Obstetrics and Gynecology vagine i cerviksa postmenopauze.vozmozhnosti terapija

Pon je problem menopauze je preuzela poseban značaj u posljednjih nekoliko godina zbog znachitelnymuvelicheniem životni vijek od žena, posebno u razvijenim zemljama chetkoproslezhivaetsya. Međutim, taj period života, koji je trošak ove trajanja povećava, karakterizirastarosti involutivne promjene često idu dalje fiziologicheskihprotsessov starenja, razvoj brojnih patoloških simptoma, sindromovi bolesti.
Na pozadini nedostatka hormona, uglavnom estrogena, svaka druga žena ima menopauzi poremećaja, koji u trenutku njihovog nastanka i kliničke osobennostyamuslovno su podijeljeni u 3 grupe.
Grupa 1 - Rani (vazomotorne) simptomi (Prilivyzhara, pojačano znojenje, glavobolja, hipotenzija ili hipertenzija, ubrzan rad srca) i mentalno-emocionalne (razdražljivost, pospanost, nepažnja, smanjen libido).
Grupa 2 - Srednji vremenu poremećaja urogenitalnog(Vaginalni suhoća, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i spaljivanja, cystalgia, urinarne inkontinencije).
Treća grupa - kasno metaboličkih poremećaja (Osteoporoza, kardiovaskularne bolesti).
Simptomi urogenitalnih poremećaja nastaju priblizitelnocherez 5 ili više godina nakon prestanka menstruacije i dalneyshemprogressiruyut, što je dovelo do funkcionalne i anatomske izmeneniyamne samo vagine, uretre, mokraćnog mjehura, uretera, noi patološki cervikalne procesa.
Estrogen nedostatak uzroka poremećaja prirodne proliferativnyhprotsessov vaginalnog epitela, inhibicije mitoze aktivnostikletok prvenstveno bazalni i parabazalnom slojeva izmeneniechuvstvitelnosti receptora sistema. Kao što je poznato, određen spetsificheskayaregulyatsiya vaginalni estrogen receptore, proteine, alternativni hormona, ćelijski elementi immunokompetentnyhkletok. Kao napredovanje nedostatka estrogena na foneobschih involutivnog promjene u organizmu javlja znachitelnoeizmenenie mikrotsinoza vaginu.
Poznato je da kod žena u reproduktivnoj dobi u mikrotsinozevlagalischa dominiraju peroksin proizvode laktobacili, kotoryeobespechivayut zaštitna svojstva vagine, u konkurenciji patogennymimikroorganizmami.
Podjelom glikogena u epitela formirana vlagalischablagodarya prisustvo dovoljne količine estrogena obrazuetsyamolochnaya kiselina pruža kiseloj sredini u kolebaniyarN 3, 8 i 4, 4.
Ovo dovodi do suzbijanje rasta patogenih iuslovno patogenih bakterija. Zajedno sa svojim svojstvena zaštitnim svoystvamivlagalischnaya flora kod žena u reproduktivnoj dobi ima dostatochnovyrazhennoy enzima, vitamina stvara, immunostimuliruyuscheyi druge funkcije neophodne za normalno funktsionirovaniyaekosistemy i njen zaštitni akciju.
U postmenopauzi te zaštitna svojstva su izgubili, sluznice vagine postaje tanji, lako ulcerisati sposleduyuschim infekcije ne samo patogena, ali i uslovno patogennymimikroorganizmami. Kao napredovanje nedostatka estrogena, rastu i atrofične promjene u vagini, koje karakterizira:
- smanjen protok krvi i dotok krvi;
- ellasticheskih fragmentacija i hyalinosis kolagenih vlakana;
- smanjenje sadržaja glikogena u ćelijama vaginalnog epitela;
- smanjenje kolonizacije laktobacila;
- značajno smanjenje u iznosu od mliječne kiseline;
- povećanje vaginalni pH na 5,5-6,8.
Sa povećanjem u trajanju menopauze javlja rezkoeoschelachivanie vaginalne sredine, razvoj i dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofične procesa, posebno izraženo u slizitoy vagine zahvatila i vezivnog tkiva i mišića struktura vagine, mišića karlice, uretre, mokraćnog mjehura, što naravno privoditkak anatomskih i funkcionalnih poremećaja mochepolovoysistemy.
Slojevitim skvamoznim epitel koji pokriva poverhnostvlagalischnoy vanjski dio cerviksa (ekzotserviks) prolazi kroz progresivne pojava analogichnyeizmeneniya atrofija.
S obzirom na to, najčešći kliničke forme vozrastnoypatologii vagine i grlića kod žena u postmenopauzi su atroficheskievaginity (colpites) i cervicitis.
Najtežih oblika atrofične promjene donjeg otdelovpolovyh putevi uključuju kršenje kontrole mokrenja trebuyutobsledovaniya ne samo ginekolog, ali urolog i krenuo detaljno tezi VE Balan (1998) [1].
Kliničke manifestacije atrofične vaginitisa i tservitsitovyavlyayutsya vrlo karakterističan žalbu suhoće, svrab, vaginalni vydeleniyaiz, nosi duge, tekuće i uporan lik, uočavanje tijekom fizičkog napora i seksualni odnos, kada pokušate da studiraju u različitim zerkalah- seksualnyenarusheniya do nemogućnosti spolnog odnosa.
Shematski, dinamika seksualne disfunkcije mogu biti predstavitsleduyuschim način: u početku je vaginalna suhoća, snizheniekoitalnoy a zatim seksualnu aktivnost, smanjen orgazmai pobude, dispareunija i nemogućnosti polovyhkontaktov kasnije.
   Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza vozrastnyhizmeneny donjeg genitalnog trakta je prvenstveno namenjen dolzhnabyt izuzetak od raka, infektivnih i drugihpatology koje mogu pretvaraju kao da promjena povezanih sa starenjem.

