Operacije hirurške dijagnozu bolesti jetre

Video: Dijagnoza Poremećaji jetre i žuči zoni. SCHOOL HPB Surgery. KB № 122 - 2014 g

22. Procjena funkcionalne rezerve jetre

Video: Odjel za preventivnu onkologiju Oncology-brzine

Određivanje funkcionalne rezerve jetre? je;
etsya važan problem kirurških hepatologije kao
razviti optimalna strategija tretmana je potrebno pacijenata
pouzdan prediktori vjerojatnost Peći;
Noć neuspjeh.
U posljednjih nekoliko godina proširio indikacije za resekcija NE;
Cheney. Međutim, rizik od ovih intervencija i dalje visoka i le;
talnost prema različitim autorima u rasponu od 4 do
24%.
Jedan shema za izračunavanje funkcionalne rezerve jetre
stres test antinirinom na osnovu istraživanja.
Pa kako? najbolje opisuje dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu funkcija cjelokupnog jetre. Pri izvršavanju funkcija;
nih gepatostsintigrafii bralezidoy sa gama kamerom FO
Gama-4 aktivnost se određuje preostali jetra Lobar
kao odnos maksimalne radioaktivnosti preostali dio
jetre (u odnosu na planirane resekcija) na radioaktivnost
čitav jetre. Sa Pomozov CT utvrđeno frakcijski volumen ostaje;
scheysya kao odnos volumena jetre CT preostalih dijelova Ob;
cijeli jetru. Funkcionalna rezerve jetre preostalih
Artwork se računa kao antipirin klirens na frakcije;
Aktivnost ruke preostalih jetre, a preostali iznos od zajedničke
jetre u ml / kg / h, a osnovi preoperativne zaključiti;
cheniya o? resekcija i rizik od akutnog zatajenja jetre.
N - 10-15 ml / kg / h.
Pokazatelji jetre funkcionalna aktivnost, izračunava se;
? Noah koristeći antipirin korelaciji sa postoperativne;
Noah dinamika tradicionalnih biokemijskih funkcija
test i ozbiljnosti postoperativnom periodu.
Preostali donji 6 Funkcionalna rezerve jetre
ml / kg / sat povezana je sa 100% smrtnosti od postoperativne na;
realizaciju velikih resekcija jetre u ovom rezervi
Treba uzeti u obzir potpuno kontradiktoran.
Istražuju i razvijaju druge kriterije za definiciju;
leniyu funkcionalne jetra rezerve, na primjer, kao što je
Lizozomne aparat hepatocita. Pragovi naru;
rješenja propusnost membrane lizozomi hepatocita kako bi se omogućilo
visok stepen pouzdanosti predvidjeti razvoj Peći;
Noć neuspjeh.
Drugi način da se utvrdi funkcionalne rezerve ne;
Cheney je ultrazvuk Doppler KRO;
votoka za? venu.
Vrijednost bazalnog krvotok < 420 мл/мин и функциональ;
klorovodične opterećenje (1% rastvor histamina 0,01 ml / kg hipoderm tjelesne težine;
ali u 5-10 minuta prije studija) <1,0 - считаются критически;
i E kada je potrebno prisutan da preduzme mjere za obnovu;
leniyu jetre i da se uzdrže od traumatskog vmesha;
ments u jetri.
ČINJENICA rizik za kirurške intervencije u jetri:
- ciroze (CFR povećava 6 puta, posebno ako
ciroze u kombinaciji sa hepatocelularnog karcinoma - s;
chetaemost naći u 78,3%);
- trajanje rada (preko 300 minuta);
- jetre često se razvija kada ne;
rezhatii hepatoduodenal ligamenta preko 34 minuta;
- uklanjanjem 8 segmenata često se razlikuje? Tranas;
mendation na desnoj strani;
- smrtnost zbog? insuficijencije
povećava oštro intraopera- bo gubitak krvi;
Lee 52,00 ml;
- hipotenzija (zbog krovoporetey) ispod 100
mmHg za 40 ili više minuta.

