Operacije antibiotsku profilaksu u bolesnika radi na distalne rektuma, analnog kanala i perineum.

sheme sačuvaju, intra i post-operativne upotrebe.

   Međutim, nismo bili u mogućnosti pronaći publikacije koje su byubeditelno prodemnostrirovany premuschestvo postojećih pacijenata sposobovlecheniya, čiji je cilj ubrzavanje reparativni protsessovposle Proctologic operacija. S tim u vezi smo provedenarabota čiji je cilj bio da se razviju optimalne načine administracije iskhem antibiotika pacijenata koji se podvrgavaju razlichnyeoperatsii na distalne rektuma i perineum.
Tabela 1. Character mikroflore odvojivi svischeyi pukotina prije operacije

Materijali i metode

   Osnova za našu studiju je bilo iskustvo 82patsientov liječenje prolazi kroz period od januara 1996. do decembra 1997. godine. Državnog istraživačkog centra Koloproktologa razlichnyeoperatsii oko fistule rektuma i hronične analnoytreschiny.

   Dvostruko slijepa, pacijenti su bili podijeljeni u primarne (40 pacijenata) i kontrolne grupe (42 osoba) grupe. kontrola pacijenata Posleoperatsionnoelechenie sastojao se od dnevnih promyvanieran antiseptik rješenja i korištenje preliva sa mazyamina osnovi topiv u vodi. Pacijenti glavne grupe bili dopolnitelnonaznacheny antibiotika.
  

 Komparativna analiza dvije grupe nije pokazala razlike u starosnu strukturu polovomui. U studijskoj grupi je 24 muškaraca i 16zhenschin stara 19 do 74 godine (srednja dob - 43,9) - vkontrolnuyu grupi su 25 muškaraca i 17 žena u dobi od ot18 do 80 godina (srednja dob - 43.5).

   Nije bilo značajne razlike u prirodi bolesti (sl. 1), kao i kirurških zahvata (povodusvischey operacije obavljene u 50% pacijenata i 52% od osnovne kontrolne grupe, ekscizija kroničnih analni fisura sootvetstvennou proizvela 50 i 48% pacijenata).
 

  Da biste izabrali efikasan antimikrobni agens imao provedenaotsenka in vitro minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) u tri sojeva mikroorganizama otnoshenii50 preparata iz fluorohinolona: ciprofloksacin, ofloksacin i pefloxacin.
Tabela 2. Rezultati kliničku evaluaciju vospalitelnoyreaktsii

* p<0,05

   Pacijenti glavne grupe su bili podijeljeni u 4 grupe (PO10 ljudi), koji se koristi u sljedećim režimima liječenja: 1 yapodgruppa - ciprofloksacin tablete od 250 mg u 3 sata i 12 dooperatsii- 2. - ciprofloksacin 200 mg intravenski za 3 h i 12 operatsii- trećim - ciprofloxacin 200 mg IV 90 minuta prije odnokratnoza operatsii- 4. - ciprofloksacin intravenski mgodnokratno 200, istovremeno sa početkom operacije.
Tabela 3. Rezultati kliničku evaluaciju popravka techeniyafazy%

* p<0,05

   Ciprofloksacin sadržaj u krvnoj plazmi prva dva podgruppbolnyh odrediti nakon 3 h 15 min 3 h 30 min, 4, 5, 7.9, 11, 13 i 15, nakon tretmana u 3. podgrupe - cherez1 h 45 min, 2 , 2.5, 3.5, 5.5, 7.5, 9.5, 11, 5 i 13,5 sati nakon administracije, 4. podgrupa - nakon 15 h 30 min, 1, 2, 4, 8. juna, 10 i 12 ch.Parallelno antibiotik koncentracija je određena u tkivima bolnyhcherez 3 h 15 min 3 h 30 min od uvođenja u patsientovpervyh dvije podgrupe, nakon 1 h 45 min i 2 h - 3 podgrupa icherez 15 i 30 min kod pacijenata sa 4. podgrupa.
Tabela 4. lika odvojivi ranbolnyh mikroflore i kontrolne grupe u različitim vremenima nakon operacije