   Klinički metode istraživanja treba dati pervostepennoeznachenie, bez obzira na postojanje ovih dopolnitelnyhmetodik.
Su važni zbog starosti bolesnika, harakternyeklinicheskie znaci vulvitis, vaginitisa, egzogeni i endotservitsitov, degenerativne procese vulve i vagine. Tako neobhodimopomnit da karakteristične kliničke naravno vozrastnyhizmeneny niže genitalnog trakta kod žena u produženom postmenopauzeyavlyaetsya, relapsno Naravno, kombinacija sa urologicheskimisimptomami, nedostatak efekta antibakterijskih i drugih vidovterapii ne uključuje upotrebu estrogena u jednom ili drugom obliku.
Klinička obilježja povezanih sa starenjem patologije yavlyaetsyaneredkoe infekcije prorjeđivanje i atrofije tkiva.
U ovom slučaju, u prvi plan ili simptome procesa inogoinfektsionnogo (kandida, klamidija, itd D.).
Međutim, s obzirom da je promiskuitet među postmenopauzi zhenschinv vrlo rijetke, rijetke i učestalost specifičnih protsessovv genitalije.
Treba napomenuti da je osnovni greška u vođenju ovog kontingentabolnyh je dodijeliti dug, nemotivisani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivirusno i druge tretmane, privodyaschihk pogoršati težinu i prirodu perverzne involyutivnyhizmeneny.
Klinički greške su takođe povezani sa potrebom za pacijente obraschatsyak doktora različitih specijalnosti: opstetričar-ginekolog, urolog, liječnik, dermatolog, i na kraju kod psihijatra.
U našoj kliničkoj praksi smo sreli pacijenata kotoryi za nekoliko godina dobili ogromne doze antibakterialnoyterapii o atrofični vaginitis i cervicitis cervikalne neodnokratnoybiopsiey kao kontakt atrofija ekzotservitsitytraktovalis kao osumnjičenog procesa premaligne.
Teško je precijeniti važnost kolposkopije u procjeni sostoyaniyasheyki materice kod žena u postmenopauzi.

Video: Lektsiya.Sovremennye energije u operativnu ginekologiju i akušerstvo

Tipično, Kolposkopski cervikalne obrazac u postmenopauzeyavlyaetsya dovoljno karakteristika: slojevitim skvamoznih epiteliyistonchen, subepitelna strome plovila krvare lako prikontakte i ne može smanjiti u uzorku sa rješenje uksusnoykisloty- raskrsnici višeslojni planarne i cilindrični epiteliyanahoditsya na vanjskim os određuje obrazac sinilnogodiffuznogo ili fokalne ekzotservitsita, Schiller slabo pozitivan uzorak.

