Terapija, testove krvi zbog sumnje bolesti jetre: standardni holandski porodičnoj zajednici ljekara.

uvod

   Ovim standardom utvrđuju se slučajevi kada je porodica vrachpri sumnja bolesti jetre treba usmjeriti bolnogona laboratorijskih ispitivanja, kao i preporuke otnositelnointerpritatsii rezultati ankete. Standard opredelyaetkriterii ne, na osnovu kojih se može sumnja nazabolevanie jetre i samo u ograničenoj mjeri pogledu voprosovdalneyshego anamneza i skrining za bolesti pecheni.Obsuzhdayutsya najčešće u obiteljskoj praksi vrachazabolevaniya i stanja: zheltuha- hepatitis A, B i C na zloupotrebu povrezhdeniepecheni alkohol i koriste nekotoryhmedikamentov. Osim toga, određivanje funktsiypecheni vrijednost razgovarao s pritužbama malaksalost, infektivnu mononukleozu sa sumnjom jetre metastaze.
Standardizacija će optimizirati inspekcije i izbezhatchrezmernogo i / ili rutinskog pregleda. Studija stanja u žutice i pechenineobhodimo sumnje na zaraznu hepatitisa (A, B i C), infektivne mononukleoze i jetre metastaze, i zloupotreba takzhepri alkohola. metastaza u jetri se uglavnom javljaju kod pacijenata sa potvrđenom dijagnozom od kartsinomy.Metastazy u jetri su rijetko prva manifestacija može doći do kartsinomy.Povrezhdeniya jetre uzimajući mnoge lijekove.

koncepti

    Alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST). Nivo transaminaza se vidi kachestvemery funkcija jetre, ali oni su aktivni u drugim tkivima. ALT se nalazi uglavnom u ćelijama jetre, ali i aktivan, iako vmenshey mjeri u skeletnim i srčanih mišića, bubrega pankreas tkiva. AST se nalazi u ćelijama jetre i srčanog mišića skeletnyhi u manjim količinama u drugim organima. Opredelenieurovnya ALT je najkonkretnije test na rasstroystvahfunktsii jetre. Dakle, u ovom standardu dat predpochtenieopredeleniyu razine ALT.
   G-Glyutamaltransferaza (G-HT) Se nalazi u ćelijama jetre. nivo G-HT snažno povišen u žuči stazu. U nedostatku nivoa oštećenja jetreG-GT može biti neznatno povećan zbog upotrebe alkogolyaili uzimanja određenih lijekova, a u steatozom i gojaznosti.
Alkalna fosfataza (ALP) otkrivene u placenti, kostiju i tkiva jetre. Kada je nivo jetre ALP yavlyaetsyameroy žuči stagnacije. Određivanje alkalne fosfataze, međutim, odlikuje nizkoyspetsifichnostyu, tako da je najbolje da se utvrdi nivo G-HT-a. Simultano određivanje alkalne nivou fosfataze i G-GT pretjerano.
Bilirubin se formira značajno u raspadanju gemoglobina.V bilirubin jetra se bavi sa glukuronskom kiselina, bilirubin obrazuyakonyugirovanny (ranije poznat direktnog bilirubina) .Ako prema sadrži zahtjev za određivanje bilirubina, ukupni bilirubin onda izabere (isvobodnogo pluralitet konjugovana bilirubin, ranije poznat kao indirektni bilirubin ).
Nivo konjugovanih bilirubina se ne može razbiti u izolaciji, to jest. e. sa normalnim razinu ukupnog bilirubina i konjugovani nivo bilirubina transaminaz.Opredelenie smislu tolkodlya dalje dijagnoza neonatalne žutice i podozreniina izolovana hiperbilirubinemije (Kilbera bolest).
Žutica (ikterus) predstavlja klinicheskoeproyavlenie povišeni bilirubin. Nastaje priurovne bilirubina iznad 100 pmol / L
Granice normale za gore indikatora ovisi o laboratorija gdje odlučnost.

preporuke

   Kada postoji sumnja na bolest jetre onnapravlyaet pacijenta za laboratorijska ispitivanja pri analizi pritužbe pacijenta i podataka inspekcije obschgo usemeynogo lekara.

opšta slabost

    Opšta slabost rijetko je znak libozabolevaniya jetre. Stoga, određivanje funkcije jetre za etoyzhalobe ima ograničenu dijagnostičku vrijednost. Ako sboreanamneza i opće inspekcije ne pokazuje znake zabolevaniyapecheni, onda voditi pacijentu da se ispita je besmislena.

bolest poljupca

   Mononukleoza nije specifičan zabolevaniempecheni. Međutim, gotovo svi pacijenti sa infektivnim hepatitisom mononukleozomizza blage malo modifikovani brojke transaminaz.Zheltuha posmatrano u 5 do 10% pacijenata. Poremećaj funkcije jetre spontano oporavila nakon 5-6 tjedna, tako da je otkrivanje i praćenje ovih poremećaja imaju diagnosticheskihi terapeutske efekte. Sa infektivnu mononukleozu nondeveloping hronični hepatitis ili ciroze pecheni.Takim, određivanje funkcije jetre u ovoj bolesti nije smysla.Dlya potvrdu dijagnoze obavlja test Paul - Bunnell iliproizvodny od njega.

žutica

    Postoje tri oblika patološkog žutice.
• Pregepaticheskaya žutice (hemolitička žutica) sa kotoroyiz povećanom eritrocita propadanje glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni smanjen a dio nastavlja da cirkuliše vkrovi bilirubin.
• jetre (parenhima) zheltuha- kojem sostoyaniiiz upale ili toksično oštećenje jetre nije sostoyaniiobrabotat ili povući sve dolazne bilirubina.
• Postgepaticheskaya žutica se javlja zbog stagnacije jetre zbog začepljenja žučnih bilijarnog trakta.
Diferencijalna dijagnoza jetre i drugih formzheltuhi ne može se zasnivati ​​samo na rezultatima opredeleniyafunktsii jetre. Potreban drugih podataka, kao što su dob: uzrok desetogodišnjeg dječaka žutice vjerovatno yavlyaetsyagepatit I, čovjek od 70 godina - opstrukcija žučnih vodova ili ispolzovanieopredelennyh lijekova.
Žutica u djece i odraslih potrebno je definirati sleduyuschihpokazateley: bilirubin, G-GT, ALT. Ako sumnjate hemolitička anemija takzheopredelyaetsya hemoglobina.
U tablici su navedeni kriteriji differentsiatsiimezhdu hepatocelularnog i opstruktivne žutice. Indikatori koji su tipični za hemolitička anemija, nisu zastupljeni u tabeli, jer rijetko javlja ove bolesti. Broj strelokpokazyvaet, koliko puta povećana za jedan indikator otnosheniyuk drugi.
Normalne vrijednosti ALT i G-GT i sadržaj bilirubina u rasponu 20-100 mmol / lukazyvayut u hemolitičke žutice, koji rijetko vstrechaetsyav porodičnog ljekara prakse, ili izolovan hiperbilirubinemije (Gilbert bolest), koji je, uzgred, bezopasan.
Ako se rezultati ovih tri testa su normalne, a zatim zabolevaniepecheni isključiti. Ako se otkrije odstupanje od norme samo odnogopokazatelya, njegova definicija se ponavlja kako bi se izbjeglo laboratornoyoshibki.
Zbog sumnje hepatocelularnog žutica iskatpriznaki slijedi virusni hepatitis, infektivnu mononukleozu, alkogolnogogepatita i toksični hepatitis (vidi dolje). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Ako uzrok ne može naći, onda se pacijent mora napravitk specijalista interne medicine.
Kada opstruktivna žutica treba proizvesti ultrazvukovoeissledovanie gornjeg abdomena otkriti zakuporki.V uzrokuje većinu slučajeva opstruktivne žutice rekomenduetsyanapravlyat pacijenta kod specijaliste.

