Bronhijalne astme u djece: integrirani pristup terapiji

Lista skraćenica

Progress u studiji mehanizama razvoja bronhijalne astme (BA) je bila osnova za razvoj koncepta patogenezi, soglasnokotoroy osnovi ove bolesti su alergični vospaleniedyhatelnyh staze i pripadajuće hiperreaktivnost bronhovk razne stimulanse. Razvoj astme kod djece je povezan sa vozdeystviemgeneticheskih i faktora sredine.
Luče faktora:

• predispozicije da razvitiyuBA (opterećeni alergijskih nasljednost bolesti, atopije, bronhijalna hiperreaktivnost, ekologija) -
• sensibiliziruyuschie- uzročne ili doprinosi nastanku (alergeni virusnyeinfektsii lijekovi) -
• izaziva pogoršanje (okidači) stimulacijom upala u bronhije i / ili izazivanje ostryybronhospazm (razne alergene, virusnih i bakterijskih infekcija, nespecifični efekte, kao što su hladni zrak, tabachnyydym, emocionalni stres, fizička opterećenja).

U razvoju sensibilizatsiidyhatelnyh trakta udisanje alergena su najozbiljniji (domaćih, epidermalni, gljivičnih, polen). Kućni ljubimci zhivotnyeyavlyayutsya jedan od najjačih izvora alergena. Allergenamiyavlyayutsya pljuvačka životinja, izolacije, pali vage, sluschennyyepitely. Kada pelud astma alergena može biti tri osnovnyegruppy biljke - drveće, žbunje, trava i sornyetravy. Jedan broj djece različitih lijekova može indutsirovatpristupy gušenje. To antibiotika, posebno penicilin, sulfonamida, vitamini, i acetilsalicilna kiselina. Dokazane razvoj vkladv astme senzibilizacije na alergene industriji. Pod vozdeystviemtehnogennogo zagađenje zraka može povećati imunogenost i izmenyatsyastruktura polena i drugih allergenov.Neredko prvi precipitirajući faktor opstruktivne sindrom yavlyayutsyarespiratornye virusne infekcije (respiratorni sincicijalni virus, rinovirus, gripe virusa, parainfluence i dr.). U posljednjih nekoliko godina, povysilasrol klamidije, mikoplazme infekcije.
Prevalencija astme kod djece u različitim stranahvariruet od 1,5 do 8-10%. Razlike između ofitsialnoystatistiki za unos i rezultati epidemioloških issledovaniysvyazany sa astmom poddijagnosticirani različitih starosnih gruppah.Bolezn To bi moglo početi u lyubomvozraste. U 50% djece razvije simptome po starosti 2 i tselomdo 80% pacijenata sa astmom bolestan do polaska u školu.

Dijagnoza astme kod djece djeca u prvim godinama života astme može maskirati skryvatsyapod respiratorne virusne infekcije sa opstruktivnom sindromom, bronhiolitis, opstruktivni bronhitis. Na BA pokazuju ponoviti (tri ili više) relaps sa teškim bronhijalne opstrukcije umensheniemklinicheskih manifestacija pod uticajem bronhodilatatora i protivovospalitelnoyterapii, može biti opterećen alergijske zabolevaniyaminasledstvennosti, rano manifestacije alergije u obliku atopicheskogodermatita. Često astme u djece u kombinaciji s alergijskim rinitisom, sezonski ili tijekom cijele godine.
Početna dijagnoza AD pomaže tselenapravlennosobranny povijesti.
Ako se sljedeće pitanja sleduetotvet "da", Dijagnoza astme je vjerojatno:prisustvo u proteklih 12 mjeseci

• retsidiviruyuschihepizodov ili iznenadni kašalj, zviždanje Rales ili daljinski odyshki-
• Ponovljeno ili duže sohranyayuschegosyaobstruktivnogo respiratorni sindrom tokom zabolevaniya-
• kašalj, otežano disanje ili daljinski svistyaschihhripov povezana sa sezonom godine-
• kašalj, dispneja daljinski svistyaschihhripov ili u kontaktu sa životinjama, za tabachnyydym reakcije, mirise, itd.-
• olakšati korištenje uvredljivih simptomovpri bronholitikov-
• kašalj, otežano disanje ili udaljene svistyaschihhripov koji uzrokuju buđenje tokom noći, buđenje ranim jutarnjim satima, pojava ili rast poslebega simptoma umjerene fizičke aktivnosti.

BA u deteyTerapiya liječenje astme kod djece ima za cilj:

• sprečava razvoj ugrozhayuschihzhizni država i smrtonosne iskhodov-
• otklanjanje simptoma ili minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• normalan ili poboljšane pokazateleyfunktsii legkih-
• Popravka ili podderzhaniezhiznennoy aktivnosti, uključujući i toleranciju napora nagruzok-
• pada potražnje bronholitikah-
• sprečavanje neželjenih effektovterapii-
• prevencija invaliditeta.

Postizanje tseleyterapii nije uvijek moguće, ako ne i pravovremeno postavlendiagnoz ne računa individualnim karakteristikama bolesti, terapija je pokrenut kasno ili nedovoljna, odsutni korekcija monitorirovaniesimptomov terapiju, bez efekta. Krometogo dobili rezultati liječenja može neadekvatno otsenivatsyakak doktora zbog roditelja i djece. U nekoliko studija evropeyskihstranah je sprovedeno Astma Unutra i Realityin Europe (AIRE), koji je analizirao za astmu u 753 djece, prosečne starosti 8,8 godina. Pokazalo se da od astme polnostyukontroliruetsya na 77-91% djece s obzirom na povremena i persistiruyuschimisimptomami, 70% djece sa umjerenom astmom i astme sa 49% tyazhelogotecheniya (tabela. 1).
U mnogim slučajevima astme težine nedootsenivaetsyabolnymi, roditelji i doktori, kao i stepen kontrole pereotsenivaetsya.Sledstviem to je nedostatak efikasnog tretmana, nizkiykomplaens, rizik od progresije bolesti i više tyazhelogotecheniya.
Tretman astme je kompleksnuyuprogrammu koja se sastoji od:

• obrazovanje i roditelja, u kojima imaju da postane lekar asistent u lecheniiBA, razumiju ciljeve terapije, znati moguće načine za njihovo postizanje pacijenta
• identifikaciju i uklanjanje (eliminacija) izazivanja factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi akutne lijekova (protuupalno) i oblegchayuschimisimptomy bolesti u akutnoj (bronhospazmolitiki) -
• specifične immunoterapiyu-
• smanjenje (rehabilitaciona) terapija pomoću terapije bez droge, spa lecheniya-
• nablyudenies redovnih korekcija medicinsku terapiju.

Moderni medikamentoznayaterapiya astme kod djece ima za cilj smanjenje ili eliminiranje vospalitelnogoprotsessa disajnih puteva. Iako točan mehanizam formirovaniyabronhialnoy hiperreaktivnost u studiji astme, glavni prichinoyschitaetsya prisutnost upale u disajnih puteva. U vezi sa etimosnovu terapija predstavlja protuupalni lijekovi.

Tabela 1. Postizanje terapiiu svrhe djece s astmom (% djece sa simptomima potraju)

Tabela 2. Korak terapiyabronhialnoy astme kod djece

KromonyDlya bazalni preventivni tretman Udet prvenstveno koristi cromones: natriyai Cromoglycate nedocromil natrijuma. To je zbog visoke efikasnosti i bezopasnostyuetih droge kod djece. Cromolyn natrijuma i nedocromil natriya- dva strukturno različita protuupalni lijek imaju slične osobine. Oni su brzo resorbuje u plućima, ingibiruyutaktivatsiyu ćelije i oslobađanje neurotransmitera, početkom i krajem fazuallergicheskih reakcije i bronhijalne hiperreaktivnost. Kromoglikatnatriya ispuštaju u obliku izmjerene aerosol inhalator, te u obliku rastvora za raspršivač i deteyv koristiti u bilo kojoj dobi. nedocromil natrijum se koristi kod djece s 2 let.Sravnitelnye proučava natrij kromoglikat i nedocromil natriyapozvolyayut pretpostaviti da nedocromil efikasniji u lecheniiobratimoy opstrukcije pri nižim dozama od natrijum Cromoglycate.

