Klinički anatomija rektuma

Video: topografski anatomija trbušne šupljine

Rektum (rektum) - je konačan, šesti, debelog crijeva, u potpunosti se nalazi u karlične šupljine, leži na leđima zidu formira krsne kosti, trticu i zadnjeg dijela zdjeličnog dna i perineum (regio analni). To počinje od kraja rektuma karlice odjel sigmoidnog kolona, obično na krsnog pršljena nivo III. Rektum se nalazi na sve tri etaže zdjelice: peritoneum pod laž nadampulny odjela i mali dio ampule ravno kishki- u pod-peritonealne - veliki dio ampule. Dva rektum leži u karlice šupljini (iznad karlice blende), pripadaju karlice dijela rektuma, distalne rektuma odvojen - prepone dio odgovarajući analnog kanala - treći odjel, a završava u prepone području anusa.

Slika 4. peritoneuma i fascije karlice ispred. Topografija rektuma. 1 - mochetochnik- 2 - zajednički ilijačna Beč sprava- 3 - zajednički ilijačna arterije lijevo 4 - femoralne nerv- 5 - vanjski ilijačna Beč lijevo 6 - linija 7 kishka- - ischiorectal yamka- 8 - vanjski sfinkter podesiva prohoda- 9 - mišića podizanje zadnjeg prohod- 10 - gornji otvor fascije taza- 11 - niže dijafragma fascije taza- 12 - unutarnjega opturatornog myshtsa- 13-14 bryuschina- - veliki lumbalni myshtsa- 15 - iliacus

Dužina debelog crijeva izložena individualne varijacije u zavisnosti od starosti i rasta. Udaljenost od vrha ruba trećeg sakralnog pršljena u anus 15-20 cm duž rektum je podijeljena u 3 sekcije: nadampulyarny (s obzirom debelog pelvinum) rectosigmoid - 5-6 cm 10-12 cm ampularni razdvojenim prepone (pars analni. ) ili zonu sfinktera od 2. do 4. cm. (AM amin)

Rektuma na svojoj dužini ima dva zavoja u napred i dva zavoja u sagitalnoj ravni. Nadampulyarny ampula odvojeni i da su pored sakruma i u sagitalnoj ravni da se formira gornji sakralnog savijanje (100-110 stepeni), vanjski kperedi- između prepone i hip dijelova i ostali na dnu se formira trticu, trticu, prepone bend otvorene pozadi i naniže.

U frontalnoj ravni rektuma je: lijevo dolje kriva konveksnost formirana nadampulyarnym odjela i ampuloy- i gornji bend usmjerena na desnoj strani. Vrijednosti rektuma radijus savijanja treba uzeti u obzir prilikom obavljanja cijev sigmoidoskopija.

Od početka rektuma proktologiji u ruske književnosti je podijeljen na pet odsjeka: nadampulyarny (rectosigmoid) verhneampulyarny, sredneampulyarny, nizhneampulyarny, prepone sekcija (S.Holdin).

To je opšteprihvaćena izdvojiti dva dijela, odvojen od karlice membrana kroz rektum: karlice i perinealnom odjela (Canalis analni). Karlice odjel rektum je podijeljena na nadampulyarnuyu bočice i rektuma.

Zid rektuma sastoji se od četiri sloja: serozni, mišićav, i sluz nadslizistoy. Sluznicu pokriva proksimalne polovine rektuma na prednjoj i bočnim zidovima. Distalni pola debelog crijeva nema peritoneum i mišićni zid je okružen visceralni fascije.

Mišićne sloj se sastoji od dva sloja - vanjskog uzdužnog i unutarnji kružni, deblji. Uzdužne sloj je nastavak mišića bendova sigmoidnog kolona, koja je u rektumu šire i poklopac creva sa svih strana. Dio mišića sloj izdužene vlakna utkana u levator mišića anusa i dijela kože stigne do anusa. Kružnog mišića sloj u distalne crevu i analnog kanala postepeno zgušnjava da se formira interne analni sfinkter, koji je bez vanjskih nedostaje sposobnost da zadrži izmet i gasova.

Vanjskog analnog sfinktera formirana poprečno prugaste mišiće ima dominantnu funkciju vrijednost opturatornog. Topografskih i anatomski se odnosi na prepone regionu, ali operativno povezan sa unutrašnjim sfinktera. Vanjski sfinkter mišić se sastoji od tri gomile: potkožnog, površno i duboko. Bilo koji od ovih greda pružiti nezavisno u stanju da zadrži čvrste stolice ali neefikasan za zadržavanje labave stolice i plina, to zahtijeva uključivanje sva tri grede.

Uprkos nedostatku jasne anatomske granice između greda vanjskog sfinktera opisuje svakog pojedinca. Vlakna potkožno poluovalom snop pokriva anusa i pričvršćen na kožu ispred anusa. Površina zrak pokriva leđa i pričvršćen za poluovalom anococcygeal tijelo, koji je spojen na trticu. Kao rezultat toga, anusa, postoji mali trouglasti prostoru između desne i lijeve strane grede. Uoči površine vlakna utkana u poprečnom perinealno mišića u centru tetive, a između njih se može formirati prostor u koji se otvara sa prednje strane, medijana fistule rektuma. Dubinu je u susjedstvu stidne-rektalni mišića.

