Neurologije i neuropatologija, perinatalne encefalopatije

pojam "perinatalne encefalopatija" Integriše različite poetiologii, kao i neobjašnjene o porijeklu porazheniyagolovnogo mozgu koja se dogodila tokom perinatalnom periodu života.

Na već dobro poznat uzrok perinatalne encefalopatije uključuju: razne virusne, bakterijske infekcije, koje su seychaskhorosho zna da su u stanju da tyazhelyemetally pogodio mozga fetusa toksina.

Među okidači mogu biti otnesenyavitaminozy encefalopatija, odgovori stres, intoksikacija drogom UNP.

Složenost problema se pogoršava i činjenica da je najmanje vrednomvozdeystvii mozak sekundarno javlja intrauterinog gipoksiyai, što je vrlo važno procijeniti prognozu bolesti, dizontogeneza.Protsess fenomen koji je počeo kao rezultat u maternici infekcije ilizhe bilo koje druge lezije napreduje i zbog povrede aktivnosti tih ili druge moždane strukture, znachitelnoystepeni već zreo u ovoj fazi razvoja, predstavlja kršenje sazrijevanja zaderzhkui struktura funkcionalno povezane s vremenom kao prva zapreka odnosno njihovo dalje dobi razvoja.

Od se formira jedna faza na sljedeći razvoj mozga Ovako bolesti, patološka lanac koji imaju određeni izraz vklinicheskoy slika bolesti, ali da se prati njen početni veza je obično nemoguće.

Složenost analiza je dodatno komplicira činjenica da je proces koji su doveli zasoboy deformacije i raspada nervnih ćelija, da li je upala uzrokovana jednom ili drugom infektivnog agensa, intoksikacije, itd, može dovesti u maternici nije isključeno i njihove šanse da ovaj proces ili posljedice on vodi zasoboy će se održati u periodu od postnatalne život. Dakle, kao rezultat upale jednog ili drugog razloga, tj. Konkretno, to može biti nespecifični autoimunnoevospalenie koji, u kombinaciji s hipoksijom i kršenje mozgovogokrovoobrascheniya, razvija na osnovu njega mogu utjecati na notonly teškom kliničkom slikom novorođenčeta, ali i takovoyzhe tokom godina. (YM Jabotinsky i VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov, 1979 sa SF Semenov KA. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Jevtušenko 1992. itd).

Kompleks poremećaja imunog sistema, otkrivene kod djece sperinatalnoy encefalopatija, smatraju u budućnosti, kakpervoe manifestacija cerebralne paralize (CP), rodivshihsyaot majke pate od raznih zaraznih zabolevaniyamido ili za vrijeme trudnoće - cytomegaly, herpesa, gripe, i drugih bolesti je imao drugačiji opasnost u periodberemennosti, dati razlog da se uzeti u obzir ne samo kako rezidualnoezabolevanie cerebralne paralize. Navodno, uz preostale pojavama voznikayuschimina zasnovan mehanička trauma rođenja, efekti narusheniyamozgovogo cirkulaciju se može javiti i autoimunih upala trenutne protsessytipa nespetsifitseskogo, prije svega.

Video: O neuroloških problema

Ova pozicija zahtijeva temeljitu analizu povijesti svog oca materije, praćenje dinamike bolesti djeteta u techeniene samo ranom periodu razvoja, ali i niz godina. Dakle, na osnovu dinamičkog opažanja, i trebalo bi biti izgrađen programmavosstanovitelnogo tretman.

Međutim, procjena stanja djeteta u prvim tjednima života mozhetdat najvažnije ideje o stanju njegovog tijela, ozbiljnost perinatalne encefalopatije.

Trenutno na perinatalne encefalopatije rekomendatsiiYu.A. Yakunin et al (1976.) je podijeljena na hipoksični, traumatski (mehanički rođenja trauma), zarazne, metaboličke, u vezi sa intoksikacija, endokrini i hormonski stressovymivozdeystviyami, autoimune sukoba, ističući neutochnennyei i neklasifikovanom faktora. Međutim, terapijske intervencije, u odnosu na novorođenče, čime je određenu dijagnozu, praktično uniformi - lijekova, uključujući vitamine, nootropics, Mydocalmum, u nekim slučajevima - ATP, masaže i niz legkihfizioterapevticheskih procedura. U prisustvu ilisudorozhnogo hipertenzivne sindroma, kao i predpolagaemogoetiologicheskogo bez obzira na faktor ili faktore koji su dehidracija se obavlja je dodijeljen antiepileptik tretman.

Prema raznim statistikama od 6 ... 10% ili više djece, perenesshihperinatalnuyu encefalopatija u budućnosti ... 10 do 6 mjeseci - formiruetsyaotchetlivaya obrazac cerebralne paralize. Rast rasprostranennostietogo bolest može suditi iz činjenice da, ako u 1964. bolnyhDTsP je u prosjeku 0.64 na 1000 dječije populacije u 1989-- 5,6 ... 8,9 na 1000 dječije populacije.

Perinatalne encefalopatije može manifestovati mentalna retardacija, hidrocefalus, mnoge genetske bolesti i tako dalje.

Klinički pregled djeteta mora prethoditi podrobnyyanaliz povijest trudnoće i poroda, procjena dijete u njegovom rođenju.

Glavni klinički sindromi perinatalne entsefalopatiiyavlyayutsya: ukupno sindrom inhibicija, ili tzv sindromneyroreflektornoy razdražljivost: hipertenzivne, grčevita sindrom sindromyi poremećaja motor-reflectory sastoji patologiyuvrozhdennyh motorička refleksa, poremećaj tonusa mišića.

Kasnije, za 2 ... 6 ... 8 mjeseci analizirali: razvoj predrechevoe, dosljedno svoje I, II, III i IV period indikativno zritelnyei auditivni reakcija komponenta u prisustvu kognitivnog etihreaktsiyah, razvoj lica adekvatne reakcije postepennoeformirovanie normalan fazi mentalnom razvoju .

U djece s perinatalnim encefalopatije može posmatrati kompleksperechislennyh patoloških sindroma koji se javljaju na razlichnoyintensivnostyu tokom prvih mjeseci života, a kasnije --patologiya govora i mentalni razvoj. Motor retardacija sindrom patologije i razvoj psiho-govor treba gledati kao najveći prognostički značajan za formiranje dalneyshemdetskogo cerebralne paralize.

Zadnje sindrom manifestira različitim stupnjevima narusheniyamitonusa mišića i kongenitalne motor reflekse. Kod zdravih deteypervyh mjeseci života, sa njihov položaj na leđima, umjereno povyshentonus fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Sa 2 ... 3 mesyatsevzhizni dijete ima tendenciju da se podigne i drži podignuta golovuiz ležećem iu ležećem stavu na stomak. To proiskhoditv zbog činjenice da je formirao lavirint ustanovochnyyrefleks.

Kod djece s teškim manifestacijama perinatalne encefalopatije (PE), ovaj refleks nije formirana, ili je znatno oslablen.V sklona poziciju u ove djece otkriva slabost nedostatak zaštitnih refleksa - on ne uključuje golovudlya oslobodi nos i usta disanje.

Značajno povećao i, što je najvažnije, ne bledi nakon 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intenzitet shvati refleks.

Cervikalni asimetrične tonik refleks (okvire) i cervikalne simmetrichnyytonichesky refleks (SHSTR) u zdrave djece su blage iliotsutstvuyut.

Kod djece sa progresivnim simptomatskom PE labirint tonicheskiyi vrata šatora i SHSTR - uzgoj, stvaranje one sinergije patologicheskiemyshechnye to 2 ... 3 godine, au slučaju bolesti prije nego tyazhelogotecheniya dovesti do motora invalidizatsiidetey.

Pod uticajem lavirinta tonik refleks dijete raste lezhaschegona vratiti tonus fleksora i gornji i donji konechnostey.Eta iste patologije u mišićni tonus javlja tokom vertikalne polozheniitela stimulativne trostruko fleksije u donjim ekstremitetima - t.e.sgibatelnye postavku, a zatim kontraktura hip, kolennyhi članaka. Djeteta, ležeći na leđima, pod vliyaniemLTR povećava ton ekstenzora donjih i gornjih ekstremiteta, jezik je koren, razvoj govora je znatno slomljena.

Utjecaj SHSTR drugačije: ako je dijete (vertikalna polozheniigolova spusti grudi, povećava ton ekstenzora i adduktorovnizhnih udova koji oblici "balerina pose"Opisano Littlemharakternuyu za spastična diplegija, najviše rasprostranennoyformy cerebralne paralize. Ako je glava, naprotiv, da baci natrag - povyshaetsyatonus fleksora i ekstenzora donjih ekstremiteta verhnihkonechnostey.

Pod uticajem asimetrične tonika vrat refleks u bebu, ako mu je glava okrenuta na stranu, savija otvoren tijekom cijele sustavahta strane, na koje se lice. Strane, na koje se vrat je uključen, naprotiv, to je savijena u svim zglobovima - formirana "mačevaoca pozi".

Sva tri refleksi koji nisu već u dijete 2 ... 3 mjeseca života, raste djece s PEP i to je jedan od glavnih prognosticheskihsimptomov cerebralne paralize, pogotovo ako posmatranom odlaganja i patologiyapredrechevogo, a zatim - govor i mentalni razvoj.

Cijeli kompleks od ovih sindroma u djece s PEP tamo osobennochetko u slučaju da postoji: a patologija na ECHO EEG svidetelstvuyuschayao prisutnosti hipertenzije sindroma, i što je najvažnije, raseljavanje ECHO je više od 2 mm, što ukazuje na atrofični protsessahv mozak tkiva, često - atrofija: patologija u neyrosonografii-- encephalomalacia u subependialnyh prostorima patologiyasosudistyh pleksusa (češće - krvarenje u komorama), atrofija koja se često može naći u temporalnom lobnyhi akcije, ciste u pitanju hemisfera, displazija, najviše od svih - malog mozga, itd Međutim, treba reći da dazhepri različite promjene u EEG i ECHO neuro- sonografija u znachitelnombolshinstve slučajevima ne kada je pokrenuo rano i pravilno naznachennomlechenii ostvariti proces stabilizacije.

Entsefalografiya djeca ... prva 2 do 4 mjeseca života su rijetki, čak i rjeđe - do dva mjeseca. Međutim, encefalogram u deteyetogo života, uz sve teškoće njegove primjene daje suschestvennoznachimye procijeniti sadašnje stanje centralnog nervnog sistema djeteta i prognozu informacije. Prema EEG može suditi na: razvoj mozga kašnjenje stepenivozrastnogo, prisustvo hemisferu, asimetrija, poremećaji zonski distribucije bioelektrična aktivnosti, pokazuje karakteristike status različitih područja bolshihpolushary koji je podržan od strane samog patologije bioelektricheskoyaktivnosti na ovim prostorima, i na kraju - prisutnost Epiactivity EEG, uključujući i žarišta u određenim područjima mozga.

Napade, različite u svojoj manifestacije uključuju vkompleks sindroma tipične AEL. Oni mogu početi imple cije stroge prvim satima i danima života. U ovom dobu periodoni najčešće kloniranog, proširenjem na mimicheskuyumuskulaturu lice, mišići gornjih ekstremiteta, barem - niska.

Konvulzije u djece može biti rezultat: entsefalitarazvivshegosya ruba u vezi sa prenosom njihovih intrauterinog neuroinfections, hipoglikemija, uzrokovane uništenje ventrikularne endotelne produtsiruyuschihglikogen u prvim mjesecima fetalnog života, drugi metabolicheskihnarusheny, proces u školjke i stvar mozga, itd ožiljci

U svim ovim slučajevima, antiepileptik tretman, uključujući, po pravilu obično dodijeljen Luminal, nema zhelaemogodeystviya. U međuvremenu, svaki napad je poznato da dramatično odgoditi dalje motor i posebno psihicheskoerazvitie dijete. Dakle, ako je moguće, detaljan klinički, neurofiziološkom, biohemijski pregled djece s PEP, komplikuje grčevita sindrom može pomoći u postizanju privedeniyuadekvatnoy antiepileptik terapija, odnosno, protivovospalitelnogolecheniya, korekcija metaboličkih procesa, kao i zheautoimunnyh, koji igraju značajnu ulogu u formiranju sudorozhnoyaktivnosti.

Ozbiljno utjecati na proces motora, mentalni razvoj i ipredrechevogo hipertenzivne sindrom, nablyudayuschiysyapo različite statističke podatke iz 50 ... 75% djece s PEP. Klinicheskion manifestira se zna da-IOM Graefe, razlika kosteycherepa i širenje velikih zglobova, au težim slučajevima i male fontanele, koji, međutim, ne postigne značajan veličine te djece su kotoryhv dalje oblika cerebralne paralize, za razliku od ono imeetmesto djeca izlaze iz hidrocefalus, okruzhnostcherepa u kojem je već u prva dva mjeseca ... 5 može biti veća od 50 ... 60 cm.

Dehidracija terapija nije uvijek uspješna, nepotrebno. formiranje hipertenzivne sindroma, kao i grčevite zavisi od mnogo faktora, a dehidracija terapija yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Moderni biokemijskih istraživanja pokazuju nadeyatsyana mogućnost uspjeha u potrazi za patogene značaj protivosudorozhnoyi dehidracije terapija, ali to je trenutno yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Sindrom, često sprečavanje svih oblika restorativne, liječenje je cerebralna pothranjenost, uočena u 60 ... 70% djece s PEP, posebno onih koji su rođeni prerano. Nedostatochnostmassy tijelo i rast djeteta pri rođenju, štedi ne samo prvi sedmicama i mjesecima života, ali često, a kasnije u životu. Nedostatak u rast tjelesne težine, a može biti u pratnji nedostatochnostifunktsy kardiovaskularni sistem, vrlo često - dyhatelnoyi probavnog. Čitav kompleks funkcionalan i morfofunktsionalnoynedostatochnosti može imati značajnu prepreku stanovleniyudeyatelnosti nervnog sistema, posebno u vezi sa hronicheskoygipoksiey, poremećaj hematopoeze, hrana, itd

To treba da se fokusiraju na tu grupu djece sa PEP, u kojem dalneyshemrazvernetsya hiperkinetsku oblik cerebralne paralize, jer krajem prošle mozhetdiagnostirovatsya početku se tretira kao manifestacija"flakcidna dijete" i to samo kada je 1,5 ... 2 godine proyavlyayutsyaotchetlivo hiperkinezu, postavite ispravan dijagnostike i liječenja nachinaetsyaadekvatnoe. U međuvremenu, možete vidjeti giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 mjeseci života u mišićima jezika. Obično to giperkinezytipa "naprijed-nazad" imitirajući čin sisanja. Jezik u takvim sluchayahmozhet često, a kasnije i trajno proširiti izvan nizhneyguby. Tek kasnije proširena na oponaša mišiće Ileana mišića gornjih ekstremiteta. Najčešće poštovati giperkinezytipa horeoatetoza. Aplikacije u takvim slučajevima, terapeutska metoda fizkulturypo Temple Fairy tsiklodola, ridinolya može odložiti i ugasitintensivnost razvoju hiperkinetsku oblik cerebralne paralize.

Perinatalne encefalopatija može biti prvi sindrom djeca oligofrenii.U nekoliko tjedana života možda neće biti dostupne orientirovochnyezritelnye i audio reakcija, održavanje bezuslovnyhrefleksov oči i samo reakcija na zvuk. Oni nemaju adekvatnu mimicheskihreaktsy, kompleks oporavak u komunikaciji sa odraslima, reakcije proslezhivaniyaza kreće predmet ili osoba odrasla osoba, ne differentsirovannyhgolosovyh reakcije. Da zvuči monotono, modulacije otsutstvuyutRebenok ne privlače svijetle ili zvuči igračke. Ove razvoj deteydvigatelnoe također kasni, ali inomaspekte od one djece koja će se nastaviti diagnostirovanDTsP. Oni su izrazili rast tonik reflekse: neformiruyutsya patološki mišićav sinergije, ali sve faze su dvigatelnogorazvitiya pritvorenika određeno vrijeme - od 6 ... 8mesyatsev na godinu i po dana. U isto vrijeme, svi pokreti djeteta okazyvayutsyanelovkimi - manifestira tzv "motor nemoć".

Kasnije se može zamijeniti povećana aktivnost motora, mogućnost da se mnogi pokreti penjanje, trčanje, itd, Kotoryemalodostupny zdravih ljudi. Dolazi do izražaja u vozraste1 ... 2 godina i stariji, predrechevogo odlaganja i razvoja govora, koji će odrediti glavnu dijagnozu - mentalna retardacija.

Video: Adresa ruskim roditeljima - Dr. Komarovsky. RU, EN, PL, IT subtitles

U djece s cerebralnom paralizom bile znatno veće šanse nakon kašnjenja razvoja govora psihicheskogoi, dolazi zbog ograničenja sensornoyafferentatsii - vizualni, auditivni (15 ... 20% djece mestonarushenie fonetske sluh), proprioceptivnog djeca sa patologieymotoriki, društvenim zanemarivanja - nije mentalna retardacija yavlyaetsyaistinnoy, osnovno - to je sekundarna, a može se javiti u primarnoj deteys sigurno inteligencije.

Prema tome, za adekvatnu zamjenu terapiidetyam sa PEP, pažljiva analiza perioda beremennostimateri, vrijeme rođenja, detaljan klinički pregled i eventualno broj laboratorijskih ispitivanja, koje daju vozmozhnostpodoyti na patogenetskim terapiju.

Međutim, danas je i dalje izuzetno teško chemsvidetelstvuet i činjenicu da osobe sa invaliditetom iz djetinjstva 85% prihoditsyana invaliditet psiho-neurološke.

reference

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Eksperimentalna i alergijske demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy sistema.
   L., 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   Medicinsku rehabilitaciju i socijalna adaptacija pacijenata detskimtserebralnym paralize.
   Taškent, 1979.
3. Semenov AS
   Kršenje imunokompetentna tema ICU u kongenitalnim porazheniyahmozga.
   Cand. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky temelji pato genezu nervnih i psihicheskihzabolevany.
   Taškentu., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Bolesti nervnog sistema u dojenčad i malu djecu,
   M., 1979.
6. Jevtušenko SK
   Neurogeni imunodeficijencije su cerebralna neuspjeh patologije neurohormonalnih softver. Sat. teza"Nove tehnologije u rehabilitaciji cerebralne paralize".
   Donjecku., 1994, p.183.
7. SK Jevtušenko Jevtušenko O.
   Na novom pogled patogenezi cerebralne paralize
   J. Arhiva za kliničku i eksperimentalnu medicinu. t.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV et al.
   Karakteristike imunološkog statusa bolesnika sa različitim formamidetskogo cerebralnom paralizom.
   Sat. "Organizacijske i kliničke probleme za dječju neurologiju psihijatriju"
   Samara 1993, str.162.