Ginekologiju i ginekologiya-

menopauza problem je stekao ugled u posljednjih nekoliko godina, zbog značajnog povećanja očekivanog trajanja života žena, što je posebno vidljivo u razvijenim zemljama. Međutim totperiod život, zbog čega se povećava ovaj trajanje, odlikuje starosti involutivnog promjene često vyhodyaschimiza obim fizioloških procesa starenja, razvoj niza patologicheskihsimptomov, sindroma i bolesti.
Na pozadini nedostatka hormona, uglavnom estrogena, ukazhdoy druga žena koje imaju poremećaje u menopauzi kotoryepo vremena njihovog nastanka i kliničke karakteristike prinyatorazdelyat konvencionalno u 3 grupe.
Grupa 1 - Rani (vazomotorne) simptomi (valunzi, povysheniepotlivosti, glavobolja, hipotenzija ili hipertenzija, ubrzan rad srca) i mentalno-emocionalne (razdražljivost, pospanost, nepažnja, smanjen libido).
Grupa 2 - Srednji put urogenitalne poremećaje (suhostvo vagine, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i peckanje, cystalgia, urinarne inkontinencije).
Treća grupa - kasno metabolički poremećaji (osteoporoza, kardiovaskularne bolesti).
Simptomi urogenitalnih poremećaja javljaju u oko cherez5 ili više godina nakon prestanka menstruacije i dalji napredak, što je dovelo do funkcionalne i anatomske promjene ne samo vagine, uretre, mokraćnog mjehura, uretera, ali abnormalno uterusa protsessamsheyki.
Estrogen nedostatak uzroka poremećaja prirodne proliferativnyhprotsessov vaginalnog epitela, inhibicije mitoze aktivnostikletok prvenstveno bazalni i parabazalnom slojeva izmeneniechuvstvitelnosti receptora sistema. Kao što je poznato, određen spetsificheskayaregulyatsiya vaginalni estrogen receptore, proteine, alternativni hormona, ćelijski elementi immunokompetentnyhkletok. Kao napredovanje nedostatka estrogena u pozadini obschihinvolyutivnyh promjene u tijelu postoji značajan vaginalni izmeneniemikrotsinoza.
Poznato je da kod žena u reproduktivnoj dobi u mikrotsinoze vlagalischapreobladayut peroksin proizvode laktobacili koji obespechivayutzaschitnye svojstva vagina konkurentskih sa patogenih mikroorganizama.
Podjelom glikogena u epitela formirana vlagalischablagodarya prisustvo dovoljne količine estrogena obrazuetsyamolochnaya kiselina pruža kiseloj sredini u kolebaniyarN 3, 8 i 4, 4.
Ovo dovodi do suzbijanje rasta patogenih i uslovno patogennyhbaktery. Zajedno sa svojim inherentne zaštitna svojstva vlagalischnayaflora kod žena u reproduktivnom periodu ima dovoljno vyrazhennoyfermentativnoy, vitamina stvara, imunostimulacija i drugimifunktsiyami neophodne za normalno funkcioniranje ekosistemyi svoju zaštitnu funkciju.
U postmenopauzi te zaštitne osobine su izgubljeni, vagina slizistayaobolochka tanka, lako ulcerisati posleduyuschiminfitsirovaniem ne samo patogenim, ali i oportunistički mikroorganizmami.Po progresiju nedostatka estrogena, rastu i atroficheskieizmeneniya vagine, odlikuje:
- smanjen protok krvi i dotok krvi;
- ellasticheskih fragmentacija i hyalinosis kolagenih vlakana;
- smanjenje sadržaja glikogena u ćelijama vaginalnog epitela;
- smanjenje kolonizacije laktobacila;
- značajno smanjenje u iznosu od mliječne kiseline;
- povećanje vaginalni pH na 5,5-6,8.
Sa povećanjem u trajanju menopauze javlja rezkoeoschelachivanie vaginalne sredine, razvoj i dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofične procesa, posebno izraženo u slizitoy vagine zahvatila i vezivnog tkiva i mišića struktura vagine, mišića karlice, uretre, mokraćnog mjehura, što naravno privoditkak anatomskih i funkcionalnih poremećaja mochepolovoysistemy.
Slojevitim skvamoznim epitel koji pokriva poverhnostvlagalischnoy vanjski dio cerviksa (ekzotserviks) prolazi analogichnyeizmeneniya sa progresivnim atrofijom pojava.
S obzirom na to, najčešći klinički oblici života patologiivlagalischa i grlića kod žena u postmenopauzi je atrofični vaginitis (colpites) i cervicitis.
Najtežih oblika atrofične promjene nižim ligama polovyhputey uključuju kršenje kontrole mokrenja obsledovaniyane potreban samo ginekolog, ali urolog i detaljno u tezi. E. Balan (1998) [1].
Kliničke manifestacije atrofične vaginitisa i cervicitis yavlyayutsyavesma tipičan žalbe suhoće, svrab, vaginalni sekret, nosi duge, tekuće i uporan lik, krovyanistyevydeleniya tijekom fizičkog napora i seksualni odnos, kada popytkeproizvesti zerkalah- istraživanja u raznim seksualnim prekršaj, do nemogućnosti spolnog odnosa.
Shematski, dinamika seksualne disfunkcije mogu biti predstavljeni sleduyuschimobrazom: prvo, tu je vaginalna suhoća, smanjen koitalni, a zatim seksualna aktivnost, smanjen orgazam i uzbuđenje, i dispareunija kasnije nemogućnost seksualnog odnosa.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza starosti-izmeneniynizhnih genitalnog trakta u prvom redu treba da bude napravlenana izuzetak od raka, zaraznih bolesti i drugih patologija kotoryemogut kao da bi se prikrilo promjena povezanih sa starenjem.

Glavne metode istraživanja, koja sigurno neće ischerpyvayutves arsenal metoda i može biti potrebno za obsledovaniyakonkretnoy pacijenta su:
- klinička metoda;
- produženi kolposkopija;
- kolpotsitologiya (s definicijom KPI ili IP razmazima);
- Pap-bris-test (mrlje iz cerviksa);
- bacterioscopic;
- bakteriološki;
- Određivanje pH rodnice sadržaj.

Klinički metode istraživanja treba dati pervostepennoeznachenie, bez obzira na postojanje ovih dopolnitelnyhmetodik.
To je važno zbog starosti bolesnika, tipične klinicheskiepriznaki kao vulvitis, vaginitis, egzogeni i endotservitsitov, degenerativne procese vulve i vagine. Tako neobhodimopomnit da karakteristične kliničke naravno vozrastnyhizmeneny niže genitalnog trakta kod žena u produženom postmenopauzeyavlyaetsya, relapsno Naravno, kombinacija sa urologicheskimisimptomami, nedostatak efekta antibakterijskih i drugih vidovterapii ne uključuje upotrebu estrogena u jednom ili drugom obliku.
Klinička obilježja povezanih sa starenjem patologije yavlyaetsyaneredkoe infekcije prorjeđivanje i atrofije tkiva.
U ovom slučaju, u prvi plan ili simptome procesa inogoinfektsionnogo (kandida, klamidija, itd D.).
Međutim, s obzirom da je promiskuitet među postmenopauzi zhenschinv vrlo rijetke, rijetke i učestalost specifičnih protsessovv genitalije.
Treba napomenuti da je osnovni greška u vođenju ovog kontingentabolnyh je dodijeliti dug, nemotivisani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivirusno i druge tretmane, privodyaschihk pogoršati težinu i prirodu perverzne involyutivnyhizmeneny.
Klinički greške su takođe povezani sa potrebom za pacijente obraschatsyak doktora različitih specijalnosti: opstetričar-ginekolog, urolog, liječnik, dermatolog, i na kraju kod psihijatra.
U našoj kliničkoj praksi smo sreli pacijenata koji su primali ogromne doze antibiotika terapiipo o atrofični vaginitis i cervicitis cervikalne neodnokratnoybiopsiey u techenieneskolkih godina kao kontakt atrofija ekzotservitsitytraktovalis kao osumnjičenog procesa premaligne.
Teško je precijeniti važnost kolposkopije u procjeni sostoyaniyasheyki materice kod žena u postmenopauzi.

Tipično, Kolposkopski cervikalne obrazac u postmenopauzeyavlyaetsya dovoljno karakteristika: slojevitim skvamoznih epiteliyistonchen, subepitelna strome plovila krvare lako prikontakte i ne može smanjiti u uzorku sa rješenje uksusnoykisloty- raskrsnici višeslojni planarne i cilindrični epiteliyanahoditsya na vanjskim os određuje obrazac sinilnogodiffuznogo ili fokalne ekzotservitsita, Schiller slabo pozitivan uzorak.

Kada kolpotsitologii postmenopauzi identifikovani 5osnovnyh vrste vaginalnih briseva:
- proliferativna;
- srednji;
- mješoviti;
- atrofični;

- Citolitički.

Proliferativni i srednji vrste udaraca rijetko mogu vstrechatsyav početkom menopauze ili u postmenopauzi mješovitim, atroficheskiyili Citolitički tip je najčešći vrste moždanih udara.

Na ekspresiju estrogena nedostatka pokazuju Citolitički mrlje atroficheskogoi tip, koji se javljaju u 63-68% zhenschins trajanje menopauze više od 5 godina.

Računajući kariopiknoticheskogo indeksa i pozvolyaetbolee sazrijevanje indeks precizno odrediti obim efekata estrogena, a estrogennogodefitsita. Kod žena u postmenopauzi, ne prelazi 15 - 20% i 0 kolebletsyaot (izgovara se deficit) do 20 (umjeren deficit).
To je izuzetno važno u odnosu na onkoloških nastorozhennostiprimenitelno cervikalne patologije je Pap-bris-test, što omogućava do 95% detektuje prekancerozne sheykimatki procesa, ne mogu otkriti drugim neinvazivnim tehnikama. Cervikalnih briseva otpechatkis na Papanikalau podijeljen u pet glavnih klasa.
Nakon prijema odgovora identifikuje citologa IV ili V klasa mazkovsleduet pažljivo ispitati da isključi bolestan priznakovtservikalnoy neoplazije. Često ta sumnja kad ponovno kolposkopiiischezaet nakon protuupalno liječenje. Eslinet-ilustrovani ciljem biopsija grlića pratio tsitologicheskimissledovaniem biopsija.
Tuberkuloza mikroskopije i bakterioloških metoda omogućiti vyyavitsostoyanie vaginalne mikroflore, specifične i nespetsificheskihvozbuditeley istovremena infekcija vagine disbiotic procesa.
Prema AS Ancyra (1995) [2], kod žena postmenopauzeatroficheskie procesi su često komplikuje bakterijske vaginoze, od kojih je jedna značajka je prisutnost "ključ"ćelije u vaginalnog brisa.
Dodatna metoda dijagnosticiranja stanja microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie pH vaginalnog sadržaja sa papira indikatorovili biohemijskih metoda.
Utvrđeno je da ne samo da je nivo CPI, ali nivo pH mogutbyt koristi za indirektno presude o stepenu estrogennoynedostatochnosti. Ako je pH zdravih žena u rasponu od 3,5 do5,5, u postmenopauzi od 5.5 do 7, a pH > 6sootvetstvuet znatne težine atrofične procesa (Muraveeva VV, 1997) [3].
Naravno, jedan od najranijih metoda je ispitivanje pacijenata ultrazvuk genitalija, omogućavajući da se isključe organski patologije polovyhorganov.

Dakle, samo sveobuhvatna studija omogućava otsenitsostoyanie donjeg genitalnog trakta i odlučiti ispolzovaniizamestitelnoy hormonsku terapiju (HRT).

