Terapije, klinički značaj istraživanja varijabilnosti srčane

Varijabilnost pulsa (HRV) - to izmenchivostprodolzhitelnosti R-R intervalima uzastopnih ciklusa serdechnyhsokrascheny za određene vremenske periode.

HRV - Ovaj izraz serdechnyhsokrascheny oscilacija frekvencije (broj otkucaja srca) u odnosu na svoje prosječnog nivoa.

Trenutno, definicija HRV način najprihvaćeniji informativnymneinvazivnym kvantifikacije vegetativnog regulyatsiiserdechnogo ritam. Smatra se da je pad u HRV svjedok kršenja autonomne kontrole rada srca i neblagopriyatnodlya prognozu. Najviši nivo HRV snimljen u zdorovyhlits mladih sportista, srednji - u bolnyhs razne organske bolesti srca, uključujući szheludochkovymi aritmije, što je najniža - u pojedinaca perenesshihepizody ventrikularne fibrilacije.

Prva studija HRV objavljeni su u 1965. [Hon i Lee]. U studiji lezija intrauterinog fetusa bylootmecheno da je bruto poremećaja fetalnog otkucaja srca u ritmu predshestvuyutizmeneniya strukturu. 1973. g. [Sejers et al.] Su opisanyfiziologicheskie oscilacije srčanog ritma. 70-ih godina provodilisraboty da studira kratkim dionicama ritmokardiogramm bolnyhs u dijabetička polineuropatija. Prvi od komunikacija poruke VSRso smrtnost bolesnika s infarktom miokarda, bilo je objavljivanje 1978. [Wolf M.W. et al.]. 1981. g. [Acselrod et al.] Predložen je HRV dlyaizucheniya metodom spektralne analize. U početku, istraživanje bilo ograničeno HRV definicija relativne prostyhpokazateley kao što je ozbiljnost sinusa aritmije raznitsamezhdu minimum i maksimum RR intervala, RR standard otklonenieintervala u kratkim vremenskim intervalima EKG snimanje je izvršeno tolkokorotkih analiza fragment (2-5 min), koji je zbog malog kapaciteta i trudoemkostyuissledovaniya koriste instrumenata. Sshirokim uvod u praksu Holter monitoring, atakzhe pojava računala velike brzine i srodnih programmnogoobespecheniya, priliku da istraže HRV u roku od 24h. Kontinuirano registracija dozvoljava da se uzme u obzir cirkadijalni (dnevno) fluktuacije u ljudskoj bioloških ritmova, a manje skloni vliyaniyusluchaynyh faktora. To je razlog zašto većina renomiranih kompanija koje se bave proizvodnjom Holter monitor, uključujući vprogrammnoe softver analizu zapisa, dajući vozmozhnostotsenivat HRV.

Aktivni HRV učenje kardiologa u svijetu dovela je do neobhodimostistandartizatsii terminologiju, razvoj najbolje prakse izmereniyaVSR, kao i opise HRV i njihov standard karakteristike patoloških stanja. U tom smislu, maj 1994 rabochayagruppa Evropskog udruženja kardiologa i srčanih pejsing i elektrofiziološke Severoamerikanskogoobschestva održan je sastanak na kojem je pripremljen izvještaj, opisujući standarda mjerenja, fiziološke tumačenje i stopa variabelnostiserdechnogo kliničke upotrebe (u daljnjem tekstu - standarda).

Koncept srčane regulacije. Automatizam srca i uticaj neuro-gumoralnyhfaktorov na funkciju čvora

A srčanog ritma određena imovina automatizma, odnosno, sposobnostyukletok sistem srčane provodljivosti spontano uskoro i vyzyvatsokraschenie miokarda. Regulacija srčanog ritma osuschestvlyaetsyavegetativnoy, centralnog nervnog sistema, uz gumoralnyhvozdeystvy, kao i zbog impulsa pojavljuje kao odgovor na različite narazdrazhenie intero- i exteroceptors.

Automatizam daje izgled električnih impulsa u miokardu bez nervna stimulacija. U normalnim srcima usloviyahritm postavlja sinusa čvora. Uobičajenih frekvencija sinusovogoimpulsoobrazovaniya - 60 - 100 str /, i.e. automatizam sinusovogouzla nije konstantan, može varirati svyazis moguće raseljavanje pejsmejker u sinusovogouzla.

Ritmičku aktivnost sinusa čvora izolovan sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu i aritmije. Kada sinusa tahikardiiu srca odraslih iznad 90 minutu. Aritmija u sinusni tahikardiine karakteristika. Sinusne bradikardije odlikuje menee60 otkucaja srca u minuti.

Sinus aritmija je postavljen kada je razlika između najdužeg kratkom intervalu otkucaja srca 0,15-0,16 s.Vydelyayut ciklični sinusa aritmija povezana sa aktom disanja, i ne-respiratornih sinusa, noncyclic aritmija proiskhozhdeniekotoroy normalno nije u potpunosti razjašnjen.

Srce je inervacije autonomnog nervnog sistema, sostoyascheyiz simpatički i parasimpatički živci. Pod uticajem simpaticheskogonerva povećanje otkucaja srca. Simpatički živci stimulacijom beta-adrenoretseptorysinusovogo čvor raseli pejsmejkera ćelija sa vysokoyavtomaticheskoy aktivnost. Iritacija vagus u svoyuochered stimuliše M-holinergičkim receptore sinusne bradikardije vsledstviechego razvija. Sinusa i atrioventrikulyarnyyuzly uglavnom pod utjecajem vagus i vmenshey stepen, simpatije, dok komore kontroliruyutsyasimpaticheskim živac.

Kod mladih zdravih ljudi postoji velika parasimpatički ton u bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke (nedavno perenesennyyinfarkt miokarda, zatajenja srca, dilatativna kardiomiopatija) - Visoki simpatički tonus.

Aktivnosti autonomnog nervnog sistema pod vliyaniemtsentralnoy nervni sistem i niz humoralnog uticaja. U prodolgovatommozge je kardiovaskularni centar koji kombinira parasimpa-matic, i solidaran vazomotorne centrima. Regulisanje ovih tsentrovosuschestvlyaetsya supkortikalnim čvorova i cerebralni korteks.

Na ritmičku aktivnost srca je također pogođena impulse iskhodyaschieiz kardio-aorte, karotidnog sinusa i drugih pleksusa. Krometogo, neki od faktora koji utječu na kardiovaskularni centar, mozhnovydelit humoralni promjene u krvi (promjene u parcijalne davleniyauglekislogo plina i kisika, promjene u kiselo-bazne ravnoteže) i gemoretseptorny refleks.

Na broj otkucaja srca, kao što je već rečeno, da utiču na disanje faze: udisanja uzrokuje inhibiciju vagus i ubrzanje ritma, vydoh- iritacija vagus i usporavanje srca.

Dakle, srčani ritam je razlichnyerazdrazheniya reakcija na vanjske i unutrašnje okruženje. otkucaja srca je interakcija integrirovannympokazatelem 3 regulišu faktori srca, simpatički refleks, refleks parasimpaticheskogoi metabolički humoralne medijatore medij.

Promjene srčanog ritma - univerzalni brzog tselostnogoorganizma odgovor u odgovor na bilo uticaja na životnu sredinu. U opredelennoystepeni, to karakteriše ravnotežu između parasimpatički ton simpaticheskogoi.

Metode proučavanja HRV i standarda za mjerenje

Određivanje HRV može izvesti na različite načine. Fizičkih količina zavisimostiot analizirani da studira HRV vremena ispolzuyutsyametody i frekvencijska analiza. Najjednostavnije yavlyaetsyavremennoy analize. Za obavljanje ovog testa, u skladu sa standardima, uveden parametar NN-interval (normalan-to-normalno), koji opredelyaetsyakak sve intervale između uzastopnih kompleksa QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey sinusa. Privremeni statistička analiza se vrši (u studiji ritmokardiogrammy) i grafički (variatsionnoypulsogrammy test (histogram) metode. Indeksi Issleduyutsyametodom frekvenciju spektralne analize.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSC - mezhsistolicheskih varijacija broj intervala prikazan u obliku linijskih segmenata, sa zajedničkim porijekla za njih kazhdogoiz na apscisi. Odgovor koordinira predstavljaju znacheniyaprodolzhitelnosti srčanog ciklusa, na horizontalnoj osi - poryadkovyenomera ciklus

