Kirurško liječenje kompliciranog ulkusne

Video: Endovasal laser koagulacije perforaciju vene u liječenju venskih ulkusa

Ulkusne bolesti u svijetu je česta bolest. Citiran u literaturi na kraju XX stoljeća, statistike pokazuju mnogo miliona pacijenata u razvijenim zemljama, naglašavajući tendencija da se poveća učestalost ove bolesti.

Prema vodećim gastroenterologa svijetu, peptički ulkus je nacionalni problem. Dakle, socijalni troškovi ove bolesti u SAD-u ove godine, više od 1.000 milijuna dollarov- ukupne troškove liječenja pacijenata sa ulkusne u maloj zemlji kao što su Švedska, su 480 miliona kruna (Jonsson, 1980).

istorijski pregled

Operacije ulkusne bolesti je prošao teško, a ponekad i kontradiktorne fazama svog razvoja. Takođe se dešava da je hipoteza o patogenezi bolesti želuca i rođen je na osnovu njihove metode kirurško liječenje pokazalo neosnovana. Istoriju liječenja peptičkog operacije čira posvetio mnoga fascinantna stranica.

Prvi period od kliničke povijesti želuca operacije treba smatrati u posljednjih 20 godina XIX stoljeća: bio je u tom periodu se može nazvati godina sjajan odvažan hirurga iz različitih zemalja, po prvi put uspješno su ispunjeni gotovo sve operacije, a zatim je postao fundamentalne u liječenju peptičkog ulkusa.

Zanimljivo je istaći da je tehnički razvoj gotovo svaki novi rad kirurško liječenje pacijenata sa komplikovanim peptički ulkus.

Drugi period u istoriji ulkusne pojavio operacije dug period kliničke procjene dugoročne rezultate predloženih metoda operacije.

Uočeno je da je propust je broj operacija u ovoj bolesti: šivanje perforiranog ulkusa kao jedini način liječenja ove komplikacije, ne leči ulkusne bolesti u više od polovine bolnyh- nakon gastroenterostomy napravljen za hiljade operacija Čir evoluirao anastomoza- nisu u širokoj upotrebi različite tehnike pyloroplasty.

Neuspjeh ovih operacija iz perspektive patogenezi ulkusne bolesti postalo je jasno nakon niza fizioloških studija želuca mehanizama sekrecije, obavlja prvenstveno radnika IP School Pavlova.

U 30-ih godina XX veka, subtotalne gastrektomijom u terapiji ulkusne bolesti počinje da zauzme svoje mesto (XXIV kongres ruskog hirurga). I za 1950-1960 godina, ova operacija u komplikovan čireva već dobila široko rasprostranjena u cijelom svijetu.

Ali, ovaj period evaluacije hirurških intervencija u ulkusne bolesti je jako dugo - kolektivno iskustvo hirurga u mnogim zemljama je na ovom decenijama.

Ne mogu da se posvete ovom članku, dovoljan broj stranica istorijskim trenucima, skrenula pažnja čitaoca na zavidan monografije SS Yudin "Studije želuca operacije", 1955

U ovoj knjizi, to zvuči kao da izjavu hirurga stabilnost izbora. Veliki operacija majstor želuca sa svojim karakterističnim humorom spominje ga samo pojavio na sceni "Fashion Star ekrana" - vagotomy operaciju.

Moderni period kirurško liječenje peptičkog ulkusa može se smatrati naše današnje vrijeme. Ovo je period kada različite operacije s vagotomy (orgulje i resecira) postepeno postala široko rasprostranjena u cijelom svijetu. Smatra se da je većina relevantnih bilateralnih matičnih vagotomy tehnika je predloženo L. Dragstedt 1945. godine

On je smatrao da je važno naglasiti da je teorijska osnova za ovaj prijedlog su fiziološki rad IP Pavlova (osobna komunikacija s L. Dragstedt, SAD, 1970). Tokom narednih 50-70 godina XX stoljeća, hirurzi širom svijeta da se dokažu "održivost" ovih operacija.