neonatalna žutica

   U punom terminu novorođenče fiziološke žutice nablyudaetsyaso 2. do 8. dana života u prijevremenog - od 2. do 14. den.Uroven bilirubin rijetko prelazi 100 i 200 pmol / l.Vozniknovenie žutica već 1. dana života to je priznakompatologii. Novorođenčadi se doje, nivo bilirubina je relativno veći, i to povećanje se posmatra na duži vremenski period. Povećanje urovnyabilirubina nastaje uglavnom zbog nekongirovannogokomponenta i zbog povećane proizvodnje, umenshennymvsasyvaniem u jetri i povećane reapsorpcije iz creva. Nekonyugirovannyybilirubin otrovne, posebno za mozak. Stepen uscherbav rezultat povećanog bilirubina zavisi od mase telapri rođenja i prisustvo stanja kao što su gušenje, acidoza igipoalbuminemiya.
Ako sumnjate na patološke žutice citoopredelyaetsya bilirubina.
U slučaju žutice u prvim danima života novorozhdennyydolzhen biti poslan na vještačenje.
Kada nivo bilirubina u rasponu 100 - 200 pmol / l techenieneskolkih dana taktika može biti trudna, međutim neobhodimyezhednevnye definicije. Ako je nivo bilirubina iznad 200 pmol / lneobhodimo konsultovati pedijatra. Zdrava novorozhdennogostarshe 2 dana, koji su imali porođajne težine više 2500g, kada bilirubina razine iznad 340 pmol / l, tu opasnostyadernoy žutica i potrebno liječenje.
Novorođenčadi s porođajnom težinom ispod 2500 g ili c gušenje, acidoze i hipoalbuminemija povijest neobhodimakonsultatsiya pedijatar na nižem nivou bilirubina.

hepatitis

   Za sve vrste hepatitisa mogu se pojaviti žutica, mučnina, bol u desnom gornjem trbuhu, taman urin i obestsvechennyeisprazhneniya. Često se, međutim, hepatitis subkliničkom. Dlyatochnogo utvrditi uzrok hepatitisa u prvom redu su naiboleevazhnymi podaci Povijest.

hepatitisa A

   Infekcija nastaje fekalne-oralnim putem- često infitsiruyutsyadeti.
Zbog sumnje hepatitisa A, posebno kada izolovana sluchayahzabolevaniya može biti potrebno serološke screening anti-HVA-LGM. Potreba za ovaj test eliminira ako diagnozustanovlen na osnovu podataka istorije (npr tijekom epidemije) .Test za anti-HVA-Lgm postaje pozitivan nakon 3-7 nedposle zarazheniya- ovom trenutku je već navedeno jasno klinicheskieproyavleniya bolesti. Lgm test ostaje polozhitelnymv u roku 1 - 4 mjeseca. Lažno negativne rezultate nablyudayutsyaredko. Lažno pozitivne rezultate se može javiti kada revmatoidnomartrite. Lgm kao znak prošlosti infekcije nastavlja obnaruzhivatsyav dugi niz godina, možda za život. Osim toga, tehnička brifinge može biti korisna definicija nivoa ALT. Na početku bolesti onpovyshen do 300 jedinica. i još mnogo toga. Preporučena odrediti intervalu od 3 tjedna sa daljim zapažanje urovenAlAT.

Tabela. Interpretacija testova funkcije jetre u žutica

   nivo ALT može nastaviti rasti za pervyh3 tjedna nakon pojave prvih kliničkih znakova bolesti.

hepatitis B

   Infekcija virusom hepatitisa B (HVB) javlja putem krvi (ili proizvoda) ili putem seksualnog kontakta. bolnyegemofiliey- rizične grupe su pacijenti kojima je potrebna dializ- medicinsko osoblje, ljudi koji koriste intravenske narkotiki- muškarci gay, često mijenjaju partnere za implementaciju bolesnika sa spolno prenosivih bolesti: djeca HBsAg-pozitivnih majki, i seksualnih partnera ljudi polozhitelnyhpo HBsAg. Postoje dvije vrste antigena HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) i HBeAg (određivanje antigena omogućava sudeći stepen virulencije). Slika prikazuje neke od tih antigenovili njihovih antitela su otkriveni u različitim fazama infektsiiHVB. Umjesto određivanja HBeAg (nuklearni antigen) za diagnostikiispolzuetsya samo test za odgovarajući antitijela (HBcAs).
Na sumnja na hepatitis u određivanju nivoa ALT i studija provodyatserologicheskoe, u zavisnosti od osumnjičenih prodolzhitelnostiinfektsii. Žutica je znak aktivne infekcije HVB. Vzavisimosti trajanje sumnje na zarazu može bytvypolneny različite serološke određivanje (vidi. Slika) .Ako je potrebno, može se obratite klinički mikrobiolog himikomili. U pravcu serološke issledovanieneobhodimo navesti 1. dan bolesti. Na početku HVB infekcije mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg pozitivan titar ukazuje nedavneezarazhenie HVB.
Serološke određivanje je ponoviti nakon 4 i 8 tjedana.
Ako se nakon 8 nedelja nakon početka bolesti, pored HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya HBeAg je vjerovatno kronični hepatitis B. O nositelstveHBsAg reći da li je i dalje otkrivena HBsAg nakon 6 mjeseci. Tokom nablyudeniyaopredelyayut nivo ALT u razmacima od 3 tjedna. razine ALT normalizovan u bolgshinstve slučajevima u roku od 2 mjeseca. Ako se to ne dogodi, dijagnozu treba preispitati.
Ako sumnjate na hroničnu infekciju HVB (povećana urovenAlAT ili znakova aktivne virusne replikacije - testnaya pozitivan HBeAg) treba da se konsultuje sa specijalistom.

hepatitis C

    Infekcija nastaje transfuzijom krvi ili kontakt s drugim krvnim produktima.
Prije razmatranja mogućnosti hepatitisa C neobhodimoisklyuchit hepatitisa A i B.
Odrediti nivo ALT. Često to povećati samo pokazatel.Cherez 3-6 mjeseci nakon početka infekcije serološke testove koji se koriste u nastoyascheevremya su pozitivni. Provedena aktivnayarazrabotka metode za proizvodnju pouzdan serologicheskieopredeleniya. Trebalo bi da se konsultuje sa kliničkim hemičara ilimikrobiologom, prije slanja pacijenta na serologicheskoeobsledovanie.

metastaza u jetri

    Karcinom debelog crijeva, želuca, gušterače, jednjaka, pluća i dojke, i melanoma može metastazirovatv jetre. Međutim, metastaze jetre rijetko prvo proyavleniemzlokachestvennogo bolesti. S obzirom da je vjerojatnost obnaruzheniyametastazov u jetri je vrlo mali, kao Definicija se ne proizvodi u praktikesemeynogo doktora.
Ako pacijent se posmatra nakon kurativne operacije povodukartsinomy, nema potrebe za rutinsko određivanje funktsiipecheni jer ti testovi nemaju dovoljno differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

oštećenja jetre zbog zloupotrebe alkohola

    Zloupotrebe alkohola i ALT razine G-HT može odstupiti od norme. Međutim, normalne vrijednosti ovih pokazatelja neekskluzivno alkgolem zlostavljanja i povećane vrijednosti ne vsegdaukazyvayut o zloupotrebi alkohola.
Zaključak zloupotrebe alkohola učiniti da osnovaniidannyh istoriji.
Stepen oštećenja jetre zbog zloupotrebe alkohola mozhnoustanovit samo biopsijom.
Zbog sumnje hepatitisa prouzrokovana zloupotrebleniyaalkogolem odrediti razine ALT i G-GT.
Oba ova pokazatelja porasla u alkoholnog hepatitisa.
Produžena zloupotreba alkohola u 15% sluchaevrazvivaetsya ciroze. Zbog sumnje ciroza opredelyayuturoven albumin. To može biti sasvim normalno, ali mogu odstupati od norme. nivo albumina je smanjena zbog obima uvelicheniyaekstravaskulyarnogo ili zbog smanjene sinteze. Prinormalnom sadržaj prisutnost albumin ciroze je malo vjerovatno, ali ne u potpunosti eliminisati.
oštećenja jetre uz pomoć lijekova Kada priemenekotoryh lijekova zbog oštećenja jetre mogu vozniknutzheltuha. U prisustvu ekstrahepatičnih opštih simptoma kao temperatura kakpovyshenie i kože osip, može pobuditi sumnju oštećenja jetre. Ova sumnja može potvrditi rezultatamilaboratornyh studije koje otkrivaju gepatotsellyulyarnoei holestatski povrede. Porodični lekar propisuje opredelenieurovnya ALT i g-GT. Kada funkcionira pomoću lijekova pokazatelja pechenipostoyanno blago povišen. Blagi porast rassmatrivaetsyakak bezopasan. Sa progresivno povećanje ili povećati urovnyaAlAT preko 100 U / L moraju prestati što je brže moguće priemmedikamenta koji (verovatno) jer ovo povećanje.
Poboljšanje nakon prekida od usilivaetpodozrenie droge na toksične reakcije, ali to nije apsolutni dokaz.
Preuzeto iz NHG-Standaarden uz dozvolu redakcije.