Normalno, gornji rub GSC sastoji se od 3 vrste talasa sa chastotoykolebany:

Prve dvije vrste talasa posreduje, odnosno, simpatički vagusa utjecaj na rad srca. Oni su lako prepoznatljive, jer oni imaju različite frekvencije zbog znachitelnogootlichiya u brzini provođenja impulsa duž isimpaticheskim parasimpatički vlakana. Treća vrsta talasa sa niskih frekvencija vibracije (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

Ovisno o rasprostranjenosti određene talasne dužine vydelyayut6 klase GSC [Zhomoit, 1982]. Oscilacije sa periodima može varirati od 2 do 10 odnose se na 1. i 2. razred Jedinice za daljinsko upravljanje od 10 do 30 da - od 3 do Moui 4. razreda, 30 s - 5-th i 6-og razreda. Za 1. razred U2 GSC odlikuje nepravilan oscilacije, za treće i 4. prvi - više uredno. Na GSC 5. i 6. klase ne kolebaniyaprakticheski. Sve ove klase karakterizira statsionarnyeprotsessy, koji uključuju konstantna izloženost serdtsetsentralnoy i autonomni nervni sistem, krv zasićenost kislorodomi reflekse ugljen-dioksida. GSC 1st Class vyrazhennuyubradikardiyu odražavaju maksimalnu izloženost na parasimpatički nervnoysistemy, GSC 6. razred - izraženija tahikardija sa maksimalnymvliyaniem simpatičkog nervnog sistema. Periodične fluktuacije 2- 4 časa odražava efekte na respiratorni ritam srca. U dyhatelnoyaritmii prisustvo ukazuje na prevlast parasimpatički regulacije.

10 je izoliran kao GSC klase za prolazne stanja (vremenski zavisne), koje uključuju ortostatska uzorak, uzorak s giperventilyatsieyi itd

Kao što je ranije spomenuto, GSC analizira statističke metode.

Statističke metode su podijeljeni u dvije skupine: one dobivene neposredstvennymizmereniem NN-intervalima i upoređivanje dobijenih raznim NN-intervalima.

Video: Kako se nositi sa poremećaja spavanja prezaposlenost savremeni ljudi u programu "man nauk.Son"

Najjednostavniji način je da se izračuna standardnim otkloneniyavseh NN-intervalima (SDNN), i.e. kvadratni korijen varijance. Takkak varijance je matematički ekvivalent od ukupnog moschnostispektra je SDNN odražava sve periodične snimanje komponente variabelnostiza. trajanje akronim snimanje dovodi do toga da se samo omogućava procjenu SDNN val oscilacije ritma.Dlya kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata uzeti analizirovatvariabelnost za 5 min (kratkim segmentima) ili 24-chasovoyzapisi.

Ostali parametri su izračunati uzorkovanjem od ukupnog zapisikorotkih sekcija (obično 5 min). To uključuje SDANN - standartnoeotklonenie srednje NN-intervalima za svakih 5 minuta neprekidnog snimanja, koji ocjenjuje promjene u otkucaja srca s valne duljine bolee5 min i SDNN indeks - prosjek svih 5 minuta standartnyhotkloneny NN-slota, omogućavajući procijeniti varijabilnost sdlinoy valne duljine ispod 5 min.

Često koriste parametri izvedeni upoređivanjem NN-intervalov.K To uključuje rMSSD - kvadratni korijen srednje trajanja kvadratovraznostey uzastopnih NN-intervalima NN50 broj NN-intervala koji se razlikuju od susjednih više od 50ms, pNN50 - NN50 odnosu na ukupan broj NN- intervalima. Etipokazateli koristi za procjenu kratkog valne duljine fluktuacija sa snagom ikorreliruyut visoke frekvencije.

Strane Jedinice za daljinsko upravljanje može izgraditi i varijacije serije i spektara. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy vam omogućiti da analiziraju, njihova amplituda i faza trajanja. kada kardiointervalografiimozhno "iscijediti" informacije zbrajanjem opredelennogochisla intervalima. To omogućava, npr analizirati komponente tolkomedlennye otkucaja srca: u ovom slučaju 10-15 neobhodimosummirovat intervalima eliminirati respiratorne aritmije.

Veliki broj lokalnih istraživača za obavljanje GSC nudi vneskolkih pozicije: Ležeći, aktivni ortostatska test, klinostaz, u periodu oporavka nakon stresa vježbe.

Histogram i varijacija pulsogram

ispod histogram odnosi se na vrijednosti srčanih intervala grafički izobrazheniesgruppirovannyh, pri čemu abstsissotkladyvayutsya privremene vrijednosti na osi ordinata - njihov broj.Slika na istu funkciju pune linije pod nazivomvarijacija pulsogram

Sljedeće vrste distribucije histograma od srčanog ritma: 1) normalno histogram, slično u izgledu na krivu zvona tipičan za zdrave osobe u stanju mirovanja-2) asimmetrichnaya- ukazuje na kršenje stacionarnih procesa nablyudaetsyapri tranzicije sostoyaniyah- 3) pretjerane - harakterizuetsyaochen uske baze i šiljatim Apex, registriruetsyapri izrazio stres, patološka stanja. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogram što je uzrokovano nalichiemnesinusovogo ritam (fibrilacija atrija, aritmije), i takzhemnozhestvennymi artefakata. Razlikovati normotenzivnih, simpatikotoni vagotonic vrste histograma, za koje se procjenjuje na sostoyaniivegetativnoy nervni sistem.

Varijacioni pulsogram (histogram) razlikuju parametramimody, amplituda režim, opseg varijacija, kao iu formi, simetrija, amplituda. Adekvatno varijacije krive mozhetbyt opisane parametre asimetrija (As), kurtozis (Ex) modovi (Mo) i načina amplitude (amo). Posljednje tri parametra može legkoopredelit od ručne obrade dinamičkog serije serdechnyhtsiklov.

Moda (Mo) - zajednički RR-interval vrijednosti koje odgovaraju najverovatnije za dati nivo funkcionisanja periodavremeni regulacije sistema. MO statsionarnomrezhime razlikuje mnogo od M. Njihova razlika može biti u korelaciji sa mjerom nestacionarnih koeficijent asimetrije.

Režim amplituda (CMO) - udio kardio, sootvetstvuyuscheeznacheniyu mode.

Varijacije opseg (X) - razlika između trajanja naibolshegoi najmanji R-R interval.

Da bi se odredio stupanj adaptacije kardiovaskularnih sistemyk slučajne ili trajne i agresivne faktora otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim regulacije procesa predložio niz parametara koji su izvedeni klasičnim statistike (Baevsky šifre)

1. PSI - indeks ravnotežu vegetativnog (PSI = amo / X);
2. WRT - vegetativne pokazatelj stopa (CDF = 1 / X x Mo);
3. PAPR - adekvatnost regulacije procesa (PARP = amo / Mo);
4. IN - Indeks napona regulator sistema (ID = amo / 2 X x Mo).

IIA definira odnos simpatičkog i parasimpaticheskoyregulyatsii srčanu aktivnost. PAPR odražava usklađenost mezhduurovnem funkcionira sinusa čvora i simpatičan aktivnostyu.VPR daje indikaciju vegetativnog ravnoteže: manje velichinaVPR, više vegetativni ravnotežu pomak prema preobladaniyaparasimpaticheskoy regulacije. U tsentralizatsiiupravleniya odražava stupanj srčanog ritma.

Standardi pružaju za evaluaciju histograma ispolzovaniegraficheskih metoda.

Indikator HRV trouglasti indeks - odnos ukupnog plotnostiraspredeleniya maksimalno gustoće distribucije, odnosno, otnoshenieobschego NN-intervala na broj intervala javljaju trajanja naiboleechasto (amplituda režim).

Tinn - (trouglasti interpolacija NN-intervala histogram,"St George indeks") - širina baze trokuta, na približno distribuciju histogram NN-intervalima. Sutmetoda slijedi: histogram konvencionalno predstavljeni kao trokut, čija je osnova vrijednosti (b) izračunati iz formule: b = 2A / h, gdje je h - broj slotova sa najčešće dužine (režim amplituda), A - površina cijele histogram, tj . General kolichestvovseh analizirani R-R intervalima. Ova metoda omogućava vam da ne uchityvatintervaly R-R, koji se odnosi artefakata i ekstrasistole kotoryya histogram obliku dodatnih vrhova i kupola u vremyakak prilikom procjene HRV statistička indeksi pokazatelyamii R.M.Baevskogo artefakata i ekstrasistole suschestvennoiskazhayut pravu sliku. Vrijednost baze gistogrammykosvenno odražava varijabilnost ritma: šire baze, tembolshe varijabilnost ritma- suprotno nego što je to već, u regulyarneeritm.

Ruskih autora predložio izračunati parametri shirinyosnovnogo kupola histograma se obračunavaju na peresecheniiurovney 1 i 5% od ukupnog broja intervala i 5 i 10% otamplitudy mode sa histogram kolo. Ovaj proračun također pozvolyaetisklyuchit artefakta intervala R-R.

Da biste koristili grafičke metod zahteva dostatochnoechislo NN-intervalima, tako da se koriste za analizu zapisiprodolzhitelnostyu najmanje 20 minuta (po mogućnosti 24 sati).

Od učinak je u visokoj korelaciji s jedni druge, koristite dlyaklinicheskogo standardi nude sljedeće četiri: SDNN, HRV trouglasti indeks (HRV odražavaju ukupno), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye komponente HRV) i rMSSD (odražava korotkovolnovyesostavlyayuschie).

spektralna analiza

Za identifikaciju i procjenu periodične komponente serdechnogoritma efikasnije spektralna analiza. Kada proučavaju GSC netrudnoubeditsya po tome što ima oblik povtoryayuscheysyavolny periodično, nego nekoliko talasa, koji imaju određene amplitude chastotui. Doprinos svakog od ovih frekvencija u ritmu strukturi otsenivaetsyapri putem Fourierova analiza, čiji rezultat je postroeniegrafika moć u zavisnosti od njihove frekvencije oscilacija.

Prema tome, spektar otkucaja srca predstavlyaetsoboy ovisnost izlaza oscilacija (ordinata) od chastotykolebany (apscisa). Vrhovi u spektrogram sootvetstvuyutdyhatelnym valovima, spora talasi reda I, II medlennymvolnam reda. U zavisnosti od težine respiratornih inedyhatelnyh periodične komponente odnosno izmenyaetsyai karakter spektra.

Spektralna analiza vam omogućava da izolirati vibracije ritmu serdtsarazlichnoy periodičnost. Kada se analizira kratkom snimanja (obično pet minuta) u spektru su tri komponente: HF - visoka (0,15 - 0,4 Hz), - u vezi sa pokretima disanje i kontrolu srčane otrazhaetvagusny ritma- LF - niske frekvencije (0.04- 0 15 Hz) - to je mješovitog porijekla i povezana je sa oba vagusa i simpatičkog kontrolom pulsa VLF - vrlo niske frekvencije (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², ali može takzheizmeryatsya u normalizovan jedinica (n.u.)

U analizi komponente EKG spektra 24 sata su 4: visokofrekventnih valova - HF - (0,15 - 0,4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim utjecaj na niskoj frekvenciji talasa privezak - LF (0,04 - 0,15 Hz) - Određuje simpatički i parasimpaticheskimivliyaniyami i pressosensitive refleksom- valovi vrlo nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) i mahati ultra chastoty- ULF - (10^-5 - 0.0033 Hz) - mnogihfaktorov odražava akcija, uključujući i vaskularnog tonusa, termoregulacija sistem renin-angiotenzin sistem (Slika 4).