* Pouzdanost razlike između studija i kontrolne grupe (p<0,05)

   Prije operacije kod svih bolesnika i kontrolne grupe ispuštanja proizvodiliposevy iz fistule i pukotina. Ponovljeno mikrobiologicheskieissledovaniya obavljaju na 3. i 7. dana nakon operacije.
Tabela 5. Rezultati citološke issledovaniyadinamiki rana upalni odgovor

Sve razlike između grupa su pouzdani (p<0,05)

Tabela 6. Rezultati citološke issledovaniyaintensivnositi reparacije

* p<0,05

Tabela 7. Rezultati citološke issledovaniyamikrobnoy površine širenje rana

Sve razlike između grupa važe (* p<0,05)

   Svakog dana, počevši od 2. dana nakon operacije, rana osuschestvlyalitsitologicheskie studija fotografije koje poluchalivo vremena dressing sa sterilnim pjene pločica.
Za kliničku procjenu rane zarastanje osuschestvlyalinablyudenie dnevno za pacijente u bolnici, klinici i nakon vypiskiiz - ambulantno nakon 7, 14, 21, 28, 35 dana.

rezultati

   Svi pacijenti u obje skupine preoperativno bylovyyavleno zaražena tkiva u pogođenom području. Među svim mikroorganizmovchasche posijano E. faecalis (41,3%). E. coliKada je otkrivena u 31,3% pacijenata, S. aureus - na 18,7% Enterobacterspp. - 8,8%, anaerobnih gram-negativni bacili - 16,3% (Tabela. 1).
MIC za ciprofloksacin E. coli 0,03- su 0,125 g / ml, MIC ofloksacinu i pefloxacin - 0,06-0,5 mcg / ml.MPK za ciprofloksacin E. faecalis To je u rasponu od 0,03-0,25 g / ml. IPC pefloxacin - 0,5 - 4 g / ml, ofloksacinu - 0,5 - 8 mg / ml. Za S. aureus MIC tsiprofloksatsinaravnyalas 0,06-0,25 ug / ml MIC ofloksacin i pefloxacin -0.5 ug / ml, za Enterobacter spp. - manje od 0,03 i0,125 - 8 mikrograma / ml, odnosno, za ne-fermentacije mikroorganizama (osim P. aeruginosa) - 0,06 i 2 mg / ml. Ovi dannyesvidetelstvuyut veći aktivnost ciprofloksacina u otnosheniiizuchennoy mikroflore u odnosu na druge dvije droge.
Intraoperativna intravenske primjene koncentracije tsiprofloksatsinamaksimalnaya droga 200 mg utvrđeno je uvođenjem Minot 15 (što se poklapa sa početkom rada) i sostavlyalav prosjek od 3,9 ug / ml.
Ona je napomenula rapidan pad koncentracije droge i cherez6 sati nakon operacije su bili ispod MIC za E.faecalis i S. aureus (0.19 ug / ml). Nakon 8 sati, lijek u krvi nije otkriven (Sl. 2).
Nakon 30 min hirurgije u koncentraciji gemorroidalnyhuzlah ciprofloksacin je u prosjeku 0,6 g / g, u sluznicu rektuma - 3,4 mcg / ml, u ožiljak tkanyah- 0,85 g / g, u koži - 0 08 ug / g formulacije.
Sljedeći singl intravenske primjene ciprofloksacina za 90min prije operacije dizajniran niže koncentracije u krvi: maksimalna koncentracija droga je određena nakon 2 sata od trenutka uvođenja 30min (60 min od operacije) i ne prelazi jedinstvo (0,83 ug / ml). Već nakon 4 sata nachalaoperatsii poštovati koncentracije ispod MIC za E. faecalis i S. aureus - 0,22 g / ml (Slika 3.).
U ovoj shemi, nakon 1 h 45 min i 2 h nakon primjene (15 i 30 minuta od početka rada) određuje droge u većini tkiva nizkiekontsentratsii hemoroida (0,13 ug / g) Cicatricial tkiva (0,1 g / g ) i (0.25 ug / g) rektalne sluznice, ali otkrivene kože dovoljno visokoj koncentraciji (0.72 ug / g).
Kada se daje intravenozno, 200 mg ciprofloksacina i 12 za 3h prije koncentracije operacije droge bile niže od kada se primjenjuje intraoperatsionnomego, ali su dovoljni za suzbijanje rostamikroorganizmov i primetio tokom dužeg vremenskog preko 11 sati. Maksimalna koncentracija je određena kroz uvođenje Choate 4 (60 minuta od početka operacije) je vsrednem i 1,88 ug / ml (Sl. 4).
Kada se koristi ova administracija šeme dostatochnyekontsentratsii ciprofloksacin su utvrđene u svim tkivima (hemoroidalne uzlah- 0,31 g / g, nadražaj čireva - 0,41 g / g, za kožu - 0.91 mg / g), osim ožiljaka, koja je nakon 30 min indeksa operatsiietot je 0,23 g / g.
Kada administriranje droge u tabletama od 12 i 3 sata prije nego što operatsiinablyudalis dovoljno da suzbije mikroorganizmovkontsentratsii osnovne droge u krvnom serumu preko dlitelnogovremeni (13 h) (Sl. 5).
Tkiva su utvrđene relativno revnomernye koncentracije: u hemoroidi - 0,3 g / g, sluz direktan kishki- 0,28 mcg / g, ožiljaka - 0.48 g / g, u koži - 0,6 g / g.
Svi pacijenti glavne grupe i klinički proces laboratornyepokazateli rana su u granicama normale. U1 kontrola pacijenta grupa bio je nekvalitetan temperaturatela za 6 dana i 1 - u opštoj analize krvi otkriva leykotsitozna 6. dana nakon operacije.
U analizi lokalnih parametara toka myotsenivali zarastanja rana: upalnih faza odgovora rane i popravke, a većina vklyuchavshuyupoyavlenie puni razvoj granulacije tkiva i takzhenachalo 3. faza - izgled ruba epitelizaciju. Završetak yfazy proces 3-rana da se formira ožiljak je ocijenjena na ambulatornomnablyudenii.
Evaluacija dinamike upalnih odgovora rane izvršena PA3 kriterijima. Pozitivan (brzi slijeganje upalnih ranevoyreaktsii kada čišćenja rane došlo 4 minute dan nakon operacije) označava oznakom "+". Kada udovletvoritelnoydinamike (+/-) premaz fibrina i koagulacije nekrozasohranyalis područjima do 5. dana. Trajanje upalnih reaktsiibolee 5 dana je smatran nezadovoljavajući za 1-yfazy rana proces ozdravljenja i određena oznaka "-". Fazareparatsii smatraju aktivnim u slučaju kada je prvi granulyatsiipoyavlyalis na Dan 3, i njihov maksimalan broj odnovremennos ruba epitelizaciju - 6 - 7. dan nakon operacije. uPojava granulacija za 4 - 5 dana th, a svoj maksimum kolichestva- 8 - 9 dana nakon reparacije operacija je ocijenjena kao zadovoljavajuća (+/-). Pojava granulacija nakon 5. dana, a njihovi maksimalnogokolichestva - nakon 9. dan značilo usporavanje 2. faza (-).
Utvrđeno je da 87,5% pacijenata glavne grupe ili vstrechalaspolozhitelnaya zadovoljavajuća dinamika rane protsessa.V kontrolne grupe, 52,4% pacijenata su uočeni dinamika suschestvennoypolozhitelnoy (Tabela. 2).
Značajne razlike u bolesnika s primarnim i kontrolu gruppnablyudalis i evaluaciju reparativnih procesa. Aktivni reparatsiyabyla karakterizira 50% pacijenata od glavne grupe, dok je 47,6% popravka bolnyhkontrolnoy grupa je kasnila (Tabela. 3).
Kada se analizira kompletan 3. fazu zarastanje rana (ožiljci faza) otkrili su da pacijenti od glavnih grupa sa zarastanje rana obrazovaniemsoedinitelnotkannogo ožiljak se dogodio na 19,9 ± 0,3 dana Postoperati, au kontrolnoj grupi - za 28,2 ± 0,5 dan (p <0.05).
Treba napomenuti da je u studiji grupa nije vozniklooslozhneny u ranom postoperativnom periodu. U 3 (7,1%) patsientovkontrolnoy grupa označena upalnih komplikacija giperemiyai oticanje kože na ranu stranice u roku od 4 dana nakon operacije (2bolnyh), umjerena iscedak iz rane (1 pacijent).
U procesu proučavanja prirode mikroflore rane otdelyaemogomy utvrdilo da je treći dan nakon operacije, 20,8% rasta mikroorganizama patsientovosnovnoy grupa ne vyyavleno- 7.dan nema rasta u studijskoj grupi je dobijen od 7,5% bolnyh.U svih pacijenata u kontrolnoj grupi na 7. dan nakon operacije otmechalsyarost mikroorganizama, kao i povećanje broja pojedinih vrsta (Tabela. 4).
Citološka potpunosti potvrdio klinicheskiedannye. Citološki Istraživanje je urađeno vospalitelnoyranevoy reakcija dinamiku, intenzitet popravke, i štaviše, mikrobnuyuobsemenennost rana površinu. Citološki issledovaniidinamiku upalni odgovor je postigao kao pozitivan (+) - brzim regresijom upale, aktivna distroficheskihizmeneny nagomilavanje u ćelijama, zadovoljavajući (+/-) - na medlennomumenshenii znakova upale i deficitarnih (-) kogdapriznaki upala trajala tokom perioda posmatranja. popravak intenzitet ocijenjen kao aktivni (+) - kada posledovatelnompoyavlenii ćelijski elemente u 2. fazu ranevogoprotsessa, zadovoljavajući (+/-) - P i sporije poyavleniitsitologicheskih znakove popravka i kasni - na obnaruzheniikletochnyh znakova popravke u kasnijim periodima i kršenje uzastopnih nastupa. Lean mikrobiološke kontaminacije u zarastanju otpechatkahoboznachali znak "+"A umerene količine smeshannoymikroflory - znak "+/-"Otkrivanje velikih kolichestvakokkovoy miješati flore ili - znak "-".
U ocjenjivanju rana upalni odgovor u 92,5% pacijenata upoznao osnovnoygruppy pozitivan ili zadovoljavajuća dinamika (Tabela. 5). Evaluacija rezultata studije citološke intenziteta reparacije su pokazali da je studijske grupe u 97,5% slučajeva poštovati aktivnayai zadovoljavajući reparacija (Tabela. 6).
Najznačajnija razlika između grupa bile obnaruzhenypri procjenu mikrobiološke kontaminacije. U glavnom grupa obilnayamikrobnaya flore uočena samo u pojedinačnim slučajevima (Tabela 7).

