Hematologiju, transfuzija krvi rizik za pacijente od raka

Video: Svi moraju znati! Rak se tretira u roku od nekoliko dana!

Vremenom mnogochislennyeubeditelnye kliničkih zapažanja i laboratorijskih tanke issledovaniyapokazali doktori međunarodne zajednice, transfuzije stranih krovimozhet ne samo da će biti spašavaju živote, ali i puna skrivene prijetnje, često nisu očigledno, nije trenutna, ali ne manje opasan. Ugrozaeta može manifestirati na različite načine. Poznati posttransfuzionnyerasstroystva zgrušavanja, teške pirogenih reakcije sgipertermiey i kardiovaskularnih dekompenzacije, anafilakticheskiereaktsii, hemolize, akutno zatajenje bubrega, itd U osnovebolshinstva komplikacija povezanih s transfuzijom krvi, lezhitreaktsiya odbacivanja stranog tkiva u organizmu, odnosno, složene, multi-komponentu i još uvijek nedovoljno studirao univerzalni mehanizmimmuniteta.

Video: Blood Mikromitcety pacijenata

Poznato je da većina Rolv formiranje i razvoj malignih tumora igra sostoyanieimmuniteta, a samim tim i na sudbinu obolelih od raka samymneposredstvennym i nepredvidiv način mogu utjecati na lyuboeimmunomoduliruyuschee izloženost [1-4].

Pitanje o mogućem vliyaniiperelivaniya krvi o sudbini pacijenata sa zlokachestvennyminovoobrazovaniyami podvrgnuti da studira dva poslednihdesyatilety. To je pitanje povećanja stope recidiva i / ilimetastazirovaniya maligniteta povezan sa imunosupresije klinicheskiznachimym eventualno izazvao indirektno gemotransfuziyami.Eta problem je odrastao u 1973. istraživanje Opelz isoavt. [5], koji je pokazao da transfuzija krvi dooperatsy transplantacija bubrega poboljšava graft opstanak, prichemetot efekt je zavisno od doze. Razlozi vidjeli u imunosupresija uzrokovana transfuzijom stranih krvi, i to poddaetsyalaboratornoy vrednovanje [6]. Kasniji rad pokazuje slične rezultate, ne samo u transplantaciju bubrega, ali i srce. [7] Analogiyapozvolila Gantt formulirati koncept: "Od tumora antigenyvo nalik na histokompatibilnosti antigene, i pozvao transfuzieyimmunosupressiya vjerovatno nije selektivan u odnosu na etimantigenam, po svemu sudeći, u bolesnika s malignim tumorima, kotorymperelivali krvi, razvija imunosupresija, sposobstvuyuschayarostu rak" [9]. Rezultati niza posleduyuschihissledovany su kontradiktorne i nisu dozvolili da daju odnoznachnyyotvet pitanje da li transfuzija krvi može doprinijeti rastu, ponavljanje i / ili metastaza malignih tumora rada hotyabolshaya definitivno ukazuje na pogoršanje onkologicheskogoprognoza primatelji transfuzije krvi [9-16- 29-31-33 ].

Mehanizam krvi chuzherodnoydonorskoy utjecaj na imuni sistem je složen. Allogemotransfuziya vodi knapryazheniyu nespecifične imunosupresivne procesa. Perelivaniekrovi inicira niz imunoloških reakcija, koja može vyyavitlaboratornym prema [6]. Tako posmatrano u životinjskim umensheniereaktivnosti monotsitarno- limfocita i makrofaga ćelija eksperimente, što je povećanje u supresorska aktivnosti plazme ubrzanja rasta tumora [17-19]. Istraživači izvještavaju o obrazovanju faktori blokiruyuschihFc receptora i aktivaciju limfocita, promjene u subpopulyatsiyahlimfotsitov, disregulacije antigen-predstavljanja posleperelivaniya krvnih zrnaca. Dobijeni alarmantan podatak da je smanjenje chislaV limfocita i kvar prirodni ubica (NK) stanica se može čuvati godina [20].

Studije uključen otsenkusootnosheniya pomagač / prigušivačem, kao i funkciju prirodnog killerov.Prodemonstrirovana bliske veze između aktivnosti isposobnostyu NK ćelija uništiti krv hematogeno tumor metastaze. Ovo zheissledovanii, uočeno je da je aktivnost NK stanica nakon transfuzije snizhaetsyaneposredstvenno i ne vrati na originalnu urovnyudazhe 3 mjeseca [21] sa serijskim sekvencijalnim proučavanje uzoraka krvi od ukupnog broja bolesnika. Ovaj mehanizam imunosupresije proslezhivaetsyane samo kod pacijenata sa karcinomom. Oštar pad estestvennyhkillerov funkcije kod pacijenata koji boluju od određenih zabolevaniyamikrovi, kao što su srpastih anemija, talasemija, hemofilija iperenesshih višestruke transfuzije krvi, za razliku od pacijenata nepovergavshihsya transfuzije krvi i zdravih ljudi. Na analogichnuyudepressiyu ćelijski imunitet kod pacijenata sa uremije. [9]

Većina studija koje opisuju utjecaj na transfuziju krvi opstanak, metastaze i / ili ponavljanje tumora u odnosu su: etapprimeneniya transfuziju (pre, intra ili postoperativna), povećati pol pacijenta, i topografske nozološki harakteristikunovoobrazovaniya, fazi bolesti, tumora razred trajanje gistologicheskoydifferentsirovki rad , gubitak krvi velichinuintraoperatsionnoy, perioperativnog radioterapija, kemoterapija ili imunoterapija.
Godine 1982., Burrows, Tartter et al. [22] nađen značajan pad u pet godina opstanka (51% u odnosu na 84%) u bolesnika s kolorektalnim rakom koji je tokom krv operacije perelivalidonorskuyu. U budućnosti, broj istraživača [10-23-24] takzhepoluchili dokaz pogoršanja preživljavanje pacijenata sa ovog formoyraka, prošla perioperativnom transfuziju krvi. 1985. g. Byloopublikovano vezu, pri čemu je statistički značajna pacijenata opstanak razlichiepyatiletney nakon operativnog tretmana pryamoykishki raka tretiranih i netretiranih davalac krvi završila 34% (91% u odnosu na 57%) [10]. Međutim, tumačenje dokaza okazalasneprostoy i dvosmislen. Prema tome, kod pacijenata s rakom rektuma u printsipehuzhe Rak prognozu u odnosu na bolesnike od raka obodochnoykishki i prvi često zahtijevaju transfuzije krvi, prvenstveno zbog zarazlichnogo prirode poslovanja. [25] Stoga Parrott et al. [26] WSS slučajeva raka studija i direktan obodochnoykishki i pokazala značajno smanjenje u preživljavanju kada analiziraju odvojeno provedeniiperioperatsionnyh transfuzije u obje skupine bolesnika. Naprotiv, to je malo vjerovatno da će autori su druge studije nije pokazao utjecaj perelivaniyakrovi na prognozu u bolesnika s kolorektalnim rakom [11-12-14-25].

Objavljeno u istom poruke ovliyanii transfuziju krvi za rak dojke. Uprkos NATO-u da Tartter et al. [27] prijavio značajan otritsatelnomvliyanii transfuziju opstanak ovih pacijenata, Foster et al. [28] i Voogt et al. [24] to nije navedeno. Novak i Ponsky vjeruju chtogemotransfuzii imati negativan učinak na pacijente od raka koji primaju kemoterapije samo molochnoyzhelezy tamoksifen [15].

Podaci o efektima transfuzije krvi navyzhivaemost pacijenata koji boluju od raka pluća, također protivorechivy.Hyman et al. [13] i Tartter et al. [27] predstavili ubeditelnyedannye prognoze pogoršanja kod pacijenata sa perioperatsionnoygemotransfuziey dok Pastorino et al. [16] neotmetili takva zavisnost. Zanimljivo je primijetiti da su pokazali da su pacijenti etoynozologicheskoy grupa koji su bili podvrgnuti intraoperativnih transfuziju krvi, prognoza je lošija u odnosu na one koji su bili podvrgnuti transfuziju vposleoperatsionnom period [27], što se poklapa sa podacima Francis iJudson odnose onkoproktologicheskih ureda bolesnika [12].

Proučavanje rezultata liječenja od visoko kvalitetnog sarkom bolnyhs mekih tkiva, Rosenbergi et al. [29] su pokazali značajan odnos mezhduperioperatsionnoy transfuziju i smanjio 5-godišnje preživljavanje od 48% 70do.

Prilikom obavljanja rezultati retrospektivnogoanaliza kod pacijenata sa oštećenjem ćelija raka, bylootmecheno veći broj transfuzija kod pacijenata sa više rasprostranennymprotsessom ali kada se primjenjuje korekcija volumena i rasprostranennostopuholi utvrđeno da je transfuzija krvi nije urovenvyzhivaemosti [30] smanjiti. Još jedan izvještaj poštovati jasna tendencija kuluchsheniyu preživljavanje pacijenata koji se podvrgavaju nefrektomiju bubrega i povoduadenokartsinomy nisu bili podvrgnuti transfuziju, međutim etazavisimost nije statistički potvrđena (p = 0,08) [32].

Postoje dokazi vliyaniigemotransfuzy prognozu raka grlića materice u fazama 0 doIIIV. Postojao je trend veća učestalost recidiva u retsipientokdonorskoy krvi [10].

Sličan odnos je otkrila ubolnyh sa malignih tumora glave i vrata. Prijavljeno oprogressivnom smanjenje stopa preživljavanja od 5 godina za ove pacijente, 73% od transfuzije krvi priotkaze do 47% u primatelja krvi jedinicama 3-4, a 40% od transfuzije pretjerano 5 ili više doza [32-33].

Zanimljivo pitanje je da li je učinak vidtransfuzionnoy okruženje na ekspresiju efekta imunosupresivne isuschestvuet li transfuzija u zavisnosti od doze pune krvi, pakuje crvenih krvnih zrnaca, plazma? Veliki broj istraživača su pokušali odgovoriti na pitanja izgleda da je čak. Smatra se da je izbor ima važne krvi konkretnogokomponenta. Tako Blumberg et al. Je navedeno da je vyzhivaemostbolnyh koji je spakovao crvenih krvnih zrnaca transfuzije, veća nego kod pacijenata koji primaju pune krvi [23]. Poruka sadrži podatke o pacijentima koji pate od različitih oblika raka (debelog crijeva, debelog crijeva, prostate, grlića). Dokazao da tselnoykrovi transfuziju i / ili više od tri doze značajno povezan s crvenih krvnih zrnaca bolsheychastotoy recidiva i smrti od raka. Nekotoryeissledovateli vjerovao da alogeno krvna plazma sadrži faktor nekiyimmunosupressivny [9].

Sumirajući rezultate provedennyhissledovany može doći do zaključka da bez obzira na neke nejasnoće kontradikcije čini se da transfuzije davaoca krvi i eekomponentov je opasnost od recidiva i / ili rak razvitiyametastazov, a to povećava rizik suvelicheniem doze i najizraženiji kada se koristi pune krvi. Ovo ukazuje na jednostavan zaključak o maksimalnu moguću ogranicheniiprimeneniya donatora krvi i njenih komponenti kod pacijenata s rakom, da je potrebno naći alternativu m METODE podderzhaniyakislorodotransportnoy funkcija krvi. Jedna od takvih metoda -korišćenje pacijenta vlastitu krv (autotransfuzije) zagotovlennoyzablagovremenno ili neposredno prije operacije (tzv"Akutna normovolemic hemodilucija" pratio reinfuzieyzagotovlennoy krvi) ili reinfuzija extravasated krvi tokom operacije njegovih komponenti ("očuvanje intraoperativnih krvi strimuju" -intraoperative spašavanje krvi). U principu, do danas mirenakoplen veliko iskustvo primjene tih metoda u različitim verzijama, iako je u Clinical Oncology, on nije toliko bogata zbog straha mnogihvrachey implantata pacijent svoju krv svozvraschaemoy tumorske stanice [34-36]. Taj strah je podržan vinstruktsiyah uputstva za većinu uređaja za reinfuzija oprane eritrocita (tzv "Cell Saver"i) o riziku upotrebe tehnike uonkologicheskih pacijenata.

Kao dio ove najave Myne postavljen zadatak da se bave problemima detaljno autotransfuzije krvi vonkohirurgii. U isto vrijeme, da ne spominjemo neke od poruka koje se odnose na pitanje pred nama o utjecaju transfuzije krvi naimmunologicheskie procesa i preživljavanje pacijenata od raka u svyazis autotransfuziju. Rezultati nekoliko provedennyhissledovany po ovom pitanju su kontradiktorni. S.Peller et al. izuchalivliyanie perioperativnom transfuzije krvi faktora staničnog imuniteta (T ćelija, T limfocita subpopulacije) u 25 pacijenata s kolorektalnim rak dojke Iraku. Tokom operacije, 15 bolesnika provodiliautotransfuziyu i 10 - transfuziju davaoca krvi. Immunologicheskiystatus nakon transfuzije u odnosu na preoperativne. Peredvmeshatelstvom spomenuo normalno sadržaja T-limfocita i snizheniesootnosheniya pomagač / prigušivačem. Nakon operacije, postotak sootnosheniehelperov supresor i normalizirana u bolesnika perenesshihautogemotransfuziyu koja kao i poremećaja faktorovimmuniteta ispraviti. Autori nagađaju o mogućim uluchsheniiprognoza onkohirurgicheskih u bolesnika s transfuzijom zamjena donorskoykrovi autotransfuzije [37]. Slični rezultati su dobiveni u nedavnemeksperimentalnom studiji na miševima [38]. Pokazalo se da je estsuschestvennaya razlika u povećanju broja tumorskih metastaza posleperelivaniya stranih krvi u odnosu na posledstviyamiautotransfuzii.
U isto vrijeme, objavili smo rezultate studija ukazuje na porast učestalosti recidiva raka isnizhenii stopu preživljavanja bolesnika od raka nakon transfuzije lyubogotipa kao strani, a krv pacijenta, autori nevyyavili značajna razlika u negativnom akciju kako vidovperelivaemoy krvi [38-39]. Mogući mehanizam za negativne deystviyaautotransfuzii na pacijentima raka je nejasno.

Pokušaji da se razjasni etotvopros koristeći potencijalnim, multicentrično, randomizirovannyhkontroliruemyh studije nažalost nemaju jasnoću. Tako Busch ssoavt. Otkrili smo da nema povezanosti između transfuzije donirane krvi ionkologicheskim Outlook. U isto vrijeme, otkrili su da tehbolnyh koji zahtijeva transfuziju kao donator, pa isobstvennoy krvi je imao znatno veći rizik od recidiva [39] Svakako, Heiss et al. [40] sproveo studiju, postroennoeanalogichnym način, došli smo do suprotnog zaključka. Međutim, vklinicheskoy praksi, više onkohirurgicheskoy izuzetno trudnoorganizovat savršeno ispravne sa metodološke zreniyaissledovanie vrste koje vjerojatno služila kao prichinoyraskhozhdeny u rezultatima. Na primjer, u grupama pacijenata koji su u grupi vypalobyt alogeno transfuzije bio značajno chislobolnyh da nije dokazano transfuzije krvi u cjelini. Na zhevremya u autotransfuzije grupe, značajan dio pacijenata potrebovalaperelivaniya donatora crvenih krvnih zrnaca, pored povratka sobstvennoykrovi.
Treba dodati da, kada je u pitanju reinfuziisobstvennoy krvi pacijenta, možemo govoriti o najmanje chetyrehsuschestvenno različite metodologije. U jednom slučaju, etovozvraschenie pacijent bere u unaprijed svoje tselnoykrovi, u drugom slučaju - samo crvenih krvnih zrnaca, u trećoj - oreinfuzii sipa u operativno polje filtrirane cijeli krovibolnogo, u četvrtoj - o povratku pripremljen ex tempore uz pomoć već pomenutih uređaja kao što su Cell Saver oprati eritrocita. po svemu sudeći, ne treba analizirati rezultate zajedno primeneniyaetih sasvim različite tehnike. Osim toga, to je moguće, podaci naimeyuschihsya zasnovan na zaključak da postoje autotransfuziykrovi koristi pacijentima raka u pogledu opasnosti od ponavljanja ilimetastazirovaniya rak? Vjerujemo da je to bio byprezhdevremenno. Po našem mišljenju, prilično jasno da gubitak problemavospolneniya krvi kod pacijenata s rakom je veoma komplikovan, trebuetbolshoy razboritosti i mudrosti i zaslužuje daljnje tschatelnogoizucheniya.

REFERENCE

Video: Mikroskopija native krvi, digitalni, visoke rezolucije mikroskop, početak procesa dehidracije

1. LA Zilber, Abel G.I.Virusologiya imunologiju i raka. M. medicine. 1962.
2. Klein G.Immunologic pristupa u cancer.// U Harvey Pre. 1973-1974, Ser. 69,1975.
3. Restibo N.P., Kawakami Y., Marineda F. et al. Molecularmechanisms koriste tumora pobjeći imuni recognition.// J. Immunother.1993 V.14 p.182-190.
4. Hadden J.W. Imunologija i immunotherapyof raka dojke: ažuriranje review.// Int. J. Immunopharm. 1999. V. 21P. 79-101.
5. Opelz G, Sengar DP, Mickey MR, et al. Utjecaj bloodtransfusion o naknadnom bubrega transplants.// transplantaciju. Proc. 1973V.5 p.253-259.
6. Brunson M.E., Alexander J.W. Mehanizmi oftransfusion izazvane immunosuppression.// transfuziju. 1990 V. 30, p.651-658.
7. Lagaaij E.L., Hannemann I.P., Ruigrok M. i ostali: Effect ofone-HLA-DR-antigen odgovara i potpuno HLA-DR-neprilagođeno bloodtransfusion na preživljavanje srca i allografts.// bubrega N. Engl. J.Med. 1989 V. 321 p.701-705.
8. Gantt Č.L. Crvenih krvnih zrnaca za cancerpatients.// Lancet. 1981. V. 2 str. 363.
9. Biebuyck J.F. U possibleimmunosuppressive efekti perioperativnom transfuzije krvi u cancerpatients.// anesteziologije. 1988 V. 68 str. 422-428.
10. Blumberg N., Agarwal M.M., Chuang C: Moguća povezanost između preživljavanja andtransfusion u bolesnika s cervikalnom cancer.// krvi. 1985.V.99 (Suppl) p.274A.
11. Foster R.S., Costanza član savjeta, Foster J.C., et al. Adverserelationship između transfuzije krvi i preživljavanje nakon kolektomiju forcolon cancer.// Rak. 1985.V.55 p.1195-1201.
12. Francis D.M.A., Judson R.T:. Transfuziju krvi i recidiva raka debelog crijeva andrectum.// Br. J. Surg. 1987. V.74 p.26-30.
13. Hyman N.H., FosterR.S., DeMeules J.E., et al. transfuzije krvi i preživljavanje nakon lungcancer resection.// Am. J. Surg. 1985. V.149 p.502-507.
14. NathansonS.D., Tilley prije naše ere, Schultz L., et al. Perioperativnom alogene bloodtransfusions i preživljavanje kod pacijenata sa resecira karcinoma thecolon i rectum.// Arch. Surg. 1985. V.120 p.734-738.
15. NovakH.M., Ponsky J.L. Transfuziju krvi i bolesti bez opstanak incarcinoma od breast.// J. Surg. Oncol. 1984.V.27 p.124-130.
16.Pastorino U., Valente M., Cataldo I., et al. Perioperativnom bloodtransfusion i prognozu resecira faza Ia pluća cancer.// Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1986. V.22 p.1375-1378.
17. Francis D.M.A., Shenton B.H. Transfuziju krvi i rast tumora: Dokaz fromlaboratory animals.// Lancet. 1981.V.2 p.871
18. Singh Š.K., MarquetR.L., DeBruin R.W.F., et al. Promocija rasta tumora bloodtransfusions.// transplantaciju. Proc. 1987.V.19 p.1473-1474.
19. WoodM.L., Gottschalk R., Monako A.P. Identifikacija ćelije populationmediating suzbijanje nakon krvi transfusion.// transplantaciju. Proc.1987.V.19 p.1448-1449.
20. Klein H.G. Homolognu transfuzije rizika inthe kirurških patients.// Am.J.Surg. 1995. V.170 str. 21S-26S.
21. Hannan., Fidler I.J. Uloga prirodnih ćelija ubica u uništavanju ofcirculating tumor emboli.// J. Nat. Rak Inst. 1980. V.65p.801-809.
22. Burrows L., Tartter P.Į. Efekat krvi transfusionson kolona malignosti ponavljanja rate.// Lancet. 1982.V.2 p.662.
