Obstetrics and ginekologiya- hormonsku terapiju u višerotki tokom peri ipostmenopauzy

LK Tlostanova, RI Shalin, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva i ginekologiipediatricheskogo fakulteta SMU (glava -. Akad.RAMN, prof GM Saveliev.)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Prema brojnim autorima u Rusiji i Evropi menopauzanastupaet žena u dobi od 48-50 godina. U sindrom peri- i postmenopauzi chastovoznikaet menopauzi se manifestuje različitim patološkim menopauze simptomami.Simptomy izopačiti zhiznizhenschiny dugo potezu, često dovode do invalidnosti pa čak i invalidnosti [1-5]. U vezi sa ovim tretmanom klimakterijuma yavlyaetsyaaktualnym manifestacija. Uprkos uspjehu terapije kod pacijenata sa klimaktericheskimsindromom, u 15-25% žena teško da je uspješan [4, 6], neke neželjene efekte razvijati.

Često višerotki u regionu Kavkaza, u dannymT. X-M. Hashaevoy [7], menopauza javlja ranije i teža.

Principi hormonske terapije u mnogorozhavshihzhenschin nije dovoljno razvijena. U tom smislu tselyuraboty bio je ispitati korištenje različitih hormonalnih preparatovdlya tretman klimakterijuma sindroma u multiparnih zhenschinKabardino-Balkaria.

Materijali i metode

Studija je obuhvatila 88 pacijenata. Prosječna starost nastupleniyamenopauzy - 47,9 + 0,5 godina. Od 31 ispitanih zhenschinabyla perimenopauzi je, 43 - kod žena u postmenopauzi, 14 zabilježene menstrualnyekrovotecheniya. Sve su žene bile multiparnih: 11 su 8 rođenih-u 14 - 6. i 29 - 4-5-u 23 - 2-3 porođaja. Uz to, veliki broj patsientokotmechalos umjetni pobačaj: u 28 - od 10 do 17 na 25 - 10 do 35 5-3 do 5. Ukupno 2/3 pacijenata je 12-15 trudnoća. Svi rodovbyla nakon duže dojenje (2-3 godina). Ukupno prodolzhitelnostlaktatsii 21 žena je imala 12-14 godina, 14 - 8 godina, 39- do 7 godina, od 14 - do 3 godine. Svi pacijenti poštovati patologicheskiyklimakterichesky sindrom. Pritužbe na vrijeme inspekcije su kako slijedi: valunzi - na 80, pojačano znojenje - 76, emocionalni labilnost- 78, glavobolja - 65, razdražljivost - U82, vrtoglavica - 59, suhoća i svrbež vagine - 40, dizuricheskie poremećaj - na 23, mišić-bolovi u zglobovima - u dobi 19.Sredny anketiranih je 52,2 ± 0,9 godina s kolebaniyamiot 45-65 godina.

Ispit je otkrio slijedeće prateće ekstragenitalnyezabolevaniya: poremećaj metabolizma masti II-III stupanj - na 10, hronični pijelonefritis - 11 godina, hronični krajnika - y 12, y 13. gepatoholetsistit- Kronična adneksitis dijagnosticiran u 13, miom veličine matkinebolshih (što odgovara 4-5 tjedna trudnoća) - 10.

Pacijenti propisana hormonska droga klimonorma, ovestin, Livial.

U zavisnosti od primenjene hormon droge sve obsleduemyebyli podijeljeni u 3 grupe.

U grupi 1 uključeno 30 bolesnika u peri- i postmenopauzi kotorymnaznachalsya klimonorma na konvencionalnoj plan za 21dnya sa 7 dana intervalu.

U grupi 2 uključeno 38 žena u postmenopauzi koje koristeovestin u tablete od 4 mg dnevno za 3 mjeseca sa posleduyuschimsnizheniem dozu na 2 mg za 6 mjeseci.

Treća grupa od 20 žena u postmenopauzi su bile uključene kotorymv koriste kao hormonske terapije Livial-tibalon, 2,5 mg dnevno za 6 mjeseci u kontinuiranom modu.

Ozbiljnost effektivnostprovodimoy menopauzi sindrom i menopauzi terapija je određen prema izmjeni indeks Kuppermanav EV Uvarovoy.

Svi pacijenti prije tretmana i terapije, kroz 6 mjeseci priemapreparata mjeriti krvni tlak, tjelesnu težinu, ultrasonografija izvodi genitalni molochnyhzhelez, mamografija, citologija mrlje, kolposkopija (kolposkop firma "Opton", Njemačka), pH-metry vaginu mjeriti cariopyknotic indeks- izabere FSH, LH immunofermentnymmetodom (proizveden Testovi "F. Hoffmann-La Roche") - E metodomradioimmunnogo estradiol testa (kompanija Testovi "Immoteh", Čehoslovačka) -to dinamika studirao lipida u krvi: ukupni holesterol (metodIlko), ukupni lipidi, trigliceridi (bioprocene firma "Lachema") Lipoproteidynizkoy gustoće (LDL) - metoda Burstein, vysokoyplotnosti lipoproteine ​​(HDL) - Uz čvrstu setovima "Olvex Diagnosticum") .Opredelyali koagulacije svojstva krvi: broj i agregacije trombocita, indeks protrombin, kronometarski i strukturne koagulacije.

Rezultati studije

U grupi 1 bolesnika sa srednjom dobi od 48,8 + 0,7let.

Ultrazvuk genitalije prije započinjanja terapije kod 2 pacijenta obnaruzhenamioma materice male veličine (odgovara 5 tjedana trudnoće) .U ostale dimenzije maternice i jajnika su bili u vozrastnoynormy. Ultrazvuk patologije dojke se ne otkriva ni odnoyobsledovannoy. Ove kolposkopija i citologiju brisevi issledovaniyavlagalischnyh nije pokazivao proliferativnyhpatologicheskih manifestacije na cerviks. U studiji flore mazkovna - II stupanj čistoće vagine je pronađen u 26, III stepen- na 4. cariopyknotic indeks kod svih pacijenata je otnositelnonizkim: 20 bilo je 5.0 + 0,3% - u 10 - 1.0 +0,4%.

Vrijednosti pH-metry vaginu svi su imali relativno visok, u prosjeku 5,5 + 0,1.

osnovni nivo hormona, lipida, koagulyatsionnyhsvoystv krvi prikazane su u tabeli.

Tabela. Lipida i hormonalni metabolizam u odnosu na pozadinu zamestitelnoygormonoterapii

Naglasak je stavljen na relativno visok nivo FSH, LH, što ukazuje na visok nivo gonadotropina hormona kod žena u menopauzi sa klimakterijum sindromom. Analiza iskhodnogosoderzhaniya estradiol je pokazala da svi subjekti vyyavlenoego niskog sadržaja.

U svih bolesnika tijekom liječenja sa klimonorma napomenuti zakonomernayamenstrualopodobnaya reakcija oskudnom kazhdogotsikla nakon tretmana za 2-3 dana nakon prestanka droge, koja je trajala 4-5 dana.

Pozitivan efekat tretmana klimakterijuma sindroma nablyudalsyau 28 od 30 ispitanih. Odbio da doziranje 2 pacijenata starosti 55 godina, navodeći njegovo odbijanje nespremnost da menstrualopodobnyevydeleniya. Do kraja trećeg mjeseca tretmana klimonorma otmechalossnizhenie ozbiljnosti neurovegetativnim sindroma: umensheniechastoty i intenzitet valunzi (15 + 0,1 puta do 4.23+ 0,6 dva puta dnevno), krvni normalizacije pritiska (od 130/80 do 120 / 80mm Hg. Čl. + 10-15 mm Hg. v.). Svi nestao uchaschennoeserdtsebienie, od 6 - normalan san, u 6 - smanjen razdražljivost, anksioznost, depresija. Klimonorma terapiju do kraja 6. mesyatsalecheniya doprinijeli su izraženiji klinički efekt: sve su nestali talasi, znojenje, razdražljivost, depresija, i glavobolje. Većina (28 žena) u indeks Kupperman kontsu3 th mjesec smanjio se sa 26,3 + 6,7-15,3 + 3,3balla, a do kraja 6. mjeseca od 15.3 +3,3-4,3 +2.3 poena.

Ultrazvuk genitalije i mliječne žlijezde, kolposkopija na pozadini priemaklimonorma u roku od 6 mjeseci od patološke izmeneniyne pronađeno. Uz ukidanje vegetativnog poremećaja kkontsu 6. mjesec doziranje smanjen nivo FSH (p< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

Sa smanjenjem nivoa FSH, LH i estradiola povećanje KPI uvelichilsyav prosjek u 2 puta (5 + 0,5-10% + 0,7%) i v1,5 puta (od 10 + 0,6-15% + 0,8% u 1/3, a vsrednem pH smanjen 1,2 puta (5.5 + 0,1-4,5 +0,1).

Prema tome, prilikom prijave klimonorma za 6 mjeseci bylotmechen pozitivan efekat, koji se sastoji u smanjenju vyrazhennostisimptomov klimakterijum sindrom.

Pacijenata (grupa 2) dobila ovestin. U njima bolshinstvaiz (2/3) u rasponu starosti od 55 do 65 godina starosti (61,5 +12 godina). Prosječna starost menopauze u ovoj grupi sostavil47,9 + 0,9 godina, trajanje menopauze - 2-16 godina.

Intenzitet autonomnog poremećaja u prosjeku 18+ 1,2 poena, psiho-emocionalne - 6.7 + 0,5 poena. Zhalobyna urogenitalne poremećaj nameće 32 pacijenata (svrbež, suhoća vagine - 32, dizurija i urinarne inkontinencije-13 disparenuriya - 7, neprijatan pražnjenja - 12). Na 2/3 patsientokcherez 2-3 godina nakon prestanka menstruacije poštovati chastyeinfektsii urinarnog trakta, cistitis, pijelonefritis (do 3 puta godišnje) .U ukupno Kupperman indeks u 13 pacijenata je bila 15ballov od 21. - 25 poena, u 4 - više od 25 poena.

U SAD-genitalnih organa 7 je hysteromyoma nebolshihrazmerov (5 nedelja) sa individualnim čvorova subserous 2.0 .2,0-5,2 cm u promjeru. Kada dojke ultrazvuk nevyyavleno patologije. Kada uočena kolposkopija cerviksa i vagine: razrjeđivanje vaginalne sluznice, krvarenje, subepitelialnayasosudistaya mreža, atrofične promjene na grliću materice i vagine.

U studiji mrlju na floru II čistoće vlagalischabyla y 4, III - na 24. Za ovu grupu pacijenata bylootnositelno imaju male vrijednosti CPI (from 0 5,5%) i visoke pH vrijednosti skolebaniem 7,5-5,5. Utvrđeno je preobladaniebazalnyh i parabazalnom ćelija.

U studiji identifikovane niskim početnim hormona estrogena nivoa (vidi. Tabela.).

Pozitivan efekat primanja Ovestin posmatrati u 1/3 patsientoklish kraju trećeg mjeseca tretmana, a ostatak - nakon 6 mespriema droge. Do kraja 6. mjeseca, većina (24 pacijenata) značajno su smanjeni poremećaja neurovegetativnim (na osnovu poena, 2 puta nakon 3 mjeseca terapije i 6 puta nakon 6 mjeseci). Odnovremennoumenshilas učestalost urogenitalnih simptoma nestao suhostvlagalischa. Istovremeno uzimajući Ovestin ostao disparenuriyai dizurija u 2 žene, 2 kolpitau ponavljaju fenomen.

Prosječna vrijednost indeksa Kupperman 6 mjeseci nakon prijema ovestinasostavila 4.2 + 1.3 bodova za početno 27.3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy zabilježene nikakve reakcije kod jednog pacijenta.

Ultrazvuk genitalije, mliječne žlijezde tokom terapije patologicheskihizmeneny nije otkrio. U bolesnika s početnim povećanjem matkiza od mioma mala veličina njihovog rasta dok uzimate ovestinane pronađeno. U kolposkopija studiji cervikalni vaginalni pokazali poboljšanje vaginalne dotok krvi. Po kontsu6 prvog mjeseca terapije sa hormonalnim studija nivo obnaruzhenodostovernoe smanjena koncentracija FSH i LH i povećati kontsentratsiiestradiola 1,7 puta (vidi. Tabela.). U tom kontekstu, povećana KPIv prosjeku 2 puta, a označena prevlast promezhutochnyhi površno ćelija. Istovremeno značajno smanjena pHvlagalischnogo sadržaj (1,4 puta).

Do kraja 6. mjeseca primaju ovestin smanjenim sadržajem holesterinav 1,2 puta, 1,2 puta LDL. HDL i trigliceride preterpevalsuschestvennyh promjene. Tromboze komplikacije u pozadini priemaovestina ne poštuju.

Zbog toga, kada se koristi u većoj mjeri ovestin ustranyalissimptomy patološki vezan menopauze urogenitalnymirasstroystvami.

Treća grupa je korišten Livial. Sve posmatrane psihoemotsionalnyei poremećaja neurovegetativnim. Prosječna starost u ovoj grupi sostavil54,2 + 0,2 godina, a znači trajanje od 5,2 postmenopauzy- + 1.5 godina. U 19 pacijenata imalo pritužbe bola vmyshtsah i zglobova (u 5 imao istoriju prijeloma kostiju). IndeksKuppermana blage (do 15 bodova) otkrivena u 11 sati, II stepen (do 25 bodova) - y 8, III stepen - 1 pacijenta.

Ultrazvuk genitalije, pronađen je mliječne žlijezde u gormonoterapiipatologii zamjenu. Kolposkopija i grlića vlagalischavyyavila prorjeđivanje vaginalne sluznice i atrofični mrlje izmeneniya.Pri studija na floru u svim predmetima patsientokbyla II vaginalne čistoće.

Cariopyknotic indeks bio je relativno visok - 20-30%, pHsredy u ovoj grupi u rasponu 6,5-4,0, što je podtverzhdeniemumerennoy vaginalna atrofija.

Prosječna vrijednost početni nivo hormona, masti, koagulyatsionnyhpokazateley krv nije značajno razlikuju od vrijednosti u drugihgruppah (vidi. Tabela.).

Do kraja 6. mjeseca liječenja kod svih pacijenata livialom otmechalosumenshenie psiho-emocionalni, neuro, urogenitalnyhsimptomov, značajno smanjenje bolova u mišićima i zglobovima. SredniyIK nakon tretmana smanjen 6,4 puta i napravio 4.1 + 1,1balla.

U 2 bolesnika tijekom liječenja zabilježene acikličan krvarenje, koji je zaustavio do kraja 2. mjeseca prijem. Dopolnitelnoyterapii svrha hemostaze u ovih pacijenata nije potrebno. Na 2 patsientokotmechalos povećanje tjelesne težine do 3 kg, glavobolja, dispepsiya.Eti komplikacije su prolazne i nestao kontsu1 prvih mjesec dana liječenja.

Ultrasonografija genitalija i mliječne žlijezde kod pacijenata koji primaju patologicheskihizmeneny droge nisu otkrili.

Do kraja 6. mjeseca liječenja u studiji hormonskih urovnyaobnaruzheno značajnog smanjenja koncentracije FSH i LH i koncentracije estradiola nedostovernoepovyshenie. Na ovoj pozadini napomenuti povyshenieznacheny KPI sa 5,1 + 0,8-9,1 + 0,9 (p < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

rasprava

Istraživanja su pokazala da u multiparnih zhenschintechenie menopauzi ima svoje karakteristike. Nashidannye u skladu sa rezultatima T. X-M. Hashaevoy (1991) [7] ukazuju na to da je doba menopauze u mnogorozhavshihzhenschin zavisi od broja rođenih u regionu i to je niska. U prisustvu 2-3 provedennyhissledovaniyah rodova menopauzysostavil srednje dobi 49,0 ± 0,25 godina, 3-4 rodova 48,0 + 0,2 godina, više rodova 6-47,2 + 0,3 godina. Patološki klimakterijum sindrom multipara razvija većina (preko 80%) u odnosu na žene koje su imale 1-3 generacije. Od posebnog značaja u klimakterijuma periodemnogorozhavshih steći urogenitalnih poremećaja, kotoryesvyazany kako hypoestrogenism i sa specifičnim izmeneniyamiurogenitalnogo trakta (hiperekstenzijom ligamenata, vagina opuscheniestenok da formiraju cysto- i rektotselle) zbog isporuke bolshogokolichestva. Urogenitalne bolesti se razvijaju u perimenopauzalnomperiode. njihova učestalost u ovom slučaju iznosi 30% [3] i u starosnoj grupi 50-60 godina (10% u populaciji, M. E Vikhlyaeva.) - 70% (vpopulyatsii 50%). Svi multiparnih pacijentima u 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky vaginitis, što potvrđuju istraživanja (kolposkopija), kao i nizak nivo CPI (0,5 + 0,02do 6.5 + 0,6) i pH visokih performansi (od 7.1+ 0,5-5,5 + 0,1) vaginalnog sadržaja. Vetoy situaciji kada je izrazio urogenitalnih poremećaja preparatomvybora je ovestin. Dok uzimanje ovestin 6. mesyatsupovyshalsya estradiol (1,3 puta), pH smanjen vaginalnog epitela (1,4 puta) povećana je CPI (2 puta), koji je bio jedan izprichin smanjiti urogenitalnih poremećaja.

Rezultati našeg istraživanja u vezi primeneniyapreparatov u višerotki, potvrdio podacima [8,9], što ukazuje da je perimenopauze na klimaktericheskomsindrome sa prevalencija vazomotorne i psiho-emocionalni izbor narusheniypreparatom je klimonorma. Klinički učinak egoprimeneniya je primio nas u svih bolesnika bez otritsatelnyhproyavleny. Istovremeno kada prima klimonorma polozhitelnyesdvigi uočene u hormonski status, smanjenje sekrecije gonadotropnyhgormonov (LH i FSH) za 1,2 puta, povećanje koncentracije estradiolav 1,3 puta, i smanjenje krvnog aterogenu svojstva. Nalichiemenstrualopodobnoy reakcije između kurseva hormonskih broj terapiiu žena (u našim istraživanjima od 2) izazvao otritsatelnoeotnoshenie na upotrebu droge. U tom smislu, prije nego što naznacheniemzamestitelnoy hormon potrebno da pregovara sa patsientkamivse moguće komplikacije njegove upotrebe.

Brojne studije [10, 11] su dobro podnosi Livia, smanjenje poremećaja menopauze na pozadini njegove primjene.

To je potvrdio i naše istraživanje. Podaci iz literature svidetelstvuyuto da Livial treba koristiti u žena starijih od 60 godina. Poskolkuu višerotki menopauze javlja relativno rano, prosječna starost njegovog imenovanja u našem istraživanju sostavil54,2 + 0,2 godina, a trajanje post-menopauzi 5.2+ 1.5 godina. U ovom slučaju, pozitivni učinak uočen na kontsu3 prvom mjesecu korištenja u 67%, a 6. meseca na 91,1%, 8,9% patsientok.U poštovati neželjena dejstva, koja se manifestuje u nagrubaniimolochnyh žlijezda menstrualopodobnyh reakcije, težina mase tela.Sleduet i imajte na umu da Livial pripada dorogostoyaschimpreparatam, i osjetljivi pacijenti neće moći da ga koriste.

Dostupne literature podataka [8-10, 12] pokazuju da je pozitivan efekat (smanjenje psiho-emocionalnog i neyrovegetativnyhrasstroystv, urogenitalne bolesti) može se uočiti na 2-3 ynedele primaju hormonsku terapiju. Naši podaci ukazyvayutna da regresije klimakterijuma simptoma, bez obzira na primenyaemyhpreparatov označen samo kraj trećeg mjeseca, a većina vyrazhenk kraja 6. mjeseca primjene.

Dakle, studije su pokazale da mnogorozhavshihzhenschin menopauza više od 80% ima patologicheskoetechenie, potvrđuje potrebu za zamestitelnoygormonoterapii. Klimonorma, Livial ovestin i može biti preporučena široka praksa za liječenje menopauze u patoloških mnogorozhavshihzhenschin nakon pažljivog ispitivanja prema kontraindikacija.

literatura

1. Balabanov VV Tretman žena s mentalnim poremećajima uzrokovanih jajnika hipofunkcije različitih geneza: Avtoref.dis ... cand. med. Nauka. M. 1992. godine.
2. Smetnik VP, Tkachenko NM, Glaser G. A. et al. Klimaktericheskiysindrom. M. 1988.
3. Vikhlyaeva EM postmenopauzi sindrom i strategiju zamestitelnoygormonalnoy terapije. Akusha. i džin. 1995- 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric syndrome- comprison oi nekoliko secondarytherapies./Ann. Obstet. Cynecol. Med. Perinat. 1991-112 (1): 54-60.
5. Bräende W. Bettendort G. Orale Normon terapija u derPrDundPostmenopause / Gyn. Doologe / 1988- 19 (4): 238-45.
6. Sasoli A. Mydocalm liječenje mišićne i žalbi companingclimacterios./Ther. Hung 1992-1940 (2): 83-5.
7. Hashaeva T. X-M. Menopauzi sindrom u višerotki: Autor. Dis ... Dr. med. Nauka. M. 1991. godine.
8. Hemnitsius K. H., H. Wiesner K. et al. Efikasnost gormonalnoyterapii klimonorma na poremećaje u menopauzi. Akush.i hin. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika i ispravljanje sistema narusheniyu u perimenopauzi žena. Autora. Dis ... Dr. med. Nauka. M.1997.
10. Repin MA Pristupi prevenciji vaskularnih poremećaja uzhenschin dobi peri- i postmenopauzi. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Jean Ginsburg, Gordana Prelević, Deborah Buttler. Klinicheskiyopyt 8-godišnje korištenje tibolon (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Kira EF urogenitalnyhrasstroystv hormonske terapije kod žena starijih od grupe. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.