Karakteristike HRV u zdravih ljudi

Spektralna analiza 24-satni rekord pokazuje da periodydnevnoy aktivnost i noćni odmor dva su izraz razlichnyhsostoyany autonomni nervni sistem. Kod zdravih ljudi fraktsiiLF i HF je ciklična i srodnih kolebaniyas prevalencija LF vrijednosti danju i noću HF. Kada prodolzhitelnoyzapisi HF i LF frakcije čine oko 5% od ukupnog kapaciteta, dok je ULF i VLF frakcije čine 95%. Pod vliyaniemrazlichnyh faktori LF i HF može povećati. Povećanje u testu LFnablyudaetsya sa kosinama, ortostatska uzorak emotsionalnomstresse umjeren napor kod zdravih ljudi. UvelichenieHF posmatrano u testovima sa hiperventilacija, hlađenje rotacije lice.

Mijenjanje HRV u bolesti kardiovaskularnog sistema

Bolest koronarnih arterija

U bolesnika s koronarnom bolesti srca se smanjuje HRV (srce stabilizacija stopa), preraspodjela reguliruyuschihfaktorov frakcija gore humoralni-metaboličkih efekata (povećanje VLF frakcija), spor period oporavka priprovedenii uzorak sa stresom vježbe. Kada etomvliyanie tretmana na HRV se ne smatra.

infarkta miokarda

Smanjena HRV nakon infarkta miokarda, može biti povezana sa snizheniemvagusnyh efekte na srce, što dovodi do prevlasti simpaticheskogotonusa i električne nestabilnosti. U akutnoj fazi smanjenje infarktamiokarda HRV korelaciji s disfunkcijom lijeve klijetke, kreatin vršna koncentracija, ozbiljnost cirkulaciju ostroynedostatochnosti.

Spektralne analize HRV u bolesnika s infarktom miokarda, što je odraz niže ukupne snage, povećanje LF snizheniyaHF na pozadinu i odgovarajuće promjene u LF / HF.

U post-MI značajno je smanjen HRV ukazuje navozmozhnost pojava prijeteći ventrikularne (paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije) i iznenadne smrti. HRV je nezavisna od frakcija smanjenje vybrosalevogo komore vanmaterične povećava ventrikularne aktivnosti, prisustvo kasnih potencijala, te je nezavisna prediktorom.Tem ne manje HRV kombinaciji sa jednim od navedenih parametara, posebno sa smanjenim leve komore frakcija, delaetprognoz više pouzdan.

Prognostički značaj promjena različitih metoda HRV primernoodinakovoe. Kritičan nivo se smanjuje HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

prognoza povećava preciznost sa prodolzhitelnostivremeni rekord, tako da za procjenu rizika postinfarktne ​​oslozhneniyprinyato koristiti za nadzor 24 sata. Promjene VSRvoznikayut odmah nakon reperfuzije, ali najbolje mjerenje srokomdlya HRV smatra se prvom tjednu nakon infarkta miokarda.Izmeneniya HRV dugo ostane i ne vraćaju polnostyudazhe 6-12 mjeseci. Osim toga, neki autori smatraju chtoVSR ne gubi prediktivne vrijednosti čak i nakon neskolkolet. Neki istraživači vjeruju da je prognoza može dostovernymtolko u prvih 6 mjeseci.

otkazivanje srca

U bolesnika sa zatajenjem srca, dolazi do smanjenja VSR.Eto pratnji znaci simpatičke aktivnosti: uvelichenieChSS, visok nivo kateholamina u krvi. Smanjena HRV proportsionalnoklassu ozbiljnosti zatajenja srca prema NYHA (New York HeartAssociacion). U naprednim fazama bolesti, bez obzira na preobladaniesimpaticheskogo ton, LF komponente spektrograma nije utvrđena, zbog smanjenja osjetljivosti na nervnymimpulsam sinusa.

Idiopatska dilatativna kardiomiopatija

Kod proširenih kardiomiopatija je znatno smanjena i povećava odnos moschnostHF LF / HF, i.e. slabi parasimpaticheskayai / ili aktivira simpatičkog nervnog kontrole. U bolsheystepeni parasimpatički ton je smanjen kod pacijenata sa zheludochkovyetahiaritmii.

transplantaciju srca

Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantacija srca, FAR je vrlo nizak, spektralne komponente se ne razlikuju. Pojava spektralnyhkomponentov dokaza srčane reinervaciju, koji proiskhoditcherez 1-2 godina nakon transplantacije. HRV pervuyuochered povećava zbog simpatički tonus (LF vrh izgled). Tonusvagusa ne povećava ili povećava tek neznatno.

Hipertenzivna bolest srca (esencijalne hipertenzije)

U esencijalne hipertonije 1 žlica. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie srednje frekvencije visokih amplituda tokom periodične vsehprobah (povećanje frakcije LF).

Video: Mikrovaskularne angina, d m n ... G. Soboleva

U esencijalne hipertonije 2 žlice. srčane hipertrofije levogozheludochka srednjim talasima amplituda smanjuje (umensheniefraktsii LF), i poboljšane efekte na humoralni faktor serdechnyyritm, povećanog vremena da dostigne maksimum reakcije aktivnoyortoprobe i veličine kao odgovor na stimulans u se smanjuje.

Mijenjanje HRV u dijabetičke polineuropatije

U dijabetička polineuropatija karakterizira alteratsieymelkih živaca gaće, smanjuje HRV je povezana sa povrezhdeniemvistseralnyh nervnih završetaka. Kada se to ne poštuje disbalansmezhdu komponente HF i LF (odnos LF / HF se ne mijenja), takkak vlakna simpatičkog i parasimpatičkog porazhayutsyav jednako. U kasnijim fazama polineuropatije otmechaetsyasnizhenie moć sve spektralne komponente.

Treba napomenuti da je pad u HRV u bolesnika saharnymdiabetom, to je pretkliničkih znak polineuropatije i mozhetispolzovatsya za ranu dijagnozu. U ovih pacijenata snizhenieVSR također u korelaciji sa vjerojatnost iznenadne smrti.

Promjene u HRV u bolesti centralnog nervnog sistema

cerebrovaskularni inzult

Na rizik od iznenadne smrti je u korelaciji sa lateralizacije i lokalizatsieyzony moždanog udara u mozgu. Pacijenti s pravom ONMKotmechaetsya smanjiti respiratorne HRV (HF), smješten u bolsheystepeni pod kontrolom parasimpatičkog nervnog sistema.

panplegia

Kod pacijenata sa kompletnom visokim vratne kralježnice lezija spinnogomozga vagusa i simpatičkog nervnih vlakana, napravlyayuschiesyak čvora, u dobrom stanju. Međutim, simpatički neyronylisheny inhibitorni supraspinalne uticaja baroretseptorov.Takim sistema, ovi pacijenti predstavljaju jedinstvenu klinicheskuyumodel, omogućavajući da se procijeni doprinos supraspinalne mehanizama vformirovanie niskofrekventne oscilacije otkucaja srca. Pokazalo se da kod bolesnika sa tetraplegijom LF vrhunac u spektrogramom nije definiran, što ukazuje na ključnu ulogu u nastanku LF komponenta je supraspinalnyhmehanizmov.

Podaci o HRV mijenja u različitim patologija zastupljenosti Tabela 1.

Tabela 1

Dejstvo droge na HRV

Beta-blokatori

Podaci o efektima beta-antagonista Hrv dovoljno. U eksperimentahna životinja i neplaniranim zapažanja prikazan chtoVSR povećava kao odgovor na liječenje beta-blokatorima.

Antiaritmici klase 1C

Postoje dokazi da je flekainid, propafenon, encainide imoritsizin smanjiti HRV (i značajno smanjena SDANN pNN50 i moschnostVLF, LF i HF). Rezultati su slični u proučavanju HRV u dnevnoei noći.

Iako klasi 1c droga bila znatno češće nego beta-blokatori, eliminirati ventrikularna ektopične aktivnost, liječenje privoditk ubrzanja otkucaja srca, smanjena aktivnost vagusa i povećana simpaticheskihvozdeystvy o provođenju sistema srca - "pokretanje"Faktor malignih ventrikularne aritmije.

M-holinoblokatory

tretman atropin dovodi do izrazitog pada parasimpaticheskogotonusa i kao posljedica toga, do smanjenja HRV, posebno frakcije HF.

Neke studije ukazuju da doze naznachenienizkih M-holinergički antagonisti (atropin, skopolamin) paradoksalnomuvozrastaniyu dovodi do povećanja u parasimpatički tonus i HRV.

antagonisti kalcijuma

Utjecaj antagonisti kalcijuma na HRV nejednako. Postoje dokazi da uzimanje nifedipin promovira simpaticheskogotonusa, koja se manifestuje smanjenje HRV fraktsiiLF porastu, značajno smanjenje HF i povećanje u odnosu LF / HF. Priemdiltiazema, naprotiv, pojačava vagusa utjecaj na srce, povećanje frakcije chtootrazhaetsya HF.

Droge koje povećavaju trajanje akcionog potencijala

Efekat amiodarona na HRV je nedovoljno studirao. Nekoliko avtorovschitaet da kada amjodarona HRV se ne mijenja.

ACE inhibitori

Klinička zapažanja ukazuju na povećanje u HRV i umensheniiotnosheniya LF / HF u liječenju kaptopril i enalapril.

srčani glikozidi

Digoksin izrazio poboljšava parasimpatički tonus i povećati vedetk HRV. Postoje dokazi da pacijenti sa serdechnoynedostatochnostyu I-II funkcionalna klasa zadatak digoksinamozhet spriječiti progresivni pad u HRV.

Sredstva, koji djeluju na centralni nervni sistem

Razni psihijatrijski lijekovi imaju različite efekte na HRV.

Studije su pokazale da triciklički antidepresivi, neselektivni inhibitori neuronskih unosa (amitriptilin, doxepin) značajno smanjuju HRV, dok izbiratelnyeingibitory neurona unos (fluoksetin, fluvoksamin) VSRne promjene.

Sredstva za smirenje - benzodiazepin derivati ​​(phenazepam) uvelichivayutVSR (povećanje frakcija LF, HF i ukupne spektralne snage).

Neuroleptici - dibenzodiazepina derivati ​​(klozapin) dostovernosnizhayut HRV.

Indukcije anestezije, propofol pripreme i tiopenton vodi kumensheniyu ukupne snage spektra, posebno smanjivanjem fraktsiiHF i povećati odnos / HF LF.

Podaci o efektima droge na HRV reprezentacije Tabela 2.

Tabela 2

zaključak

• Određivanje HRV je neinvazivna pristupačan metodomotsenki autonomne regulacije srca.
• Proučavanje HRV se temelji na analizi GSC, variatsionnyhgistogramm i spektralna analiza.
• Određivanje se provodi metodama HRV chastotnogoanaliza privremeno i kratko (2-15 minuta) i duge (24 sata) uchastkahzapisi.
• Nepovoljne prognoze za bolesti su snizheniepokazateley vrijeme analize, čime se smanjuje TP, smanjenje moschnostiHF, povećanje snage LF, povećati LF / odnos HF.
• Droge različito utjecati VSR- nekotoryeiz njih, uključujući i broj antiaritmika vyrazhenosnizhayut HRV. U tom smislu, studije o mogućim naznacheniyulekarstvennyh pripreme pod kontrolom Holter monitorirovaniyas naknadnom analizom HRV.
• Trenutno, evaluaciju HRV u klinici sproveo dlyaprognozirovaniya rizik od iznenadne smrti kod pacijenata perenesshihostry infarkta miokarda, i za ranu dijagnostiku diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV studije obećavaju ne samo terapeutski praksa. U studiji anesteziologije vliyaniesredstv anestetika i analgetika u VSR- istraživanja u akušerstvo neonatologiji fokusiran na procjenu rizika od fetusa i mladencheskoysmerti- u neurologiji nudimo korištenje analize VSRpri Parkinsonove bolesti, multipla skleroza, Guillain-Barre sindroma.
• Proučavanje HRV pruža značajne mogućnosti za otsenkikolebany ton autonomnog nervnog sistema kod zdravih ljudi, pacijenti s kardiovaskularnim i drugih bolesti. Dalneyshieissledovaniya HRV će proširiti ideju fiziologicheskihprotsessah u organizmu lijekova i mehanizmahzabolevany.