23. indikacije i kontraindikacije za resekcija jetre

Video: Radial dijagnostiku u pankreasa operaciju

Pitanje indikacija za resekcija različite žarišne klanja;
Levan jetre - jedna od najtežih. Pogodan nju y
različitih škola i specijaliziranih centara nije jednoznačno.
Nesumnjivo, odluka na ovo pitanje ovisi o mnogim činjenicama;
tori, i iznad svega iskustvo kirurga, njegov hirurški ak;
efikasnost i tip fokalne bolesti jetre.
Indikacije? Oni su dobili u predavanju.
Neophodno je da se fokusira na situacije u kojima izbijanja;
proizlazi bolest jetre komplikovano sa opstruktivnom žutice. Ne;
rijetki, takvi pacijenti smatraju se radikalno neoperabilnymi,
koji se odnosi na terminalnoj fazi bolesti. Malo je vjerovatno da je pod;
Nosta može složiti sa ovim.
To je samo do spravidlivo za zlokachetsvennyh OPU;
Hawley, pa čak i tada postoje izuzeci. U isto benigni i
parazitske bolesti u velikoj većini jetre
zhelcheotvodyaschaya slučajeva operacija se može izvršiti, a na
i mnogi pacijenti sa resekcija jetre za obnovu;
tive intervencije u bilijarnog trakta.
razvijen 2 ili 3-faza operacije omogućavaju
uspješno radikalno upravlja bolesnika s žarišne Zabolev;
Niyami jetre, komplikovane mehaničke žutica.
Do sada, hirurg je morao da se odrekne radikal;
Noah operacija na stranicama lokalizacije? u kaval Gate NE;
Cheney sa poraz jetre vena. Često ne postoji čvor;
velikih dimenzija, a samo u jetri.
To je veoma teško pitanje se odnosi na kategoriju neriješeno;
DRŽAVNI hirurški hepatologiji. Ali isto tako razvijen operacija;
Tuva (u porazu kaval vrata) i eventualno
u budućnosti, pacijenti će biti uključeni u kategoriju rezentabelnyh.

24. Metode hepatectomy

Trenutno, klinika koristi anatomske i
atipična resekcija, kao što je detaljnije razmotreno u lek;
cija.
Neki hirurzi su metoda izbora smatra atipičnim resekcija,
razvija i unapređuje ih, druga je strana;
Kami anatomski resekcija, a drugi u zavisnosti od uslova
Oba koriste metode resekcija.
Potonji stav je više tako pravilnoy6
što vam omogućuje da pristupi pitanju kirurško liječenje
fokalna bolesti jetre pojedinačno u svakom konkretnom;
dimenzionalni slučaju, ovisno o lokaciji i obim ognjišta;
izraza, kao i njen odnos sa vaskularnim sekretorni;
E elemenata.
Ipak, velike i izuzetno velike jetre resekcija Dolj;
nas obavlja u anatomske utjelovljenje (portala ili Diss;
Eral način), što je garancija minimalni rizik
vaskularna oštećenja sekretornih ćelija preostalog dijela
jetre.
Hirurg, koji u principu koristi;
To je u svojoj praksi, samo je jedan od resekcija metoda jetre,
ograničava njegov potencijal kirurških hepatologiji.

25. Nove tehnologije kirurško liječenje
2ochagovyh oštećenja jetre

Glavni cilj - pružiti hemostaze.
I. Poboljšanje jetre različite vrste spojeva
koristeći različite "podupirač" materijal (?,?,
mišića mozgovoaya čvrste ljuske, itd).
Stvaranje posebnih kogutovyh mreže.
II. Biološke metode:
U posljednjih nekoliko godina sve više koristi ljepilo kompozitnih;
cija (LEK-2- MK-6- 7- MK-PAS). Poznati i novih lijekova
uz malo iskustva njihove primjene ("Takokosit" ("Nikolić".
Austrija) - "Tissucol" ("imuno", Austrija).
"Takoksit" Kolagen je poklopac ploče;
da je fiksni krevet čvrstih komponenti fibrinskog ljepila.
"Tissucol" - fibrinskog ljepila.
III. Strojevi i uređaji za fizičke utjecaj na
tkanina:
- Kriogensko (krioskalpel- krioultrazvukovoy Rocks;
Pelumb vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- instalacija laser (CO - laseri i AIT-l-laseri);
- ultrazvučnog aspirator;
- Argon koagulator (elektrohirurškom);
- Plazma hirurške postavke (na argon, da ponovo;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- jet skalpel (osnovna metoda za korištenje krede;
kodispersnogo protok fluida pod pritiskom do 350
bankomat. "zamućenja" parenkhimu i ne oštećuje krvne sudove i
kanali).

