Obstetrics and ginekologiya- perinealnom rupture.

To je najčešći tip rođenja traume i majki komplikacija rodovogoakta češći kod prvorotki. Posljedice perinealnom:
· krvarenje
· Zapaljenje vagine, grlića i generalizacija infekcije
· Prolaps cerviksa i vagine
· Gasa i fekalne inkontinencije (na pauzi od 3 stupnja)
· Seksualna disfunkcija
Etiologija i patogeneza.
Razlozi za perinealnom su:
· Anatomski i funkcionalno stanje međice
· Visok i mišićav prepone
· Unyielding, slabo zatezne starijih primiparous
· Scar promjene nakon ozljede u prethodnom rođenju i nakon plasticheskihoperatsy
· Swollen prepone
· Karlice karakteristike kosti (uska stidne luk, mali kut nakloneniyataza);
· Loše upravljanje rada (brza i brza isporuka, operativnoerodorazreshenie, ako nepropisno obavlja akušerskim koristi privyvedenii glavu i ramena fetusa).
perinealno ruptura javlja pri rezanju glava, barem - privyvedenii rame fetusa.
mehanizam RP (sekvenca promjene) je kako slijedi.
1. Kao rezultat kompresije venskog pleksusa poremećen protok krvi;
2. cijanoza pojaviti perinealnom kože (venski zastoj), oticanje kože (propotevanie tečni dio krvnih sudova u tkiva) - svoeobraznyyblesk i blijeda koža (kompresija arterija);
3. Smanjenje čvrstoće tkiva zbog metaboličkih poremećaja, jaz perinealno tkiva.
Opisani karakteristike su karakteristike prijetnju prepone prazninu.
Slijed oštećenja tkiva u spontanom rupture (izvan na unutra):
posterior komisure, kožu, mišiće međice, vaginalni zid. Kada nalozheniiakusherskih forceps ruptura počinje iz vagine, i kozhamozhet ostaju netaknuti.
Klasifikacije.
Razlikovati spontane i nasilne slom, a za razred-3 stepen perinealnom suza:
1. 1 stepen - zadnjeg komisure jaz, dio zadnjeg zida vlagalischai perinealnom kože.
2. 2. faza - uključeni su u procjepu dalje tazovogodna mišića (levator).
3. 3 stepen - Biogorivo od šećerne trske jaz (sfinktera) anus i inogdai dio prednjeg zida rektuma.
Rijetke sorte RP (1-10000 rođenih) - centar razryvpromezhnosti kada posterior vaginalnog zida povrede myshtstazovogo i dno kože perineuma i zadnjeg komisure i sfinktera zadnegoprohoda ostaju netaknuti i isporuke doći kroz ovu iskusstvennyykanal.
Klinika i dijagnostika.
Bilo koji prekid u prepone u pratnji krvarenje. Diagnostiruetsyapri ispitivanje mekih porođajnom kanalu. Ako sumnjate na pauzu promezhnosti3 onoliko koliko je potrebno uvesti prst u rektum. Nesmetano sfinktersozdaet opirao uvođenju prst u rektum. Razryvstenki crijevo se lako može odrediti određenu vrstu vyvernutoyslizistoy crijeva.
Kada značajno krvarenje iz tkiva u perineum krovotochaschuyutkan superponira clip, bez čekanja za rođenje placente.
Tretman. Tretman rupture je njihova šavovima poslerozhdeniya posteljici.

Slijed MJERE hitne slučajeve.
1. Obrada eksternog genitalija, rukama opstetričara.
2. Analgezija akcija droge anesteziju (1 ml promedola 2% rastvor), lokalna infiltracija anesteziya0.25 - 0,5% novocaine rastvor ili 1% otopina trimecaine, kotoryevvodyat tkivo vagine i perineuma izvan generički traume uboda igle proizvodi od površine rane u napravleniinepovrezhdennoy tkiva.
3. šavovima perinealno kada ogolila rukama paltsamilevoy ogledala ili rane površine. Šivanje krayrazryva gornjem vaginalnog zida, a zatim redom naniže proizvodyatnalozhenie nodularnog ketgut šavovima (№2-4) na vaginalni zid, neke razdaljine na 1-1,5 cm i formiranje zadnje spayki.Vkol vykoli igla obavlja neke udaljenosti 1 -1.5 cm od ruba.
4. Overlay zamršen svile (lavsan, letilanovyh) shvovna kože perineuma - sa 1 stepen diskontinuiteta.
5. 2 stepena prije fraktura (ili barem) šivanjem vaginalni zadneystenki sašivena zamršen ketgut shvamikraya razbijena mišića zdjeličnog dna shelkovyeshvy zatim postavljen na koži perineuma. Kada šivanjem pick podlezhaschietkani da ne napuštaju šav džepove, gdje će skaplivatsyakrov. Poseban snažno krvarenje plovila ligiraju ketgutompod stezaljke. Razmozhennye, nekrotično tkivo predvaritelnootsekayut škare.
6. Nakon operacije linije šavova sušeno gaze mutnim tamponomi 3% rastvor joda tinktura.
7. Kada šavom centralnom perinealno predvaritelnorassekayut škare preostalih tkiva u zadnjoj komisure, i.e., prvi pretvarajući ga u prepone jaz 2 stepena, a zatim se rana je sašivena sloj po sloj u slojevima 2-3 na konvencionalan način.

Slijed događaja u perinealno 3 stupnja.
1. Priprema hirurškog polja i ruke hirurga po pravilima prinyatymdlya opstetričkih operacija.
2. Opšta anestezija.
3. Dezinfekcija izloženi dio sluznice crijevnih (spirtomili hlogeksidina rješenje nakon uklanjanja gaze ostatkovkala).
4. šav od probavnog trakta: tanka svila ligature provodyatcherez cijelu debljinu crijeva zida (uključujući i sluznice) izavyazyvayut iz creva. Ligature ne izrezati i krajevima vyvodyatcherez anusa (u postoperativnom periodu oni otići ili ihpodtyagivayut i isecite na 9-10 dana nakon operacije).
5. Promijeni rukavice i alata.
6. spoj preko nodularnog šav razilazili krajevima sfinktera.
7. Operacija se nastavlja kao u pauzi od 2 stepena.
PREVENCIJA.
Prevencija perinealno suze je racionalno vedenirodov, kvalificirani isporuke prihvatanja, pravovremeno perineotomieypri prijetnja perinealnom suze.

Everzija materice.
Učestalost ove komplikacije - 1 za 45-450000 rođenih. Essence vyvortamatki - dno materice iz trbušne poklopac vdavlivetsya svoyupolost sve više i više, predstava se neće dogoditi punu vyvorotmatki. Materice se nalazi u vagini endometriemnaruzhu, a od trbušnog zida materice predstavlja glubokuyuvoronku obložena ozbiljan poklopac uvučen matochnyekontsy cijevi otkup, okruglih ligamenata i jajnika.

Video: Prijetnja rupture ožiljak matke.Srok 38-40 tjedna

Klasifikacije.
Razlikovati potpune i nepotpune (parcijalna) inverzija materice. Inogdapolny everzija materice u pratnji everzija vagine. Vyvorotmozhet biti akutna (brzo) i hronične (polako se javlja) .Chasche posmatra oštrim everzija, a 3/4 od njih proiskhoditv sekvence i 1/4 - na prvi dan nakon poroda period. Poetiologicheskom faktor inverzija materice je podijeljena u nasilstvennyyi samproizvolny, iako je krajem 19. stoljeća, dokazano je da vyvorta maternice uvijek spontana i povezan sa patologieymatki. Pod prisilno inverzija shvatiti da voznikaetpri pijuckajući pupčane vrpce ili primjenom grubo prijem Lazarevicha-Krede- kada opušteno materice.

Etiopatogeneza.
Glavni razlog - opuštanje maternice odjela, gubitak elastičnosti zidu materice. U ovom stanju na inverziju maternice može privestidazhe povećan intraabdominalne pritiska tokom pokušaja, kašalj, chihanii.Predraspolagayuschim faktor je platsnty dno prilog i veliki mukozna miom koji potiču iz fundusa maternice.

Video: U čemu je pokušaja razliku od borbe? Kako pravilno disati - Alina Dunaevskaya

Klinici. Klinika za akutne inverzija materice: iznenadne jake stomačne bolivnizu, šok stanje, krvarenje iz uterusa. To mozhetnachatsya na vyvorta maternicu zbog atonija i prodolzhaetsyaposle njegovog nastanka.
Kompletna inverzija materice može biti u pratnji everzija vlagalischaili biti bez njega. U prvom slučaju materice sa placente okazyvayutsyaza izvan vulve. U drugom - materice se određuje u vlagalischepri inspekcije u ogledalu. U oba slučaja, palpacija otsutstvuetmatka iznad vagine.
Sa nepotpunim maternice vyvorte ukupne promjene nisu tako teško brže. Za diferencijalnu dijagnozu s drugim komplikacijama (npr ruptura materice) obavlja bimanuelni pregled, pri čemu je definiran redoslijed za neuobičajeno niske rannegoposlerodovogo razdoblje i lokaciju gornjeg ruba maternice i maternice dostupnost dnu lijevka obliku odmora.
Prognoza za nepružanje neposrednu pomoć - smrt pacijenta od šoka gubitka krvi, i u danima koji su uslijedili - od infekcije (peritonitis, sepsa) .Samproizvolnogo vyvorta korekcija se ne dešava.
Tretman.
Repozicija maternice u općoj anesteziji s idejnim priručnik udaleniemplatsenty.
Slijed događaja U NEPOSREDNOJ repozicija MATKIRUCHNYMI prijem:
· Obaviti anesteziju i anti šok terapija
· Dezinfitsirovant genitalije i ruke hirurga
· Uvesti potkožno 1 ml 0,1% atropin za sprečavanje spazmasheyki.
· Ispraznite mjehur
· Da biste snimili obrnuti materice desna ruka tako chtobyladno bio na dnu maternice, i krajevi prstiju blizu cerviksa, upirayasv grlića-materice prsten fold.
· PRAVO matku- maternice pritiskom na celu šaku prvi vpravitvyvernutoe vaginu u karlične šupljine, a zatim i materice, nachinayas dnu ili Isthmus. Lijeva ruka je na dnu chastibryushnoy zid, ide prema zajeb maternice. Kada nedavnovoznikshem vyvorte maternice njegovo smanjenje je napravljen bez osobyhzatrudneny. masaža maternice na pesnicu ne bi trebalo da proizvede takkak usred šok, krvarenje iz materice ekstruziju općenito krovotoktromboplasticheskih supstance mogu poremetiti nastavak svertyvaniyakrovi i maternice krvarenje;
· Uvesti redukcijsko sredstvo (istovremeno oksitocin metilergometrin), dok nastavlja da ih uvede u nekoliko dana.
Kada kasni medicinsku njegu kada recept vyvorta sostavlyaetsutki i više, moraju posegnuti za histerektomiju. To zavisitot nekroze područja u zid materice, što je rezultiralo iz napajanja rezkiminarusheniyami krvi i infekcije organa nakon inverzije.

PREVENCIJA.
Prevencija inverzija materice je pravilnog nadležnosti posledovogoperioda, alokacija posteljicu na otvorenom prijeme u prisustvu posteljice priznakovotdeleniya bez povlačenja kabla.

Hematoma vulve i vagine.
Lokalizacija -below i iznad glavne mišiće zdjeličnog dna (mm. Levatorani) i njegove fascije. Većina hematom se javlja ispod fascije i rasprostranyaetsyana vulvu i stražnjici, barem - i fascije se prostire iznad poparavaginalnoy retroperitonealna tkiva do perirenalno području.
Etiopatogeneza. Glavni razlog gematom - promijeniti sosudistoystenki. Pronađeno proširenih vena vanjski genitaliyi zdjelice, hipovitaminoza C, hipertenzija, hronicheskomglomerulonefrite, gestosis, trudna. U tom kontekstu, hematom obrazuetsyane samo kao rezultat opstruirao rada (duga ili brzo, sa uskim karlice, hvataljke, vađenje tazovyykonets), ali iu spontanim jednostavan porođaja.
Hematoma često formiraju na lijevoj zbog asimetrije razvitiyavenoznoy sistema i češće formiranje na poziciji 1 prodolnompolozhenii fetus.
Klinika i dijagnostika. Veličina hematomi mogu biti različiti, ovisno otetogo i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Simptomygematomy znatan veličina: bol i osjećaj pritiska u mestelokalizatsii (napinjanje tijekom kompresije rektuma), kao i anemizatsiyapri opsežne hematom. Kada se gleda puerperas otkrivena opuholevidnoeobrazovanie plavo-ljubičaste boje, nabubrenja vani u storonuvulvy ili lumen ulazu u vaginu, deformacije to. Pripalpatsii hematom fluktuira. Dijagnoza hematoma vlagalischabolee teško primijeniti potrebne vaginalnog pregleda, osmotrv odražava w rektalni pregled kako bi se utvrdilo topografije razmerovi hematom. U slučaju distribucije hematoma na parametralnuyukletchatku vaginalno vaginalnom opredelyaetsyaottesnennaya ispitivanje prema maternice i između njega i zida zdjelice nepodvizhnoei bolno formiranje tumora. U ovoj situaciji, trudnodifferentsirovat hematom iz nepotpunih rupture uterusa u nizhnemsegmente.
A h e n e hematom - konzervativni ili operativnoe- to zavisitot njegovu lokaciju, veličinu i klinički tok. Konservativnolechat mali neprogresivne hematom vagine i vulve, koji se postepeno resorbuje. Hitno hirurško lechenietrebuetsya sa naglog porasta u veličini hematoma sa priznakamianemizatsii- sa hematom, koji daje u izobilju vanjski krvarenje, s velikim hematomom koji se dogodio prije rođenja iu prvom periode.Poslednyaya će stvoriti prepreku za djetetov rodni i sposobstvovatdopolnitelnoy traume i slomi povrede.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a sastoji se od sleduyuschihetapov: cut tkivo preko opuholyu- ukloniti krvi perstriction ugrušaka ili šivanje 8 obliku ketgutovymishvami- zatvaranje i odvođenje šupljine hematom. Hematom shirokoymatochnoy ligament zahtijeva laparotomija, autopsija krugloysvyazkoy peritoneum između maternice i lijevak-karlice ligamenta, uklanjanje tumora krvi, podvezivanja oštećene posude. Ova operacija je ograničen, osim ako je došlo do rupture maternice.
Prevencija vaginalnih hematoma sastoji se u liječenju bolesti koje utiču na stanje vaskularnog zida, kao i dostavu i kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih operacije.
Opstetričkim fistula.
Ovaj koncept uključuje urinarnog i kishechnopolovye svischi.Voznikayut zbog teške povrede rođenja, dovesti do invalidnosti stoykoyutrate, seksualni poremećaji, menstrualni i generativni"ima žena. Fistula cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii razvoj reproduktivnih organa i urinarnog sistema.
Klasifikacije. Po prirodi nastanka fistule je podijeljena na samoproizvolnyei nasilan. Lokalizacija razlikuju Veziko-vaginalni, cervikalni, vaginalni, uretrovaginalnye, ureterovaginal ENTERO-vaginalne fistule.
Etiologija i patogeneza. Češće spontane fistule, i lokalizacija - Veziko-vaginalni. Fistula svyazanos nekroze zida dijela mjehura ili rektuma prinarushenii cirkulaciju u njoj, kao rezultat produženog (bolee3-4 HR) fetalna tkiva kompresije glavu. Ovo je uočena u funktsionalnouzkom zdjelice ili ozbiljne slabosti rada. Svischinasilstvennogo prirode i formirana rijetko nastaju kada rodorazreshayuschihoperatsiyah (plodorazrushayuschie operacija, hvataljke, carski rez). Rektalne-vlagalschinye fistula može formirati vrezultate neuspješnih šavovima jaz promzhenosti 3 stupnja.
Klinika i dijagnostika.
Kada urinarne fistule pojavi odliv urina iz intenziteta vlagalischarazlichnoy, crijevne genitalnih - evolucija plina izmet. Dijagnostička vrijednost vremena je pojava ovih simptoma: a tijela u vezi rana svjedoči izgled ukazannyhsimptomov u prvim satima nakon kirurških isporuke. Priobrazovanie fistula kao rezultat nekroze podataka tkiva simptomypoyavlyayutsya 6-9 dana nakon poroda. Okonchatlny dijagnoza stavitsyapri vaginalni spekulum ispit, kao i putem urologicheskihi radiografski dijagnostičke metode.
Tretman.
fistula tretman - samo pitati. Kada rana susjednih organovinstrumentami i odsustvo nekroze tkiva nakon rodov- provoditsyaneposredstvenno operacije u slučaju formiranja fistule u rezultatenekroza tkiva - 3-4 mjeseci nakon rođenja. Mali svischiinogda zatvorena kao rezultat lokalnog konzervativnog liječenja.
PREVENCIJA.
1. Identifikacija rizičnih skupina za kliničku neslaganje mezhdugolovokoy ploda i karlice majke, rano hospitalizacija etihberemennyh u prenatalnu odjela odlučuje o planovomkesarevom sekciji.
2. Održivo upravljanje rada
3. svoevremnnoaya dijagnostici i liječenju kliničkih nesootvetstviyamezhdu fetusa glave i karlice majke, tretman rodovoydeyatelnosti slabost, sprečavajući stajao glave ploda u jednom ploskostibolee 2-3 sata
4. praćenje funkcija bešike i crijeva
5. nadležni izvođenje operacija rodorazreshayuschih