Treći dio ili duboko vanjski sfinkter se sastoji od kružnog vlakana formiranje širok prsten oko analnog kanala - ovo najmoćniji deo. Sfinkter pokriva anus nije vertikalne cijevi, kao kao konus koji se sužava naniže prema anusa. Potkožno vanjski sfinkter dio usko graniči sa analnog kanala zid od površine dijela i dublje, što se raspoređenih iz crijeva zida 2 cm. Visina vanjskog sfinktera 26 mm i debljine od 10 mm. To vam omogućuje da sigurno smanjiti kroz zid rektuma do dubine od 1 cm. Između tri dijela vanjskog sfinktera i su priključeni na koži mišićnih vlakana mišića levator anusa.

Osim vanjskog sfinktera mišića u direktnoj vezi sa rektuma važnih mišića podizanje anus - ili karlice dijafragme. Mišića podizanjem anus je podijeljen na tri dijela - ilijačnog-PC mišića, koji traje od ilijačne, opturatornog fascije mišića i žila iz zadnjeg luka i pričvršćen na krsne kosti i kopchiku- PC mišića potiče iz žilni luk i pubične kosti a je priključen na trticu i analni-ilijačnu ligamenata, mišićnih vlakana koji su utkani u zid rektuma i na kraju na zadnjem prohoda- kožu Lonno-rektalni mišića počinje u prednjem dijelu stidne kosti u Lon na Preen. Obe polovine ovog mišića formira petlju koja ide oko leđa rektuma. Na upotrebu istraživanje ovog "petlje" oseća kao vrpca koja razdvaja perinealnom rektum odvojen od svoje bočice.

Na udaljenosti od 10 cm od anusa mišića prstenastog formirati još jedan zadebljanja - m. sfinktera ani tertias (nevoljnog) -myshtsa Hoepner (Gepfnera).

Strukturne karakteristike rektuma zida

Sluznicu rektuma i analnog kanala je pokriven epitelom i crijevnih žlijezda sastoji - kripte. U submukoznom sloju nalazi samicu limfnih folikula.

Sluznice ampule ima tri (ponekad i više) poprečne nabora, isturenu u lumen rektuma (plicae transversales ispravljanja visokofrekventnih talasa). Prosječna od njih nalazi se na desnoj strani debelog crijeva, oko 6 cm od anusa je najveći - Kohlrausch puta.

Druga dva nabora su na lijevoj zid rektuma. Osim toga poprečna nabora imaju veliki broj nestalnih proširenje u različitim pravcima.

Sluznice donjeg rektuma formira uzdužno proteže nabori u submukoznom sloju - anal kolone (koloni anales), širine i visine povećava prema dolje. Gornji krajevi stubova anal rektalne-analni utakmici linija (linea anorectalis). Osnovi analni stupovi povezani poprečnim naborima. Ove nabora, označeno kao semilunarnih ventil (valvulae semilunars) iz analnog sinusa (kripte) (sinusa anales). Sinusa često ranjen u zatvor ili proljev, što dovodi do pojave akutnog apscesa ili fistule rektuma analne fisure. Broj sinusa, kao i broj radnih mjesta, u rasponu od 6 do 12.

Otprilike na sredini linije analnog kanala mišića Priključci se po obodu podizanje anus, palpaciju kartice određuje kružni žlijeb, označen bijelom linijom Hylton. Žlijeb odgovara granicu između vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Sa anus otvor rektuma komunicira preko analnog kanala, u dužini od 2,2 cm -3.

Analnog kanala postava, jedan za drugim, tri vrste epitela, međutim, u kanalu su tri histološki zoni. Gore anal linija koža počinje siva području koje pokriva slojevitim skvamoznih epitel neorogovevayuschy. Ovdje jede lojnih žlijezda, ali bez kose. Srednji zona proteže do ozubljenih linije formiraju slobodno ivice zakrilca analni. Iznad ozubljenih linija počinje jednoslojni cilindrični epitel. Jagged linija formira rubove analni zaliske - džepove formirana između crijevnu sluznicu morganievymi stupova (stubova protežu od ozubljenih linije, je od 5 do 10).

Poljaci protežu od ozubljenih linije do vrha hirurških granice analnog kanala, koji se proteže na stidne-rektalni mišića. Jagged line - je najvažniji orijentir. Na njoj, ili u blizini granice između endodermalnog (gornji) i ektodermalna (donji) dijelova rektuma. cirkulaciju krvi, limfe i inervacija prirode kolovoza - svi su različiti u ovim krajevima, u nastajanju iz različitih embrionalnog izvora.

U muškoj karlice važnim ćelijski prostora odnosi predpuzyrnoe Retzius prostor koji se nalazi između fascije intra-abdominalni, je priključen na gornji rub stidne simfize i predpuzyrnoy maska pokriva mjehura.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P.P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard, C. N.Larionova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani