Generic majka povrijeđen

Anatomija karlice

Perineum - dijamant u obliku području karlice utičnice ispod karlice.

Ona je ograničena na prednju nižih grana stidne kosti, iza Bugrovoi sakroilijačni ligamenta. Lateralna linija koja povezuje prednji dio stražnjice, dijeli ga u prednji urogenitalnog trokuta i analni trougao iza.

Urogenitalnog trougao se sastoji od tri površne mišića - bulbospongiosus-spužve, koja okružuje vaginu, a prednja je utkana u kavernozno klitora- površno poprečne perinealno mišića, leži poprečno, i bedrenih-kavernoznog mišića bočno laganje stidnih usana.

Video: Duša djeteta u tijelu majke! Provokativne metamerically - receptor Osteopathy

Analni trokuta leži iza sebe i sastoji se od analnog otvora i ischiorectal jame. Perineum - mišića fibroznog područje između vagine i analnog kanala.

Unutrašnjeg analnog sfinktera - kružni mišići rektuma odvojen od vanjskog analnog sfinktera uzdužnih mišića, koji su nastavak uzdužnih mišića rektuma.

Utvrđivanje povreda polne organe

perineal suze

Klasifikacija perineal suza

faktori rizika

Faktori rizika za rupture karlice:

Video: Dječji neurolog o upotrebi Transfer Factor (20 min)

• veliki voće;
• produženog rada;
• brzu isporuku;
• teško rođenja;
• distonija ramena;
• isporuku u karlične prezentacije;
• instrumental isporuke.

Prevencija perineal suze

Uloga epiziotomije

Široka upotreba epiziotomije ne smanjuje stopu perineuma suze trećeg stepena. Midline epiziotomija povećava rizik od rupture trećeg stepena perinealno 4-6 puta.

To bi trebalo biti učinjeno samo na iskazu - veliki voće, isporuka koristi forceps ili prijeti perinealno suza, isporuka u karlične prezentacije, manipulacija distonija vješalice i drugim intrauterinog intervencije.

masaža međice

U primjeni perineuma masaža tjedan dana prije isporuke je došlo do blagog smanjenja stope epiziotomije. Prevalencija perineuma traume u obje grupe je isti.

Način isporuke

Način isporuke imaju značajan utjecaj na učestalost perinealnom traume. Izborni carski rez sprečava oštećenje prepone u vezi sa porođaja. Dostava po vakuum ekstraktor pratnji manji broj povreda međice od isporuke pomoću pincete. Kada se koriste oba alata teške perinealnom traume frekvencija veća nego kada se koristi jedan alat. Prije nego instrumentalne isporuke preporučuje se da se izvrši epiziotomija, posebno prije korištenja forceps. vakuum ekstrakcije se ponekad obavlja bez fetusa epiziotomija bez opasnosti prepone prazninu.

Trajanje drugog perioda,

Produžena drugoj fazi rada je povezana sa perinealnom traume i povećanog rizika od instrumentalne isporuke, što samo po sebi povećava rizik od perinealnom povrede.

Video: Alena_fin_1.mp4

epiduralna anestezija

Sa epiduralna anestezija povećava rizik od instrumentalne isporuke sa nadzornikom oštećenje međice. Međutim, korištenje epiduralne anestezije za stvaranje pasivnog drugoj fazi rada u Nerotkinja žena smanjuje učestalost teških instrumentalne isporuke i na taj način smanjuje učestalost perinealnom traume.

Situacija na porođaju

Položaj žena na porođaju nije povezan sa perinealnom traume.

Tretman perinealnu prvog i drugog stepena

Minor perinealno suze prvog stepena koji ne krvare, ne možete uzeti u.

Preduvjeti za šivanje perinealnom suze:

• dobro osvjetljenje;
• dobre analgezije, epiduralna anestezija je poželjno;
• dobar asistent;
• dobar pregled i temeljno ispitivanje ivica jaz, ne propustite vrhu jaza ili druge nedostatke, posebno u području analnog sfinktera.

tehnika

Za prevenciju paravaginalnoy hematoma treba osigurati dobru vidljivost vaginalni suzu. Potrebno je identificirati i uzeti u svim odvojenim krvarenje suze. Zatvaranje start iz vrha vagine poliglikolne jaz (vicryl) 1-0 kontinuirani šav nit ili pojedinca šavovima. Mišići umrežena isti navoj (vicryl 1-0), šavovima, hvatajući cijelu debljinu ruke i postizanje pune hemostaza. Koža je sašivena odvojene sutura koristeći 1-0 Vicryl šav ili intradermalni. Prvi šav od početka do posljednjeg šav na mišić, posljednje uboda i čvor vezan u vaginalnog epitela da izbegne lokacijama na koži da eliminišu nelagodu u periodu nakon porođaja. Kako bi se izbjeglo formiranje hematoma vulve je potrebno da bi se postigla potpuna hemostaze.

Nakon završetka šivanje, pobrinite se da uklonite sve vaginalni maramice ili briseve koriste za poboljšanje vizualizacije, broje i sigurno raspolagati svih igala i briseve. Da prati integritet analnog sfinktera i odsustvo kršenja rektuma oštećenja sluznice šavova sprovede rektalni pregled.

Preporučljivo je da se imenuje analgetiki- antibiotici obično nisu potrebni. Ipak, u većini bolnica u zemljama u razvoju nakon epiziotomije i perinealnom šivanje žicom loma stopu ampicilin ili amoksicilin u trajanju od 4-5 dana.

U odsustvu simptoma pacijenata otpušten na drugi ili treći dan. Većina perineuma prvog i drugog reda savršeno zarasti bez komplikacija. Ako imate problema mora pratiti u bolnici. Analni inkontinencije pacijenta treba poslati u visoko specijalizirane klinike na probleme perinealnom disfunkcije. Obično je to posljedica opstetričara greške rođenja, ali nije uspio da otkrije oštećenja analnog sfinktera.

Perinealno suze trećeg i četvrtog stepena

Oštećenja unutrašnje ili spoljne analnog sfinktera, nije obnovljena nakon rođenja, uzrokujući fekalne inkontinencije. Izolacija tečnost izmeta je ozbiljan problem. Incidencija ove komplikacije primiparous - 2,8% multiparnih - 0,4%.

Faktori rizika:

• prvi porođaj;
• veliki voće;
• produženo drugoj fazi rada;
• otporan otpozadi okcipitalnog previa i isporuku u poziciji da se suoči sa pubis;
• instrumental isporuke;
• midline epiziotomije;
• epiduralna anestezija;
• treći stepen suza prethodnog porođaja;
• distonija ramena.

Vraćanje perinealnu trećeg i četvrtog stepena

Preduvjeti:

• potpisali pristanak;
• Efektivna spinalna ili epiduralna anestezija;
• oporavak treba obaviti u operacijskoj sali;
• oporavak morate obaviti iskusan ginekolog (barem pripravnik);
• dobro osvjetljenje i adekvatan pregled hirurškog polja;
• dobar asistent;
• odgovarajućih instrumenata i šav materijala.

postupak oporavka

1. Na operacijskom stolu u vađenje kamena položaj pacijenta sa dobrim pain management provesti temeljitu vaginalni i rektalni pregled za procjenu volumena štete.
2. Neophodno je definisati vrstu pauze i popraviti ga u povijesti bolesti.
3. Oštećen epitela analnog kanala se smanjuje šavovima od poliglikolne navoj (vicryl) sa 3-0 čvorova prema analnog kanala.
4. Ruptura unutrašnjeg analnog sfinktera vratiti pojedine polidioksanovymi (PDS) šavovima 3-0 sa poređenje ivica end-to-end. Upotreba PDS monofilamentne je manje šanse da razviju infekcije. Međutim, u nedostatku PDS mogu se koristiti vicryl 3-0.
5. Na ruptura vanjskog analnog sfinktera manje od 50% (stupanj rupture) mora izvršiti poređenje mišića end-to-end po šavovima od sutura vikrilom 3-0.
6. Na ruptura vanjskog analnog sfinktera više od 50% (razlika 36 stupnjeva) potrebno utvrditi poderanim mišiće i da ih na kleme Alice. Da bi se postigla dobre rezultate potrebno je da se pokrene i rastegnuti mišiće, a zatim u suturirati PDS 3-0 stvara dvostruki mišića preklapaju, baš kao što je to u području dojke, pružajući preklapanja sfinktera vlakana. Ako babica, rođenje polaznik, koji nisu upoznati sa tehnikom preklapanja, za šivanjem vanjskog analnog sfinktera mogu koristiti madrac ini end-to-end.
7. Nedavni zglobova preklapanje vikrilom 3-0, kao i za zatvaranje pukne drugog stepena ili epiziotomije. Važno je da se u vagini, mišiće i kožu perineuma kako bi se uklonile sve napetosti prošivena sfinktera. Da biste spriječili migracije komponenti i zglobova završava PDS konci mora biti uronjen u osnovi tkivo.

postoperativni

1. Adekvatne anestezije sa antiinflamatorni i analgetik agenata.
2. Mnogi pacijenti nakon teške perinealnom poštovati retencije, stoga je potrebno kako bi se osigurala kontinuirana drenaže mjehura kateter Foley za najmanje 1 dan.
3. Svi pacijenti tokom šivanjem prepone intravenski daje metronidazol, a onda idemo dalje gutanje za 1 ned- nakon šivanjem intravenske antibiotike - cefalosporine (cefuroksim).
4. U roku od 2 tjedna nakon šivanje svih žena stolica omekšivač propisane Laktuloza (15 ml, 2 puta dnevno) i fibogel kao punilo za sprečavanje povrede oporavak mjesto čvrste stolice.
5. Da bi se izbjegla medicinsko-pravne probleme za sve žene sa teškim frakturama zahtijevaju kvalificirani savjet.
6. Za optimalne rezultate moraju biti odgovarajuće praćenje pacijenata, još po mogućnosti u klinici za liječenje međice. U slučaju preostalog nedostatak može zahtijevati skeniranje analnog regije.

Rođenih nakon prethodnog perinealnom trećeg ili četvrtog stepena

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti ruptura prepone trećeg ili četvrtog stepena, što je prikazano na posmatranje i liječenje. To bi trebalo da izvrši opstetričar-ginekolog koji je specijalizovan po ovom pitanju. Za bilo koji nedostatak preostalog sfinktera potrebno ultrazvuk i analni manometrija. Žene bez sfinkter nedostatak simptomi mogu roditi vaginalno ili pod nadzorom ljekara iskusan babica. Međutim, žene sa urinarnim ili analnog sfinktera rezidualni pojava oštećenja tokom narednih rodovima treba savjetovati da izborni carskim rezom. Podaci o prevenciji oštećenja sfinktera tokom narednih porođaja profilaktičke epiziotomije odsutan. Potrebno je da se obavi samo za akušerske indikacije.

Oštećenja na cerviks

Šivanje cerviks rupture

1. Precizno utvrditi jaz i eliminirati dodatnu traumu genitalije zahteva odgovarajuće revizije pod adekvatne anestezije.
2. Duboke frakture, prolazeći na vaginalni trezor, morate uzeti u operacionu salu.
3. Potrebno je da imate spreman krvi.
4. Nakon uvlačenje zadnjeg zida vagine ogledalo Sims grlića rupture otkrije umetanja četiri meke fenestrirani pincete za različite vrat mjesto. Krvarenje ili slomljenim vratom porcije sašivena vikrilom 1-0, počevši od vrha, što je najbolje vidljivo kada istezanja jaz rubovima dvije meke fenestrirani pincete. Za bolju vizualizaciju vrhu jaza i adekvatno šivanje može izvući nit šav. Mora se voditi računa da se na prednjoj strani vrata za zatvaranje praznine, kao da se ne ošteti bešike, i za zatvaranje bočnih - uretere.
5. Prilikom donošenja jaz na materici ili uterusa krvnih sudova i formiranje široke ligamenta hematoma za hemostaze bolje izvesti laparotomija.
6. Neophodno je da se postigne potpuna hemostaze, ushivaya sve ostale pauze genitalija, uključujući i vagine i perinealno suze.
7. Svi pacijenti u postoperativnom periodu treba pažljivo pratiti i administracija antibiotika i analgetika.

Video: Drug rehabilitacijski centar. Šta utiče na predispozicija za ovisnost. dio 1

hematom genitalije

Učestalost akutnog postporođajne hematoma - 1: 1000-1: 4000 rođenih. Oni nastaju kao komplikacija epiziotomije u 85-90% slučajeva, posebno u teškim porođaja, kada je za zatvaranje nije moguće postići potpunu hemostaze. Drugi uzroci - instrumental vaginalni porođaj, prvi rođenja, preeklampsije, višeplodne trudnoće, veliki voća, produženo drugoj fazi rada i vulve proširenih vena. Prevencija - adekvatna šivanje perinealno suze, epiziotomija i vaginalni i postizanje pune hemostaza tokom šivanje.

Vrste hematoma genitalija

Infralevatornye hematom

Infralevatornye hematoma obično javljaju tijekom poroda kroz vaginalni porođaj. Odozgo su ograničeni mišića podizanja anus, medijalno - perineum, bočno - Kolles fascije i fascije lata. Oni se mogu prijaviti na ischiorectal rupu. Hematomi nastaju zbog oštećenja krvnih sudova malih usana, vulve, vaginalne ili vesical nižih grana arterija maternice ili grane donjeg rektuma arterije. Obično su manifestovati bol vulve ili perinealnom ne epiziotomija odgovarajuće veličine i lokalne otekline na perineum, vagine ili vulve, promjena boje ischiorectal jame. Hematom može pratiti kontinuirano krvarenje iz vagine ili urinarne retencije. Mala, ne povećava veličinu hematoma <3 см можно вести консервативно.

Kada raste veliki hematomi i da spriječi pritisak nekroze, sepse, krvarenja i smrt čak i kirurško liječenje. Pre evakuacije hematoma se vrši reanimaciju sa deficitom završetak tekućine. Da biste ispraznili hematomi potrebna adekvatna analgezija, dobar asistent, i dobro osvjetljenje hirurškog polja. Nakon otvaranja hematom treba ukloniti sve krvnih ugrušaka. Svi krvarenje sudovi sašivena sigurno vikrilom 1-0 da se postigne potpuna hemostaze, mrtvi prostor se ušije vicryl šavovima.

Svi pacijenti u postoperativnom periodu se daju antibiotici i analgetici. Mokraćnog Foley kateter se održava za 24 sata. Bolesnik treba pratiti da otkrije bilo recidiva hematom.

Supralevatornaya hematom

Supralevatornye hematom - opasno bez granica i fibroznog proizlaze iz uterinae grane arterije ili donjem genitalnog arterija mjehura. Krvarenje se može širiti u širokom ligament, presakralna i retroperitonealna prostora. Hematom izaziva bol, pritisak u rektumu i povećava formiranje vagine ili rektuma sa znacima može nastaviti shoka- vaginalno krvarenje i kardiovaskularni kolaps da nastupa. široka ligamenta hematom izaziva uterusa offset i sa strane, palpaciju kažu dobro kontrakcije materice. Vidljivo vaginalno krvarenje je blago. Hematoma formirana cervikalne frakture propagacije u vaginu trezorima i uterusa ili maternice rupture.

Tretman supralevatornyh hematomi - laparotomija nakon reanimacije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji s margina za povezivanje krvi na tajnom zadatku antibiotika. Kada, oprez je neophodan širok ligamenta hematoma kako bi se izbjeglo oštećenje uretere. Kompletna hemostaze se postiže šivanje krvarenja plovila. Materice ruptura može zahtijevati histerektomiju. Ponekad je potrebno angiografski embolizacija plovila. Nakon operacije, pažljivo posmatra vitalne funkcije pacijenta relaps gematom- ako je to potrebno - adekvatan transfuzije krvi, administracija antibiotika i analgetika.

oštećenja materice

povreda uterusa - povreda deo genitalije koji se distribuiraju na maternicu, uključujući grlića materice rupture sa prelaskom na niže maternice segmentiranja nastaju oštećenja maternice plovila, materice ili jaz u buragu netaknuta materice ruptura u komplikovanim rada. Materice ruptura - teška oštećenja na visoku majke i perinatalni mortalitet i morbiditet. Pacijenti stižu sa simptomima opstruira rad, u pratnji znakova šoka, krvarenje iz vagine, abdominalni distention i nježnosti. Možda hematurije. Otkucaje srca fetusa je obično odsutna.

Tretman - neposredna reanimaciju sa deficitom završetka tekućine, transfuziju krvi, intravenski antibiotici, i hitne laparotomija pod općom anestezijom. Kada glatke ivice ožiljak na materici rupture maternice se mogu sačuvati. Međutim, u većini slučajeva rupture komplikovan rada uterusa ima neravne rubove. U takvim slučajevima obično proizvesti carski histerektomije. Neophodno je da se postigne potpuna hemostaze, što može zahtijevati podvezivanja prednje grane unutrašnje ilijačne arterije. Nakon operacije se izvodi pažljivo posmatranje, drenaža mjehura kateter Foley, intravenske primjene antibiotika, analgetika, adekvatne transfuziju krvi i davanje dovoljne količine tekućine.