Cefalosporine iv generacije u liječenju teških infekcija u djece

U posljednjih nekoliko godina, tsefalosporinovyeantibiotiki zauzimaju vodeće pozicije u kliničkoj praksi, posebno u liječenju teških infekcija različitih lokalizacija (upala pluća, meningitis, peritonitis, sepsa), uključujući u pedijatriji i neonatologiji.

Zašto je potrebno cefalosporine IVpokoleniya?

Preskupi shirokoei nekontrolisane upotrebe cefalosporine III generacije dovela na kraju do pojave bolnice rezistentnih sojeva, koji je bio samo jedan, ali vrlo ozbiljna ograničenja u ispolzovaniietoy grupa antibiotika. Održivi razvoj je povezan sa produktsieybakteriyami plazmida b-laktamaze rasshirennogospektra, kao i hiperprodukcija hromozomskih b-laktamaze, sposoban da deaktiviše tsefalosporinyIII generacije. Izgled i akumulacija sojeva je najvjerojatnije grana, pri čemu je na ozbiljnost 70-80% patsientovpoluchayut antibiotike kao što su ICU reanimaciju, baby ONCO-hematologiju i odvajanje otdeleniyagnoynoy operaciju. osim "konvencionalan" Enterobacteriaceae sinegnoynoypalochki u mikrobiološkim monitoringa u takvim sojevima otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobacter cloacae, Enterobacteraerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae i dr. sa više antibiotik otporan overproducers b-laktamaza. Tretman III cefalosporine generacija, kada eliminacije osjetljivih mikroorganizama ne tolkoselektsiya ovih sojeva na sluznicu, ali njihovo uključivanje infektivnog procesa (lokalne ili uopštene). U sluchaerazvitiya bakterijemije, upale pluća ili meningitis izazvalo etimienterobakteriyami nedjelotvornim terapiina tradicionalno kolo na bazi III generacije cefalosporina (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim), čak iu kombinaciji sa aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) ili fluorohinolona (ciprofloksacin). U takvoj aplikaciji situatsiyahsvoevremennoe cefalosporine ne tolkopokazano IV generacije, ali može biti i spašavaju živote.

Tabela 1. Poređenje nekih antibiotika aktivnostin vitro protiv tri vrste gramotritsatelnyhbaktery u dječje intenzivne njege Moskva

Ima antibakterialnogospektra cefepim

U poznata dva klinicheskoypraktike generacije cefalosporina IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepim i karakterizacija tih antibiotika obzorahS.V.Yakovleva predstavljen u [1]. U 1999. godini, cefepim dozvoljeno u Rusiji primeneniyav pedijatrijskoj praksi, tako da fokus će biti dat dannoystate upravo to pripreme. Svojstva strukturytsefemovogo cefepim nukleus uzrokovati izraženiji učinak gram-negativne bakterije i daju otpornost na djelovanjeb-laktamazlyubogo tipa.
Tabela 2. Glavni publikacija o efikasnosti tsefepimav Pediatrics

Aktivnostitsefepima spektar je skup spektara tsefalosporinovI i II generacije protiv Gram-pozitivnih bakterija i stvaranje tsefalosporinovIII protiv gram-negativnih bakterija. on ohvatyvaetsemeystva Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafilokoke, streptokoke, pneumokoka, neke anaerobe.
Nakon opsežne uvod u kliniku antipseudomonalb-laktama, aminoglikozidi moderan, fluorohinoloni ikarbapenemov problem bolničkih infekcija izazvanih Pseudomonasaeruginosa, Činilo neskolkootstupila. Ali, u bolnicama postoje novi izazovi za prevazilaženje kotoryeneobhodimo: otporan je na drugim gramotritsatelnyhbaktery i superinfekcije izazvalo mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami i enterokoka.
Tabela 3. Preporučena cefepim kombinaciji s drugim antimikrobnymipreparatami sa empirijska terapija sepse, septički šok, višestrukim zatajenjem organa kod djece

