Sheme operacija antibiotska profilaksa infektivnih komplikacija na operaciji.

Posleoperatsionnye infekcije rane pogoršati rezultati kirurškog liječenja, povećati dužinu hospitalizacije i troškova stantsionarnogolecheniya. Jedan od djelotvornih pristupa kako bi se smanjila učestalost posleoperatsionnyhnagnoeny, uz poboljšanje operativne tehnike isoblyudeniem pravila aseptičkim i antiseptik, antibiotska profilaksa je.
Tabela 1.

Učestalost infektivnih komplikacija, u zavisnosti od vrste operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operacije	Rizik od postoperativnih suppurations	prevencija svrsishodnosti
čist	<5	+/;
relativno čista	7-10	+
zagađen	12-20	+
prljav	>20	antibiotska terapija

Izvršena u posljednjih nekoliko godina, eksperimentalne i klinicheskieissledovaniya uvjerljivo pokazali da racionalni provedenieantibiotikoprofilaktiki u određenim situacijama dopušta snizitchastotu postoperativni infektivnih komplikacija sa 20-40% do1,5-5% [1]. U ovom trenutku, izvodljivost antibiotikoprofilaktikipri operacije nema sumnje u literaturediskutiruyutsya bez pitanja o tome da li je potrebno generalno antibiotik, Akaka antibiotika treba koristiti i na koji način rada u smislu kliničku efikasnost i zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti.
Tabela 2