Kada kolpotsitologii postmenopauzi identifikovani 5osnovnyh vrste vaginalnih briseva:
- proliferativna;
- srednji;
- mješoviti;
- atrofični;

- Citolitički.

Proliferativni i srednji vrste udaraca rijetko mogu vstrechatsyav početkom menopauze ili u postmenopauzi mješovitim, atroficheskiyili Citolitički tip je najčešći vrste moždanih udara.

   Računajući kariopiknoticheskogo indeksa i pozvolyaetbolee sazrijevanje indeks precizno odrediti obim efekata estrogena, a estrogennogodefitsita. Kod žena u postmenopauzi, ne prelazi 15 - 20% i 0 kolebletsyaot (izgovara se deficit) do 20 (umjeren deficit).
   To je izuzetno važno u odnosu na onkoloških nastorozhennostiprimenitelno cervikalne patologije je Pap-bris-test, što omogućava do 95% detektuje prekancerozne sheykimatki procesa, ne mogu otkriti drugim neinvazivnim tehnikama. Cervikalnih briseva otpechatkis na Papanikalau podijeljen u pet glavnih klasa.
Nakon prijema odgovora identifikuje citologa IV ili V klasa mazkovsleduet pažljivo ispitati da isključi bolestan priznakovtservikalnoy neoplazije. Često ta sumnja kad ponovno kolposkopiiischezaet nakon protuupalno liječenje. Eslinet-ilustrovani ciljem biopsija grlića pratio tsitologicheskimissledovaniem biopsija.
Tuberkuloza mikroskopije i bakterioloških metoda omogućiti vyyavitsostoyanie vaginalne mikroflore, specifične i nespetsificheskihvozbuditeley istovremena infekcija vagine disbiotic procesa.
Prema AS Ancyra (1995) [2], kod žena postmenopauzeatroficheskie procesi su često komplikuje bakterijske vaginoze, od kojih je jedna značajka je prisutnost "ključ"ćelije u vaginalnog brisa.
Dodatna metoda dijagnosticiranja stanja definicija mikrobiotsenozayavlyaetsya pH vaginalnog sadržaja preko bumazhnyhindikatorov ili biohemijskih metoda.
Utvrđeno je da ne samo da je nivo CPI, ali nivo pH mogutbyt koristi za indirektno presude o stepenu estrogennoynedostatochnosti. Ako je pH zdravih žena u rasponu od 3,5 do5,5, u postmenopauzi od 5.5 do 7, a pH > 6sootvetstvuet znatne težine atrofične procesa (Muraveeva VV, 1997) [3].
Naravno, jedna od metoda prvog ultrazvučnog pregleda patsientokyavlyaetsya genitalije, omogućavajući da eliminiše organske patologiyupolovyh tijela.

Video: Bebneva TN Master class za kolposkopiju u potpunosti

   Trenutno, nema sumnje da je HRT - osnovnoymetod tretman vulvitis, vaginitisa, cervicitis, iurologicheskih seksualnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom estrogena. Prietom treba napomenuti da nezadovoljene estrogena defitsitprogressiruet sa povećanjem trajanja menopauze. Suschestvuettakoe koncept kao "terapeutski prozor", Prodolzhitelnostkotorogo pripisati 8 - 10 godina menopauze.
Lansiran u ovom periodu blagovremeno terapija rannevremennyhklimaktericheskih poremećaja može značajno smanjiti ozbiljnost vremena kašnjenja nastanka prosjeku atrofični poremećaja.
Glavni ciljevi hormonske terapije u ovoj grupi žena su:
1) Eliminacija atrofične promjene vagine normalnoymikroflory oporavak, cirkulaciju krvi, i vaginalni ton mochevyvodyaschihputey;
2) prevenciju vaginalnih infekcija i cervikalni chtoosuschestvlyaetsya preko estrogena koji se sastoji od razlichnyhpreparatov i sistemski i tematska.
Principi izbora određeni način HRT kod žena sa postmenopauzi atroficheskimiprotsessami, posebno u slučaju povrede kontrole mocheispuskaniyadetalno formulirana VE Balan, VP Smetnik u nekoliko članaka [4].
Kada izolovana, a ne u kombinaciji s drugim simptomima menopauze, urogenitalnih poremećaja i kontraindikacije za sistemnoyZGT u žena starijih od 65 godina treba dati prednost mestnoyterapii lijekova koji sadrže estriola ne izaziva nikakve libooslozhneny za razliku od sistemske HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren i mnogi drugi), skoro bezopasnymii nemaju apsolutne kontraindikacije.
S obzirom na involutivnog patologiju vulve, cerviksa vlagalischai lokalne terapije, vjerujemo metoda izbora.
U našoj zemlji, tako iu inostranstvu, prednost otdaetsyapreparatam estriola, koji je dio tablete, kreme, masti, čepići, pod nazivom "Ovestin".
Estriol ima kratak period kada stanične jezgre (1 - 4 sata) i ima najnižu biološke aktivnosti srediestestvennyh estrogena da se definira kao prednost preparatalokalnogo akciju. Za razliku od drugih receptora estrogena, on svyazyvaetsyas donjeg genitalnog trakta je znatno brže nego kod uterusa receptore, te stoga ne izaziva proliferatsiyuendometriya, što je izuzetno važno u bolesnika sa menopauzi.
Menstrualnopodobnoe reakcija kada se koristi za razliku od agenata otdrugih javlja izuzetno rijetko.
Međutim, pod utjecajem čak male doze procesa pripreme aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginalni i cervikalni epitel, vaginalni normalizuetsyamikroflora povećava vaskularnog tonusa mišića uluchshaetsyakrovoobraschenie niže genitalnog trakta, a samim tim i vagine i cerviksa povyshaetsyarezistentnost infektivnim stresa.
Imamo iskustva sa Ovestin na 283 pacijenata razlichnyhlekarstvennyh oblika 1 godine do 5 godina [5]. Retrospektivnyyanaliz pokazao svoje visoke kliničke efikasnosti kao sredstvo rehabilitacije i Inas spetsificheskihinfektsionnyh procesa nakon tretmana kod žena u postmenopauzi. Postoji razlichnyeskhemy droge, koristili smo jedan od sljedećih:
Ovestin (svijeće) - 1 čepić (0, 5 mg), 1 dnevni techenie3 tjedna, zatim 1 čepić 2 puta tjedno u trajanju od 3 tjedna, 1 zatempo priključak 1 x tjedno.
Ovestin (krema) - 1 doza (0, 5 mg), 1 puta dnevno za 3 ned- 1 doza 2 puta tjedno techenie3 ned- 1 dozu 1 put tjedno.
Dalje - minimalna doza održavanja pod kontrolom KPI, koji će biti pohranjeni u smislu od 10 - 15%.
U slučajevima kada je neophodno pacijenta tokom procesa ispitivanja vyyavlyaetsyainfektsionny vagine i grlića ilinespetsificheskoy specifične etiologije za obavljanje uzročne terapije: za kandidijaza - lokalne ili sistemske antimikotika, kada bakterialnomvaginoze - dalatsin vaginalni krema + antimikotika, itd ...
   Nakon kontrole mikrobiološke studije, isklyuchayuschegonalichie patogene mikroflore, koji je prikazan ovestinapo koriste istu šemu s kliničkim i laboratorijskim kontrola sa dodatnim metodama primeneniemperechislennyh ranijih studija o mjeri pozvolyayuschihsudit dopuni nedostatak estrogena.
U ovom izvještaju, želimo da ukratko zadržati na klinici, dijagnoza nekih oblika senilne promjene u reproduktivnoysisteme žena i njihovih potencijalnih korekciju metodovschadyaschey terapija, izuzetno pogodan za upotrebu.
Međutim, kao što je navedeno na kratko se materijal sigurno nije ohvatyvaetvse aspekte ovog složenog i višeslojan problem.
Druge publikacije o materijalima seminara će upotpuniti i rasshiryatnastoyaschee poruku.

Video: Kolposkopija: kompleks kliničkim situacijama

reference:

   1. Balan VE Urogenitalne rasstroystvav menopauze (klinička slika, dijagnoza, hormonske terapije) .Dis. Doktor. med. Nauka. - M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // ginekologiju i ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekundi.
3. Muraviev VV Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze kod žena u reproduktivnoj dobi // Sažetak. Dis. kand.biol. Nauka. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalne poremećaje u postmenopauze.- M., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya VN Tretman urogenitalnih poremećaja u menopauzi zhenschinv droge Ovestin. (Zhenschinpozdnego zdravstvenih problema i starijih sažetaka..). - M., 1995. -11-14 sa.