Farmakologije brza metoda odabira željenog antibiotika za liječenje bolesnika s gnojnim-septičkim infekcija
MI Levy, JP Čvorova, VG Slizkova
Laboratorija za ispitivanje Centra MGCD
Predložio brza metoda skrininga tokom studija predpochtitelnyhantibiotikov gnojni isprazniti iperevyazochnyh materijala rane na osnovu sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy spriječiti promjenu boje, koji se javlja kada je rast bakterija.
Metoda je testirana na pacijentima sa gnojnim oslozhneniyamii dozvoljeno dati procjenu za opredeleniyavvodimyh doze antibiotika koji mogu stvoriti svoj izbytokv gnojnog sekreta.
Express-metoda izbora preferableantibiotics gnojnih septičkih infekcija tretman
M.I. Levi, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory centru Moskve grada dezinfekcije centar
Brza metoda izbora preferableantibiotics se nudi tijekom istraživanja purulentdischarges i obrada materijala rana onability antibiotika za sprečavanje ishranu srednje colorchange na bakterija raste na bazi.
Metoda je pokazala na bolesne ljude sa purulentcomplications i omogućiti da iznese predviđanja podataka fordefinition antibiotika ulazne doze u stanju da createantibiotic višak u gnojnog sekreta.
Problem izbora radije Antibiotici dlyalecheniya zaraznih bolesti stečenih vydayuscheesyaznachenie usred rezistentnostivozbuditeley rasprostranjena bolest [7]. Osim metoda dobro difuzije izvestnymdisko pojavio predlozheniyaispolzovat metoda serijskih razrjeđenja antibiotika u primjeni boja vosobennosti hranjivu podlogu, uzimajući u obzir pH promjene tijekom zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].
Ova studija se fokusira na olakšavanju nedavnopredlozhennogo ubrzani način, što je dovelo do nedostataka gore ustraneniyunekotoryh metoda pomenutih isokrascheniyu vremena potrebnog za obavljanje analizu [2, 8].
Materijali i metode
Za test sterilne 96-lunochnyeplanshety ravnim dnom namijenjen dlyaimmuno-enzima testa. U lune seriynyerazvedeniya antibiotici su smješteni na obojene sshagom srednje 4, s obzirom da je koncentracija 625 mcg / mL (antibiotik poslednyayakontsentratsiya 0.04 ug / ml). U kontrolnyelunki postavljene samo boja hranljive podloge. Poslevysushivaniya na sobnoj temperaturi soderzhimogolunochek ploče zatvoren u plastičnu vrećicu, zapečaćena i to je čuvati na hladnom zatenennommeste do upotrebe. S jedne ploče 11 pomeschalirazvedeniya antibiotika: ampicilin, benzil penicilin, streptomicin, gentamicin, tetraciklina, linkomicin, Claforan (cefotaksim), rifampicin, cefazolin, cefalotin, tsefat (Cefamandole). Dvenadtsatayastroka tableta, u kojoj je polumjesec pitatelnayasreda osuši, ostavio za praćenje aktivnosti originalne boje i issleduemogomateriala tečnih hranljivih sredy.Bolnye hospitalizovano 67 gorodskoyklinicheskoy bolnica Moskva (glavu. V.A.Terushkin pregrade) gnojnog sekreta prikupljeni tokom vremyaperevyazki vatom umočen u boji pitatelnoysredoy. Osim odvojivi iz rane u nekoliko sluchayahispolzovali ekstrakt (0,85% natrij klorida) chasteypovyazki one koji su sadržavali ispuštanje ranu. Materijal otbolnyh odvedeni na bakteriološki laboratoriju gdje, koristeći boje hranjivu podlogu gotovilisootvetstvuyuschie rastvori testa materijala i po0,05 ml je dodan u sve lune (osim kontrolne tsvetapitatelnoy srednja) prethodno pripremljene ploče svysushennymi razrjeđenja antibiotika. U vremyamanipulyatsy sa iscedak poštuju Mjere opreza predviđeno "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Ploče su bile neznatno vstryahivalii stavlja u termostat na 37 ° C do trenutka kada je lune kontrole aktivnost issleduemogomateriala, originalnu boju kulture srednje zamijenjen nazhelty. boja vremenom konverzije u ovim kontrole lunkahzaviselo na koncentraciju održivih mikroba vissleduemom materijala (obično 3-6 sati). Nakon chegopristupali računovodstva analize. Sohranenieiskhodnogo boja ukazuje hranjivu podlogu obeffektivnosti obzirom koncentracija antibiotika apoyavlenie žuta - nedovoljna egokontsentratsii nije u stanju da suzbiju aktivnosti bakterija.
Neutralizaciju minimalne koncentracije (MNC) određena je kao koncentracija antibiotika (mikrograma po ml) Vposlednee Lune ne požutele.
U eksperimentima kao mikroba agentovispolzovali Colishtamm laboratorija kulture Escherichia K-12 i deformacija Staphilococcus aureus Wood, kotoryevyraschivali hidrolizovani na nutrijenata agar medija NIIpitatelnyh (Mahačkala, Rusija). Tsvetnuyupitatelnuyu mediju koji indikatorabromkrezolpurpur 0,002% i 0,5% glukoze konzumira dvuhsortov, od kojih je jedna služila za prigotovleniyarastvorov antibiotike, a drugi - za prigotovleniyavzvesey gnojna rana ili pacijenata vzveseybakterialnyh kulturama.
Obim dodan u lune materijal definiran v0,05 mL, jer manji (0,002- 0,01 0,005 0,02 mL) prestalo da est (0,1 mL) je produženo vrijeme "manifestacije"aktivnost u kontroli lune.
Tabela 1 Aktivnost antibiotika u lunochkahplansheta nakon 2 tjedna trese (200kachany / min)
| pregledan odbor | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | gentamicin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | |
| nakon drmanje | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 2.5 |
| nakon skladištenja u frižideru | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 10 |
poređenje vremena "manifestacije" vkontrolnyh lune aktivnost kada brzo i uskorennommetode metoda, koja koristi antibiotik rješenja nevyyavili značajne razlike. Uštedite metoda vekspress put se postiže eliminacijom etapaprigotovleniya i stavljanje u tanjir razvedeniyantibiotikov. Ljetno vysuschennyh antibiotika rastvorpri dodavanjem 0,05 ml test materijala u lunochkuproiskhodit u kratkom vremenu. ispolzovaniyaekspress rezultati način na koji antibiotici su zaraneevysusheny u lune ploča, poklopio sa metodom rezultatamiuskorennogo, koji koristi rastvoryantibiotika.
