Operacije antibiotika u operativne zone

Osnovna uloga antibiotska profilaksa na operaciji zaklyuchaetsyav spriječiti infekcije od operacija ilidrugih invazivne procedure ili koji imaju direktan kontakt s njima, i sa strane cilj - da se smanji dužinu i troškove bolnice prebyvaniyabolnogo.

Video: Paton Institut: Revolucionarna tehnologija na operaciji. Zavarivanje živih tkiva

Njegova suština je da se postigne efikasan koncentracije antibiotikav operativne zone tokom mikrobiološke kontaminacije i podderzhaniibakteritsidnogo nivou droge tokom cijele operacije i pervyh3-4 sati nakon operacije jer otrezokvremeni je od ključnog značaja za uzgoj i prianjanje kletkahhozyaina uhvaćeni u ranu mikroba da je počevši mehanizmomdlya početkom zaraznih-upalnih procesa u ranu. Antibiotska profilaksa je pokrenut nakon što je odgođen ovog perioda, a nakon operacije zatvaranja eeprodolzhenie u većini slučajeva suvišno jer profilaktičke antibiotske ulogu uglavnom zaklyuchaetsyav smanjenje praga koncentracija bakterija u rani i patogena prepyatstviiadgezii.

Antibiotska profilaksa je prikazan, gdje posebno visoka riskrazvitiya postoperativnih infekcija (npr "relativno čista"operacije na trbušne, grudnog koša i male karlice, zatragivayuschihslizistye ljuska naseljena mikroflore) ili ako se posledstviyamogut predstavljaju opasnost za zdravlje i život pacijenta (u nekim"neto" operacije povezane sa vaskularnim shunt ugradnjom umjetnih proteza, a kada je nekoliko malopatogennyemikroorganizmy s površine kože može prodrijeti duboko u ranu gnoji ga zovu). Ako je hirurg napredovati siguran vstretitsyas infekcije tokom operacije (npr "relativno čista"ili "zagađen" intervencije) kao antibakterialnoyzaschity sprovodi preventivne terapije antibioticima, koji dolzhnabyt ograničena na najteže indikacije: patofiziologicheskimipredposylkami (npr perforacije gastrointestinalnog kishechnogotrakta tijela kao rezultat prodiranja povreda ili ima endogennoeproiskhozhdenie pratnji zagađenja crijevnih mikrofloroybryushnoy šupljine i okolne strukture) - prisutnost vhodnyhvorot infekcije ( kao što su otvoreni prelomi) - biologija potentsialnogovozbuditelya. Ranim davanjem antibiotika, obično u techenie12 sati nakon traume ili perforacija, smatra se prevencija, kašnjenje, kada je razvio znakovi ozbiljne infekcije -Kao tretman.

U većini slučajeva, za prevenciju postoperativne infektsiidostatochno jedne doze antibiotika (tijekom premedikatsii- vtorayadoza upravlja u 3 sata i duže operacije) liboprovodyat sverhkratky antibiotik naravno, ogranichennyydvumya-tri doze lijeka. Ova taktika se temelji na mnogochislennyhklinicheskih i eksperimentalnih zapažanja, to je na snazi, smanjuje mogućnost nuspojava antibiotika, ogranichivaetvozmozhnost razvoj bakterijske rezistencije na kemoterapije droga, omogućuje niže troškove liječenja. Profilaktička primenenieantibiotikov dugo prije operacije ili za više od 48 sati dolazi do poremećaja posleoperatsionnomperiode biocenoza gastrointestinalnog traktai kolonizacija gornjeg dijelova njegovog debelog mikroflore razvoj svozmozhnym endogenog infekcije bakterijski patogeni translokatsiiuslovnyh kroz limfni sistem tanke kishechnika.Krome toga, povećava se rizik od superinfekcije zbog na operirovannyhbolnyh izbor sojeva otpornih na antibiotike. Poetomuantibiotik davati pacijentu u odgovarajućoj dozi neposredstvennopered rada (10-15 min. Intravenski tokom anestezije liboza 40-60 min. Prije operacije intramuskularno), a zatim povtornymiinektsiyami indicije, ali ne više od 24-48 sati.

Za prevenciju infekcije rane najčešće propisane tsefalosporiny1 i 2. generacije (priprema treće generacije mnogo skuplji se primarno koriste za liječenje), kao što su to dostatochnyyspektr baktericidno aktivnost protiv najviše rasprostranennyhvozbuditeley postoperativne komplikacije, i iznad svega stafilokoke, kada se daje parenteralno uvođenje visoke koncentracije u operatsionnoyzone- razlikuju niskom toksičnosti i učestalost strane deystviy.K mana svih cefalosporina treba uključiti neef fektivnostpri enterokoka infektsii loše penetracije kroz gematoentsefalicheskiybarer (osim ceftazidim i druge droge 3. generacija) -U mogućnost povećanja nefrotoksičnosti u kombinaciji sa aminoglikozida.

Pored cefalosporina sa visokim rizikom od stafilokoka hirurgicheskoyinfektsii u ortopedska i neke druge kategorije bolnyhprimenyayut vankomicin. Kada kolorektalni operacije zajedno sa peroralnympromyvaniem crijeva izotonični rješenje po danu za označavanje unutrašnjosti operatsiibolnomu neomicin, eritromicin 1 g + 1 g 13,14 i 22 sati, a na dan operacije -. Cefalosporini 1-2 th pokoleniyav / dva puta u intervalu 8 sati. na flegmonozni i kataralne appenditsitedostatochno jednokratnu upotrebu / u cefazolin (1 g), ili cefuroksim (1,5 g) bilo kratko (2-3 doze). Kada gangrenoznomappenditsite dodatno daje metronidazol, 0,5 g / u. Esliv postoperativna peritonitis se sumnja / ili apscesa, kontinuirana upotreba antibiotika u techenie3-5 dana. Shema profilaksa u drugim vrstama poslovanja, u sljedećoj tabeli 1.

Tabela 1
OPCIJE antibiotska profilaksa (Beta-AP) NEKOTORYHVIDAH infekcije rane u hirurške intervencije *

¹Prva doza cefalosporina se daje u / tokom vvodnogonarkoza (10-15 minuta prije rezanja.) - u poslovanju > 3 h antibiotikvvodyat ponovo na rekonstruktivne operacije na brodovima i nervnyhokonchaniyah AP proširiti do 2-3 dana.

²Do 3 dana, prema iskazu.

³B / u infuzijom u trajanju od 1 sat.

⁴Prevencija gasne gangrene.

⁵AP nije indicirana za kateterizaciju srca.

⁶O prednostima netilmicinom cm. U tekstu.

Video: Vitaly napredak u Operativnom

⁷ Cefalosporine 2. generacije aktivan protiv anaerobe.

⁸Kada abdominalni pristup ponavlja u 1 g / nakon 8h i 16h.

Antibiotska profilaksa se smatra neefikasnim ako oblastipervichnogo rez došlo do postoperativne infekcije, ako je postojala potreba za odvodnju operativnih zony- esliv za 4 sedmice period nakon puštanja u rad ponadobilosne nalazi objašnjavaju upotrebu antibiotika.

Kada već razvijene kirurških infekcija u ranoj etapelecheniya antibiotik je empirijski rezultati dopolucheniya bakterioloških istraživanja materialoviz rane. Izbor taktika kemoterapije ovisi o harakterahirurgicheskoy patologije i lokalizacija upalnih procesa koji određuju specifičnost infekcije rane. Sasvim prirodno, chtopri peritonitis, gdje vladaju anaerobni flore u assotsiatsiis enterobakterije, i infekcija kostiju i mekih tkiva, gdeveduschuyu ulogu stafilokoke, empirijski algoritmi antibiotikoterapiibudut drugačije.

U traumatske rane znakove mandatara kombinirovannuyuterapiyu gnojenje, s obzirom na vodeću poziciju stafilokoka i vysokiyudelny udruženja težinu mikroba (do 70%) na posttravmaticheskihinfektsiyah. Obično se koristi gentamicin (4,5 mg / kg / dan) sochetaniis oksacilinskim (4-6 g / dan), cefazolin (3 g / d) ili linkomicinom (1200-1800 mg / dan) sa visokim rizikom od razvoja anaerobnih infekcija.

Trenutni terapija akutnog karlice infekcija (endometritisa, karlice celulitis, Opcije, apscesi, celulitis) treba bytpryamo uperena protiv aerobne i anaerobne komponente polimikrobnoyflory, gdje kombinacija gentamicina s klindamicin dostiže 88% efikasnosti. U drugim pripreme treba izdvojiti penitsillinyshirokogo spektra, posebno piperacilin (harakterizuyuschiysyadostatochno visoku aktivnost protiv Enterobacteriaceae i grampolozhitelnyhanaerobov) i svoj kombinovani oblik piperacilin / tazobactam (Tazocin). Potonji je posebno aktivan protiv beta-proizvode enterobakterije laktamazushtammov i Bacteroides spp. - vodeći predstaviteleymikroflory crijeva i genitalnog trakta koje su značajno povyshaetvozmozhnosti Tazocin ne samo u liječenju ginekoloških infekcija (78-95% kliničku efikasnost), ali iu liječenju intraabdominalnyhinfektsy i septičku uvjetima gdje uočena klinički vyzdorovleniepri monoterapija u 82% pacijenata (intenzivnu njegu med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Važno je napomenuti da podaci svidetelstvuyuschieo visoka efikasnost (95-100%) i liječenje Tazocin infektsiykostey zglobova (Komplikacije Surg. 1993, 12, Suppl A, 50-60)

Sastav mikroflore u peritonitisa
Streptokoka - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Stafilokoke - 5%
Pseudomonas - 12%
Anaerobi - 48%

Sastav mikroflore u infekcijama kosti i mekih tkiva
Streptokoka - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Stafilokoke - 60%
Pseudomonas - 8%
Anaerobi - 10%

Video: Ne radi intimne plastike

A posebno treba izdvojiti antipseudomonal aktivnost piperatsillinai Tazocin koji omogućava njihovo korištenje za liječenje vnutribolnichnyhinfektsy monoterapiju (4 g / 0,5 g Tazocin) ili kombinatsiis netilmicinom (4,5 g / kg / dan).

