Neurologije i neuropatologija, hronični svakodnevno glavobolja

Praktičari su upoznati sa kategorijom pacijenata kotoryhgolova boli svaki dan ili skoro svaki dan. I to je etipatsienty traže pomoć, ne samo da neurolozi, ali i drugih specijaliteta kvracham u vezi sa raznim somaticheskihzhalob i poremećaja u emotivnoj sferi. Neefikasna poiskorganicheskih uzroka ovog hroničnih bolova, s jedne strane, i neuspjeh farmakološki tretman, s druge strane, ponekad okazyvayutrazocharovyvayuschee dojam ne samo na pacijenta, ali i na vracha.Poetomu hronične svakodnevno glavobolja (CDH) predstavlyaetbolshuyu i dijagnostički i terapijski problem.

Biti u suštini hronični, ovaj oblik golovnoyboli u najvećoj meri smanjuje kvalitetu života pacijenata. HEGB- najčešći uzrok dugoročne invalidnosti, neprilagođenosti profesionalnih aktivnosti i svakodnevni život. Kada etoyforme glavobolje su najzastupljenije depressiyaso sve svoje kršenja pratioca.

Koliko je važna studija ovog fenomena, svjedoče epidemiologicheskiedannye. CDH prevalencija u populaciji je primerno2 - 4%. U isto vrijeme mnogo češće pogađa žene (oko B5 - 6 puta).

Kriterije i klasifikaciju CDH

Treba priznati da je pitanje identifikacije glavobolje boleyyavlyaetsya često teško. Među raznim pritužbi u takihpatsientov je izuzetno teško odrediti primarni oblik golovnoyboli. Važno je napomenuti da oko 43% svih pacijenata sa golovnymibolyami se ne svrstavaju u skladu sa savremenim kriteriyamiMezhdunarodnoy Udruženje glavobolja (IHS, 1988). Navodno, većina ovih pacijenata, a sastoji se od bolesnika s CDH. Problemasostoit da ovu klasifikaciju nudi kriteriji osnovannyena profil napada i kliničke manifestacije koje imeyutsyau pacijenta u vrijeme tretmana kod doktora, bez analiziranja anamnesticheskihsvedeny razvoja bolesti, što je zapravo determinanta primarne glavobolje, u osnovi CDH .

CDH je heterogena skupina bolesti, glavobolje vklyuchayuschuyurazlichnye oblici koji se javljaju ilipochti dan svaki dan na duži vremenski period. Glavnymkriteriem hronična dnevna glavobolja je vremennoyfaktor - prisutnost glavobolje za najmanje 6 dana u tjednu, a ne menee4 sati dnevno, a ne manje od 15 dana u tjednu, u trajanju od najmanje 6 mjeseci .. u godini.

Video: neurolog u Nižnji Novgorod

Nozografichesky analiza CDH nije u potpunosti razumio. Za glavni klinicheskimproyavleniyam, pa čak i prema formalnim kriterijima IHSHEGB najbliži hronične glavobolje stres. I mozhetsozdastsya lažni dojam da su identične.

Glavni dio CDH čine dva oblika primarne glavobolje: u 78% slučajeva se pretvara migrena, 15,3% - hronicheskayagolovnaya napetost glavobolje i malo više od 6% je drugieformy: 1) "drogom izazvanog" glavobolje (tzv"abuzusnye") - 2) sa interparoksizmalnoy migrena-3) "novi uporni glavobolja"- 4) "hemikranija continua"- redak oblik hroničnog glavobolje strogo gemikranialnoylokalizatsii imao neke "migrena karakteristike"- 5) posttraumatskog glavobolje bol- 6) Cervikogena glavobolju.

Ova lista nije u potpunosti definiran. Ali važno zajednički faktor etihpervichnyh oblike glavobolje je da oni klinicheskoytransformatsii, odnosno u početku biti drugačiji u osnovnim klinicheskimproyavleniyam tokom vremena i pod utjecajem raznih faktorovu nekih pacijenata mogu se pretvoriti u hronicheskieezhednevnye glavobolje. Stoga, za dijagnozu CDH naibolsheeznachenie retrospektivnoj analizi anamnestičkih sizucheniem podataka kao kliničke karakteristike originalnih oblika golovnyhboley i traženje mogućih uzroka i faktora sposobstvuyuschihtransformatsii glavobolje CDH.