Prednosti ekspres-metodom treba otnestiotnositelno dugoročno skladištenje u odgovarajućim usloviyahplanshetov sa sušenim u lune antibioticima bezpoteri svoje antibakterijsko djelovanje (pojam nablyudeniya6 mjeseci), dok je ubrzano metodeprihoditsya brigu za očuvanje aktivnosti u ostatkahrastvora antibiotike.
Tresti tablice sa sušenim antibiotik vtechenie 2 tjedna na sobnoj temperaturi (sa noćnim pereryvomna i vikendom) nije rezultirao kskolko bilo značajan ljuljti sa poverhnostilunochek sušenim antibiotike i potereantibakterialnoy aktivnost u odnosu etipokazateli sa istim za tablete, hranivshimisyapri 4 ° C (tabela. 1).
Potrebno je naglasiti dobre vosproizvodimostrezultatov brza metoda na različitim tablicama neredkoispolzovannyh u različitim vremenima. Po pravilu, poluchalisovpadayuschie rezultate.
Koristili smo stranih firmi ploče (Linbro, SAD), a ploča domaće proizvodnje (MEDPOLIMER, Rusija). Postoje značajne razlike uočene su (tabela. 2) aktivnostiraznyh antibiotika.
U studiji gnojnih rana myopredelyali IOCs i odnose se na efikasan antibiotike"B" (Odvojivi rana mikroflore okazalaschuvstvitelnoy na određeni antibiotik) ilineeffektivnym "u" (Mikroflora odvojivi ranyokazalas otporan na određeni antibiotik). 9obsledovannyh pacijenata u jednom slučaju nije bilo jedna od stupanja na snagu 11antibiotikov. U pyatisluchayah neefikasan antibiotika činili bolshepoloviny od 11, u drugim slučajevima su meneepoloviny. Prilikom dodjele antibiotici efikasan ilineeffektivnym koriste brojčanu MIC brojke date u [7, 9].
Za izbor od najefikasnijih antibiotikovispolzovali vrijednosti MNK. Ponekad smo odabrali neodin i dva antibiotika, pogotovo ako oniprinadlezhali različitim grupama.
Metoda za određivanje pokazateleyosnovyvalas izračunava se na kombinaciji dobijenih analizeznacheny IOCs i literaturi [3, 4, 7, 9]. U početku, dva količine su utvrđene u skladu sa literaturi: doze davati antibiotike i srodne antibiotike imkontsentratsy seruma (obično otmechayutnaivysshie koncentracija). Podjela prvi iznos navtoruyu dao određeni pomoćni varijabla, kako kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika faktor u serumu". Ovaj odnos neyavlyaetsya trajna kao klirensantibiotika dovodi do povećane stope, ali myego koristi kao vodič dlyaraschetov. Dalje pretpostavljaju da je ispuštanje direktno vgnoynom zametnonizhe antibiotik koncentracije nego u serumu raznitsupredpolozhitelno evaluaciji ovog 10 puta. U ovom slučaju koeffitsientraspredeleniya antibiotik gnojni vozrastetv 10 puta u odnosu na koeficijent za syvorotki.Teper da odredi dozu antibiotika koji se daju da se dobije MNC, snimljen u tabeli 3, da bi obratnymhodom i pomnožite to je rezultiralo u MNC koeffitsientraspredeleniya antibiotici za iscedak. Etoproizvedenie odražava, prema našim pretpostavke, dozuantibiotika uvesti kako bi se pronašli pražnjenja vgnoynom brza metoda OLS vukazannoy u tabeli 3 koncentracije. Za ustoychivogoblagopriyatnogo rezultat antibiotika neobhodimosozdat značajan višak u serumu antibiotika nadznacheniem IPC. Prema tome, mi predstavljamo u tabeli 3 takuyuraschetnuyu doza antibiotika koji moglasuschestvenno prelazi gnojni OLS vrijednosti, koje povećavaju dozu za 10 puta u odnosu SDRAM osigurati ostvarenje kontsentratsiiantibiotika jednake MNC. Ipak, potrebno je uzeti u obzir korekcije u vezi sa uzgoj rane peredissledovaniem express način, ako barem neki stupanj razvedeniyaizvestna.
Tabela 2 Poređenje aktivnostiantibiotikov suše u domaćem lune (MEDPOLIMER) i stranih (Linbro) Tablet
| proizvodnja tablete | broj tableta | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | Ghent mitsin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | ||
| MEDPOLIMER | 1 | >625 | 625 | 40 | 2.5 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
| Linbros | 1 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | >625 | 165 | 40 | <0,04 | >625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
TABLICA 3 Utjecaj antibiotika na pacijentima gnoynoeotdelyaemoe odrediti MNK *) brza metoda i postavljanje obračunatih dozypredpochitaemogo antibiotik da ostvari svoj višak rana votdelyaemom
| NN p / p | Fahmy Leah bol stopala | dijagnoza | Antibiotici (MNC -mkg / ml) najviše efektivan antibiotik | Intoduction anti bioti ka | koeficijent dis-određivanje anti biotičke u syvo Rothko | Ras Pet Naya Sotho jezika dozadlya dos tizhe Nia MNK u srcu vremena da Zheniya (mg) | naselja Sotho jezika dozadlya dos tizhe Nia hut TKA anti biotičke (10 * MC) ognjište vremena da Zheniya (mg) | Opti mal Naya dnevno dozirati anti bio teak (MG) | Mak Sim Redoslijed dnevno dozirati anti bio teak (MG) | |||||||||||
| APECS cil ling | Ben zil pjene itsil ling | Streit PTOM itsin | Gent s ching | Tet ratsi klin | Lin Qing Komi | Kla rane phố | Greben APECS ching | Ceph AZO ling | Ceph scarlet tin | Fat Tse | ||||||||||
| 1 | L-u | zagnojen cjevanice | 40 ima | 0,6 H | 625 imaju | 2.5 UCH | 0,6 H | 625 imaju | 0,6 H | <0,04 Ч | 0,6 H | 0.15 W | 0,6 H | rifampicin cefalotin | unutra u / | 100000 20000 | 40 30 | 400 300 | 900 2000 | 1200 8000 |
| 2 | U-ko | zagnojen rana nakon bedra amputacija | <0,04 Ч | 156 imaju | 156 imaju | 156 imaju | 0,6 H | 625 imaju | <0,04 Ч | 10 imaju | 10 sati | 156 imaju | 2.5 H | ampicilin klaforan | u / u / | 200000 10000 | 80 4 | 800 40 | 3000 1000 | 14000 2000 |
| 3 | DEM-u | zagnojen rana nakon promrzlina | 2.5 H | <0,04 Ч | 10 UCH | 2.5 UCH | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | benzil penicilin tetra ciklin | u / unutra | 700000 100000 | 300 40 | 3000 400 | 6000 1000 | 36000 2000 |
| 4 | Z-u | zagnojen cjevanice | >625 imaju | >625 imaju | >625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 40 ima | 156 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | - | ||||||
| 5 | El-n | zagnojen ozljedu stopala | 40 ima | 2.5 U | 625 imaju | 625 imaju | 40 ima | >625 imaju | 0,6 H | 2.5 UCH | 40 ima | 40 ima | 10 UCH | klaforan | u / | 10000 | 60 | 600 | 2000 | 12000 |
| 6 | Ar-e | gnojenje nakon stopala promrzlina | 156 imaju | 40 ima | 156 imaju | >625 imaju | 156 imaju | 625 imaju | <0,04 Ч | 10 imaju | 40 ima | 40 ima | 2.5 H | klaforan | u / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 7 | CL-u | gnojnih rana nakon amputacije butina | 625 imaju | 156 imaju | 625 imaju | 2.5 H | <0,04 Ч | >625 imaju | 2.5 H | 40 ima | 10 sati | 156 imaju | 2.5 H | tetraciklina | unutra | 100000 | 40 | 400 | 1000 | 2000 |
| 8 | bv | postoperativni dijeta gnojnih rana vpahovoy područje | 625 imaju | 40 ima | 156 imaju | 2.5 UCH | 0.15 W | 156 imaju | <0,04 Ч | 2.5 UCH | 10 sati | 40 ima | 0,6 H | klaforan | u / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 9 | za u | čir zadnjica | 40 ima | 2.5 UCH | 2.5 H | 0.15 W | 0,6 H | 0,6 H | 0,6 H | <0,04 Ч | 0.15 W | <0,04 Ч | 0.15 W | cefalotin | u / | 20000 | 30 | 300 | 2000 | 8000 |
Desne polovine tabele se sastoji naosnovanii brojke navedene u literaturi (vidi objašnjenja navedenih u tekstu).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya koncentracije.
Posljednje dvije kolone u tabeli 3 i sadrži informacije oboptimalnoy maksimalno dozamiantibiotikov koji su izvučeni iz sovremennyhliteraturnyh izvora [3, 4, 9]. Oni pozvolyayutsopostavit izračunate vrijednosti ušao effektivnyhantibiotikov optimalna doza i doza ograničavajući. Čak iu svih 9 slučajeva doza dopuštajući da se stvori izbytokantibiotika u zarastanju pražnjenja, su niže od onih kotoryeschitayutsya optimalan. Ako ne koristite metodyotbora efikasne antibiotike i primenyatantibiotiki preporučuje da se utvrdi njegova osjetljivost vozbuditelyai [9], često se preporučuje za koncentraciju sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni antibiotik teško (čak i ako MNKsostavlyaet 10 ug / ml) jer značajno prevyshaetmaksimalno dozvoljene doze.
Ispostavilo se da možete samo ispolzovatne gnojni sekret, ali i ekstrakt zavoje ilisalfetki nametnuta ranu za brzo metoda. U nekoliko slučajeva se koristi kao myparallelno iscedak, tako iekstrakt dio garderobe, a pripremljen je kao generalno identične rezultate. Jedan takihprotokolov date u tabeli 4.
diskusija o rezultatima
Ubrzana efikasna metoda antibiotik izbor [1, 5] predlaže korištenje rješenja antibiotika, koji, iz praktičnog stanovišta, manje pogodno chemispolzovanie tablete s unaprijed vysushennymiantibiotikami je brza metoda, gdje je samo dodati u bakteriologuostaetsya lune 0.05 mlissleduemogo pločastih materijala, i zatim pratite konversieytsveta u inkubatoru. Smanjenje vekspress vremenu metoda analize se postiže oslobađanje otneobhodimosti provesti vrijeme kuhanja razvedeniyantibiotikov u lune.
brza metoda daje prednost vozmozhnostsohraneniya tablete s unaprijed vysushennymiantibiotikami, odsustvo bilo kakve razlike vantibakterialnoy aktivnost u domaćim iamerikanskih tablete, nema efekta mnogochasovogovstryahivaniya spreman tablete i rezultata vysokayavosproizvodimost. Metodologija izričitog metodastol oporezivanje koje se mogu obavljati, poslenadlezhaschey sestre obuku.
U ovom radu je novi termin koji se koristi u neutrališe minimalne koncentracije - MNK kotorayane poklapa sa definicijom minimalne podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Ova poslednja cifra MPKopredelyaetsya metodom disk difuzije u otnositelnostandartnyh uvjetima (primjenjuje se na agar opredelennoechislo mikroba ćelije, a zatim mjerenjem razvoj bakterija i zonyzaderzhki prenijeti vMPK promjer ove zone). Što se tiče MNK, polazimo od činjenice chtootdelyaemoe rana ima mogućnost promjene originalne boje usloviyahtermostata hranjivu podlogu vzhelty i antibiotik neutrališe ovaj efekat. Kada etomvelichina OLS u velikoj mjeri ovisi o vrsti (e) mikroorganizama u obavljanju i svoj slučaj kontsentratsii.V samo registrovani efekat boje neutralizacije. Studija Ponedjeljak sneizmennym usjeva hranjivu podlogu u boji su pokazali da vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii slučajeva otkrivenih, iako u malom broju, a drugi tamo sluchayahih neće otkriti. Relativno brzog opredelenieMNK a omogućuje procjenu aktivnosti različitih antibiotika votnoshenii mikroba pražnjenja širenje površini ranyobychno dnevno uzorkovanje materijala za istraživanje, u tovremya kao definicije u IPC kasni po neskolkosutok, kada je situacija u rani može promijeniti.
TABELA 4 Usporedba aktivnosti antibiotika u rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo odvojen i ekstrakt zavoj dio na ranebolnogo Bv.
| pregledan materijal | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | Ghent mitsin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | |
| gnojni pražnjenje | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 10 | 40 | 0,6 |
| na ekstrakt rana oblačenje | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 2.5 | 10 | 0,6 |
Izračunate vrijednosti uvodi u tijelo pacijenta dozvoli dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo vođene preko antibiotik iscedak. Etiraschety na osnovu nekih verovatno ne vsegdakorrektnyh pretpostavke. Izračunajte gradijent padeniyakontsentratsii antibiotik serum ne samo gnoynomuotdelyaemomu, u svakom slučaju, mi raspolagaemlish pretpostavke u tom pogledu. Što se tiče izbytkaantibiotika u zarastanju pražnjenja, ovdje netdostovernyh informacije, iako ne gubimo nadezhdurazrabotat odgovarajuće metodologije u nedalekombuduschem. U svakom slučaju, to je poželjno imati podobnymisvedeniyami za svakog pojedinog pacijenta kojima je potrebna antibiotske terapije.
Značajan olakšanje kako bi se utvrdilo OLS mozhnoschitat moguće analizirati ne samo gnoynogootdelyaemogo već elemenata zavoje. slučaju Vposlednee možda treba bojati massivnyhkolichestv slučajan bakterija ali ispolzovaniesterilizovannyh zavoje vjerojatno odbiti ove zabrinutosti, što potvrđuju nashnebolshoy iskustvo. U relativno kratkom vremenu provedenom izričitog metoda, moguće neznachitelnyekolichestva irelevantne bakterija ne može effektivnokonkurirovat sa mikrobnu floru gnojnim otdelyaemogoiz sposobnost promijeniti boju medija kulture.
Racionalni izbor antibiotik sastoji izbystrogo vvodimoydozy i efikasna antibiotika u stanju stvaranja viška u lezije, uvjerenje da takav višak je postignut, i utvrđivanje trajanja tretmana antibiotikov.Zhelatelno ovih preporuka iskhodyane su izabrani od opštih razmatranja, a posebno za kazhdogobolnogo. Prva tri pokazatelja treba pribaviti vrezultate saradnju kliničara klinicheskogobakteriologa i klinički farmakolog i dlitelnostlecheniya - a, to je isključivo pravo lekar, na osnovu rezultata prvog dana primeneniyaetiotropnogo tretmana.
nalazi
1. korištenje tableta sa prethodno sušene vlunochkah antibiotika smanjuje vrijeme provedeno naotbor najefikasniji antibiotika, i sama suschestvennouproschaet analize.
2. Brza metoda za izbor efikasne antibiotika u analizi bylaprobirovan gnojni materijal iperevyazochnogo rane nekoliko bolnyh.Raschetnye podataka na osnovu rezultata issledovaniyakonkretnyh pacijenata u kombinaciji sa informacijama prikupljenim iz literature, pozvoliliotsenit moguće doze antibiotika potrebno dlyasoozdaniya viška u iscedak.
literatura
1. Levy MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry način bakterialnyhkultur utvrđivanja osjetljivosti na različite antibiotike u tečnom srede.Antibiotiki 1967. godine, N1, str. 57-62.
2. Levi MI, SuchkovYu.G., Prohorov VJ, Terushkin VA Ubrzan otboreffektivnyh antibiotika za liječenje infekcija bolnyhgospitalnymi. Dezinfekcija slučaj 1999. godine, N3, str. 18-24.
3. Lijekovi zarubezhnyhfirm u Rusiji. Directory. M.,"Astrafarmservis"1993. godine.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye znači. Volume 2, Ed. 13, Moskva 1998.
preporuke 5.Metodicheskie za ubrzani otborueffektivnyh antibiotika za liječenje infekcija bolnyhgospitalnymi. Odobren od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 2000/01/10 g.za N1100 / 26-0-117. Dezinfekcija poslovanje u 1999. godini, N3, Dodatak.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ed. 4, Moskva, 1982.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: disk metodom difuzije. Tumačenje rezultatov.Izd. grupa "Arina"1999. godine.
8. SidorenkoS.V., Fedorovich V.Yu. Ubrzana metoda opredeleniyaminimalnoy inhibitorne koncentracije antibiotika naplanshetnyh spektrofotometara sa ugrađenim termostatom.V knjigu.: "Bolničkih infekcija - problemyepidemiologii, ambulanta, dijagnoza, liječenje iprofilaktiki", M., 1999, str. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Sandy M. Antimikrobnayaterapiya. Ed. 23, Moskva, 1996.
MI Levy, JP Čvorova, VG Slizkova
Laboratorija za ispitivanje Centra MGCD
Predložio brza metoda skrininga tokom studija predpochtitelnyhantibiotikov gnojni isprazniti iperevyazochnyh materijala rane na osnovu sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy spriječiti promjenu boje, koji se javlja kada je rast bakterija.
Metoda je testirana na pacijentima sa gnojnim oslozhneniyamii dozvoljeno dati procjenu za opredeleniyavvodimyh doze antibiotika koji mogu stvoriti svoj izbytokv gnojnog sekreta.
Express-metoda izbora preferableantibiotics gnojnih septičkih infekcija tretman
M.I. Levi, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory centru Moskve grada dezinfekcije centar
Brza metoda izbora preferableantibiotics se nudi tijekom istraživanja purulentdischarges i obrada materijala rana onability antibiotika za sprečavanje ishranu srednje colorchange na bakterija raste na bazi.
Metoda je pokazala na bolesne ljude sa purulentcomplications i omogućiti da iznese predviđanja podataka fordefinition antibiotika ulazne doze u stanju da createantibiotic višak u gnojnog sekreta.
