Antibiotska profilaksa u operaciji combustiology kao problem opšte hirurgije

Posleoperatsionnye infektivnih komplikacija ostane hitan problem sovremennoyhirurgii. Infekcija dovodi do rezultata pogoršanja tretman rostuurovnya postoperativni mortalitet, dužina troškova hospitalizacije imaterialnyh. Jedan od načina prevencije ovih oslozhneniyyavlyaetsya racionalnog korištenja antibiotika.
Na IX Međunarodni kongres Hemioterapija (London, 1975), XIV Međunarodni kongres Hemioterapija (Kyoto, 1985), XXVkonferentsii na antimikrobnih agenasa i hemoterapije (Minneapolis, 1985), 32 kongres na operaciju (Sydney, 1987) je široko obsuzhdalisproblemy antibiotik u operacije. U principu, po pitanje kontsu70 je o prednostima profilaktičke upotrebe antibiotikovv svijetu je pozitivno riješen. Predmet rasprave je da se ne dovodi u pitanje potrebu profilaktičke antibiotika i problemavybora droga efikasan klinički i farmakoekonomicheskoytochki od [1].
Ako hirurgicheskihbolnyh nekako definisana uloga antibiotska profilaksa u liječenju većine, onda je hirurški lecheniiobozhzhennyh ona skoro nije raspravljalo. Pokušavam da osmysleniyaponyatiya "antibiotska profilaksa u combustiology" postavilaryad pitanja koja zahtijevaju analizu i objašnjenje.
Prema definiciji Odbora za antimikrobnu Amerikanskogoobschestva kirurških infekcija [2], profilaktičke primeneniemantibiotikov je njihova svrha ozljede pacijenta ili mikroba kontaminatsiioperatsionnoy infekcije rane, kao i nalichiipriznakov kontaminacije i infekcije kada je primarni način lecheniyayavlyaetsya operaciju. U ovom drugom slučaju naznachenieantibiotikov ima za cilj da se smanji na minimum rizik od infekcije razvitiyaranevoy.
Za razumijevanje podobnosti primjene terminologije "antibiotikoprofilaktikav combustiology" morate jasno definirati pojmove kao što su kontaminacije i infekcija opekotina rana. U prvom slučaju rechidet mikroflore kontaminacije opekotina rana bez lokalne i obschihproyavleny infektivnog procesa u drugom - na ranu infektsiikak manifestacija interakcije makroorganizmov.Nalichie mikro i uslovno patogene u ranu ispod opredelennogopredela daje simptomatske infekcije i tijelo da se nosi sa kao što bakterijske kontaminacije rany.Aktivnoe reprodukciju mikroba koji prelazi dannogopredela i razvoj klinički značajne lokalne ili uopštene yinfektsii. Ovi kvantitativni omjeri između mikrobamii mikroorganizam osnovi biološki entitet infektsionnogoprotsessa [3].
Cchitaetsya odlučio da sve opekotine ili inficirane primarni ili rane bakterijske kontaminacije javlja već u pervyechasy nakon povrede [4].
Oportunistički mikroflora je prethodno pokazao vypolnennyev Research Institute, nalazi na površini ozhogovogostrupa već 1 dan nakon povrede [5]. Najviše rannyayastadiya mikroba učešće izraženo u prisustvu bakterija koloniyna površine burn rana - "kolonizacija na Stroop".Za to mogu pratiti "intrafollikulyarnaya kolonizacija"Kada bakterije prodiru u oštećenu kosu folikula. Burns ispod površine bakterije normalno prodiru kroz dermis koagulirovannyykollagen ("intrafollicular kolonizacija"), A za duboke opekotine je njihova invazija u osnovi zhirovuyukletchatku. U ovom slučaju, bakterije su lokalizirane u interstitsialnomprostranstve između masne ćelije - "kolonizacija vnutristrupa". Na osnovu patohistološke znakova infekcije ozhogovoyranevoy studirao u proučavanju biopsije obraztsoviz rana, B.A.Pruitt et al. (1993) je predložio da se napravi razlika sleduyuschiestadii razvoj infekcije u opekotina [6] ranu.   

I. Kolonizacija
A. Površina: Mikrobi u burn Surface
B. penetracija: Mikrobi u modifikovanom Stroop polnosloynom
C. oružja: Promijenite broj mikroorganizama u podstrupnomprostranstve
II. invazija
A. Mikroinvaziya: Mikroskopski žarišta mikroorganizama tkivu oko Edit prostor podstrupnym
B. Generalizacija: Mikrofokalnoe ili široko rasprostranennoeproniknovenie mikroorganizama dublje mijenjati potkožnom tkivu
C. Mikrovaskularne: Uključivanje mladih krvi i limfaticheskihsosudov
Počeli smo histološkog pregleda uzorke biopsije ozhogovyhran odrediti smislu razvoja u otkaz invazivnoyinfektsii.
Preliminarna analiza ankete 9 bolesnika s opekotinama IV IIIA- 15 stupnjeva - 25% površine tijela pokazala je da 15 esutki nakon povrede u 2 od 3 pregledanih pacijenata mikroorganizmyopredelyalis samo na površini kore, i 1 - u gornjem sloyahvyyavleny pojedinca koka. Na 6 - 12. dan nijedan od mikroorganizama u 7 obsledovannyhbolnyh podstrupnom prostor ne obnaruzheny.V kasnijim periodima od 4 pregledanih pacijenata u 2 obnaruzhenakokkovaya flore u formiranju zoni razgraničenja vratila na 1bolnogo pod slojem granulacije tkiva - mikotične način kletki.Takim nijedna spaljena u vrijeme prije 12 dana posletravmy otkrila nikakve histološki dokaz mikrobiološke invazii.Poetomu imenovanja u ovom periodu antibakterijski preparatovsleduet smatra preventivno.
Trenutno raširena sistemaaktivnogo operacije spaljene, uključujući i hirurške primenenierannih necrectomy uz istovremenu ili otsrochennoyautodermoplastikoy. Optimalan rok za izvršavanje ove operatsiyschitayutsya 3 - 5 dana th nakon ozljede, odnosno, period prije kolonizacije opekotina eshara nachalaaktivnoy [7, 8] ...
Izvođenje rano necrectomy kod pacijenata sa velikim obavezno ozhogamitrebuet antibiotske profilakse. U etoysituatsii imenovanje antibakterijskih lijekova i yavlyaetsyaprofilakticheskim događaj.
Detekcija mikroorganizama u podstrupnom prostora za 11- 12 dana nakon ozljede klinički se poklapa sa periodom nagnoeniyai odbijanje spaliti eshara. Tokom ovog perioda, imenovanje sistemnyhantibakterialnyh droga je bio terapeutski znachenie.Adekvatnoe i pravovremeno opće i lokalno liječenje obozhzhennyhv većini slučajeva dovodi do jenjava lokalne i opće priznakovinfektsii, smanjenje rana, izgled "neto", Fine granulacija, što je indikacija za provedeniyuautodermoplastiki. Histološki studija sprovedena ubolnyh "obučen" Operacije rane pokazalootsutstvie mikroorganizama deblji granulacija i ispod njih, tj. e.otsutstvie invazivne infekcije. Ipak, vegetira na poverhnostigranulyatsy mikroorganizama predstavljaju potencijalni opasnostdlya autodermotransplantatov da je u prvim danima nakon operatsiine su dobar odbranu od infekcija [9]. U ovom vremennoyperiod mikroorganizama, posebno stafilokoke i streptokoke, mogutlizirovat autoloskuty. Dakle, u ovom periodu je naznachatbolnym antibiotici aktivni protiv grampolozhitelnyhmikroorganizmov. Takav sastanak antibakterijski preparatovsleduet smatrati terapeutski i preventivno. Ako vypolneniyaoperatsy u bolesnika s invazivnim infekcije prikazuje granulyatsionnoytkani ekscizija uz istovremenu autodermaplasty. U ovim slučajevima neobhodimotakzhe ponašanje usmjereno antibiotsku terapiju.
Prema Gilbert D.N. (1984), cilj antibiotska profilaksa operacije je da se spriječi hirurške rane infekcije. Profilakticheskoenaznachenie antibiotici ne uključuje prevenciju infekcije, nehirurška polje. U tim slučajevima, to je opcionalno antibiotska profilaksa, ali rane (preventivne) liječenje [10]. Sa terminološki gledano, ova definicija trudnosoglasitsya kao preventivnu terapiju nerazvivshegosyazabolevaniya u suštini je preventivno. Dakle, droga naznachenieantibakterialnogo imunokompromitiranih bolesnika u tselyahpreduprezhdeniya postoperativnog upale pluća - to antibiotikoprofilaktikapnevmonii. Drugi problem je da je u svakom slučaju profilakticheskogonaznacheniya antibiotika treba da budu jasni i strogiepokazaniya potvrdio prevenciju kontrolisane studije effektivnostitakoy. Iz ove perspektive koncepta antibiotska profilaksa operacije treba da se proširi ili uvesti koncept kao što je antibiotikoprofilaktikanagnoeny kirurških rana.
U combustiology ova ekspanzija sve više potrebno. Vedlyuboe infektivnih komplikacija opekotina bolesti, bez obzira da li sepse, pneumonije, uroinfektsiya ili artritis, patogeneza povezan sa ozhogovoyranoy. Zato čak i antibakterialnoyterapii imenovanja sistem za liječenje infekcije rane je profilaktikoyee dalje generalizacija.
Svaki operacija ima svoje faktore rizika razvitiyainfektsii povezani sa specifičnosti kirurških intervencija ikontingentom pacijenata. Tipično, to uključuje ponavlja dlitelnyeoperatsii obavljanje operacija na debelog crijeva, žučnih vodova, hirurške intervencije uz korištenje xenon i allotkaney. Krometogo, rizik od infekcije je povećan kod bolesnika s razlichnyminovoobrazovaniyami, čira na želucu, dijabetes, lokalizatsiioperatsionnogo na terenu lokacijama u najlakši svojih infekcije, kao i kod starijih pacijenata, u tretmanu gormonalnymipreparatami, imunosupresivi, antikoagulansi, itd [11,12].
Mnogi od tih faktora direktno otnosyatsyak praksa combustiology: dugi rekonstruktivne vosstanovitelnyeoperatsii, primjena u kulturi ćelija kože vozrastbolnyh starijih osoba, dijabetes, imunodeficijencije i primjena gormonoterapii.Vse Ovi faktori diktiraju potrebu za većom profilakticheskogonaznacheniya antibiotika. Postoji Combustiology poseban znak za početak antibiotska profilaksa - etotermoingalyatsionnaya povrede, što je dovelo do brzog razvoja traheobronhitai upale pluća.
Svrsishodnost antibiotska profilaksa pri izvođenju operativnyhvmeshatelstv i izbor lijeka ovisi o zvuku prognozirovaniyaposleoperatsionnoy infekcija i mogućih patogena.
Svijet iskustvo pokazuje da je rizik od postoperativne infektsionnyhoslozhneny zavisi tkiva u kotoryhvypolnyaetsya operaciju. Da standartizirovatrisk postoperativnih infekcija i kako bi se omogućilo sravneniyarazlichnyh studije su četiri vrste (klase) hirurgicheskihvmeshatelstv u zavisnosti od stepena potencijalnih polja kontaminatsiioperatsionnogo: operacija "čist" (Stepen infitsirovaniya1 - 2%) "uslovno čist" ("djelomično zaraženi"."čista sjetve", Stepen infekcije - do 10%),"zagađen" ("zagađen". "zaražen"."sijanje" -18 - 20%) i "prljav" ("primarni-om"Oko 30 - 40%) [11, 13].
Antibiotska profilaksa za uvjetno čiste kontaminiranih rana igryaznyh je obavezno, visoke effektivnostpodtverzhdaetsya višegodišnja klinička zapažanja [14, 15,16].
Sa ovim podjela rada, odnose se na spaljenu zagryaznennymili prljavi, što zahtijeva u prvom slučaju antibiotska profilaksa u drugom - ciljanu antibiotsku terapiju.
Analiza mikroflore opekotine rane prebaked na 38 razvivshimisyaposleoperatsionnymi infektivnih komplikacija pokazala je da 42% pacijenata su komplikacija izazvanih mikroorganizmima vegetiruyuschimiv burn završio operaciju, dok je u ogromnoj uzrok komplikacije su bolshinstvesluchaev Staphylococcus aureus(44%) Pseudomonas aeruginosa (18,9%) ili udruženje ovih mikroorganizama (18,9%). U 58% pacijenata otmechenasuperinfektsiya, također s prevlast sojeva S. aureus i P.aeruginosa. Izoliranih mikroorganizama su bili veoma rezistentnostyuk antibiotika osim tsefalosporinovIII generacije i IV, i fluorohinolona amikacin, što ih čini preparatamivybora antibiotikoprofilaktikipri meti za hirurško lečenje prebaked.
Također smo analizirali učinkovitost ciljanih antibiotikoprofilaktikipri hirurških intervencija calcined razlichnoyploschadyu sa dubokim opekotine. Kada 89 pacijenata imalo operacije provedenatselenapravlennaya antibiotik, u 169 slučajeva bolnyepoluchali rutinu antibiotika, na 28 operatsiyahu pacijenata sa opekotinama manje od 5% površine tijela antibakterialnyepreparaty ne daje. U bolesnika s opekotinama od 5 do 10%, a od 10to 20% površine tijela podvrgavaju antibiotik, postoperativne komplikacije smanjen za 24 i 30%, respektivno, u odnosu na bolesnike koji primaju rutinnuyuantibiotikoterapiyu. Pacijenti sa površinom od dubokih opekotina, prevyshayuschey20% površine tijela, smanjenje apsolutnog rizika od 12%, koji je povezan sa veliku štetu i imunosupresija. Na bolnyhs gori smanjenje manje od 5% u apsolutnom riskasostavilo 7% površine tijela, iste vrijednosti indikatora su u usporedbi s pogođenim Ive ne primaju antibakterialnyhpreparatov. Podaci pokazuju tselesoobraznostiprovedeniya operatsiyahu ciljane antibiotska profilaksa u bolesnika s dubokim opekotine na više od 5% pogođenih područja površine tela.U sa manjim lezijama, očito naznachenieantibakterialnyh formulacija je nepraktično.
Iskustvo u hirurškom profilaksu lecheniiobozhzhennyh dovodi do zaključka da je dobio ultra operacije Kratak kurseve antibiotika imenovanja preparatovza 1 sat prije operacije nije aksiom. Tako je istraživanje sprovedeno namifarmakokineticheskie ciprofloksacin pokazala chtooptimalnye koncentracije droge u tkivima opekotina rana sozdayutsyapri rani tretman za 1 - 3 dana prije operacije. Prodolzhitelnostantibiotikoprofilaktiki na prebaked se odrediti srokomepitelizatsii transplantacija ćelija, dok je plastika imati orijentir bolnyhs opsežne opekline zahtijevaju dugo antibiotika tretman-profilakticheskoenaznachenie.
Smatra pitanja antibiotska profilaksa u kombustiologiitrebuyut diskusiju i dalje naučnim dostignućima. Neobhodimyshirokie farmakokinetičkih studija droga razlichnyhgrupp definiranje njihove koncentracije tkiva effektivnostiantibiotikoprofilaktiki studija na različitim vrstama operativnih intervencija, u zavisnosti od početno stanje opekotine rana.
Combustiology - jedan, ali ne i jedini hirurgicheskihdistsiplin ima svoje specifičnosti. Pitanja terminologije, Srokowo trajanje antibiotska profilaksa ne može voznikatu profesionalaca koji se bave oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju, trauma, operativni ginekologiju, onkologiju. Jedan od glavnih yavlyaetsyaobosnovannoe ideja onoga što se smatra antibiotikoprofilaktikoyv operaciju - imenovanje antibakterijskih lijekova na predotvrascheniyavozmozhnyh infektivnih komplikacija kod bolesnika prije početka etihoslozhneny ili samo kratak kurs antibiotska profilaksa naznachaemogodlya operativne rane infekcije?   

reference:

   1. Treskina OS, Dutova EN, Nasonov VN Antibiotska profilaksa u hirurgii.Antibiotiki i medicinske biotehnologije. 1986. - №12. - S. 924-936.
2. Ericsson CD, Rowlands B, et al. Interscience Conferenceon antimikrobnih agenasa od hemoterapije. 25 - th: Sažeci Minneapolis1985-491.
3. "Rana i infekcija rane"a. Ed. MI Rođak, BM Kostyuchenok, Moskva, 1990
4. Biryukov VV, Aseptic metodlecheniya gori, Cand. Dis., L., 1951.
5. Kuzin MI, Sologub VK .. YudenichV.V. Burn bolest, M. "lijek", 1982, 61.
6. Pruitt BA, McManus AT, Kim SH i Cioffi RG. US Army Zavodu Surgical istraživanja, Fort Sam Houston, Sjedinjene Američke Države. Steinkopff VerlagDarmstadt 1993-55-63.
7. Brand KA. Chirurgia 1995-1966 (4): 243-50.
8. Breie O Scand J Plast Surg 1979-1913: 107-9.
9. Bacchetta CA, et al. Am J Surg 1975-130 (1): 63-7.
10. Gilbert Dn, Bull NY. Acad Sci 1984-1960: 340-57.
11. Hlebnikov EP, Blatun LA MakarenkovaR.V., Elagina LV, Kutsidi EV Antibiotici i himioterapiya.- 1990. - 35 (5). - S. 42-43.
12. Kanter MA, Geelhold DW. S Med J 1987;
80 (8): 1007-25.
13. Kuzin MI, Vandyaev GK, VishnevskiyV.A. itd Profilaksa antimikrobna preparatovv operaciju :. Način. rijeka. M., 1985, 19.
14. Cruse P, Foord R. Arch Surg 1973-1207: 206-10.
15. Nichols RL. Rev lnfect Dis 1084-6 (Suppl 1.): 276-82.
16. Platt R. Rev lnfect Dis 1984-6 (Suppl 4.): 880-6.