Klinička slika CDH

Studija kliničke karakteristike CDH ukazuje na to da su vrlo nespecifični. Priroda glavobolje u ovom obliku, obično monotona (50%) i mnogo manje je bol "lupanje"(29%) i kompresijom (13%) u obliku karaktera "kacige" i "zamotati".

Karakteristični topografija bola - gotovo uvijek to diffuznayai bilateralne, koja je glavni karakteristika CDH. odvojene zone prevalencija bol može lishvydelit (frontalni, okcipitalni, bitemporalni). Važno je napomenuti da ovaj bol pointensivnosti u većini slučajeva, umjereni (55%), u nekotoryhsituatsiyah može se pojačava.

Raznovrsne prateće simptome fotofobija (42%), fonofobija (37%), osmofobiya (27%), mučnina (24%) ili kombinacija ovih simptoma.

Faktori koji doprinose na ove glavobolje su: fizicheskoepereutomlenie, emocionalni stres, pokreti glave, nedostatochnyyson, nepravilna ishrana, alkohol, vremenska promjena. Prema tome, ovaj glavobolje mogu izazvati i pojačano vozdeystviyasamyh raznih faktora koji zapravo razlikuje od hronicheskoygolovnoy napetost glavobolje, koja se ne pojačavaju povsednevnoydeyatelnosti. I faktore koji smanjuju CDH su odmor Eason.

Potrebno je napomenuti još jednu mogućnost - CDH među svim formgolovnyh bol je lider u zastupanju "komorbidna"poremećaji: razne vegetativnog i emocionalne affektivnyenarusheniya, somatske tegobe u kardiovaskularnom, dyhatelnoyi gastrointestinalnog sistema i, što je najvažnije, gotovo obligatnoeprisutstvie depresivnih poremećaja, često se javljaju u "maskiran"forme. Analiza ovih komorbidne poremećaja je izuzetno vazhnymdlya ovoj kategoriji pacijenata, od ove manifestacije vpsihicheskoy i somatskih sfere i napraviti tako teško dijagnosticirati, i što je najvažnije, izbor adekvatan tretman ovih bolesnika.

transformisan migrena

Video: sindrom hroničnog umora (.. Uzroci tretman neurolog objašnjava)

Opće strukture CDH, kao što je već spomenuto, većina stepenipredstavlena transformiše migrene (TM) ili hronične formamigreni. U trenutnoj međunarodnoj klasifikaciji nezasluzhennootsutstvuet ovaj oblik migrene, iako postoji hronični stres golovnayabol i hronične klaster glavobolja. Očigledno je da u ovom obliku se mogu identificirati različite kliničke karakteristike: prije povijesti migrene, porodičnu istoriju migrene, "migrena"simptoma (vegetativno, podrška, phono, fotofobija, vozmozhnysimptomy aura), dinamika bol tokom menstruacije i trudnoće, prekomjerna upotreba analgetika ili protivomigrenoznyh sredstva antimigrenoznog odgovor na terapiju, prisustvo afektivnih poremećaja.

Dugoročnih kliničkih zapažanja za ove pacijente pozvolyayutgovorit mogućnost izdvajanja TM dijagnostičkih kriterija (S.Silberstein): 1) postojanje migrene glavobolja istorije otvechayuschihkriteriyam 1,1-1,6 IHS (1988) - 2) dnevno ili gotovo bol ezhednevnyegolovnye više od 1 mjesec do 3) glavobolja trajanje ne menee4 sati dnevno (u odsustvu terapije.) - 4) povijest periodatransformatsii glavobolja (sa sve većom učestalošću odnovremennymsnizheniem njegov intenzitet i ozbiljnost "migrena" svojstva) za oko 3 mjeseca. Znanje i upotreba ovih kriterievyavlyaetsya izuzetno važno u praktičnom smislu, jer suschestvennymobrazom utiče na izbor optimalnog načina liječenja. praćenje Odnovremennoklinicheskie pacijenata sa CDH tim pozicijama pozvolyayutsnizit postotak nesortirano glavobolja 43-25%.

Ne manje važno u pitanje TM je analizirati faktore evolucije privodyaschihk primarne migrena u ovoj verziji CDH. Suschestvuetdva moguće vrste TM: prisustvo faktora lekarstvennymipreparatami zloupotrebe bez njega. A prva verzija se nalazi nesopostavimochasche. Zbog toga je potrebno obratiti pažnju na prisustvo sljedeće značajke: uobičajeno korištenje analgetika (aspirin, 1000 mg) više od 5 dana u nedelyu- kombinacijama upotreba analgetika, kofein, barbiturata (više od 3 tablete dnevno) bolee3 dana nedelyu- upotrebe opojnih analgetika (bolee1 tablete dnevno) - upotreba ergotamin (više od 1 mg) bolee2 dana u tjednu. Prisustvo i jedan od njih priznakovdopuskaet činjenice zloupotrebe droga, te je takvim slučajevima jasno chtov, izbor taktika pacijenta treba biti nenaraschivanie droga dozu konzumira za poboljšanje analgeticheskogoeffekta, a potpuno ukidanje lijeka koristi ili zamijenjene treba da ponudi droga te klase.

Za kliničku transformacija hronične migrene printsipialnovazhnym je analizirati evolucijski obrazac koji klinicheskivyglyadit slijedi: tipičan migrena napad frekvencija postepennouvelichivayutsya pojaviti interiktalne glavobolja nalik napetost glavobolje dok snizhaetsyaintensivnost individualne migrene glavobolja i osvjetljenje ihvegetativnogo podršku. Na kraju transformacije bezbolevyepromezhutki praktično nestati, samo povremeno javljaju intensivnyegolovnye bol koji imaju neke karakteristike migrene glavobolja.

U ovom jednostrane glavobolje su bilateralni, paroksizmalne postaje hronična, smanjena intensivnostboli prateći i autonomne simptome.

Karakter konverzije glavobolje dovoljno odnotipnyy.Lish 20% može se uočiti "akutan" iznenadne transformacije (nakon ozljede, prehlade, hirurške intervencije, somatske bolesti ili kao posljedica traumatskih zhiznennyhsobyty). Češće se javlja postepenu transformaciju, koja je obično zbog dva faktora: lekarstvennogozloupotrebleniya prisutnost ("abuzusny" faktor), i mentalne faktora, među kojima glavnu ulogu imaju depresivnih poremećaja.

Treba spomenuti o postojanju drugog kliničkog variantasochetaniya paroksizmalne i trajne glavobolje - migrenis interparoksizmalnoy glavobolju. Očigledno, u klinicheskomurovne predstavlja TM utjelovljenje sa življim migrenske pol klinicheskimiproyavleniyami o ovom fenomenu, jer naryadus konstanta ne-intenzivne glavobolje u ovom obliku imaju bolnyhperiodicheski nastati cephalgia napad očigledno nosi "migrena"karakter.

Tenzione glavobolje

Drugi najčešći oblik CDH je hroničnih glavobolja bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988) koji su dizajnirani za dijagnozu: 1) glavobolja sa najmanje 180dney u godu- 2) porodična istorija HGBN- 3) nedostatak "migrena"vrag glava Bolivarska 4) odsustvo fokalni neurološki znaci-5) prekomjerne upotrebe analgetikov- 6) nedostaje otvetana antimigrenoznog terapiyu- 7) prisustvo emocionalnim poremećajima.

Očigledno je da HGBN transformiran iz primarnih epizodicheskoygolovnoy napetost glavobolje, zadovoljava relevantne kriteriyamIHS. Evolucijski obrazac HGBN kao TM, potpuno istog tipa: epizodna napetost tipa glavobolje tokom vremena mozhetsnizhatsya u intenzitetu, u isto vrijeme povećava njen završetak chastota.V transformacije gotovo bezbolno intervalima ischezayutpolnostyu. Važno je napomenuti da za gotovo HGBN izvestnyostrye iznenadne vrste transformacije. Razvoj ove glavobolje boliproiskhodit postepeno, a posebno je važno napomenuti da je ovaj golovnayabol uticalo gotovo isključivo na dva faktora:"abuzusnogo" i mentalno. Ie za ovaj oblik glave bolianaliz psihijatrijske, posebno depresivnih poremećaja ivyyavlenie faktor drogama je, kao što je u slučaju TM, izuzetno je važno u praktičnom smislu.

Još jedna utjelovljenje je CDH i nedavno izolovana obrazac"novi uporni glavobolja"Glavna karakteristika lika kotoroyyavlyaetsya hronični svakodnevno bol od samog početka momentaee. Možda je to samo klinički variantHEGB, ali priroda faktora i njegovih mogućih uzroka i dalje trebuyututochneniya.

rebound glavobolja

Diskusija CDH problem je usko povezana sa faktorom nepravilnogoi nepotrebno korištenje lijekova s ​​faktorom taknazyvaemym abuzusnym. karakteristike analiza "lekarstvennoindutsirovannyh" glavobolje je naličje problemyHEGB. Postati bolje shvatili uzroci i način razvitiyapervichnyh glavobolje, uzrokuje neefikasnost ispolzuemyhmetodov tretman, i što je najvažnije, dramatično menyayutsyavzglyady na principima naknadne terapije.

problem "medicinski glavobolje" chrezvychaynoaktualnoy je jer se pretpostavlja da je oko 5 - 10% vsehsluchaev glavobolje ispunjavaju kriterije "abuzusnyh". Prevalencija je sličan za sve ekonomski razvijenim zemljama, gdje shirokoispolzuyutsya OTC oblik analgetici.

Strukturna analiza sindroma pokazuju da je u 65% osnovnih sluchaeveto migrene, 27% - napetost glavobolje, i 8% - drugi oblici. Ovi omjeri pokazuju neki ih i CDH stepenisootvetstvie.

osnovni smisao "abuzusnoy" Bol je kako slijedi: regulyarnyyili česte unos analgetika, droga ergotaminovogo serije, aspirin, barbiturati, benzodiazepini droge i drugihsoedineny se koriste za liječenje migrene i klaster boleynapryazheniya može pogoršati postojeće dopolnitelnyegolovnye i izazivaju bol, koji se razlikuju od originalnyhtsefalgy. Ove glavobolje su neke važne zakonomernosti.Vo Prvo, "abuzusny" faktor je ne-specifičan fenomen - po svemu sudeći, ne postoji jedan specifičan lijek, isklyuchitelnootvetstvennogo za razvoj pojedinih glavobolje. U bolsheystepeni pitanje doze i trajanje lekarstvennogopreparata i kombinacija različitih lijekova. Drugo, lisheniehronicheski troši sredstva u različitim stepenima uluchshaetsostoyanie pacijenta.

Za opis ove vrste se koriste raznyeterminy glavobolje: "analgetika izazvana glavobolja", Ergotaminovayagolovnaya bol i drugi. Očigledno, ovi termini su samo sinonimi, u svim slučajevima govorimo o glavobolje povezane sa hronicheskimpriemom određene klase lijekova.

problem "abuzusnyh" glavobolje počeo aktivno razvivatsyas ranih 80-tih, kada je uočeno da pacijenti stradayuschiechastymi cephalgia migrene ili napetosti glavobolje imaju tendenciju da zloupotrebljavaju analgetika ili droga ergotaminnogoryada. Prije toga, on je bio dobro poznat glavobolja, fenacetin vyzyvaemayahronicheskim prijemu koji je dugo vjerovao spetsificheskimsvoystvom droge i takav bol se zove fenatsetinovymi.Pozzhe Horton i Graham opisati ergotaminovye i glavobolje. Vdalneyshem lista lijekova koji mogu izazvati glavobolje, znatno je povećan. Naknadne studije su pokazale polozhitelnuyurol otkazivanje ovih lijekova i antidepresiva.

Praktično je vrlo teško identificirati određenu lekarstvennyypreparat koji je izazvao "abuzusnuyu" glavobolja kao okolo90% pacijenata s kroničnim glavoboljama zapošljava više odnogopreparata istovremeno. U tim slučajevima, analiza svih važnih istoriirazvitiya glavobolja i iskustva u korištenju analgetika kazhdogokonkretnogo pacijenta. Po pravilu, "abuzusny" formiruetsyapostepenno faktor. Na početku odgovarajućeg leka prinimaetsyapri najranijih znakova glavobolje ili za prevenciju, hronični lijekove postaje na takihpatsientov "način života". U ovom analgetski efekt preparatapostepenno smanjena, što opet dovodi do uvelicheniyudozy i kombinacijom različitih analgetika. Posljedica takogoneopravdannogo tretman i nekontrolisana upotreba bezretsepturnyhanalgetikov je transformacija postojeće glavobolje, hroničnosti i njegove stvari izazivaju glavobolje upotreblyaemymilekarstvami.

Ove važne praktična pitanja i bili su osnova za obrazac vydeleniyaotdelnoy "abuzusnyh glavobolje". U skladu sa IHSona definiran kao glavobolja, uzrokovana redovnim hronicheskimpriemom droge.

Glavnih kriterija za dijagnozu "abuzusnyh" glavobolje yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) Glavobolja razvija u roku od 3 mjeseca. nakon uspostavljanja početka ezhednevnogopriema lekarstv- 2) obavezni minimalni dozapreparata- 3) glavobolja je hronična (najmanje 15 dana mjesečno) - 4) glavobolja pogorša neposredstvennoposle otkaza preparata- 5) prolazi kroz glavobolja 1 mesposle povlačenje droge.

za "abuzusnogo" Faktor razvio opredelenklass uzorno doze i droga koje mogu izazvati glavobolje: ergotamin- ne manje od 2 mg po 1 den Aspirin - ne manje od 50 g u 1 mjesec na kombinatsiianalgetikov - najmanje 100 tableta mjesečno za 1 barbiturata - nemenee 1 tableta za 1 dan ili benzodiazepini (diazepam -. ne menee300 mg u 1 mjesec) - narkotičkih analgetika.

Da bi se shvatila suština "abuzusnyh" glavobolje važan otmetitodnu značajan obrazac koji je chtoetot fenomen razvija samo kod pacijenata prvobitno stradayuschihgolovnymi bol, a gotovo nikada formirana kod osoba koje uzimaju istu drogu u drugom kontekstu. Dakle, dlitelnoeprimenenie analgetike i salicilati za liječenje artritisa, produženo profilaktičke aspirina kod pacijenata insultomili infarkta miokarda, korištenje ergotamin za arterialnoygipotonii tretman - u svim ovim slučajevima "abuzusnaya" glavobolja prakticheskinikogda ne razvija. S druge strane, ukidanje lekarstvennogopreparata biti "abuzusnym" faktor više od 60% sluchaevHEGB potpuno ublažava glavobolju, a oko 40% ostayutsyalish onih glavobolja koje su kod pacijenata prije periodatransformatsii.

Ovisno o mehanizmima razvoja farmaceutskih krayneslozhny. za "abuzusnyh" glavobolje kao poseban utjelovljenje čini etoyzavisimosti da ima vrijednost različitih faktora. Prezhdevsego je psihološki faktori, koji roligrayut određene osobine ličnosti, formiranje posebnog navika priemaanalgetikov, često kao profilaktička mjera, strah peredbolyu. Pogotovo jer mnogi pacijenti imaju preporuke vracheyprinimat, posebno, ergotamin što je ranije moguće predotvrascheniyapristupov migrene. Međutim, mnogi koji pate od čestih golovnymibolyami, dobro je poznato da je pokušaj da se smanji dozu ili isklyuchitpriem droga dovodi do naglog povećanja glavobolje. Ovih neželjenih Naryadus "psihotropnih" analgetici i antimigrenoznyhpreparatov (sedativ ili stimulativno) može imati vrijednost za formiranje ovisnosti. Mogući roli određenih bioloških faktora ovog fenomena, međutim ihharakter zahtijeva pojašnjenje. Jedan od mogućih formiranja neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" glavobolja predpolagaetsyasuschestvovanie suzbijanje faktor hronične somatskih aferentnih, posebno trigeminusa sistemu pod uticajem hronicheskogodeystviya analgetika, što može dovesti do povećanja percepcije bola i tsentralnyhporogov inhibicije aktivnosti endogennyhopiatov. Moguće učešće drugih faktora odnakoetot pitanje zahtijeva dalja istraživanja.

Razvoj specifičnih pogleda na suštinu "abuzusnyh" golovnyhboley i definiše osnovne taktike liječenja. Ieffektivnym najvažnija metoda je potpuno uklanjanje lijeka, što je"abuzusnym" faktor. Kliničko iskustvo pokazuje da medikamentoznayai terapije ponašanja su uzaludni u slučajevima kada je pacijent ipak simptomatično sredstv.Pri dnevni unos je važno identificirati ove droge kao pacijenti sami redkorasskazyvayut doktora o preuzimanju OTC. Kada vyyavleniietogo droga i biti u skladu sa relevantnim kriterijima"abuzusnyh" glavobolje, prvi korak u liječenju je uklanjanje, tj. potpune eliminacije lijeka.

Način otkaza ima neke specifičnosti. Ambulantno usloviyahona moguće u sljedećim slučajevima: 1) kada je u pitanju droga ergotaminnogoryada, triptani, non-opioidnih analgetika, nesteroidni protivovospalitelnyhsredstvah- 2) kada postoji visok nivo motivacije patsientadlya riješi glavobolje, i 3) kada postoji podderzhkadruzey i porodice. Kod takvih pacijenata, povlačenje lijeka treba bytrezkaya i iznenada.

U nekim slučajevima, uklanjanje lijeka je potrebno u statsionarnyhusloviyah: 1) u prisustvu ovisnosti za više od 5 godina, 2) kada je ova ovisnost je uzrokovano smirenje, barbiturata, opioida analgetikami- 3) neefikasnost ambulatornogolecheniya- 4) u prisustvu visokih anksioznosti i depresije. Tako bolnympokazana postepeno uklanjanje lijeka u roku od 2 - 3 tjedna.

Zajednički povlačenje simptomi su zabilježene u prvih 2 - 10 dana, a uključuju"glavobolje otkazivanje", Mučnina, povraćanje, hipotenzija, tahikardija, poremećaji spavanja, uznemirenost. Konvulzije i rijetko i to samo u slučajevima, ovisno o barbituratima za smirenje koje su sadržane u analgetik preparatah.Poetomu narednoj fazi lečenja je simptomovotmeny korekcija i reljef glavobolje klase lijekova, koji su Tene halucinacije voznikayutkrayne "abuzusnym" faktor. U skladu sa mogućim klinicheskimiproyavleniyami nesteroidnih protivovospalitelnyhsredstv, acetilsalicilna kiselina, dihidroergotamin, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, nootropic (pyritinol i dr.).

Od formiranja "abuzusnyh" glavobolje vodeći znacheniepridaetsya depresivnih poremećaja, velikih i sastavni etapomlecheniya je antidepresivi (triciklički iselektivnyh inhibitori ponovne pohrane serotonina). Kada etomopravdannost i efikasnost ovih lijekova za liječenje "abuzusnyh"glavobolje je dokazano. Yavlyaetsyai efikasan kao kombinacija ovih metoda sa različit tretman nelekarstvennymimetodami i bihevioralna terapija.

Preporučujemo za čitanje:

1. Diener HC. A lično mišljenje o razvrstavanju i definitionof ovisnosti glavobolju. Glavobolja, 1993- Suppl 12: 68-71.
2. Mathew NT. Transformisan migrena, analgetik oporavak, a otherchronic svakodnevno glavobolje. Neurol Clin, 1997- 15 (1): 167-86.
3. Sandrini G, Manzoni GC, Zanferrati C, Nappi G. An epidemiologicalapproach na nosography dnevne glavobolje. Glavobolja 1993-Suppl: 72-7.
4. Schnider P, Aull S, Baumgartner C. Dugoročni ishod patientswith glavobolje i droga nakon nestrpljivi povlačenja: pet yearfollow-up. Glavobolja, 1996- 16: 481-5.
5. Silberstein SD, Lipton RB, Solomon S, Mathew NT. Classificationof dnevno i nearl dnevno glavobolje: predložene izmjene kriterijumima theIHS. (Pregled). Glavobolja, 1994- 34: 1-7.
6. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski M. klasifikacija ofdaily i gotovo svakodnevno glavobolje polje suđenje revidiranog IHS criteria.Neurology, 1996- 47: 871-5.

Indeks droge

Serotonin receptora agonista -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca);
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek);

Miorelaksanata -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

U kombinaciji neuroprotektivni droga -
Instenon (Nycomed)

Sedaciju fitodrug kombinaciji struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)