26. Rentgenendovaskulyariya operacije jetre

Ova metoda se može koristiti kao samostalni
metoda liječenja. Dakle, kao prva faza hirurških;
liječenje tumora jetre.
Smatra se da je jedan od najboljih materijala za? to je
?.
U srcu MJC? ideja da je glavni izvor;
nadimak dotok krvi? i? neoplazme je pechenoch;
Naya arterije i njenih grana.
_Metodika. .Ispolzuya superselective angiografija boli;
mu je predstavio Polyplatillen rješenje trahkratno 225 mg
interval 2-5 dana ovisno o stanju pacijenta.
Ukupna doza od 750-820 mg lijeka po kursu na osnovu
cis-ploča. Emboliratsiya provodtsya hidrogel polimebilsi;
loksana dopunjen sa 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. U? fokalne lezije uveo liofilitsirovanny polipla;
Tilly u suspenziji u dozi od 150-225 mg.
Nakon tretmana naznačeno nestanka bole;
VOGO paranooblasticheskogo sindroma, smanjenje pojave yn;
intoksikacije, poboljšanje sna i appekatsii. stabiliziran ili
smanjena humoralni i povećanje performansi
ćelija imunost.
Ova metoda liječenja pzvolyaet kombinirati? patološki
metoda ognjišta rentgenohirurgii sa superselective himiotera;
Pia. Ona pruža visoku koncentraciju himiop;
Reparata i njihova taloženja u centrima? uz minimum;
schetoksicheskom akcija na tijelu.
U poređenju sa drugim palijativnu tretmane
metode rentegohirurgicheskie su efikasniji i
može povećati životni vijek od 10-17,5 mjeseci.
Metoda se može koristiti za liječenje, ljepilo, oticanje ?;
leja.

27. Minimalno invazivne intervencije u liječenju
2zabolevany jetra

Ova grupa uključuje, uglavnom kao što su šape mtody;
makroskopskom operacije i perkutana metoda punkciju pod
kontrolom ultrazvuka i CT.
Uz upotrebu laparoskopske tehnike sa uspjehom
izbacili površni ciste (ne-parazitski) jetru
pratio? površina ostatka ciste. operacija
završava vanjske drenaže abdominalnih ciste.
Osim toga, laparoskopska upravlja opespechit adekvatnosti;
Noe bilijarna drenaža sa opstruktivnom žutice
tumor geneza.
Laparoskopske tehnike uspješno koristi u kombi;
nacija sa laserskog zračenja na ciljanu biopsiju fokalne
bolesti jetre, uključujući tumore (kao laserske zrake
Ima ablasticheskoe uticaj).
Transdermalni? i odvodnje i ne-parazitske parazitar;
DRŽAVNI ciste pod kontrolom ultrazvuka čvrsto zauzeo svoje mjesto u hirur;
kal hepatologiju. Ova metoda je uspješno primjenjuje i
apscesi jetre. U apscesi jetre? cijev uklonjen
10-20 dana, dok ciste jetre - u 15-30 dana.
Promjer ciste i astsessov pouzdano podložni perkutane
bušiti tretman pod kontrolom ultrazvuka ne prelazi, kao
obično 5-9 cm.
Postoje izvještaji o cherzkozhnom punkcije sklerozirajući;
sadašnje liječenje jetre hemangioma. Kada je sformirulirovany? u
takav tretman:
1) jedan bessiliktomnye hemangioma manje od promjera 5 cm;
metar, ali imaju tendenciju rasta (na osnovu dinamike;
Cesky nadzor);
2) jedan tumor s kliničkim manifestacijama, Raspaud;
lažne ili u blizini jetre na portalu kaval vrata;
usta, sa visokim rizikom od su im na raspolaganju;
3) Kapilarna ili kavernoznog hemangioma s preimuschest;
Venno venska komponenta dotok krvi;
4) više-focal oblika haemangiomatosis jetre
samostalno ili uz resekcija jetre i rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii grane jetre arterije.

2Spisok preporučene literature:

1. Aliev VM apscesi jetre (parazitske i bakreti;
Službene) // Alma-Ata, 1986 - S.315.
2. Alperoviya BI operacije jetre: izabrane GLA;
ste .// Tomsk: Publishing House Tomsk Sveučilište, 1983 - str. 350.
3. Alperoviya BI itd Kriohirurgija jetre i podzhel .;
zling žlijezda .// Tomsk: Publishing House Tomsk Sveučilište, 1985 - str.125.
4. EI Galperin, Dederer YM Nestandardne situacijama
operacije u jetri i bilijarnog trakta // M:. Medicina 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisov AE Enovaskulyarnaya operacije NE;
Cheney // L:. Meditsna, Leningrad. Dep-e, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Dijagnoza ekinoko;
icosyl, tumora i ciroza // Omsk: Omsk med. Inst,
1980 - str.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Principe anatomije;
iCal resekcija kapitala jetre // M: Medicina, 1984 - str.125..
8. Fedorov VD (Ur.). Zbornik radova simpozija uz učešće
Strani stručnjaci za 13-14 Februar // M:. Institute of Surgery,
1990 - p.155.
9. Nove tehnologije u kirurških hepatologiji // Mate;
rijala treći konferenciji hirurga, hepatolozi 14-16 juni
1995. godine. - s. 480.
10. Abi E, El Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
du foie. O de 181 cas Dout 150 compliques // Lyon
Chie, 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Ekberg H., Evaudes A., etal Major jetra
resekcija za hilarnu cholangiocarcinoma // Curr. Surg, 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.