Psihologija i psihoterapija liječenje nesanice (prošireni sažetak)

The Ovaj pregled američkih autora daje preporuke poprakticheskomu liječenje nesanice, i naučnu osnovu modernih metodovlecheniya. Nesanica ima tendenciju da se poveća sa godinama i preobladaetsredi žena, iako laboratorijska ispitivanja pokazuju da pozhilyemuzhchiny pate više poremećaja spavanja. Ljudi koji su razvedeni, udovica ili odvojeni češće prijavljuju da stradayutbessonnitsey od onih koji žive u niskim socio-brake- ekonomicheskiystatus također u korelaciji s nesanicom. Održivi faktor bessonnitsayavlyaetsya rizika i preteča depresije. Dakle, efikasan tretman za nesanicu može omogućiti predotvratitsereznuyu depresije. Hronična nesanica svyazanas i povećan rizik od saobraćajnih nesreća, povećana upotrebleniemalkogolya i pospanost tokom dana. Zbog toga, pacijenti stradayuschiebessonnitsey zaslužuju ozbiljnu pažnju.
Trajanje nesanice kod pacijenata imeetvazhnoe dijagnostičke vrijednosti. Kratkoročni nesanica, prodolzhayuschayasyavsego samo nekoliko dana, često su rezultat silnogostressa, akutne bolesti ili samo-liječenje. Nesanica, prodolzhayuschayasyabolee tri sedmice smatra hroničnim i obično ima raznyeprichiny. Dijagnostičkih i farmakološki nalazima zavisyatot da li je kratkoročni ili hroničnih simptoma.
Dijagnoza hroničnih primarna nesanica se nalazi, kada je teško stimulirati ili održavanje sna, ili kogdapo barem mjesec dana nije san vosstanavlivaetsily koji uzrokuje značajnu uznemirenost ili smanjiti socijalne, profesionalne ili druge važne funkcije. Sleep poremećaj pripervichnoy ili psihofiziološki nesanica nije uzrokovana bilo poremećaja spavanja todrugoy uzrok, mentalne bolesti ili vozdeystviemlekarstva.
Liječnici treba pokušati utvrditi uzrok nesanice.
Prvi korak je da se identifikuju glavni simptomasna - na primjer, nesanica, preterana pospanost ili bespokoynoepovedenie tokom sna. Onda doktori treba da razmotri vozmozhnyeprichiny, koji uključuju: istovremeno bolno sostoyaniyaili njihov tretman-upotrebu supstanci, kao što su kofein, nikotin ilialkogol- psihijatrijskih poremećaja (anksioznost, strah) - ostryyili hronični stres, onaj koji je tyazheloyutraty rezultat (blizu gubici) - povreda cirkadijalni ritmovi (vyzvannyhnochnymi smjene) - apnea (u pratnji hrkanje ili gojaznost) -nochnaya mioklonus (grčevite grčenje mišića), itd
Najčešći prepreka u ustanovleniidiagnoza je teškoća u razumijevanju da hronična bessonnitsaimeet mnogo razloga.

bihevioralna terapija

Sleduetnauchit pacijente da ide u krevet samo kada žele da spavaju, ipolzovat spavaću sobu samo za spavanje i seks, a ne za čitanje, gledanje TV-a, jesti ili rade. Ako pacijenti ne mogutzasnut nakon 15-20 minuta biti u krevetu, trebaju podnyatsyas krevet i ode u drugu sobu. Oni bi trebali biti u vezi sa slabomsvete i izbjeći gledanje programa na TV-u koji izluchaetyarky svjetlost i na taj način ima stimulativan akcije patsientamsleduet vrati se u krevet samo kada žele spat.Tsel je vraćanje psihološke mezhduspalney vezu i san, a ne između spavaće sobe i nesanice. Pacijenti dolzhnypodnimatsya krevet u isto vrijeme svako jutro, nezavisimoot koliko su spavali tokom prethodne noći. To stabiliziruetgrafik san-budnost i efikasnosti sna povećava. Na kraju, kratko nap toku dana treba minimizirati ili voobscheizbegat povećati želju da spava noću. Ako patsientnuzhdaetsya danju spavanja, 30-minutni kratki nap u popodnevnim satima, vjerovatno neće slomiti spavati noću.
Još jedna korisna intervencije u ponašanju, pokazuju efikasnost, je da se ograniči vrijeme boravka u postelitolko stvarnom snu. Stupanja na snagu ovog pristupa, poznat kao tretman ograničenja sna je prodemonstrirovanav randomiziranih kliničkih studija sprovedena sa pozhilymilyudmi. Ova metoda omogućava malo "akumulirati dug san", čime se povećava sposobnost pacijenta da zaspati i ostati spyaschim.Vremya dozvoljeno da ostane u krevetu, polako raste, toliko potrebne za punu sna. Na primjer, eslipatsient s kroničnom nesanicom spavati noću 5,5 sat vremena egonahozhdeniya ograničena na 5.5-6 sati u krevetu. Onda patsientdobavlyaet oko 15 minuta nedeljno na početku svake nochnogovremeni ostati u krevetu, ustaje svako jutro u ito isto vrijeme, dok je najmanje 85% vremena nahozhdeniyav krevet, on će ostati u stanju mirovanja.

Tretman sa lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy racionalno, posebno hronične kod odraslih i ljudi starcheskogovozrasta, odlikuje pet glavnih načela: efikasno korištenje samyenizkie dozy- koristiti isprekidan doziranje (dva do tri puta tjedno) - propisati lijekove za kratkovremennogoprimeneniya (tj redovne upotrebe za ne više od tri -chetyrehnedel) - da prekine upotrebu droge i postepenno- sleditza tako da nesanica nije nastavljena nakon prekrascheniya.Krome generalno preferira pripreme kutija IMT periodompoluvyvedeniya minimizirati sedaciju u dnevnoevremya. Alkohol je slobodno prodavao drogu (kao što su antihistaminici) imaju samo minimalni efekat vvyzyvanii sna, dodatno poremetiti kvalitetu sna i neblagopriyatnovliyayut na performanse sutradan. Tabela. 1 perechislenysedativnye hipnotički lijekova koji obychnonaznachayut informacije u vezi doza (za odrasle i starcheskogovozrasta) započeti svoju izloženost i poluživot nalichiyaili njihov nedostatak aktivnih metabolita. Tabela. 2 perechislenynaibolee raširena lekova kotoryeprepyatstvuyut sna.
Tabela 1. Lijekovi obično recept

Video: Science bijesan. Neurofiziologija odgovor alarm

za liječenje nesanice

S obzirom ispytaniyklinicheskoy djelotvornost kod odraslih pacijenata koji boluju od hronicheskoybessonnitsey, autori komentar: 123 kontrolisanih issledovaniylekarstvennogo tretman (ukupan broj pacijenata je bila 9114) i 33 kontrolisana ispitivanja liječenja kontroliruemogopovedencheskogo metoda intervencije (1324 pacijenata). Američka issledovateliprishli do zaključka da subjektivnih i objektivnih simptoma nesanice priznakihronicheskoy odgovoriti na kratkoročne povedencheskoei farmakološke intervencije. Obje vrste iznos intervencija harakternosnizhayut od vremena koje je potrebno za chtobyzasnut, za 15-30 minuta, u odnosu na vrijeme prije provedeniyalecheniya i prosipanja frekvenciju - 02:59 po noći. Iako farmakologicheskiesredstva čini da radi pouzdanije kratkotrajno, i bihevioralne intervencije, po svemu sudeći, više prodolzhitelnoevozdeystvie, nema direktne usporedbe s obzirom dolgosrochnoyeffektivnosti. Na osnovu podataka dobijenih u kontrolisanim testovima, benzodiazepini, zolpidem, antidepresivi i melatonin (controlled trial tolkoodno) na efikasni farmakologicheskimisredstvami. Kontrola stimulansa, ograničavanje spavanja, strategiyarelaksatsii i terapije kognitivno-bihevioralne su effektivnympovedencheskim intervencija za kratkoročno liječenje.
Tabela 2. Obično lijekove na recept koji

Poznato je da uzrokuje nesanicu

Autori prokontrolirovalirandomizirovannye ispitivanja izvedena sa dvostrukim slepogometoda na starijih pacijenata s kroničnom nesanicom uzrokovan različitih razloga. U 23 studija koje uključuju 1.082 pacijenata, među kojima su bili 516 psiho-gerijatrijski bolesnici ili zhiteleydomov za gerijatrija, psihijatrije Pittsburgh vyyavilinauchnoe potvrda kratkoročne (do tri sedmice) effektivnostizolpidema i triazolama za osobe starosti, i takzhetemazepama, flurazepam i kvazepama, ali ne i hloralhidrat .
Poluživot sedativ gipnoticheskihsredstv ima široku varijabilnosti. Neželjeni efekti takiekak mentalni pad, slabost, prekomjerna pospanost nesreća dešava češće sa visokim dozama kada je aktivni metaboliti akumuliraju. Flurazepam i kvazepamimeyut najduži poluživot (36 120 sati) imaju prednost pružanja ipoetomu sutradan anksioliticheskogodeystviya i smanjiti vjerojatnost nastavak nesanice. Odnakoprodolzhitelnoe upotreba ovih lijekova može dovesti do dnevne pospanosti, kognitivni poremećaji i koordinacija produbljivanje stanje depresije. Lijekovi spromezhutochnym poluživot (od 10 do 24 sata) bez aktivnyhmetabolitov uključuju estazolam, i temazepam. Manje šanse, čime su povezani sa izraženim dnevna pospanost. Lekarstvennyesredstva vrlo kratkom periodu ispiranje (2 do 5 sati) uključuju triazolam, i zolpidem.
Efikasnost zolpidem, jedan od imidazopyridines, bio je isti kao i onaj u studiji benzodiazepina ostroyi hronične nesanice. Iako zolpidem, i benzodiazepina vrše njihovi efekti kroz modulyatsiyuretseptornogo kompleks GABA (gama-aminobuterna kiselina) meneeveroyatno da zolpidem i benzodiazepina ne kažnjavaju postroeniesna i ima negativne efekte na kognitivne i psihomotornyesposobnosti (i može imati manje utjecaja na povlačenje) .Although te potencijalne prednosti impliciraju da zolpidemmozhet biti od koristi u liječenju akutnih i hroničnih nesanice, jer radi kroz kompleks GABA-receptora, teoreticheskion nosi iste rizike, uključujući yuschy zavisnost kao benzodiazepini, a kao rezultat njegova upotreba za više od 4 sedmice obychnone poticati.
Prije imenovanja bilo hipnotika, vrachdolzhen rješavanju ključnih sigurnosnih pitanja. Na primjer, beremennyezhenschiny, a pacijenti s mogućim zaustavljanje disanja tokom sna, koji mogu pogoršati kada se koristi hipnotika, ibolnye pate od bubrega ili zatajenje jetre, može biti u većem riziku od neželjenih efekata sedativnyhsredstv. Anksioznost doktora u vezi sa mogućim zavisimostyuot benzodiazepina i zolpidem i potrebe kontrole njihova neželjena dejstva naryadus, kao što je pisanje od recepata trehekzemplyarah vodio u posljednjih nekoliko godina kako bi se smanjila naznacheniybenzodiazepinov povećanje od 30% i 100% u korištenju antidepresiva kachestvesnotvornyh sredstava.
Serotonin specifične antidepresiva, trazodon i takiekak paroksiten olakšati poremećaj sna koji soprovozhdaetdepressiyu i imaju manje nuspojava nego tritsiklicheskieantidepressanty. Povoljan utjecaj serotonina spetsificheskihantidepressantov s kroničnom nesanicom još nisu dobili dostatochnoysistematicheskoy evaluacije. Moguće je da je upotreba antidepresiva tretman može smanjiti bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy opterećenja i spriječiti opasnu depresiju. Trenutno vremyaantidepressanty u širokoj upotrebi, a propisani više nizkihdozah, za liječenje nesanice od depresije. Ovo praktikarasprostranilas u nedostatku podataka iz kontrolisanih klinicheskihispytany. Moguće je da je upotreba tretmana u kojem nizkayadoza antidepresivi (npr 20 mg paroksitena dnevno) može poboljšati san i pomaže u sprečavanju depresije hronicheskoybessonnitse.