KortikosteroidyPri teške astme i nedovoljna deystviikromonov koristiti inhalacijskih kortikosteroida (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut najveći anti-upalni aktivnost. IKStitruetsya dozu ovisno o težini astme i može se dati sa ravnoyeffektivnostyu 2 do 4 puta dnevno. U preporučenim dozama sistemnyyeffekt ICS je rijedak, međutim, s obzirom na mogući rast vliyaniyana djece, dugoročno prednost korištenja otdaetsyanizkim i srednjim dozama ICS. Trenutno, liječenje astme u deteyshiroko primijeniti različite grupe ICS: beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, flunisolide, budezonid. FarmakokinetikaIKS je odlučujući faktor u efikasnost od koncentracija onaobuslovlivaet droga u bronhijalne tkiva, njegova dolyuv sistemsku cirkulaciju, a time i stupanj težine pobochnyheffektov. IR flutikazon propionat (FP) ima visok tematska aktivnosti zbog selektivnostyui afiniteta prema glukokortikoida receptore. Afinitet OP na glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 puta veća nego kod drugih steroida retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu razlikuje, sposobnost da prodre kroz ćelijske membrane zadržava u tkivima. Udisanje 10-15% svjetlosti popadaetv droge, 80% inhaliranjem doze proguta. Niske biodostupnostFP odrediti minimalne apsorpcije (manje od 1%) i bystroyinaktivatsiey u jetri u prvom prolazu. OP prikazuje vysokuyuprotivovospalitelnuyu aktivnost već u dozi od 100 mg / dan, što pozvolyaetispolzovat ovaj lijek u liječenju teške astme u deteys 4 godine. Odnosu na beklometazon dipropionat FP pokazala da oba lijeka poboljšane plućne funkcije, smanjuju kolichestvopristupov, a time i potrebu za bronhodilatatora. U isto vrijeme poštovati više brz početak snazi ​​u ispolzovaniiFP i u dozi od 2 puta manji, i mnogo manje riskrazvitiya sistemske efekte. U djece, početna doza AF može sostavlyat200-400 mg / dan. U neefikasnost doza OP mozhetbyt poboljšana. Trajanje terapije zavisi od konkretnih bolnogoi određuje postizanje stabilna država i remisije zabolevaniya.U djece s teškim trajanje astme terapije sostavlyaetne najmanje 6-12 mjeseci.

Tabela 3. Kombinirani terapiyapri bronhijalne astme kod djece

Tabela 4. Doze put vvedeniyai formulacije II-III generacije H1-antagonisti retseptorovgistamina djecu

Shema. Je zakoračio pristup alergijskog rinitisa i lecheniyuBA

Tabela 5. Izbor ingalyatsionnogoustroystva ovisno o dobi djeteta

Tabela 6. terapija Algoritam vperiode napada astme kod djece

postoje leukotrijena antagonisti retseptorovAntagonisty leukotrijena receptora (Zafirlukast, montelukast) u obliku priprema za oralnih preparata primeneniya.Eti uspješno koristi u aspirin astme, astmefizicheskogo napor. Zafirlukast mogu koristiti kombinatsiis ICS, što omogućava da se ojača antiupalno bezpovysheniya doze ICS. A u kombinaciji svyazans antiupalno da antileukotriene droga blokiraju djelovanje leukotrieni, VIC inhibira fosfolipaze A2 aktivnost, inhibiraju sintezu mediatorovvospaleniya, smanjuju sintezu T-supresor citokina.

Sekvencijalne terapije astme u deteyV trenutno primenjuje princip stupenchatoyterapii, što znači da je upotreba ljekovitih preparatovv u zavisnosti od težine bolesti, odnosno, Doze i količina primenyaemyhsredstv povećava sa težine bolesti ili ukloniti simptome umenshayutsyapri (tabela. 2). U blagom zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya koristi bronchospasmolytic droge, tretmani natrij kromoglikat, nedocromil natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 mjeseci.
u umjereni oblik BA prodolzhitelnostlecheniya natrij kromoglikat i nedocromil natrij uvelichivaetsyado 4-6 mjeseca, moguće kombinacije sa preparatamikorotkogo bronchospasmolytic akcije (fenoterol + cromolyn, Cromoglycate salbutamol +) i dugo djelujući (salmeterol, formoterol, retarde formyteofillina). Uz malo efekta koji se koristi u ICS nizkihili srednje doze. Ako teškom astmom propisana ICS u prosjeku ilivysokih dozama, u kombinaciji sa bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. Ako je potrebno, propisati kortikosteroide unutra iliparenteralno. (Vidi. Tabela. 2 i 3).

Kombinacija farmakoterapije BA udeteyV terapija astme se koristi kod djece takzherazlichnye kombinaciji droga, uzmite u obzir sinergizam (vidi. Tabela. 3). Kombinacija sa Cromones b₂-kratkog dejstva agonista određuje akcije simpatomimetika, koji vezivanjem za B₂-adrenoretseptoramibronhialnoy mišića dovodi do moćan bronholiticheskomueffektu i natrijum Cromoglycate, imati stabilizirajući učinak mastocita. Predstavnik ove grupe je DITEK -dozirovanny aerosol koji sadrži dva različita harakteristikamaktivnyh njegovih komponenti: selektivne b₂-agonista fenoterol (0,05 mg) i cromolyn natrijuma (1 mg) .Preparat inhibira oslobađanje histamina, leukotrieni i drugih jedinjenja hemotaksicheskihfaktorov, čime se blokira allergicheskuyureaktsiyu neposrednoj tipa. To zauzvrat sprečava "lansiranje"poodmakloj fazi alergijske reakcije. U kliničkim ispitivanjima bylopokazano DITEK prednost u odnosu na dvije komponente uzeti odvojeno. DITEK ima profilaktičko efekt imozhet koristiti kao sredstvo terapije zbog nestabilne techeniiBA dobro podnosi na račun smanjene doze b-agonistafenoterola.
Jedan od modernih trendova terapije - etosozdanie i koriste produženo liječenje bronhospazmolitikovdlya i prevenciju reverzibilni opstrukcije disajnih puteva, au kombinaciji s anti-upalnih lijekova. Ovaj produženi mogutbyt b2-agonisti (salmeterol, formoterol) i dugo-djelujući teofilina. Trenutno rekomenduetsyasochetat produžen b-agonista sa anti-upalni terapija.
U literaturi posljednjih godina aktivno diskutiruetsyavozmozhnost redovnu upotrebu b2-agonisti tu svrhu i prednosti epizodicheskimih prije upotrebe. Do danas, teško je reći naskolkospravedliva ovom prikazu. Odgovoriti na ovo pitanje neobhodimydalneyshie multicentrično studija.
Formoterol - prašak za inhalaciju primenyaetsyau djeca od 12 godina. Svaka udahnuti doza sadrži 4,5 ug u9 mcg formoterola fumarat. Funkcija brzog početka efekat se javlja u roku od 1-3 minuta i traje 12 sati. Rezultatesravnitelnogo proučiti pokazalo se da je formoterol u techenie12 h nakon primjene pokazuje ne manje bronchodilatory efekat nego salbutamol na svom maksimumu akciju. Drugi oblik formoterola- dozira aerosola za inhalaciju, dozu se sastoji od 1 12 mkgformoterola fumarat. Djeca starija od 5 godina davati 1-2 doze (12-24 g) 2 puta dnevno.
Salmeterol - selektivna b2-agonistprolongirovannogo akcija - karakterizira zamedlennymnachalom vrh bronhodilatacija udisanja doze 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii potrebne za 2 sata, efekat se zadržava 12 sati Lipofilnostsalmeterola 10.000 puta salbutamol i drugi. b-agonista. Kao rezultat toga, droga prodire brzo i membranukletki sporije kreće po fosfolipida sloevsamogo receptora. Struktura je slična salbutamol salmeterol, dugo lipofilni sidechain koja je fiksna vblizib2-adrenergičkih da udlinyaetdeystvie droge. salbutamol obveznica za receptor je konkurentnyyharakter tako brzo prolazi disocijacija u vremyakak salmeterol je nekonkurentna agonista efekt podderzhivaetsyav dugo. Moderni farmakologije uchityvaetnapravleniya astme terapija, i korištenje imovine b2-agonistovpri stvaranje kombinaciji droga.
Kombinacija ICS i produženog b2-agonista je zastupljen u pripremi Seretid. Seretide - preparatdlya udisanja - dizajniran za redovno lecheniya.Seretid kombinira komplementarnu aktivnost flutikazon propionatai salmetorola, protuupalno i bronhorasshiryayuscheedeystvie. Dostupan kao prah i kao multidiske doziruyuschegoingalyatora, pri čemu kao atomizing agent ispolzuetsyanefreonovy hydrofluoroalkane. Svaka doza multidiska 50mkg sastoji salmeterol xinafoate u kombinaciji sa 100 .mu.g flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) ili 250 mikrograma flutikazon propionat (50/250).
Efikasnost i sigurnost Seretide prodemonstrirovanyv su randomizirane kontrolirane studije u više od 4200detey i odrasle osobe s astmom različite težine. Prikazano chtoseretid efikasnije nego monoterapija sa svake komponente istol efikasan kao i lekovi koji se koriste istovremeno, ali u različitim inhalatore. Podaci komplementarnost djelovanja dvije komponente opredelyayutsyarazlichiyami droge mehanizama djelovanja. Dokazano je da dugotrajnob-agonista i kortikosteroida vzaimodeystvuyutna molekularnom nivou. Postoje neki dokazi da kortikosteroidysnizhayut desenzitizacijom i tolerancije b2-receptori poboljšati transkripcijab2-adrenergičkih receptora u ljudskom pluća i povyshayutsintez b2-receptora u sluznici disajnih puteva. produženb2-agonisti, uključujući salmetorol stimulirati (cherezmehanizm fosforilacija) neaktivan glukokortikoida receptora, čime postaje osjetljiva na steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide propisane za djecu od 4 godine sa raznim stepenyutyazhesti astme kada simptomi traju bolesti uprkos provedenieterapii ICS, kao i pacijenti koji su, uprkos regulyarnoeprimenenie bronhodilatatora i Cromones, tu neobhodimostispolzovaniya ICS. To pokazuje dobru podnošljivost i visoke effektivnostpreparata djecu.

PreparatyAntigistaminnye antihistaminik lijekova kod astme u deteyprimenyayutsya za liječenje istovremene alergijskih bolesti: allergicheskogorinita, atopijskog dermatitisa. Efikasnost tretmana sa ovim preparatamisobstvenno astme kod djece je niska, tako da histamin - samo odiniz posrednika koji su uključeni u patogenezi alergijske terapije astme koriste vospaleniya.V drugi i antihistaminici treće generacije koje imaju veću specifičnost za H1-histamina retseptoramipo u odnosu na tzv rano ili stariji antihistaminici .Predpochtenie također određeno vrijeme trajanja akcije, menshimipobochnymi efekte, nedostatak ili minimalne sedativa (tab. 4). Antihistaminici inhibiraju oslobađanje tuchnymikletkami bazofila i proinflamatornih medijatora su antagonistamileykotrienov, trombocita aktivirajući faktor, poboljšanje regulacijeb2-adrenoreceptore može spriječiti nakupljanje eozinofilov.Antigistaminy spriječiti razvoj astme napada, vyzvannyhallergenom, fizičke aktivnosti, ali i olakšava astmaticheskieproyavleniya.
Preventivno dugotrajna upotreba male djece antihistaminici (loratadin, cetirizin) sa proyavleniyamiatopicheskogo dermatitis smanjuje rizik od naknadnih BA.V 1996. godine u 23 zemlje pokrenuo program ranog predotvrascheniyarazvitiya bronhijalna hiperreaktivnost i alergije kod djece izgrupp rizik od studija pod kontrolom dvostruko placebo. Zapažanja u toku godine za djecu u prvim godinama zhizniposle 12 mjeseci liječenja loratadin pokazuje smanjenje za 33% učestalosti opstruktivne sindroma u odnosu na grupu poluchavshihplatsebo.
Upotreba antihistaminika (feksofenadin, ebastin) dovodi do nestanka simptoma alergije Rhinital 80% djece, sprečava razvoj bronhospazma u kontaktes alergena, doprinosi stabilizaciji AD u blage i srednetyazhelomtechenii. Visoka efikasnost na feksofenadin allergicheskihproyavleniyah definiran kao smanjenje ekspresije adhezije molekula (ICAM-1), eozinofila hemotaksu.
U sadašnjoj fazi AD Udet antihistaminika može se koristiti u blagom bolesti sezonnoyBA i vežbanja astme, astme i kombinaciji allergicheskogorinita (sezonski i višegodišnji) u djece s prevencijom atopijskim dermatitomdlya AD.
U blage do umjerene astme i allergicheskomrinite efikasna terapija je kompleks, koji se sastoji kromonyi antihistaminici.
Pozitivan učinak dok naznacheniietih lijekovi mogu se objasniti efekt antigistaminnogopreparata, sprečava razvoj alergijskih reakcija nemedlennogotipa, dok cromolyn natrij zvenoallergicheskogo utiče ćelijski upale. Efikasno, pravovremeno naznacheniebazisnoy liječenje astme i alergijskog rinitisa, upotreba printsipastupenchatogo pristup može pružiti dugoročnu remisije, predotvratitprogressirovanie alergijskih bolesti (vidi. Slika).

Video: Astma kod djece. Predavanje prof. NA Geppe © Astma kod djece. Predavanje prof. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya specifična imunoterapija (SIT) otnositsyak najosnovnije blage do umjerene astme i vrši vstadii remisije alergologije. Posebno efikasna kada allergicheskomrinite SIT. Korištenje SIT u teškim alergijskog rinitisa pozvolyaetumenshit simptomi i sprečava razvoj bronhoobstruktivnogosindroma. Princip se sastoji u uvođenju u organizam (parenteralna, endonazalne, sublingvalno, usmeno) postepeno vozrastayuschihdoz jedan ili više alergena uzrokovati značajne (domashneypyli, polen i dr.), Što dovodi do desenzibilizacije i umensheniyuchastoty egzacerbacije.B2-agonista
b2-izosnovnyh agonista su jedan od načina tretiranja astme i koriste se za ublažavanje pristupovbronhospazma (kratko-djelujući udiše obrasci) i kachestveprofilakticheskogo znači spriječiti noćne pristupovudushya i pogoršanje bolesti (dugog djelovanja formulacije).
Sa uvođenjem GINA i Nacionalnog programa "Bronhialnayaastma djecu. liječenje i prevenciju strategije" u stupenchatoyprogramme tretman čak iu blagom obliku astme kod djece, trebuyuscheychastogo (više od 3 puta tjedno), destinacija b2-agonista preporučuje ranneeprovedenie ili korekciju anti-upalni terapija.
U napadu astme je važno svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov koje dovode do bystromuoblegcheniyu djece. prednost se daje b2-kratkog dejstva agonista (salbutamol, fenoterol) .Effekt sljedeće udisanja pojavljuje nakon 3-5 minuta i prodolzhaetsya4-6 sati. Metilksantini (aminofilin) ​​se daju u obliku tableta ili intravenozno na legkihsimptomah sa malo efekta b2-agonista. Ipratropium bromid je propisana za netyazhelyhpristupah udiše, često u kombinaciji sa b2-agonista za poboljšanje iheffekta. Djeca efikasna kombinacija droga Flomax, koji kombinira akciju b2-agonista i ipratropium bromid.
U imenovanju udiše simpatomimetikovsleduet više pažnje posvetiti tehnologije provedeniyaingalyatsy. To je zbog činjenice da je uspjeh liječenja od 80-90% zavisitot ispravan udisanja.
problem inspiracija sinhronizaciju sa trenutkom postupleniyalekarstvennogo lijek se pokazao kao jedan od najvažnijih. Opredelennoechislo djeca nisu u stanju da pravilno nauči i soglasovyvatdyhatelny manevar. Ovisno o dobi može se ispolzovanyrazlichnye inhalacijskim metode isporuke: .. (Spacers, inhalatora, ili udisanje lekova u prahu formes preko spinhalerov, diskhalerov i turbohalerov (Tabela 5) Ksovremennym efikasne metode za isporuku odnosi inhalator, pri čemu atomizacije lijeka u obliku mokrog aerosol proiskhodits isporučenim kompresora komprimirani zrak. u nebulizirovannomrastvore formirana čestica 2-5 mikrona, optimalna za ulazak u respiratornom traktu. raspršivanje ayaterapiya se može koristiti kako u bolnici i na domashnihusloviyah obrazovanje roditelja i posebno je efikasan u rannegovozrasta djecu.

Pomoć ambulantne etapedetyam sa BAPervichnaya pomoć ambulantno vklyuchaetpri lako / umjeren pogoršanje udisanja b2-kratkog dejstva agonista bolja sa velikom količinom odstojnik (uz masku za lice u rannegovozrasta djece), do 10 inhalacije (1 dah svakih 15-30 sekundi) ili nebulayzer.Pri težak napad, prednost se daje pomoću inhalatora terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 min intervalima za 1 sat onda svaka 4 sata po potrebi (tab. 6). Bronchospasmolytic efekat može biti poboljšana dobavleniemipratropiuma bromid. Moguće udvostručenje doze ICS. Kada nedostatochnomeffekte sebi prednizolon (do 1 godine - 1-2 mg / kg / dan, 1-5 godina - 10-20 mg) ili parenteralno.
Znaci teške egzacerbacije je vyrazhennayaodyshka (dijete jedva govori, ne može imati), broj dyhaniybolee 50 na 1 min (više od 40 u 1 min u djece starije od 5 godina), ChSSbolee 140 otkucaja u 1 minuti (više od 120 otkucaja u 1 minutu u djece starshe5 godina), dio pomoćnih mišića PSVmenee starije od 5 godina 50% od odgovarajuće ili najbolja. Znaci opasne po život: cijanoza, tihi svjetlo, slabljenje daha, slabost, imaju starshihdetey - PSV manje od 33%.

literatura
1. Nacionalni program "Bronhijalne astme kod djece. Strategiyalecheniya i prevencija". All-ruski Naučnog društva Chest Physicians, Unija pedijatara Rusije. Moskva, 1997. godine.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK et al. Nedocromil natrij je moreeffective nego cromolyn natrija za t on liječenje kroničnih obstructivepulmonary bolesti. J Allergy Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, MOllmann H, Darth JGlucocorticoids za intraartikularne administracije: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie CA et al. Kliničko iskustvo s udiše fluticasonepropionate - rast djetinjstva. Eur Odgovorni J 1993- 6 (Suppl 17): 262S.
5. Gustafsson P et al. Poređenje efikasnosti i sigurnosti ofinhaled flutikazon propionat 200mg / dan sa inhalacijskim beclometasonedipropionate 400mg / dan u blage i umjerene astme. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, Persson G, Lazer L et al. Udiše prah formoteroland salmeterol u astmatičara početak djelovanja, durationof efekt i potencije. Eur Odgovorni J 1997- 10: 2484-9.
7. Chung K-F komplementarnu ulogu u glucocorticocorticosteroidsand dugog djelovanja beta-adrenergički agonisti. Alergija 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D et al. Glukokortikoidi izazvati beta2-adrenergicreceptor funkciju u sluznici ljudske nosne. Am J maske Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg O, Roth M, Lorx et al. Ligand-nezavisna activationof glukokortikoida receptora b2-adrenergičkih receptora antagonistsin osnovno ljudsko pluća fibriblastst i vaskularnih glatkih masclecells. J Biol Mol Chem 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld A, Holgate ST, Adam D et al. Preventia studija phaseI rezultati: Loratadin tretman smanjuje wheezihg epizode u childrenat rizik za tekuće gornjih dišnih gornjih dišnih infections.Preventia EAACI abstracts 2000.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminici u kompleksu terapiibronhialnoy astme i alergijskog rinitisa u djece. Rossiyskiypediatrichesky časopis 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Upotreba Telfast droga u tretmanu allergicheskihzabolevany respiratornog trakta kod djece. Alergologije, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons H1-receptora u djece u knjizi: Histamin i H₁-Receptor Antagonistsin Alergijske bolesti. Ed. F.Estell R. Simons.