tip operacije	Najvažniji mikro-Orga-nizama	preporučuje se antibiotici	doziranje režim, intravenski¹	Komentari
želuca operacije	stafilokoke streptokoka Goeb	cefuroksim Cefazolin	1.5 (±750 mg svakih 8 i 16) 2 g (± G nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, 1 preoperativne doza. Dopolnitelnyedozy nakon operacije je pogodan za pacijente sa faktorima riskafunktsionalnyh komplikacija kod pacijenata koji primaju tretman H₂-blokatori ili omeprazol. Antibiotska profilaksa nije prikazan priselektivnoy proksimalne vagotomy
Holetsio-ectomy, uključujući lapar-Scopic	Goeb stafilokoke enterokoka streptokoka	cefuroksim Cefazolin	1.5 (±750 mg svakih 8 i 16) 2 g (± G nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, 1 preoperativne doza. Kada operatsiyahpo akutnog holecistitis, holangitis i mehanicheskoyzheltuhe preporučuje se antibiotska terapija
Pridružuje ectomy, pogrešno broj lapar-Scopic	Goeb anaeroba enterokoka	cefuroksim +metronidazol Cefoxitin AMP / SAT Co-amoxiclav	1.5 G(±750 mg svakih 8 i 16) 0,5 g (± 1 i 6 g 12 h) 3 G (± 1.5i 6 g 12h) 1.2 g (± 1,2 g nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, pred-doza 1. Kada perforirane apendicitis obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operacije na debelog crijeva i rektuma	Goeb anaeroba Enterekokki	AMP / SAT Co-amoxiclav Cefoxitin Cefuroksim plus metronidazol	3 G (± 1.5 g nakon 6 i 12) 1.2 g (± 1,2 kroz r 8 i 16 h) 2 G (± 1 i 6 g 12h) 1.5 g (± 750 g nakon 8 i 16 sati) 0,5 g (jedna doza)	Tokom duge operacije (više od 3 sata je poštapalica za korištenje preparatys dugog poluvremena, npr, ceftriakson 1 g intravenski (smetronidazolom). Priplanovyh operacije debelog crijeva je pogodan predoperatsionnayaperoralnaya selektivna crijevnih dekontaminaciju ²
Grudnu hirurgiju (pneumonija-ectomy, lobektomija)	stafilokoke streptokoka	cefuroksim Cefazolin klindamicin³	1,5 g + 750 mg nakon 8 i 16 sati 2 g + 1 g nakon 8 i 16 sati 0,9 g od 0,6 do 6,12 i 18 sati	Ako postoji bakterijska infekcija antibiotsku terapiju
Mast-ectomy, kila-sekcija	stafilokoke streptokoka	Cefazolin cefuroksim	2 g 1,5 g	Samo u bolesnika s faktorima rizika za infektivne komplikacije
Oralna i maksilofacijalna kirurgija glave i vrata	streptokoka stafilokoke anaeroba oralni	klindamicin ±gentamicin Co-amoxiclav AMP / SAT Cefazolin cefuroksim	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Kada uputnim nastaviti operacije raka prevencija vtechenii 24 sata nakon operacije
Kardiohirgiya: rad na ventilima, bajpas operacije, implantatsiyakardio stimulator	stafilokoke streptokoka	cefuroksim Cefazolin vankomicin⁴	1,5 g 2 g 1 g	Prevencija preporučuje se nastaviti na 24-48 nakon operacije (tsefuroksim0,75 g svakih 8 sati, s 1 g cefazolina intervalom8 sati, 1 g vankomicin u intervalu od 12 sati)
vaskularna hirurgija: phlebectomy ⁵_,operacija na aortu i arterije, overlay šantova neurohirurgije	stafilokoke	cefuroksim Cefazolin klindamicin³vankomicin⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Kada dovoljno audio phlebectomy doze. U rekonstruktivne operatsiyahna aorte i arterije preporučuje antibiotikav nastaviti upravljanje u roku od 24 sata nakon operacije. Kada arterijske insuficijencijeIV fazi nakon operatsiiprovedenie preporučljivo naravno antibakterijskih terapija
Ginekologiju i akušerstvo: carski rez	stafilokoke	cefuroksim vankomicin⁴	1,5 g 1 g	U bolshintsvo slučajevima, samo jedna doza preoperativne doza
histerektomija Gister- eskopiya	Goeb anaeroba Streptokoka gr. The enterokoka	Cefazolin cefuroksim Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibiotik se uvodi odmah nakon stezanje pupčane vrpce. Dovoljno doza 1
prekid trudnoće; ja tromjesečje	isto	Cefoxitin Cefazolin cefuroksim Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g ( ±1 g nakon 6 i 12 h) 2 g ( ±1 g od 1 do 8 i6 h) 1.5 g ( ± 0,75 g nakon 8 i 16 sati) 12 g ( ± 1,2 kroz r 8 i 12 h) 3 g ( ± 1,5 g nakon 6 i 12 h)	Dodatne doze antibiotika je pogodan ako postoji faktor rizika.
II tromjesečje	isto	Pentsillin G doksiciklin	1 milion U unutar 100 mg prije operacije, 200 mg postoperativno	Samo kod pacijenata sa visokim rizikom (malogotaza upalne bolesti, gonoreja istorije)
II tromjesečje	isto	Cefoxitin Cefazolin cefuroksim	2 g 2 g 1,5 g	U većini slučajeva, jedne doze
urologija Trans-uretre resekcija prostate, operacija bubrega	Goeb enterokoka	ciprofloksacin cefotaksim cefuroksim Co-amoxiclav	200 mg ili 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	Svrsishodnosti prevencija disutabelna. Prevencija ne pokazanapri sterilan urin. Kada bakteriurije preporučuje antibiotikoterapiyado operaciju u hitne operacije provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy doze. Preventivno također pokazuje prisustvo komplikacija⁶ - u ovom slučaju je preporučljivo doze antibiotika 2-3

Napomena Tabela 2:

  1 Antibiotik se uvodi za 30 - 60 min prije operacije. Kada trajanju od 3 sata operatsiibolee dalje intraoperativno doze još 1.
2 Held dan prije operacije. Rabljeni sleduyuschierezhimy neomicin 1 g + 1 g eritromicina, metronidazola ± 1 r polimiksin + gentamicin (neomicin) + amfotericin B (nistatin).
   3 Kada preosetljive na b-laktamske antibiotike.
   4 Kada preosetljive na B-laktamski antibiotika ili dio dodijeljenih bolnice meticilin-rezistentni stafilokoki.
   5 Prevencija se vrši samo kod pacijenata sa trofičkim narusheniyamii / ili prisustvo faktora rizika za infektivne komplikacije.
   6 starijih od 60 godina, hronični pijelonefritis u anamnezi, saharnyydiabet, trajni urinarni kateter.
Goeb - Gram-negativne enterobakterije
AMP / SAT - ampicilin / sulbactam