Problem izbora radije Antibiotici dlyalecheniya zaraznih bolesti stečenih vydayuscheesyaznachenie usred rezistentnostivozbuditeley rasprostranjena bolest [7]. Osim metoda dobro difuzije izvestnymdisko pojavio predlozheniyaispolzovat metoda serijskih razrjeđenja antibiotika u primjeni boja vosobennosti hranjivu podlogu, uzimajući u obzir pH promjene tijekom zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].
Ova studija se fokusira na olakšavanju nedavnopredlozhennogo ubrzani način, što je dovelo do nedostataka gore ustraneniyunekotoryh metoda pomenutih isokrascheniyu vremena potrebnog za obavljanje analizu [2, 8].
Materijali i metode
Za test sterilne 96-lunochnyeplanshety ravnim dnom namijenjen dlyaimmuno-enzima testa. U lune seriynyerazvedeniya antibiotici su smješteni na obojene sshagom srednje 4, s obzirom da je koncentracija 625 mcg / mL (antibiotik poslednyayakontsentratsiya 0.04 ug / ml). U kontrolnyelunki postavljene samo boja hranljive podloge. Poslevysushivaniya na sobnoj temperaturi soderzhimogolunochek ploče zatvoren u plastičnu vrećicu, zapečaćena i to je čuvati na hladnom zatenennommeste do upotrebe. S jedne ploče 11 pomeschalirazvedeniya antibiotika: ampicilin, benzil penicilin, streptomicin, gentamicin, tetraciklina, linkomicin, Claforan (cefotaksim), rifampicin, cefazolin, cefalotin, tsefat (Cefamandole). Dvenadtsatayastroka tableta, u kojoj je polumjesec pitatelnayasreda osuši, ostavio za praćenje aktivnosti originalne boje i issleduemogomateriala tečnih hranljivih sredy.Bolnye hospitalizovano 67 gorodskoyklinicheskoy bolnica Moskva (glavu. V.A.Terushkin pregrade) gnojnog sekreta prikupljeni tokom vremyaperevyazki vatom umočen u boji pitatelnoysredoy. Osim odvojivi iz rane u nekoliko sluchayahispolzovali ekstrakt (0,85% natrij klorida) chasteypovyazki one koji su sadržavali ispuštanje ranu. Materijal otbolnyh odvedeni na bakteriološki laboratoriju gdje, koristeći boje hranjivu podlogu gotovilisootvetstvuyuschie rastvori testa materijala i po0,05 ml je dodan u sve lune (osim kontrolne tsvetapitatelnoy srednja) prethodno pripremljene ploče svysushennymi razrjeđenja antibiotika. U vremyamanipulyatsy sa iscedak poštuju Mjere opreza predviđeno "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Ploče su bile neznatno vstryahivalii stavlja u termostat na 37 ° C do trenutka kada je lune kontrole aktivnost issleduemogomateriala, originalnu boju kulture srednje zamijenjen nazhelty. boja vremenom konverzije u ovim kontrole lunkahzaviselo na koncentraciju održivih mikroba vissleduemom materijala (obično 3-6 sati). Nakon chegopristupali računovodstva analize. Sohranenieiskhodnogo boja ukazuje hranjivu podlogu obeffektivnosti obzirom koncentracija antibiotika apoyavlenie žuta - nedovoljna egokontsentratsii nije u stanju da suzbiju aktivnosti bakterija.
Neutralizaciju minimalne koncentracije (MNC) određena je kao koncentracija antibiotika (mikrograma po ml) Vposlednee Lune ne požutele.
U eksperimentima kao mikroba agentovispolzovali Colishtamm laboratorija kulture Escherichia K-12 i deformacija Staphilococcus aureus Wood, kotoryevyraschivali hidrolizovani na nutrijenata agar medija NIIpitatelnyh (Mahačkala, Rusija). Tsvetnuyupitatelnuyu mediju koji indikatorabromkrezolpurpur 0,002% i 0,5% glukoze konzumira dvuhsortov, od kojih je jedna služila za prigotovleniyarastvorov antibiotike, a drugi - za prigotovleniyavzvesey gnojna rana ili pacijenata vzveseybakterialnyh kulturama.
Obim dodan u lune materijal definiran v0,05 mL, jer manji (0,002- 0,01 0,005 0,02 mL) prestalo da est (0,1 mL) je produženo vrijeme "manifestacije"aktivnost u kontroli lune.
Tabela 1 Aktivnost antibiotika u lunochkahplansheta nakon 2 tjedna trese (200kachany / min)
| pregledan odbor | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | gentamicin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | |
| nakon drmanje | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 2.5 |
| nakon skladištenja u frižideru | 625 | 156 | 40 | 10 | <0,04 | 625 | 2.5 | 10 | 10 | 40 | 10 |
poređenje vremena "manifestacije" vkontrolnyh lune aktivnost kada brzo i uskorennommetode metoda, koja koristi antibiotik rješenja nevyyavili značajne razlike. Uštedite metoda vekspress put se postiže eliminacijom etapaprigotovleniya i stavljanje u tanjir razvedeniyantibiotikov. Ljetno vysuschennyh antibiotika rastvorpri dodavanjem 0,05 ml test materijala u lunochkuproiskhodit u kratkom vremenu. ispolzovaniyaekspress rezultati način na koji antibiotici su zaraneevysusheny u lune ploča, poklopio sa metodom rezultatamiuskorennogo, koji koristi rastvoryantibiotika.
Prednosti ekspres-metodom treba otnestiotnositelno dugoročno skladištenje u odgovarajućim usloviyahplanshetov sa sušenim u lune antibioticima bezpoteri svoje antibakterijsko djelovanje (pojam nablyudeniya6 mjeseci), dok je ubrzano metodeprihoditsya brigu za očuvanje aktivnosti u ostatkahrastvora antibiotike.
Tresti tablice sa sušenim antibiotik vtechenie 2 tjedna na sobnoj temperaturi (sa noćnim pereryvomna i vikendom) nije rezultirao kskolko bilo značajan ljuljti sa poverhnostilunochek sušenim antibiotike i potereantibakterialnoy aktivnost u odnosu etipokazateli sa istim za tablete, hranivshimisyapri 4 ° C (tabela. 1).
Potrebno je naglasiti dobre vosproizvodimostrezultatov brza metoda na različitim tablicama neredkoispolzovannyh u različitim vremenima. Po pravilu, poluchalisovpadayuschie rezultate.
Koristili smo stranih firmi ploče (Linbro, SAD), a ploča domaće proizvodnje (MEDPOLIMER, Rusija). Postoje značajne razlike uočene su (tabela. 2) aktivnostiraznyh antibiotika.
U studiji gnojnih rana myopredelyali IOCs i odnose se na efikasan antibiotike"B" (Odvojivi rana mikroflore okazalaschuvstvitelnoy na određeni antibiotik) ilineeffektivnym "u" (Mikroflora odvojivi ranyokazalas otporan na određeni antibiotik). 9obsledovannyh pacijenata u jednom slučaju nije bilo jedna od stupanja na snagu 11antibiotikov. U pyatisluchayah neefikasan antibiotika činili bolshepoloviny od 11, u drugim slučajevima su meneepoloviny. Prilikom dodjele antibiotici efikasan ilineeffektivnym koriste brojčanu MIC brojke date u [7, 9].
Za izbor od najefikasnijih antibiotikovispolzovali vrijednosti MNK. Ponekad smo odabrali neodin i dva antibiotika, pogotovo ako oniprinadlezhali različitim grupama.
Metoda za određivanje pokazateleyosnovyvalas izračunava se na kombinaciji dobijenih analizeznacheny IOCs i literaturi [3, 4, 7, 9]. U početku, dva količine su utvrđene u skladu sa literaturi: doze davati antibiotike i srodne antibiotike imkontsentratsy seruma (obično otmechayutnaivysshie koncentracija). Podjela prvi iznos navtoruyu dao određeni pomoćni varijabla, kako kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika faktor u serumu". Ovaj odnos neyavlyaetsya trajna kao klirensantibiotika dovodi do povećane stope, ali myego koristi kao vodič dlyaraschetov. Dalje pretpostavljaju da je ispuštanje direktno vgnoynom zametnonizhe antibiotik koncentracije nego u serumu raznitsupredpolozhitelno evaluaciji ovog 10 puta. U ovom slučaju koeffitsientraspredeleniya antibiotik gnojni vozrastetv 10 puta u odnosu na koeficijent za syvorotki.Teper da odredi dozu antibiotika koji se daju da se dobije MNC, snimljen u tabeli 3, da bi obratnymhodom i pomnožite to je rezultiralo u MNC koeffitsientraspredeleniya antibiotici za iscedak. Etoproizvedenie odražava, prema našim pretpostavke, dozuantibiotika uvesti kako bi se pronašli pražnjenja vgnoynom brza metoda OLS vukazannoy u tabeli 3 koncentracije. Za ustoychivogoblagopriyatnogo rezultat antibiotika neobhodimosozdat značajan višak u serumu antibiotika nadznacheniem IPC. Prema tome, mi predstavljamo u tabeli 3 takuyuraschetnuyu doza antibiotika koji moglasuschestvenno prelazi gnojni OLS vrijednosti, koje povećavaju dozu za 10 puta u odnosu SDRAM osigurati ostvarenje kontsentratsiiantibiotika jednake MNC. Ipak, potrebno je uzeti u obzir korekcije u vezi sa uzgoj rane peredissledovaniem express način, ako barem neki stupanj razvedeniyaizvestna.
Tabela 2 Poređenje aktivnostiantibiotikov suše u domaćem lune (MEDPOLIMER) i stranih (Linbro) Tablet
| proizvodnja tablete | broj tableta | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | Ghent mitsin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | ||
| MEDPOLIMER | 1 | >625 | 625 | 40 | 2.5 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
| Linbros | 1 | >625 | 625 | 40 | 40 | <0,04 | 625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 |
| 2 | >625 | >625 | 165 | 40 | <0,04 | >625 | 2.5 | 40 | 40 | 40 | 10 | |
TABLICA 3 Utjecaj antibiotika na pacijentima gnoynoeotdelyaemoe odrediti MNK *) brza metoda i postavljanje obračunatih dozypredpochitaemogo antibiotik da ostvari svoj višak rana votdelyaemom
| NN p / p | Fahmy Leah bol stopala | dijagnoza | Antibiotici (MNC -mkg / ml) najviše efektivan antibiotik | Intoduction anti bioti ka | koeficijent dis-određivanje anti biotičke u syvo Rothko | Ras Pet Naya Sotho jezika dozadlya dos tizhe Nia MNK u srcu vremena da Zheniya (mg) | naselja Sotho jezika dozadlya dos tizhe Nia hut TKA anti biotičke (10 * MC) ognjište vremena da Zheniya (mg) | Opti mal Naya dnevno dozirati anti bio teak (MG) | Mak Sim Redoslijed dnevno dozirati anti bio teak (MG) | |||||||||||
| APECS cil ling | Ben zil pjene itsil ling | Streit PTOM itsin | Gent s ching | Tet ratsi klin | Lin Qing Komi | Kla rane phố | Greben APECS ching | Ceph AZO ling | Ceph scarlet tin | Fat Tse | ||||||||||
| 1 | L-u | zagnojen cjevanice | 40 ima | 0,6 H | 625 imaju | 2.5 UCH | 0,6 H | 625 imaju | 0,6 H | <0,04 Ч | 0,6 H | 0.15 W | 0,6 H | rifampicin cefalotin | unutra u / | 100000 20000 | 40 30 | 400 300 | 900 2000 | 1200 8000 |
| 2 | U-ko | zagnojen rana nakon bedra amputacija | <0,04 Ч | 156 imaju | 156 imaju | 156 imaju | 0,6 H | 625 imaju | <0,04 Ч | 10 imaju | 10 sati | 156 imaju | 2.5 H | ampicilin klaforan | u / u / | 200000 10000 | 80 4 | 800 40 | 3000 1000 | 14000 2000 |
| 3 | DEM-u | zagnojen rana nakon promrzlina | 2.5 H | <0,04 Ч | 10 UCH | 2.5 UCH | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | <0,04 Ч | benzil penicilin tetra ciklin | u / unutra | 700000 100000 | 300 40 | 3000 400 | 6000 1000 | 36000 2000 |
| 4 | Z-u | zagnojen cjevanice | >625 imaju | >625 imaju | >625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 40 ima | 156 imaju | 625 imaju | 625 imaju | 625 imaju | - | ||||||
| 5 | El-n | zagnojen ozljedu stopala | 40 ima | 2.5 U | 625 imaju | 625 imaju | 40 ima | >625 imaju | 0,6 H | 2.5 UCH | 40 ima | 40 ima | 10 UCH | klaforan | u / | 10000 | 60 | 600 | 2000 | 12000 |
| 6 | Ar-e | gnojenje nakon stopala promrzlina | 156 imaju | 40 ima | 156 imaju | >625 imaju | 156 imaju | 625 imaju | <0,04 Ч | 10 imaju | 40 ima | 40 ima | 2.5 H | klaforan | u / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 7 | CL-u | gnojnih rana nakon amputacije butina | 625 imaju | 156 imaju | 625 imaju | 2.5 H | <0,04 Ч | >625 imaju | 2.5 H | 40 ima | 10 sati | 156 imaju | 2.5 H | tetraciklina | unutra | 100000 | 40 | 400 | 1000 | 2000 |
| 8 | bv | postoperativni dijeta gnojnih rana vpahovoy područje | 625 imaju | 40 ima | 156 imaju | 2.5 UCH | 0.15 W | 156 imaju | <0,04 Ч | 2.5 UCH | 10 sati | 40 ima | 0,6 H | klaforan | u / | 10000 | 4 | 40 | 2000 | 12000 |
| 9 | za u | čir zadnjica | 40 ima | 2.5 UCH | 2.5 H | 0.15 W | 0,6 H | 0,6 H | 0,6 H | <0,04 Ч | 0.15 W | <0,04 Ч | 0.15 W | cefalotin | u / | 20000 | 30 | 300 | 2000 | 8000 |
Desne polovine tabele se sastoji naosnovanii brojke navedene u literaturi (vidi objašnjenja navedenih u tekstu).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya koncentracije.
Posljednje dvije kolone u tabeli 3 i sadrži informacije oboptimalnoy maksimalno dozamiantibiotikov koji su izvučeni iz sovremennyhliteraturnyh izvora [3, 4, 9]. Oni pozvolyayutsopostavit izračunate vrijednosti ušao effektivnyhantibiotikov optimalna doza i doza ograničavajući. Čak iu svih 9 slučajeva doza dopuštajući da se stvori izbytokantibiotika u zarastanju pražnjenja, su niže od onih kotoryeschitayutsya optimalan. Ako ne koristite metodyotbora efikasne antibiotike i primenyatantibiotiki preporučuje da se utvrdi njegova osjetljivost vozbuditelyai [9], često se preporučuje za koncentraciju sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni antibiotik teško (čak i ako MNKsostavlyaet 10 ug / ml) jer značajno prevyshaetmaksimalno dozvoljene doze.
Ispostavilo se da možete samo ispolzovatne gnojni sekret, ali i ekstrakt zavoje ilisalfetki nametnuta ranu za brzo metoda. U nekoliko slučajeva se koristi kao myparallelno iscedak, tako iekstrakt dio garderobe, a pripremljen je kao generalno identične rezultate. Jedan takihprotokolov date u tabeli 4.
diskusija o rezultatima
Ubrzana efikasna metoda antibiotik izbor [1, 5] predlaže korištenje rješenja antibiotika, koji, iz praktičnog stanovišta, manje pogodno chemispolzovanie tablete s unaprijed vysushennymiantibiotikami je brza metoda, gdje je samo dodati u bakteriologuostaetsya lune 0.05 mlissleduemogo pločastih materijala, i zatim pratite konversieytsveta u inkubatoru. Smanjenje vekspress vremenu metoda analize se postiže oslobađanje otneobhodimosti provesti vrijeme kuhanja razvedeniyantibiotikov u lune.
brza metoda daje prednost vozmozhnostsohraneniya tablete s unaprijed vysushennymiantibiotikami, odsustvo bilo kakve razlike vantibakterialnoy aktivnost u domaćim iamerikanskih tablete, nema efekta mnogochasovogovstryahivaniya spreman tablete i rezultata vysokayavosproizvodimost. Metodologija izričitog metodastol oporezivanje koje se mogu obavljati, poslenadlezhaschey sestre obuku.
U ovom radu je novi termin koji se koristi u neutrališe minimalne koncentracije - MNK kotorayane poklapa sa definicijom minimalne podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Ova poslednja cifra MPKopredelyaetsya metodom disk difuzije u otnositelnostandartnyh uvjetima (primjenjuje se na agar opredelennoechislo mikroba ćelije, a zatim mjerenjem razvoj bakterija i zonyzaderzhki prenijeti vMPK promjer ove zone). Što se tiče MNK, polazimo od činjenice chtootdelyaemoe rana ima mogućnost promjene originalne boje usloviyahtermostata hranjivu podlogu vzhelty i antibiotik neutrališe ovaj efekat. Kada etomvelichina OLS u velikoj mjeri ovisi o vrsti (e) mikroorganizama u obavljanju i svoj slučaj kontsentratsii.V samo registrovani efekat boje neutralizacije. Studija Ponedjeljak sneizmennym usjeva hranjivu podlogu u boji su pokazali da vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii slučajeva otkrivenih, iako u malom broju, a drugi tamo sluchayahih neće otkriti. Relativno brzog opredelenieMNK a omogućuje procjenu aktivnosti različitih antibiotika votnoshenii mikroba pražnjenja širenje površini ranyobychno dnevno uzorkovanje materijala za istraživanje, u tovremya kao definicije u IPC kasni po neskolkosutok, kada je situacija u rani može promijeniti.
TABELA 4 Usporedba aktivnosti antibiotika u rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo odvojen i ekstrakt zavoj dio na ranebolnogo Bv.
| pregledan materijal | Antibiotici (MNC -mkg / ml) | ||||||||||
| APECS tsillin | Benzil kazne tsillin | upalu tomitsin | Ghent mitsin | tetraciklina | linkomicinom | klaforan | rifampicin | Cefazolin | cefalotin | Tsefat | |
| gnojni pražnjenje | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 10 | 40 | 0,6 |
| na ekstrakt rana oblačenje | 625 | 40 | 156 | 2.5 | 0.15 | 156 | <0,04 | 2.5 | 2.5 | 10 | 0,6 |
Izračunate vrijednosti uvodi u tijelo pacijenta dozvoli dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo vođene preko antibiotik iscedak. Etiraschety na osnovu nekih verovatno ne vsegdakorrektnyh pretpostavke. Izračunajte gradijent padeniyakontsentratsii antibiotik serum ne samo gnoynomuotdelyaemomu, u svakom slučaju, mi raspolagaemlish pretpostavke u tom pogledu. Što se tiče izbytkaantibiotika u zarastanju pražnjenja, ovdje netdostovernyh informacije, iako ne gubimo nadezhdurazrabotat odgovarajuće metodologije u nedalekombuduschem. U svakom slučaju, to je poželjno imati podobnymisvedeniyami za svakog pojedinog pacijenta kojima je potrebna antibiotske terapije.
Značajan olakšanje kako bi se utvrdilo OLS mozhnoschitat moguće analizirati ne samo gnoynogootdelyaemogo već elemenata zavoje. slučaju Vposlednee možda treba bojati massivnyhkolichestv slučajan bakterija ali ispolzovaniesterilizovannyh zavoje vjerojatno odbiti ove zabrinutosti, što potvrđuju nashnebolshoy iskustvo. U relativno kratkom vremenu provedenom izričitog metoda, moguće neznachitelnyekolichestva irelevantne bakterija ne može effektivnokonkurirovat sa mikrobnu floru gnojnim otdelyaemogoiz sposobnost promijeniti boju medija kulture.
Racionalni izbor antibiotik sastoji izbystrogo vvodimoydozy i efikasna antibiotika u stanju stvaranja viška u lezije, uvjerenje da takav višak je postignut, i utvrđivanje trajanja tretmana antibiotikov.Zhelatelno ovih preporuka iskhodyane su izabrani od opštih razmatranja, a posebno za kazhdogobolnogo. Prva tri pokazatelja treba pribaviti vrezultate saradnju kliničara klinicheskogobakteriologa i klinički farmakolog i dlitelnostlecheniya - a, to je isključivo pravo lekar, na osnovu rezultata prvog dana primeneniyaetiotropnogo tretmana.
nalazi
1. korištenje tableta sa prethodno sušene vlunochkah antibiotika smanjuje vrijeme provedeno naotbor najefikasniji antibiotika, i sama suschestvennouproschaet analize.
2. Brza metoda za izbor efikasne antibiotika u analizi bylaprobirovan gnojni materijal iperevyazochnogo rane nekoliko bolnyh.Raschetnye podataka na osnovu rezultata issledovaniyakonkretnyh pacijenata u kombinaciji sa informacijama prikupljenim iz literature, pozvoliliotsenit moguće doze antibiotika potrebno dlyasoozdaniya viška u iscedak.
literatura
1. Levy MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry način bakterialnyhkultur utvrđivanja osjetljivosti na različite antibiotike u tečnom srede.Antibiotiki 1967. godine, N1, str. 57-62.
2. Levi MI, SuchkovYu.G., Prohorov VJ, Terushkin VA Ubrzan otboreffektivnyh antibiotika za liječenje infekcija bolnyhgospitalnymi. Dezinfekcija slučaj 1999. godine, N3, str. 18-24.
3. Lijekovi zarubezhnyhfirm u Rusiji. Directory. M.,"Astrafarmservis"1993. godine.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye znači. Volume 2, Ed. 13, Moskva 1998.
preporuke 5.Metodicheskie za ubrzani otborueffektivnyh antibiotika za liječenje infekcija bolnyhgospitalnymi. Odobren od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 2000/01/10 g.za N1100 / 26-0-117. Dezinfekcija poslovanje u 1999. godini, N3, Dodatak.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ed. 4, Moskva, 1982.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: disk metodom difuzije. Tumačenje rezultatov.Izd. grupa "Arina"1999. godine.
8. SidorenkoS.V., Fedorovich V.Yu. Ubrzana metoda opredeleniyaminimalnoy inhibitorne koncentracije antibiotika naplanshetnyh spektrofotometara sa ugrađenim termostatom.V knjigu.: "Bolničkih infekcija - problemyepidemiologii, ambulanta, dijagnoza, liječenje iprofilaktiki", M., 1999, str. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Sandy M. Antimikrobnayaterapiya. Ed. 23, Moskva, 1996.
Komplikacije ubod način uzimanja krvi iz pete u novorođenčadi
Antibiotici i odvode u toku liječenja rana u hitnoj- Pronašao novi način za liječenje raka gušterače
- U Evropi je odobrio nove generacije antibiotika sivextro
- Apscesi jetre. Povijest, epidemiologija i etiologija
- Procjenu kvaliteta endodontskog tretmana korijenskog zuba kanala laserom fluorescencije
- Antibiotik greška
- Rizik od bolničkih infekcija u američkim bolnicama
- Soft šankr, venerične bolesti, koja se manifestira uglavnom u mekom bolne rane na genitalijama.…
- Sepsa otogenny proizlazi iz infekcija gnojnim fokus u srednjem uhu kroz vene i sinusa temporalne…
- Endoftalmit- gnojni upala unutrašnje membrane oko sa formiranjem apsces u staklastom. Etiologija,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Farmakologije usporedba rezultata rada analize antibiotika u istraživanju bakterijskih kultura, a…- Farmakologija
- Operacije antibiotske terapije u kompleksu liječenja bolesnika sa sindromom dijabetička stopala.
Operacije je mjesto aminoglikozida u liječenju septičkih bolesti i komplikacija u hitne operacije- Prevencija operacije gnojnog komplikacija u endosurgery
- Dalbavancin FDA odobren za liječenje infekcije kože
- Porfirina za prevenciju infekcija u kosti rekonstruktivnih operacija
- Naučnici su izmislili lampu eliminira salmoneloze
Komplikacije ubod način uzimanja krvi iz pete u novorođenčadi
Operacije je mjesto aminoglikozida u liječenju septičkih bolesti i komplikacija u hitne operacije