Terapija, akutne urinarne retencije

URL

ohStra urinarne retencije - nesposobnost da ispraznite mochevoypuzyr koji je nastao iznenada. Ona je u pratnji jake bolove i suprapubični neodoljiv poriv da mocheispuskanie.Inogda urin je pušten u kapima.
A. Uzroci
1. Porokirazvitiya: stenoza vanjski otvaranje mocheispuskatelnogokanala, urođene ventil uretra, i pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Adenom i rak prostate, strikture mocheispuskatelnogokanala, neurogeni mjehur disfunkcija, mochevogopuzyrya kamenje. Iznenadni prestanak mokrenja, soprovozhdayuscheesyarezkoy bol u uretri, obično zbog kamnyamimochevogo balon. Kada tumori prostate i strikturemocheispuskatelnogo kanal akutne urinarne retencije obično prethodi simptomima hronične retencija urina,(Neprijatan senzacije u suprapubičnom regiji, zaderzhkanachala nevoljne mokrenje, smanjuje snagu i prečnika jet paradoksalnayaishuriya). Intenzitet simptoma ovisi o trajanju bolesti.
3. drugih uzroka: Lijekovi (narkoticheskieanalgetiki, simpatomimetici, antiholinergici), obemnoeobrazovanie zdjelične upalne bolesti maternice i dodaci, histerija, postoperativne ischuria.
B. Prilikom postavljanja dijagnoza uzeti u obzir: prirodu napada, prvi on ili povtornyy- istoriju povreda, instrumentalnogoissledovaniya hirurški vmeshatelstva- podataka nevrologicheskogoissledovaniya- prethodnu urološki zabolevaniya- nalichielyubyh žarišta infektsii unos alkohola, antiholinergici, antidepresivi, sredstva za smirenje, Simpatometički. Kada fizikalnomissledovanii obratiti pažnju na produljenom bešike (provodyatpalpatsiyu i udaraljke), proširenje prostate i drugiepatologicheskie promjene u urinarnom traktu i genitalnih organa.
B. Liječenje
1. Obschiemeropriyatiya: infuzije terapija, sedativi, sumnja urosepsa - antibiotike.
2. Kada povrede i sumnja strikturumocheispuskatelnogo kanal kako bi se utvrdilo prohodnost mochevyhputey uretrogram odvija prema gore.
3. Ako uretre dodavanje poštujući sterilnost Foley kateter postavljen 14-16 F i povezuje sa zakrytoydrenazhnoy sistema.
4. Ako vyyavlenapatologiya uretre ili ne ustanovitmochevoy kateter, držite ili otvoreni troakara tsistostomiyu.Troakarnuyu cistostomiju može izvoditi pod kontrolom ultrazvuka. Onavozmozhna samo kada gužva bešike i protivopokazanabolnym koji su prošli kroz operaciju na trbušnu šupljinu ili organa malogotaza. Nakon lokalne anestezije, napravi mali rez na koži (0,5 cm) do 2 cm iznad pubične simfize na liniji abdomena. Nadsekayutaponevroz. Balon troakara kateter 12 F, čepom prodvigayutvertikalno kroz meko tkivo u šupljinu bešike. Eslikateter pravilno instaliran, nakon uklanjanja pluta pojavljuje struyamochi. Onda je balon napuhan i još jednom kako bi se osiguralo pravilnompolozhenii kateter, tekućina se uvodi u mjehur.
5. mjehur se prazni postepeno 300-400 ml.Bystroe pražnjenje ponekad uzrokovati sinkopa (refleksni odgovor posredovan vagus).
6. Pacijent je u bolnici. Provesti dijagnostičke testove, ako je to potrebno - prevencija urosepsa. Eliminiranje obstruktsiiobychno dovodi do teških poliurija (diureza preko 200 ml / h), što je uzrokovano oštećenje bubrega tubula i uvelicheniemosmoticheskogo plazme pritiska (osmotska diureza). Arterialnayagipertoniya, uremija i edem dodatno unapređuju diureze. Osmolyalnostmochi približava osmolalnost plazmy- natriyav urina koncentracija 70-80 mEq / L, koncentracije kalija - smanjenje vrlo nizkaya.Rezkoe pritisak u bešici sluznice ponekad soprovozhdaetsyapovrezhdeniem stoga moguće hematurije. Ustranenieobstruktsii može uzrokovati arterijske hipotenzije, vazodilatacije obuslovlennoyreflektornoy (vagally posredovana).
7. Infusion terapija. Ako diureze nachinaetsyana pozadini edem ili visok krvni pritisak, volumen upravlja rastvorovdolzhen biti manji od obima urina. Nakon što je postignut normovolemia je zhidkostivozmeschayut gubitak u potpunosti sve dok nivo normalizacije (ili stabilizacija) BUN i kreatinina. Onda je broj ulaznih rastvorovumenshayut. Infuziju 0,45% NaCl se koristi sa glukozom ili beznee. Moguće je dodati kalijum hlorida i natrijum bikarbonata (zavisimostiot u serumu i urinu koncentracije gubici).
Objavljeno izvod iz poglavlja. 2knigi "Klinička Surgery" (uredio R. L. Condit i Nayhusa, prevedeno sa engleskog -... M., praksa, 1998. godine, 716, c.). Knjiga je dostupna Moskva ( "Medicinski knjiga", komsomolac perspektivu. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), ili bi u izdavačkoj kući "The Practice" putem telefona (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ili elektronnoypochte: [Email protected]
Vidjeti. Također practica.ru