23.Blumberg N., Heal J.M., Murphy P., et al. Udruženje betweentransfusion pune krvi i ponavljanja cancer.// Br. Med. J.1986.V.293 p.530-533.
24. Voogt P.J., Van deVelde C.J.H., Marka A., et al.Perioperative transfuziju krvi i raka prognosis.// Rak. 1987.V.59 p.836-843.
25. Ota D., Alvarez L., Lichtiger B., et al.Perioperative transfuziju krvi kod pacijenata sa debelog carcinoma.//Transfusion.1985. V.25 p.392-394.
26. Parrot N.R., Lennard T.W.J., Taylor R.M.R., et al. Utjecaj perioperativnom transfuzije krvi onrecurrence kolorektalnog cancer.// Br. J. Surg. 1986. V.73p.970-973.
27. Tartter P.Į., Burrows L., Kirschner godišnje Perioperativeblood transfuzije negativno utječe na prognozu nakon resekcije Stage I (podskup Ne) non-ovas ćelija pluća cancer.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1984. V.88 p.659-662.
28. Foster R.S., Foster J.C., Costanza M.C.Blood transfuziju i preživljavanje nakon operacije dojke cancer.// Arch.Surg. 1984. V.119 p.1138-1140.
29. Rosenberg S.A., Seipp C.A., WhiteD.E., Et al. Perioperativnom transfuzije krvi su povezani withincreased rizik od recidiva i smanjiti preživljavanje pacijenata withhigh razreda sarkoma mekog tkiva extremities.// J. Clin. Oncol.1985. V.3 p.698-709.
30. Manyonda I.T., Shaw D.E., Fowlkes A., et al.Renal karcinom: transfuziju krvi i survival.// Br.J. Surg.1986. V.293 p.537-538.
31. Moffat L.E.F., Sunderland G.Ţ. Relationbetween recidiva raka i transfusion.// krvi Br. J. Surg. 1985.V.291 p.971.
32. Austin J.R., Weber R.S. Transfuziju krvi u headand vrat surgery.// Curr. Opin. Otolaryngol. Glave i vrata Surg. 1995.V.3 / 2 p.89-94.
33. Johnson J.T., Taylor F.H., Thearle P.B. Bloodtransfusion i ishoda u fazi III glave i vrata carcinoma.// Arch.Otolaryngol. Glava vrat Surg. 1987. V.113 p.307-310.
34. Klimberg I., Sirois R., Wajsman Z., et al. Intraoperativni autotransfuzije u urologiconcology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
35. Hart O.J. 3d, Klimberg I.W., Wajsman Z., et al. Intraoperativni autotransfuzije inradical cistektomija za karcinom bladder.// Surg. Gynecol.Obstet. 1989. V.165 p.302-306.
36. Ness popodne, Walsh P.C., Zahurak Met al. Prostate recidiva raka kod pacijenata radikalna operacija receivingautologious ili homologious blood.// transfuziju. 1992. V.32p.31-36.
37. Peller S., Sayfan J., Lavy Y., et al. Immunologicalprofile promjene sljedeće perioperativnom autologne vs. homologna bloodtransfusion u onkološke patients.// J. Surg. Oncol. 1994. V.56p.98-101.
38. Blajhman profesionalan umjetnik, Bárdossy F., Carmen R., et al. Allogenicblood transfuzije izazvana poboljšanje rasta tumora: dva životinja modelsshowing poboljšanje po leukodepletion i pasivni prijenos pomoću spleencells.// krvi. 1993. V.81 p.1880-1882.
39. Busch O.R.C., Hop W.C.J., kombi Papendrecht H., et al. transfuzije krvi i prognozu incolorectal cancer.// N. Engl. J. Med. 1993. V.328 p.1372-1376.
40.Heiss M.M., Mempel W., Delanoff C., et al. Transfuziju krvi-modulatedtumor ponavljanje: Prvi rezultati randomizirane studije o autologiousversus alogeno transfuzije krvi u kolorektalnog karcinoma surgery.// J.Clin. Oncol. 1994. V.12p.1859-1867.