Kao što je definisano od strane Odbora za antimikrobnu preparatamAmerikanskogo društvo kirurških infekcija, profilakticheskimprimeneniem antibiotika je njihova svrha da se pacijentu da mikrobnoykontaminatsii hirurške rane ili infekcije rane, a ako postoje dokazi o kontaminacije i infekcije kada je liječenje pervichnymmetodom je operacija, i naznachenieantibiotika nastoji da smanji rizik razvitiyaranevoy infekcija [2].
Drugim riječima, za razliku od antibiotika antibiotikoterapiipodrazumevaet imenovanje antibiotik na otsutstviiaktivnogo procesa i visok rizik od infekcije, kako bi se eopreduprezhdeniya. Zasnovana na definiciji "antibiotik"Oni mogu biti formulisana svojih ciljeva.

Cilj antibiotska profilaksa

Prevenciju razvoja upalnih komplikacija vposleoperatsionnom perioda i smanjenje troškova i prodolzhitelnostilecheniya pacijenata stantsionarom.

zadaci pofilaktiki

Stvaranje teravpeticheskih (baktericidno) koncentracije antibiotikav tkiva izložena bakterijske kontaminacije tokom operatsii- od anestezije prije zatvaranje rana.
U zavisnosti od rizika postoperativnih infektsionnyhoslozhneny sve hirurške intervencije podrazdelyatna 4 kategorije (Tabela 1) [3,4].
Karakteristike operativnih procedura:
čist

Nontraumatic izborne operacije bez znakova upale, koji ne utječu na orofarinksa, respiratornog trakta, gastrointestinalne kishechnyytrakt ili urogenitalnog sistema, kao i ortopedske operacije, mastektomija, strumectomy, kile, flebektomiya u bolnyhbez trofičke poremećaja, protetska zglobova, artplastika, operacija na aorte i arterija ekstremiteta , operacije srca.
relativno čista

Neto transakcije s rizikom od infektivnih komplikacija (planovyeoperatsii na orofarinksa, gastrointestinalni trakt, ženski polovyhorganah, urološke operacije, i pulmologije priznakovsoputstvuyuschey bez infekcije) u bolesnika s flebektomiya troficheskiminarusheniyami, ali bez trofičke čireva, reintervencija kroz"čist" rana u roku od 7 dana potapanja osteosintezpri zatvoren kočnica, Hitno i pritiskom na operacije drugimkriteriyam pripadaju grupi "čist", Blunt travmybez rupture šupljih organa.
zagađen

Operacije na bilijarnog i infekcije urinarnog trakta prinalichii na kizhechnom gastrointestinalni trakt s visokim stupnjem kontaminacije, u suprotnosti sa aseptičkim rada ili nalichiivospalitelnogo proces (ali ne i gnojnog zapaljenja). Operatsiipri traumatskih povreda, prodirući rane, za 4 sata obrabotannyhv
prljav