Trenutno, nema sumnje da je HRT - osnovni metodlecheniya vulvitis, vaginitisa, cervicitis, seks i urologicheskihnarusheny uzrokovana nedostatkom estrogena. Tako sleduetuchityvat da nezadovoljene estrogena nedostatak menopauze progressiruets povećanje trajanja. Postoji ponyatiekak "terapeutski prozor"Trajanje kotorogouslovno Procjenjuje se 8 - 10 godina menopauze.
Lansiran u ovom periodu blagovremeno terapija rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv može značajno smanjiti ozbiljnost i vrijeme prosječna otsrochitpoyavlenie atrofični poremećaja.
Glavni ciljevi hormonske terapije u ovoj grupi žena su:
1) Eliminacija atrofične promjene vagine normalnoymikroflory oporavak, cirkulaciju krvi, i vaginalni ton mochevyvodyaschihputey;
2) prevenciju vaginalnih infekcija i cervikalni da osuschestvlyaetsyas preko estrogen koji se sastoji od različitih lijekova kaksistemnogo i lokalnu akciju.
Principi izbora određeni način HRT kod žena sa postmenopauzi atroficheskimiprotsessami, posebno u slučaju povrede kontrole mocheispuskaniyadetalno formulirana VE Balan, VP Smetnik u nekoliko članaka [4].
Kada izolovana, a ne u kombinaciji s drugim simptomima menopauze, urogenitalnih poremećaja i kontraindikacije za sistemnoyZGT u žena starijih od 65 godina treba dati prednost mestnoyterapii lijekova koji sadrže estriola ne izaziva nikakve libooslozhneny za razliku od sistemske HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren i mnogi drugi), skoro bezopasnymii nemaju apsolutne kontraindikacije.
S obzirom na involutivnog patologiju vulve, vagine i sheykimatki lokalne terapije, vjerujemo metoda izbora.
U našoj zemlji, tako iu inostranstvu, prednost otdaetsyapreparatam estriola, koji je dio tablete, kreme, masti, čepići, pod nazivom "Ovestin".
Estriol ima kratak period kada stanične jezgre (1- 4 sata) i ima najnižu biološke aktivnosti srediestestvennyh estrogena da se definira kao prednost preparatalokalnogo akciju. Za razliku od drugih receptora estrogena, on svyazyvaetsyas donjeg genitalnog trakta je znatno brže nego kod uterusa receptore, te stoga ne izaziva proliferatsiyuendometriya, što je izuzetno važno u bolesnika sa menopauzi.
Menstrualnopodobnoe reakcija kada se primjenjuje za razliku od drugihpreparatov javlja izuzetno rijetko.
Međutim, pod utjecajem čak male doze procesa pripreme aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginalni i cervikalni epitel, vaginalni normalizuetsyamikroflora povećava vaskularnog tonusa mišića uluchshaetsyakrovoobraschenie niže genitalnog trakta, a samim tim i vagine i cerviksa povyshaetsyarezistentnost infektivnim stresa.
Imamo iskustva sa Ovestin na 283 pacijenata u različitim lekarstvennyhformah 1 godine do 5 godina [5]. Retrospektiva analizpokazal svoje visoke kliničke efikasnosti iu kachestvereabilitiruyuschego nakon tretmana specifičnih infektsionnyhprotsessov kod žena u postmenopauzi. Postoje razni skhemyprimeneniya drogama, koristili smo jedan od sljedećih:
Ovestin (svijeće) - 1 čepić (0, 5 mg), 1 dnevni techenie3 tjedna, zatim 1 čepić 2 puta tjedno u trajanju od 3 tjedna, 1 zatempo priključak 1 x tjedno.
Ovestin (krema) - 1 doza (0, 5 mg), 1 puta dnevno za 3 tjedna, 1 doza 2 puta tjedno u trajanju od 3 ned- 1 doza 1 put tjedno.
Dalje - minimalna doza održavanja pod kontrolom pokazatelja KPI kotoryydolzhen je od 10 - 15%.
U slučajevima kada pacijent prilikom ispitivanja pokazala vagine i cerviksa infektsionnyyprotsess pojedine ili nespetsificheskoyetiologii potrebno izvršiti uzročnu tretman: kada kandidoze- lokalne ili sistemske antimikotika, u bakterijskim vaginoze- dalatsin vaginalni krema + antimikotika, itd ...
Nakon kontrole mikrobiološke studije, isklyuchayuschegonalichie patogene mikroflore, koji je prikazan ovestinapo koriste istu šemu s kliničkim i laboratorijskim kontrola sa dodatnim metodama primeneniemperechislennyh ranijih studija o mjeri pozvolyayuschihsudit dopuni nedostatak estrogena.
U ovom izvještaju, želimo da ukratko zadržati na klinici, dijagnoza nekih oblika senilne promjene u reproduktivnoysisteme žena i njihovih potencijalnih korekciju metodovschadyaschey terapija, izuzetno pogodan za upotrebu.
Međutim, kao što je navedeno kratko materijala sigurno ne pokriva vseaspekty ovog složenog i višeslojan problem.
Druge publikacije o materijalima seminara će upotpuniti i proširiti nastoyascheesoobschenie.

reference:

1. Balan VE Urogenitalne poremećaji u menopauzi (klinička slika, dijagnoza, hormonske terapije). Dis. Doktor. med. nauk.- M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // ginekologiju i ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekundi.
3. Muraviev VV Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze kod žena u reproduktivnoj dobi // Sažetak. Dis. kand.biol. Nauka. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalne poremećaje u postmenopauze.- M., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya VN Tretman urogenitalnih poremećaja kod žena vpostmenopauze droge Ovestin. (Ženska pitanja zdravlja pozdnegoi starije sažetaka..). - M., 1995. - 11-14 sekundi.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani