Perinatalne patologije nervnog sistema. Cerebralna paraliza, cerebralna disfunkcija

Pre i perinatalne patologije - grupu patoloških stanja povezanih sa štetnim efektima na fetus u prenatalnom, intrapartalne i ranog neonatalnog perioda.
Prenatalna lezije javljaju u prvih 28 (ili 24) tjedna trudnoće. moguće u periodu nakon 28 tjedna trudnoće i tijekom porođaja (intrapartalne) perinatalni oštećenja, a u prvih 7 dana novorođenčeta (proteklom periodu se naziva rane neonatalne).
Pre i perinatalne štetu čine 60-80% svih neuroloških bolesti u djece, a na prenatalnu lezija činili 1/3.
U razvoju ove patologije odlučujuću ulogu spada u kompleks faktora: socijalni uslovi života roditelja, patologije trudnoće i poroda, nakon poroda bolest djeteta. Glavni razlog - hipoksija (gušenje) i trauma - intrakranijalnog i povreda kičmene rođenja. Imajte na umu da ovi faktori obično utiču na nervni sistem fetusa u razvoju abnormalno imaju simptome dizembriogeneza. Posljedica toga efekat na mozak je formiranje perinatalne encefalopatije - ukupno (difuzne) mozak patnje.

Ali mogu patiti mozga i moždanih ovojnica, kičmene moždine, i druge formiranje nervnog sistema.

Faktori rizika za pred i perinatalne patologije

1. Porodica:

• neuroloških bolesti ili urođene prirode perinatalne braće porijekla i sestre;
• 2 ili više spontanih pobačaja u istoriji majke;
• 2 ili više pobačaja.

2. Karakteristike akušerskih istorije i trudnoća:

• starosti majke mlađe od 18 godina i stariji od 40 godina (rizik od Down sindroma u velikoj majke se povećava dob);
• zaraznih bolesti u trudnoći, toksoplazmoza, tuberkuloza, sifilis;
• somatskih bolesti majke dijabetes, hipertireoza, nefropatija, pogubna povraćanje u trudnoći, kardiopulmonalne neuspjeh, bolest bubrega, jetre, poremećaji hematološke, skeletni abnormalnosti strukture;
• lijekova za vrijeme trudnoće (anti-epileptički agenti uzrokovati fetalnih malformacija);
• zanimanja opasnosti (zračenje, vibracije, kemijske supstance);
• operacija tokom trudnoće, anestezije;
• inkompatibilnost majke i fetusa krvna grupa, Rh faktor;
• maternice krvarenje;
• višeplodne trudnoće;
• kršenja pravila isporuke: isporuka u terminu prije 37 i nakon 42 tjedna;
• toksičnih faktora: alkoholizam, toksemija trudnoće (preeklampsija), eklampsija;
• majki traume tokom trudnoće.

3. Značajke porođaja:

• Početna rođenja (neočekivano porođaj bez vješti medicinsku njegu su puna infekcije, fetus);
• placente patologija (previja, abruptio, utegnuta uplitanja pupčane vrpce ili pupčane vrpce prolaps čvorova);
• inercije maternice, produženo ili ubrzao rad, rano ispuštanje vode;
• patologija (ograničenosti) kanala rođenja;
• loš položaj;
• Instrumental isporuke (upotreba forceps, vakuum ekstraktor);
• carski rez;
• twin rođenja.

4. U neonatalnog perioda:

• gušenje, hipoksija (gol manje od 7 Apgar);
• neonatalna žutica;
• hipoglikemija;
• Akutne ili hronične acidoza;
• zaraznih bolesti.

5. Karakteristike na plod:

• tjelesne težine manje od 2000 g i 4000 g;
• opseg glave manji od 32 cm.

Ovi faktori, sam ili u kombinaciji, postoji opasnost od oštećenja nervnog sistema i drugih sistema tijela.
Razlikovati sledeće nivoe nervnog sistema: mozak membrane, likvoru način korteksa, supkortikalnim matičnih struktury- malog mozga, kičmene moždine, perifernih živaca (vjerojatno kombinacija nekoliko nivoa).
Periodi pre i perinatalne patologije:

Video: Dolphin terapije. Lekcija # 67

• Sharp - do 1 mjesec.
• subakutni - do 3-4 mjeseca.
• smanjenje - od 4 do 12 mjeseci. ili do 2 godine.

Sindrome pre i perinatalne patologije

1. U akutnoj fazi.

1. Sindrom neuroreflex povećati razdražljivost (povećana lokomotornog aktivnost spontan, povećana periostalnog i tetive refleksi, povećan tonus mišića, povećan grčevita spremnost, tremor i brade udova, nemiran san, često plače nemotivirani).
2. ugnjetavanje sindrom - sindrom "floppy baby" (letargija, nedostatak fizičke aktivnosti, smanjena spontana aktivnost motor, mišićna hipotonija, giporefleksiya- smanjenje sisa i gutanja refleksi).
3. sindrom Hipertenzija-hydrocephalic (povećanje veličine glave, objavljivanje šavova od 0,5 cm, povećanje u velikim fontanela preko 3,0 x 3,0 cm Graefe simptom, simptom, "zalazeće Sunce", konvergentni strabizam i nestalna horizontalni nistagmus Često -. WinCE, spontani Moro refleks).
4. Konvulzije.
5. Sindrom vegetativnog-visceralnih disfunkcije (pojavljuje se nakon 1-1,5 mjeseca životno upornog povraćanja, uporni pothranjenosti, ritam poremećaja disanja i srca sa razvojem acrocyanosis, poremećaja termoregulacije i disfunkcija gastrointestinalnog trakta).
6. Sindrom poremećaj svijesti. Komi sindrom.

2. U periodu oporavka.

1. Tserebrastenicheskom, asthenoneurotic sindrom (dijateza, uobičajeno povraćanje, emocionalna labilnost, mokrenje, grčevita poremećaj, noćne more).
2. Sindrom vegetativnog-visceralnih disfunkcije.
3. sindrom poremećaja motora (centralne i periferne paralize).
4. Konvulzije.
5. psihomotorne retardacije sindrom i razvoj predrechevogo.

Mogućih ishoda pre i perinatalne patologije

Obično 1-2 godina:

• "Recovery" (20-25%);
• tempo odgoditi psihomotorni i govor razvoj;
• rezidualni encefalopatija (50%): a) uz minimalno mozga disfunktsiey- b) sa raštrkanim fokalne mikrosimptomatikoy- c) sa umjerenim intrakranijski hipertenzija (često hyperdiagnostics ne bi trebala biti u dijagnostici, na osnovu podataka ili ECHO encephaloscope rheoencephalography) - g) kompenzacijski gidrotsefaliey- d) astenični, psychovegetative sindromy- e) psihopatologiju i neuroze sindrom.
• gruba organske forme lezije sa izraženom motorom, govora i mentalnih poremećaja u obliku cerebralne paralize (uključujući i mentalna retardacija, epilepsija, progresivna hidrocefalus).

Minimalno mozga disfunkcija

Minimalno mozga disfunkcija (MBD) - blagi izrazio patološko stanje centralnog nervnog sistema, što perinatalni genezu i odlikuje funkcionalno oštećenje od manifestacija neuroze, percepcije i ponašanja poremećaja, emocionalni poremećaji, autonomna disfunkcija.
Tako MMD - posljedica perinatalne oštećenja mozga sa neupadljivim disfunkcije. U srcu MMD - kršenje sistem odnosa između korteksa, supkortikalnim struktura i moždanog stabla strukture.
Glavne manifestacije MMD: mucanje, enureza, poremećaja spavanja, hiperkinezija, sinkopa, glavobolja, vegetativno-vaskularna distonija, dezaptatsionny sindrom škole.
Slika MMD transformiše u zavisnosti od starosti i spol: u dječaka u dobi od 3-4 godina, najčešće mokrenje, poremećaj spavanja. Do 5 godina starosti, momci obično otkrivena neurotične navike, strahove, poremećaj spavanja, mucanje. Za 7 godina - mokrenje, tikovi, astenični sindrom, vegetativna distonija, glavobolje, neurotične navike. Za ovog doba su neuobičajeno strah, poremećaji spavanja.
Djevojke MMD simptomi se obično drugačije. Za 7 godina na 1. prvom planu glavobolje, 10-12 - glavobolja, poremećaji spavanja, neurotična navika, vegetativne distonije.

Video: Dolphin terapije. Lekcija # 58

zaostalost

1. Benigna nespecifičan kasni psihomotornom razvoju.
Karakteriše: odlaganje formiranja motora, govora i mentalne funkcije u bilo kojoj dobi fazi bez pojave patoloških sindroma. Nisu povezani s oštećenjem mozga, i ispravio sa godinama u povoljnim uvjetima može prevazići bez terapije.
Ovisno o dobi od manifestacija zastoj u razvoju su: nedostatak jasne vremena refleks (hranjenje, spavanje), nedostatak odgovora od gladi i sitosti, koncentracija kratkoročnih odgovor na rapidno svoje monotone brbljanje bez ozbiljne emocionalne bojenje, i tako dalje.

2. Posebni kasni psihomotornom razvoju.

Karakteristično kršenje formiranja motora, govora i mentalne funkcije povezane s oštećenja moždane strukture i ispoljavanja patoloških sindroma. Nije kompenzirana samostalno.

Razlozi za specifične psihomotorne retardacije:

1. Dizembriogeneza kršenja do formiranja defekata razvtstiya CNS.
2. Uticaj hipoksično, ishemijski, traumatično, zaraznih i toksičnih faktora.
3. Metabolički poremećaj.
4. Nasljedne bolesti.

U početku, specifična neurorazvojnim kašnjenje može biti parcijalna, ali u daljnjem tekstu obično razvija ukupno (generalizirani) sa uniformama zakašnjenjem kršenje motor, govora i mentalne funkcije neproporcionalno somatski razvoj.

Nenormalan razvoj nervnog sistema

Ukupna učestalost anomalija (nedostataka) tijela - 7-32 na 1000 živorođene djece. Oko 26-28% svih malformacija činili malformacije nervnog sistema.

Klasifikacija malformacijama nervnog sistema

1. oštećenja koja su nastala nesmykaniya neuralne cijevi - mozga, kičmene kila, tj Bursiform protruzija moždanih ovojnica, sama mozak kroz nedostatke lubanje kosti. Ove malformacije efikasno tretiraju operacije.
2. Anomalije hemisfera: smanjenje hemisfera - mikrocefaliju, odsustvo hemisfere - anencefalija (nespojiva sa životom).
3. anomalije mozga.
4. anomalije kičme i kičmene moždine (siringomijelija, rascjep pršljenova luk - «spina bifida»).
5. anomalije razvoja Cherepashchuk craniostenosis, platibaziya i tako dalje.
6. anomalije kranijalnih živaca.

hidrocefalus

Hidrocefalus - proširenje ventrikularni sistem mozga, ili "hidropsija" mozak, odnosno, akumulacija likvora u lobanji šupljine sa širenjem mozga komora.

Hidrocefalus - posljedica apsorpcije i poremećaja cirkulacije pića. Frekvencija-1: 1000 rođenih. Oko trećine slučajeva hidrocefalusa razvija zbog stenoza vodovoda od Sylvius.
Odlikuje razvoj vremena: a) urođene hidrocefalus i b) stečene
Adrift ističu: a) progresivno hidrocefalus, b) stabilni (kompenzirana, stacionarni). Obično, ako su uzroci za hidrocefalus, prestati da rade, za hidrocefalus ima stacionarne karakter.
U prisustvu prepreka odliva likvoru: a) zatvorena pritisak hidrocefalus (okluzalnom) i b) otvoren u odsustvu prepreka.
Kada klaster CSF u komore - unutrašnje hidrocefalus, kada je klaster u subarahnoidalne prostor - vanjski hidrocefalus.
Hidrocefalus povećan opseg glave, više puls, napor i vybuhayut fontanels, u teškim oblicima može se raziđu spojeve između kostiju lubanje.
Hidrocefalus dekompenzacija može dovesti do atrofije sindroma mozga supstancu, glavobolja i oblik encefalopatije, hidrocefalus, giperetenzionno metara. Nadoknađen forma nije povezan s takvim poremećajima.

Glavni simptomi hidrocefalusa

Kod djece, nakon 2 godine - glavobolja, mučnina, povraćanje, odstupanje od očne jabučice dole (Parinaudov sindrom) i unutra, poremećaje pamćenja i inteligencije, poremećaj svijesti, konvulzije, papila tokom oftalmoskopija.
Hidrocefalus memorije može biti dovoljno dobar, ali postoje visoki iscrpljenost, umor, koncentracija, teškoće u učenju, raspoloženja, prelazak iz inhibicije u impulsivnost i obrnuto. Dijete sa kompenzirati hidrocefalus mogu pokazati dobre mjuzikl, umjetničke sposobnosti.
Intelektualnim teškoćama u hidrocefalus imaju različite dubine: od blage retardacije u idiotizam. Kada kompenzirati hidrocefalus djeteta inteligencija ne mogu patiti i može se uči u redovne škole, "zdravlje škole i razvoja." Za osobe u stanju retardacije može se preporučiti za obuku u specijalnu školu.
Teška iscrpljenosti nervnog procesa, stvoriti efikasnost snizkennaya hidrocefalus masku mentalna retardacija, i intelektualno netaknuta dijete može biti pogrešno smatrati mentalno retardiran. Glavobolja, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, inkoordinatsiya ukazuju dekompenzacija hidrocefalus, povećan intrakranijalni pritisak. Tipično, ovi događaji su u kombinaciji sa oštrim pogoršanje performansi, a primijećeni na dekompenzovana hidrocefalus. Kada su intelektualne insuficijencije dekompenzacija razdoblja izrazio posebno oštro.
Da biste uklonili višak pića koriste terapije (acetazolamid, ili Diacarbum), kao i rad shunt, na primjer, kao šablon ventrikuloperonealnogo drenažu lateralne komore u trbušnu šupljinu.

cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza (CP) - grupu patoloških stanja uzrokovana štetne posljedice na fetus u pred, intra ili perinatalnom periodu. U stvari, mi smo u ovom slučaju je da se pod utjecajem traume tokom porođaja, hipoksija, moždani udar, encefalopatije razvija.

Oblik cerebralne paralize:

1. Hemiplegične.
2. Diplegicheskaya (Little bolest). Central pareza ruku i stopala, a na nogama izraženija zbog spastičnost često prešli noge. Tamo epipripadki.
3. Double hemiplegija - pareza ruku i stopala, ali s jedne strane izraziti. Prekršio stajanje, hodanje i govor.
4. Hiperkinetsku obliku.
5. Cerebelarne (ataktičnim) obliku.
6. Atonična-pokretljiv obliku.

Kada cerebralne paralize ne regres poznotonicheskie primitivni refleksi oslabljena kontrola korteksa i supkortikalnim struktura. To dovodi do povrede tonus mišića, sprečava stvaranje normalne motoričke aktivnosti. Stoga, samo dio djece za 5 mjeseci drži glavu s cerebralnom paralizom, imaju lošu koordinaciju oko-ruka. Od 2 godine, ne svi mogu samostalno okrenuti, promijenite položaj tijela, da stoji na rekvizite za prelazak. Za 10-12 godina, ne mogu svi sjediti, držati glavu, uzeti stvari. U dijagnostici neuroloških poremećaja uzrokovanih cerebralna paraliza, kod osoba tinejdžerskih i stariji, to je prikladno koristiti termin "rezidualni encefalopatije."