To je bilo tokom ovih godina u kirurškoj ambulanti naših instituta postepeno akumulirane kliničkih i patofiziološki materijala, koji su bili osnova za kasnije osnivanje novog trenda u hirurgiji ulkusne bolesti.

Već 1974. godine, na XXII kongresu Saveza hirurga u izvještajima prije naše ere Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev je predstavljen mate-rial 1000 vagotomy obavlja u tri bolnice.

Kasniji rad, koji dolaze iz kirurškoj ambulanti naše institucije, po našem mišljenju, pružili dokaze o "dosljednosti" operacije s vagotomy sa čir komplikacija.

Tako je, u ruskom Kongresu VI hirurga (Voronezh, 1983 YG) u izvještaju našoj klinici prikazani su prednosti privremeno zaustavljanje krvarenja čira endoskopski pratio hitnu operaciju konzerviranja sa vagotomy.

Na XV kongres hirurga ukrajinskog SSR (Kijev, 1984), bili smo predstavili statistički podaci 878 operacija u složenim ulkusne bolesti uz minimalno postoperativne smrtnosti. Od ukupnog broja anketiranih krajem nakon hitne operacije, odlični i dobri rezultati ostvareni su u 92% pacijenata.

Na XVI kongres hirurga ukrajinskog SSR (Kijev, 1988), izvještaj o metodološkim principima proučavanja pitanje učestalosti relapsa ulkusne nakon operacije sa vagotomy.

Prema podacima iz literature, to je - 5-19%, prema našim kliniku, u vrijeme relapsa procenat je bio jednak 10,2%.

Formulirali smo poziciju u kojoj je predviđanje recidiva ulkusne bolesti nakon operacije sa vagotomy treba metodološki opravdano, naglašavajući metoda strukturne organizacije zdravstvenih informacija, koji je razvio akademik SSSR akademije IM Gelfand (IM Gelfand et al., 1989).

Konačno, na VIII kongresu hirurga Rusija (Krasnodar, 1995) predstavljen je u našem izvještaju kliniku program na iskustvu kirurško liječenje ulkusa duodenuma. Rezolucija Kongresa je nedvosmislen - u korist organa i resecting poslovanja sa vagotomy u složenim ulkusne.

Dakle, abdominalni kirurg, radi pacijenata komplikovano ulkusne bolesti, treba dobro pripremiti za niz važnih praktičnih pitanja.

1. On mora biti svjestan od najmodernijih koncepata patogenezi ulkusne bolesti, koja su revidirani tokom vremena.

2. Ne gore nego gastroenterolog lekar mora shvatiti farmakoterapiji ove bolesti. farmakoterapija uspjeha u posljednjih nekoliko godina su ogromne, postoje nove generacije lijekova uspješno liječenje ulkusne bolesti (antisecretory, anti-Helicobacter znači prokineticima).

Potpuno organiziranog tretman "čir" (iako je često skupo) u većini slučajeva može pružiti ne samo sprečavanje komplikacija, kao što su perforacije gastroduodenalnog ulkusa, ulcerozni krvarenja ili stenoza izlazu iz želuca, ali i prevenciji čira recidiva nakon operacije.

3. Dijagnoza ulkusa komplikacija, preoperativne i postoperativne upravljanje pacijenta - prijateljski rada medicinski tim koji se sastoji od hirurga, gastroenterolog, endoscopist i intenzivne doktor njege. Moguće je biti organizovana u specijaliziranog odjela.

4. Konačno, mora na moderan način za procjenu ključni trenutak taktika kirurških - izbor operacije. Komplikacije ulkusne bolesti su teške, patnja često opasne po život, pogotovo kod starijih pacijenata sa komorbiditeta.

Tu će već biti važno ne samo patofizioloških obrazloženje predstojeće operacije, ali i njegove relativne tehničke jednostavnosti i podnošljivost pacijenata.

Dalje, predstavljamo čitač kliniku materijala za liječenje kompliciranih ulkusne - tema o kojoj klinici osoblja koje radi na više od 30 godina. Posljednje serije pacijenata 1990-2001. može biti reprezentativan.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov SA. Chernyakevich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani