Neurologije i neuropatologija-parkinsonizam

URL

P class = MsoNormal style ="Text-align: kojim opravdavaju TEKST-INDENT: 21.3pt">Parkinsonova bolest (nazvan po engleskom doktor Parkinsona1755-1824) - sindrom progresivnog oštećenja nervnog sistema, manifestuje smanjenjem obscheydvigatelnoy aktivnosti, sporost kretanja (bradikinezija), tremor, povećana mišićna tonusa- izazvao poraz ekstrapiramidne sistemy.Razlichayut Parkinsonove bolesti, sekundarni parkinsonizam (vaskularni, droga, posttraumatski, postencefalitičkog i dr.) i Parkinsonove sindroma i nasljedne bolesti pridegenerativnyh CNS (striatonigral degeneracije, pro gressiruyuschy supranuklearne paralize, olivopontocerebellar atrofija, idiopatska ortostatska hipotenzija, Alzheimerove bolesti i Pick, Hepatolentikularne degeneracije, Huntington chorea, familijarna kaltsifikatsiyabazalnyh ganglija i dr.). Bez obzira na razne etiologije ove bolesti, patogeneza kliničkih simptoma sličnih i koji se odnosi na promjene u ravnoteži mediatornyhsistem ekstrapiramidne sistema.

Prema prevlast određenih simptomovvydelyayut akinetična-kruti, kruti-drhtanje formyparkinsonizma. u akinetična-kruteoblik opšte motorne aktivnosti znatno ograničena (akinesia, hipokinezija), kretanja pacijenta su spori, oni izvode teško, to je tiho, monotono, njegovo lice amimichnoe. Pacijenti se kreću u malim koracima prilikom hodanja na nihotsutstvuyut prijateljski pokretima ruku. Uočene fenomen pogon (pacijenta ako je malo push, kreće naprijed, a ne zaustaviti mozhetsrazu inerciji). Bolestan je teško podesiti položaj težišta: često padaju, a nije u stanju da spriječi povrede kao zaschitnayareaktsiya - fokus na ruci - oni nisu imali vremena da pucaju. Tonus skeletnih myshtspovyshaetsya, što dovodi do ukupne krutosti. Rigidnost mišića obuslovlivaetharakternuyu držanje pacijenta: tijelo nagnuo naprijed, glava nagnuta u grudi, ruke se daju tijelo i savijene u laktovima.

Za krute-tremor obliku harakternosochetanie ukočenost mišića (rigidnost) i melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie posmatrati u miru, po mogućnosti u gornjim ekstremitetima (tip dvizheniepaltsev ruke jahanje pilule) i nestaje ili se smanjuje sa tselenapravlennyhdvizheniyah. Mogu nablyudatsyadrozhanie glava (kretanje tipa "da" ili "ne-ne"). Za priparkinsonizme tremor se odlikuje frekvencija - 4-8 ciklusa u sekundi. Osim toga, chastotadrozhaniya u različitim dijelovima tijela mogu biti različiti, što znači da jedan generator obotsutstvii parkinsonizma ritam.

U tremor trese čine vodeći simptomomyavlyaetsya hiperkinezu, dok hipokinezija i krutost myshtsvyrazheny manje.

Vrlo često kada poremećaja parkinsonizmevoznikayut smještaja, rijetko - blefarospazam. Pacijenti tyazheloperenosyat oculogyric krize (nevoljni odstupanje očne jabučice voznikayuschayachasche gledano od vrha). Ove krize su smatrani kao karakteristična parkinsonizmapostentsefalisticheskogo porijekla, ali su nedavno gledao i prilekarstvennom parkinsonizam. Većina pacijenata ima narushenievegetativnyh funkcije: hipersalivacija, masnoća kože, pojačano znojenje, ili, naprotiv, suhe kože, zadržavanje mokraće. Pacijenti se često žale nazapory zbog atonija debelog crijeva. Odlikuje mentalne promjene: razdražljivost, "ljepljivost", tearfulness, depresija, ponekad dovodi do samoubilačke akcije.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti obično ne predstavlyaetosobyh teškoće i slučajeva podavlyayuschembolshinstve određuje na prvom pregledu.

Za liječenje Parkinsonove liječnika vybiraetindividualnuyu sheme s obzirom na ozbiljnost određene simptome bolesti, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, kao i nuspojava terapii.Ratsionalno odabran režim može proizvesti dobre rezultatovna dugo vremena. Osim toga, kada je "meke" simptomi sminimalnoy dezadaptizatsiey pacijenta (npr lagani potres u jednoj ruci) terapija ne može davati. U ovom slučaju, pacijent dolzhensohranyat dovoljno fizičke aktivnosti, imaju psihološku podršku iperiodicheski se vidjeti od strane doktora.

Central antiholinergici (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Za maksimalnu korist od upotrebe ovih lijekova, oni dolzhnynaznachatsya u postepeno povećanje doze do pojave nuspojava: suhoća usta (može biti korisno u slučaju salivacija) rasplinutosti zreniyaiz poremećaja smještaja, zatvor, ponekad zadržavanje mokraće (posebno u patsientovs BPH) . Ponekad loše tolerancije doza potrebna etihpreparatov pozitivan učinak ima dodatne naznachenieantigistaminnyh droga (Suprastinum, Tavegilum). Također, budite svjesni chtorezkaya ukidanje centralne antiholinergici može uzrokovati oštar narastanierigidnosti i akinesia do završi nepokretnost, tako da tretman etimipreparatami postepeno.

Midantan (amantadin). Operacija je povezan sostimulyatsiey otpuštanje dopamina iz presinaptičkoj terminala i nekotoroyholinoliticheskoy aktivnost. Nanesite u dozi od 100-300 mg / dan 2-3 priema.Terapevtichesky efekt se pojavljuje u roku od 2-3 dana od početka prijema izaklyuchaetsya blagi pad u krutost i hipokinezije, u manjoj mjeri -tremora. Nekoliko mjeseci kasnije smanjena terapijske aktivnosti. Pobochnyeyavleniya slične onima antiholinergici (posebno često zabune ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptylin, imipramin).

Ovi lijekovi smanjuju obrnuto zahvatdofamina holinoliticheskoy i posjedovati aktivnost. Samostoyatelnolibo koristi u kombinaciji sa drugim lijekovima. Smanjiti krutost, akinesia i sobstvennodepressiyu rijetko izazvati neželjene efekte i može se koristiti dlitelnoevremya. Doziranje: imipramin 40 mg / dan, amitriptilin do 100 mg / dan.

MAO-B inhibitora.

Yumeks (L-deprenyl) može se koristiti sovmestnopreparatami levodope bez rizika od hipertenzivne krize. Neki spetsialistyschitayut da je u stanju da uspori razvoj Parkinsonove bolesti, međutim rekomenduyutnaznachat u ranim fazama bolesti do 5 mg 2 puta dnevno. U istom dozeyumeks i koristi u kasnijim fazama Parkinsonove bolesti, kada je razlichnyepobochnye efekti tretmana dopaminergičkih lijekova.

PPS prag efekt opredelyaetsyaminimalnoy dozu JPP, što smanjuje simptome Parkinsonove bolesti. VsePPS može proizvesti neželjene efekte. Prag se određuje dozoypreparata nuspojava uzrokujući strani reakcije. "Gap" između prozora granice porogamiopredelyaet lijekova, ili iznos od svake doze optimalnoyindividualnoy JPP.

Opće pravilo kada se dodjeljuju bilo PPSyavlyaetsya početka terapije i naknadne doze subeffektivnoy vrlo sporo eenaraschivanie (prosjek za 1 - 1,5 mesec) za odabir doze dayuscheyminimalny efekt (prag doze).
Potreba za takvim podhodaobyasnyaetsya činjenica da je bolest napreduje effektapovyshaetsya doza prag, a prag doze uzrokuju strani reakcije smanjuje, granica prozor estsuzhivayutsya Farmakoterapijska.

Tabela 1. dopa-soderzhaschiepreparaty

levodopa

Sadržaj levodopa mg

10: 1

kapsule:

100

4: 1

Madopar-250

50

kapsula 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Bolesti nervnog sistema. Smjernice za doktora. Grupa autora, 1995. godine.

I. Formulacije koje sadrže tolkolevodopu
1 tableta / kapsula - 0,25ili 0,5 g	Maksimalna sutochnayadoza - 3,0 g
II. Preparati koji sadrže levodopa u kombinaciji singibitorom perifernim MCM
	Inhibitor sadržaja, mg	Levodopa / ingibitorDDK	Maksimalna sutochnayadoza mg (tablete)
tablete:
Sinemet, Nacom	250
	100			100
III. Pripreme održivi oslobađanjem sadrži levodopa i DDC inhibitor
kapsule:
MadoparHBS	100