Hirurške intervencije namjerno zaražen organahi tkiva u prisustvu soputstyuyuschey ili prethodne infekcije, povrede ili perforacija gastrointestinalnog trakta, proktitis-ginekologicheskieoperatsii prodire rane i rane na, obrabotannyepo nakon 4 sata, phlebectomy kod pacijenata sa trofičke narusheniyamii rane, operacije za gnojne upale na inficiranih tkiva.
Antibiotska profilaksa je indiciran za sve uvjetno čiste izagryaznennyh operacija. Kada čiste operacije provodyatv slučajevima prevencija gdje potencijalni infekcija sereznuyuugrozu život i zdravlje pacijenta (protetske srčane zaliske, zglobova, arterija, koronarne arterije bypass kalemljenje) i prinalichii imaju faktore rizika postoperativnih infekcija pacijenta.
Faktori rizika za postoperativnu infektivnih komplikacija[4,5] * Godine više od 70 godina
* Poremećaji Eating (gojaznost ili pothranjenost)
* Ciroza
* Zatajenje bubrega, kongestivnog zatajenja srca
* Dijabetes
* Alkohol ili droga
* malignih oboljenja
* Splenektomija
* Kongenitalna ili stečene imunodeficijencije država
* Liječenje kortikosteroidima ili citostatici
* Antibiotsku terapiju prije operacije
* transfuzije
* Krvarenje
* Trajanje rada za više od 4 sata
* Dugoročni hospitalizacije prije operacijeGlavne odredbe antibiotikaKlinički efekt
Smanjenje u učestalosti postoperativnih infekcija rane
vrste operacija
"relativno čista" i "zagađen"-Required, "čist" - u određenim situacijama (nalichiefaktorov rizik od infekcije, potencijalno ozbiljnu infekciju)
prevencija Start Time
Antibiotik koji se daje 30-60 minuta prije operacije (kozhnogorazreza). Ako je trajanje operacije dvaput periodpoluvyvedeniya antibiotik, treba vvestivtoruyu intraoperativnim doze.
Trajanje prevencije
U većini slučajeva, pojedinačne doze. U nekotoryhsluchayah (visok rizik od infekcije, ozbiljnost stanja pacijenta, kompleksnost transakcija) može se produžiti na prevenciju više od 48 sati srokne
Prednosti preoperativne profilaksa je dozoypo u odnosu na postoperativne
* A minimum nuspojava
* Sprečavanje razvoja rezistencije
* Niži troškovi
* Jednostavnost upotrebe i implementacije
antibiotik zahtjevi za prevenciju
* Aktivnost protiv kožnih saprofit (stafilokoke istreptokokkov) i osnovne aktivatori
* Dobro tkivo penetracija - infekcija zona rizika
* Half-život nakon jednog antibiotika vvedeniyadolzhen biti dovoljno za održavanje koncentracija u krvi baktericidnog i tkiva tokom perioda rada
* Nedostatak toksičnosti
* Nedostatak farmakokinetičkih interakcija sa preparatamidlya anestezije, posebno za opuštanje mišića
* Good value for the price / effektvnost
Shema racionalno antibiotik pod osnovne hirurgicheskihvmeshatelstvah prikazane u tabeli. 2 (p 37.) Ovo kolo osnovanyna preporuke E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter konzultanti [7]. antibiotik taktika u traumatologiji i ortopediji predstavljena u obzoreM.N. Zubkov, koji je objavljen u ovom broju.

literatura:

    1. Gostishchev VK Načinima i mogućnostima pofilaktiki infektivnih komplikacija u hirurgii.V knjizi.: racionalan pristup u prevenciji infektivnih komplikacija u preporukama hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "universum Publishing"1997. godine. -C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov Antibiotikoprofilaktikav operacije: gledaju klinički farmakolog. Proc.: racionalan pristup u prevenciji infektivnih komplikacija u preporukama hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "universum Publishing"1997. godine. -C. 12-25
3. Harries SA, Menzies D. antibiotsku profilaksu u generalsurgery. U: Upravljanje bakterijskih infekcija. Dio 1, SurgicalInfections. Trenutni medicinskoj literaturi Ltd., London, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Abdominalni i drugih hirurških infekcija. U: Antibiotik i hemoterapije: anti-infektivnih agensa i njihovih Usein terapije. 7^thIzdanje. Ed. Do F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah PM. Terapija haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt am mMain, 1997. godine.
6. Stanford J.P Gilbert D.N., Sande profesionalan umjetnik Vodič za antimicrobialtherapy. 26^thIzdanje. Antimikrobnu terapiju Inc., Dallas, SAD, 1996.
7. Antimikrobna prophilaxis na operaciji. Medicinski Letter1995-37 (Izdanje 957): 79-82

Udio u društvenim mrežama:

Povezani