rasprava

   Rezultati istraživanja su nam sve pokazali bolnyhso rektalni fistule i hronične analne fisure nalichieinfitsirovaniya povrijeđen tkiva, odnosno, - osnovne neblagopriyatnyeusloviya za reparativne procese u postoperativnom periodu.
Prema J.W. Lumley i dr. [1], rano nakon posleoperatsionnomperiode proktološke poslove je skoro 2-rana kontaminacije kratnoeuvelichenie E. coli. W.T. Morris et al. [2] otkrili da pored povećanja kontaminacije rane E.coli, nakon perinealno operacije značajno povećava broj mikroorganizama koji pripadaju Streptococcus grupe D, S. aureus, a među anaerobi - Bacteroides [3,4].
Naša predložene preventivne mjere su zametnoevliyanie u toku reparativnih procesa. Pacijenti osnovnoygruppy u postoperativnom periodu, bili smo u stanju da postignu najbolje rezultatovpo poređenju sa pacijentima u kontrolnoj grupi na račun sokrascheniya1 druge faze zarastanje rana i brže pojavom granulyatsiy.U 55% bolesnika od glavnih grupa nablyudalaspolozhitelnaya dinamike kliničkih podataka rana upalni odgovor, dok je 52.4 % pacijenata u kontrolnoj grupi istakao pozitivnu dinamiku dugova. Značajne razlike u pacijenata i glavni kontrolni gruppnablyudalis u odnosu protsessa.Aktivnaya reparativnih fazi popravka rane primijećeni u 50% bolesnika s primarnim gruppy.U 47,6% bolesnika u kontrolnoj grupi je popravak zamedlennoy.Sroki potpuni oporavak u pacijenata koji su primali antimikrobnyepreparaty su kraći od pacijenata u kontrolnoj grupi. Na bolnyhkontrolnoy grupa produljenje 1. faza procesa rane, zamedlenieprotsessov popravak i povećati trajanje korrelirovalos tretman povećanja učestalosti izolacije mikroorganizama u posleoperatsionnomperiode.
Treba napomenuti da su svi pacijenti tretirani traditsionnoelechenie (kontrolna grupa) u ranom postoperativnom rane infekcije i periodeotmecheny tendenciju rasta E. faecalis (sa 41,3% na 55,5% prije operacije na 3 dana nakon operacije), gemoliticheskihstreptokokkov (od 7,5% do 11,1%), a učestalost inokulacije S. aureus tih bolesnika u ranom postoperativnom periodu ostao nepromijenjen.
Razvili smo preventivne mjere vklyuchayuschieprimenenie antibiotika, imaju značajno smanjenje utjecaja na mikrobiološke kontaminacije. Na 3. dan nakon operatsiipochti u 21% bolesnika od bakterijskog rasta glavne grupe posevahotmecheno nije, a ostatak je otkriven donjem chastotavstrechaemosti. Do dan 7 nakon operacije mikroorganizmovnablyudalos nema rasta na 7,5% pacijenata glavne grupe i tendencija da se očuvana snizheniyuobsemenennosti u usjevima.

zaključak

   Prema tome, rezultati našeg istraživanja su pokazali chtoprimenenie ciprofloksacin bolnyhprivodit velika većina smanjenja 1. faze zarastanje rana kontaminacije zbog snizheniyabakterialnoy i ranije početka reparativnyhprotsessov.
Kada je to dva puta racionalniji administriranje ciprofloksacin, u koje su dovoljne da inhibiraju rast mikroorganizmovkontsentratsii droge u tkivima i krvnom serumu protyazheniidlitelnogo vremena. Treba naglasiti da su troškovi tabletirovannogopreparata nekoliko puta manje od troškova ciprofloksacina u flakonahdlya intravenske primjene. Osim toga, intravenski kapelnoevvedenie ciprofloksacin - prilično naporan proces comparisonwith koriste isti lijek u obliku tableta.

reference:

   1. Lumley JW, Siu SK, Pillay SP, Kemp RJ, Faoagali J, et al. Sangle doza ceftriakson kao profilaksa forsepsis u kolorektalni operaciju. Aust. N.Z.J. Surg 1992-1962: 292-6.
2. Morris WT, Ph. D, F.R.C.S. Ceftriakson je effectivthan gentamicin / metronidazol profilaksa u smanjenju infekcije rane andurinary trakta nakon operacije crijeva. Dis Colon Rectuml993-36: 826-33.
3. McArdle CS, Morran CG, Pettit L, Gemell CG, SIeigh JD, TillotsonIGS. Vrijednost oralne profilakse u kolorektalni operaciju. Br J Surg1995-82: 1046-8.
4. Santilli F, Narciso N, Bifano D, Villano M i Cerrilo.Antibiotic prophylaxje u izborni neurosurgery.Minerva Šig 1994-1949: 829-36.