U akutnim intraabdominalne infekcija (80% njih voznikaetvne bolnice) gdje precizno lokalizacija je nepoznat, lechenienapravlyayut protiv mješovitih crijeva flore sastoji fakultativnyegramotritsatelnye zajednički bakterija i anaerobi (Clostridiumspp. I Bacteroides spp.). Jedan od trenutno koriste anti-infektivnih terapija vremyaskhem pruža anti-anaerobnim aminoglikozidas kombinacije droga (metronidazol ili klindamicin). Mnogiehirurgi radije dodati ampicilin uticati enterokokki.Naznachenie Tazocin efikasan kao imipenem-cilastatin kombinirovannomupreparatu. Naširoko se koristi kao kombinatsiitsefalosporinov 3. generacije klindamicin ili metronidazolom.Parenteralnuyu terapija se nastavlja sve do nestanka groznice, snizheniyachisla krvi leukocita (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Postoperativne infekcije rane se odnosi na kategoriju vnutribolnichnyhinfektsy gdje različite varijante empirijske antibiotske terapije ovisno o težini i tok infekcije rane osobennosteyformirovaniya bakterijske rezistencije na antibiotike. Kada neoslozhnennyhinfektsiyah mekih tkiva, obično košta monoterapija, dok je komplikovan infekcija koje zahtijevaju ponavlja operativnyhvmeshatelstv i često steknu sistemske prirode, chaschenuzhdayutsya antibiotika u širem spektru deystviyaili ponašanja u kombinaciji antibiotsku terapiju.

U liječenju teške i po život opasnih infekcija pripreme vyborastanovyatsya aminoglikozidi akciju spektra koji ohvatyvaetpodavlyayuschee najviše aerobnih gram (-) i Gram (+) bakterije (zaisklyucheniem streptokoka i pneumokoka), au kombinaciji sa penitsillinomoni vrše sinergistički baktericidno dejstvo na enterokokki.Odnako uprkos njihovim aktivnost protiv Staphylococcus spp., aminoglikozidi ne treba koristiti kao polazna monoterapiipri infekcije stafilokokom. Gentamicin je najšire primenyaetsyav praksi, međutim, ima mnogo dokaza visokog udelnomvese otporan na to mikrobiološke izoluje od hospitaliziranih pacijenata, što smanjuje efikasnost liječenja kirurških infekcija. Naiboleeaktivnym među aminoglikozidom je netilmicinom (netromycin), koji je, prema našim saznanjima, je superioran u odnosu na druge antibiotike, a neki cefalosporini etoygruppy 3. efikasnost proizvodnje i sličnim poantimikrobnoy samo fluorohinolone (vidi. Tabela. 2) ima najmanje izražena .u oto- i nefrotoksične efekt da pozvolyaetvvodit jednoj dnevnoj dozi, bez povećanja chastotypobochnyh komplikacija. režim takve administracije je znatno uvelichivaetudarnoe antimikrobno dejstvo i ima ekonomicheskiepreimuschestva netilmicinom. Po cijeni ga mnogo pristupačniji i amikacin, ponashemu iskustvo, treba imati prioritet poziciju među aminoglikozidovv liječenje oportunističkih infekcija.

Video: Američki hirurške bolesti hepatopancreatobiliary © Ultrazvuk hirurške bolesti

Tabela 2
Antibiotikochuvstvitelnosti gram (-) bakterija u toku infekcije KOSTEYI mekih tkiva (%)

Ne možemo zanemariti fluorohinolona, ​​koji su sve stanovyatsyapreparatami izbor za sistemskih infekcija. Među njima ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) je čvrsto mjesto u kirurških praksi, dok su druge lijekove iz ove grupe često ispolzuyutsyadlya liječiti medicinski pacijenata. Infuzionnoyformy prisutnost droge značajno povećava svoje konkurentosposobnostpri liječenju bolesnika u jedinicama intenzivne njege, i vozmozhnostprovedeniya tzv sekvencijalne terapije sa prelaskom na peroralnyypriem antibiotik (bez značajnog smanjenja koncentracije u krvi zbog visoke bioraspoloživosti na unos) znachitelnosnizhaet troškove liječenja. Obim tsiprofloksatsinav operacije jednako dobro se odnosi na meko tkivo kosteyi infekcija, intraabdominalnog infekcije, infekcije organovgrudnoy šupljine i karlice i, naravno, u liječenju sepse.

Dakle, upotreba antibiotika u hirurgije sa kurativne namjerom profilakticheskoyi ima svoje specifičnosti, a znanje spektra vozbuditeleyhirurgicheskih infekcija i antimikrobna akciju himiopreparatovyavlyaetsya osnovu njihove pravilne upotrebe u klinici.