Psihologije i psihoterapije doziranje epilepsije terapija (prošireni sažetak)

ADruga publikacija dugi niz godina bio na čelu klinike epilepsija jedan od gradova u Velikoj Britaniji. Prema njegovim riječima, čak iu doba dokazatelnoymeditsiny izbor najprikladnije za protivoepilepticheskoyterapii pacijent ne samo nauka, već i umjetnost. Izabrane dolzhenindividualno droge "fit" pacijenta koji zahtijeva medicinski pokazatelji uchityvatmnogie, na primjer, trudna sa svog pacijenta ili nahoditsyav rađanje godina, bez obzira da li je pacijent višak kilograma, da kakoyvozrastnoy grupa kojoj pripada, kakav napada negovoznikayut itd
S obzirom na način farmakoterapije epilepsije, autor podrazdelyaetih na ukorijenjen u kliničkoj praksi sredstvai testirali novih lijekova. U prvu grupu spadaju karbamazepin, fenitoin, valproat.
karbamazepin većina indiciran za liječenje partsialnyhi velike napade, kao i kombinacije ovih tipovpristupov. Lek se uglavnom dobro podnosi kod djece i bolnymimolodogo dobi. Doza se postepeno izgrađen do prikotorom nivo prekine napade ili neželjeni efekti javljaju vvide poshatyvanija ili pospanost. Maksimalni tolerisati dozadolzhna prvenstveno određena klinička stanja pacijenta, a ne na nivou droge u krvi. Naznaka da će uskoro biti postignut maksimum tolerisati doze, izgled pacijenta mozhetsluzhit prolaznog stanja udvostručenje u glazahili zamagljen vid. Ljekar imati na umu da karbamazepinmozhet pridružiti interakcije lijekova s ​​brojnim drugim drogama, posebno s kontraceptiva. Određeni nedostatkomkarbamazepina je njegova sposobnost da izazove allergicheskiereaktsii, međutim, obično nisu teške.
valproat se koriste za liječenje konvulzija shirokogokruga više od karbamazepina. Pored toga što je valproateffektiven sa grand mal i parcijalnih napadaja, to je lijek izbora u nedostatku napadi i miokloničnih svrhu sudorogah.Dlya maksimalne preporučene doze (3 gardijska dan) nije uvijek potrebno njegovo postepeno naraschivanie.Odnako treba imati na umu da se sa povećanjem doze ponekad voznikayutogranicheniya zbog manifestacije nuspojava videsedatsii, debljanje, tremor prije dolaska maksimalnyhdoz. Valproat prednost je da za razliku od otkarbamazepina to ne izaziva indukciju enzima jetre i mozhnonaznachat zajedno sa drugim lijekovima, posebno lamotridzhinom.Valproat lek izbora u liječenju napada u starcheskomvozraste. Produžena oblik valproat (chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu prilika za tretman jednom dnevno.
Ranije populyarnyyv UK fenitoin izgubio je na lokaciji svyazis neželjenih efekata, koji stvaraju više problema nego u liječenju pacijenata sa valproata ili karbamazepina. Kada hronicheskomprimenenii fenitoin neželjenih efekata kao što su hirzutizam, giperplaziidesen, akne se javljaju čak iu slučajevima kada soderzhaniepreparata ne ide izvan granica terapijskog krvi. Drugi problem je boleesuschestvennoy fenitoinovaya intoksikacije. Metabolizmpreparata ima značajne individualne razlike, i poskolkupri odabir doze može doći do neproporcionalne izmeneniyaego koncentracije u krvi, kod pacijenata može iskusiti simptome intoksikatsii.V Dakle, optimizirati tretman fenitoina mora biti monitorirovatego sadržaj u krvi. Prema tome, određivanje nivoa lijeka u krovidolzhno obavlja otprilike dva tjedna nakon nachalaterapii kao standard početna doza od 300 mg dnevno mozhetvyzvat gotovo polovina pacijenata ili previsok ili koncentraciji slishkomnizkuyu. Međutim, bez obzira na sve poteškoće, svyazannyes tretman fenitoin, ne smijemo zaboraviti na to jer mozhetokazatsya efikasan u težim slučajevima, kada terapiyabolee "meke" droga nije uspješan. Osim toga, autor smatra da fenitoin tolerisati kod starijih pacijenata, kao i valproat.
U Velikobritaniiza nedavno u praksi liječenje epilepsije su vnedreny5 novih lijekova: vigabatrin (Sabra), lamotrigin (lamiktal), gabapentin (Neurontin), topiramat (Topamax) i tiagabin (gabitril) .All lijekova odobrenih za upotrebu kao dopolnitelnoyterapii sredstva i uglavnom se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima, iako je nedavno lamotrigin dozvoljeno i za monoterapii.Mezhdu droge, prema autoru, ne postoji značajna razlichiyv efikasnost, i svi su dobro uspostavljene u liječenju bolesnika s parcijalnim napadajima, u kojem terapija karbamazepinomili valproata nije dala rezultate.
prednost lamotrigin, koji je objavljen na rynokokolo prije 10 godina, je li to u odnosu na druge preparatamion ne uzrokuje značajne kognitivnih oštećenja ili očigledno sedatsii.Odnako u nekim slučajevima, lijek ima stimulativno deystvieili povećava anksioznost, koji u starosti može nositi harakterneproizvolnoy agitacija. Uprkos tome, autor članka smatra da je lamotrigin je efikasan u liječenju starijih pacijenata, a na najoptimalniji etoyvozrastnoy grupa može se smatrati primenenieotnositelno male doze lijeka. Korištenje valproata vmestes lamotrigina omogućuje korištenje manjih doza lamotrigina kao valproata inhibira njegov metabolizam.
Tabela. Izbor lijeka u ranim terapiji epilepsije

U vigabatrin, koji je odobren za upotrebu ranije nego što je lamotrigin, obnaruzhenynezhelatelnye pojava u obliku kršenja vidnog polja koje sozdaetsereznye prepreke da koriste droge. sdelanvyvod publikacija koje trenutno doktori treba da se uzdrže od naznacheniyavigabatrima.
što se tiče gabapentinav Nedavno, došlo je do prilagođavanje doze. Dakle, esliranee lijek se preporučuje u dozi od 300-400 mg 3 puta dnevno, a kasnije postalo je jasno da mnogi pacijenti sa pozitivnim rezultatyterapii postići samo uz postepeno povećanje dozyv dva ili čak tri puta. U poređenju sa drugim lijekovima gabapentinpredstavlyaetsya mada manje efikasan, ali i znatno meneetoksichnym. Nasuprot tome, topiramat je moćniji, ali i boleetoksichny droge. Međutim, postupno povećanje doze techenieneskolkih mjeseca da smanji nuspojava. Nesmotryana, mnogi pacijenti ne mogu tolerirati lijek u dozama terapevticheskieffektivnyh uglavnom zbog kognitivne narusheniyili brzo mršavljenje.
Osim toga perechislennyhpreparatov u praksi, nastaviti primjenjivati ​​tretman epilepsijebarbiturata i benzodiazepina za smirenje. Odnakoavtor objavljivanje mišljenja da ako klonazepam i klobazampo dalje može pripisati krug adekvatna sredstva terapiiryada oblika epilepsije, barbiturata, uprkos naih jeftinoća i jednostavnost upotrebe, treba biti ograničena, ako je potrebno, i pacijenti moraju biti prebačeni u drugi terapiju.
Sumirajući, autor članka ističe da nesmotryana širok spektar oglase preparatovdlya liječenje epilepsije, mnogi pacijenti ne dobijaju adekvatnu terapii.V osnovu toga, po pravilu, samo su neki od tipičnih medicinskih grešaka1) lijek je izabran pogrešno identificiran kao pogrešan tipsudorozhnyh pripadkov- 2) priprema se bira pravilno prema vrsti otnosheniyuk napade, ali droga je dodijeljen bez obzira na individualne parametre-3 pacijenta) ili prenizak, ili previše vysokoydoze- 4) je farmakološka kontrola epilepsije, ali je pacijent pati od strane effektov- 5) dobila adekvatnyerekomendatsii specijalista epileptologa, pacijent i dalje lecheniepod nadzor opće prakse, ali sa smanjenjem effektivnostiterapii nije bio poslan Za više stručne savjete.