitamin C.