Danas srediproblemnyh mikroorganizmi su sve identifikuje neke enterobakteriis "bezopasan" imena (Enterobacter spp., Serratiaspp. i dr.) ili ne-fermentacije bakterija (Acinetobacterspp), Okarakterisan mnozhestvennoyustoychivostyu na antibiotike zbog prisustva plazmida b-laktamaza proširenog spektra i hiperprodukcije hromozomskihb-laktamaza. Takvi mikroorganizmi overproducers legkostyurazrushayut s gotovo svim b-laktamski antibiotici. Suočiti ih mogu samo tsefalosporinyIV generacije, i karbapeneme. Mikrobiološka studija provedennoenami 1998. godine, uključeno 100 uzastopnih izdvojila shtammovgramotritsatelnyh bakterija u dječjem intenzivne terapiiMoskvy. Komparativna studija antibiotikochuvstvitelnostiin vitro generacija cefalosporina IV, posebno cefepim pokazalinesomnennye prednosti u odnosu na generaciju cefalosporina III -tsefotaksimom i Ceftazidim. Osim toga, čini se da otnosheniiP.aeruginosa cefepim in vitro je aktivniji od mnogih preparatyrezerva, kao što su karbapeneme i fluorohinolona (vidi tabelu 1) [2] .Prisravnitelnom studija osjetljivost bakterija vydelennyhiz cefepim krvi pokazala 2-4 puta aktivan od ceftazidim [3].
Cefepim pokazuje visoku aktivnost u otnosheniivseh enterobakterije. Što se tiče ne-fermentacije gramotritsatelnyhbaktery - protiv atsinetobaktera cefepim priznao lishimipenemu i protiv Pseudomonas aeruginosa On je pokazao sravnimuyuaktivnost sa Aztreonam, ciprofloksacin, aminoglikozidi i [4]. Dakle, teoretski, zamjena tradicionalnih b-laktama (polusintetske peniciline, cefalosporine ureidopenitsillinovi I, II, III generacije) u cefalosporina IV pokoleniyapozvolila bi se bavio problemom izbora i akumulacije opasnyhenterobaktery.
Ova teza potvrđena je sprovedena kolege praksi studija vdetalnom iz Belgije do GematologicheskomTsentre za 4 godine. Kada empirijska terapija pacijenata s groznicom neytroneniey na pozadini rutinsku upotrebu tseftazidimav kombinaciji sa vankomicin u ovom centru na ceftazidim nivo rezistentnostienterobaktery dostigla 75%, što podrazumijeva razne droge neobhodimostispolzovaniya rezerve kako bi se prekinuti povećanje kolichestvah.S izbor začarani krug inducibilne-overproducing sojevab-Odluka laktamaza je odveden u ovom Centru u osuschestvitrotatsiyu antibiotik politika: Napustite tsefalosporinovIII generacija, zamjenjujući ih cefepim, koji je na svjedočenje ispolzovatv kombinaciji sa amikacinu. Nakon rezultata 3 - 4-godišnji monitoringapokazano značajnog poboljšanja epidemiološke situacije centar: značajno smanjuje nivo otpornosti na ceftazidim i izlaza ne samo, nego i na druge antibiotike (. Amikacina, kotrimoksazolom, tsiprfloksatsinu i drugi), Smanjena potrošnja skupih glikopeptidov.Avtory je važan zaključiti mogućnosti upravljanja rezistentnostyubaktery razumno modifikaciju načina antibiotske terapije odjela visokog rizika [5].
Cefepim aktivnost in vitro protiv obychnyhstafilokokkov dovoljno visoka (više od 98% osjetljivi sojeva), i protiv meticilin (MP) Stafilokoke suschestvennorazlichaetsya u zavisnosti od vrste bakterija. Na primjer, chuvstvitelnostMP koagulaza-negativnih stafilokoka (npr S.epidermidis) Za cefepim može dostići 75%, dok je MP shtammyS.aureus više od 90% otporan na cefalosporine Generation IV [6]. To je rekao, rizik od razvoja stafilokoka tretman superinfektsiypri cefepim je znatno niža nego u liječenju tsefalosporinamiIII generacije, koja je definitivno prednost preparata.Tem barem prihvatio da infekcije uzrokovane metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepim nije dovoljno efikasan, međutim, u prostorijama s visokim stafilokokne superinfektsiytsefepim mora biti u kombinaciji sa antistafilokokkovogorezerva pripravaka (parenteralne glikopeptidi vankomicin ili Teicoplanin kao i oralni lijekovi fuzidin, rifampicin, trimetoprim-sulfametoksazol).
cefepim aktivnost protiv Enterococcusfaecalis nije dovoljno da se smatra da je kachestvelechebnogo lijek, ali je veća od cefalosporina IIIpokoleniya da smanjuje rizik od enterokoka superinfekcije, što je karakteristično za sve druge cefalosporine, što je veoma važno, posebno kada je potreba za dugoročnim kurseva antibakterialnoyterapii. Na primjer, pacijenti s febrilnim neytropenieypri u odnosu više antibiotika načina Pokazalo se da je došlo do potrebe za dodavanjem glikopeptidi rijetko u bolesnika koji su primali monoterapiju u odnosu na cefepim kombinirovannymirezhimami (Ceftazidim + Piperacillin + amikacina ili gentamicina) [7].
Stavljajući ga u spektru antibakterialnoyaktivnosti cefepim, potrebno je naglasiti najvažnije točke:
* S obzirom na otpor b-laktamaza, uključujući širenje spektra, to sohranyaetaktivnost protiv sojeva otpornih na tsefalosporinamIII generaciji koja je u više navrata potvrdio klinicheskihissledovany.
* U odnosu na Gram-negativne bakterije aktivnosttsefepima porediti sa aktivnostima fluorohinolona i karbapeneme, što čini njegovu efikasnost u gram-negativnih infekcija, posebno u jedinici intenzivne njege.
* U terapiji anaerobnih infekcija trbušne šupljine anaerobni ne klostridijalnog infekcija rana u kojoj je vodstvo sredianaerobov Bacteroides fragilis, cefepim mora biti u kombinaciji s metronidazolom.
* Kada koristite cefepim mogu očekivati ​​snizheniyariska enterokoka i stafilokokne superinfekcije.

Farmakokinetika kod djece idozirovaniya

Od početka 90. hgodov objavljen mnoge studije o učinkovitosti tsefepimau djece svih uzrasta [8, 9, 10]. Indikacije za primeneniyubyli teških bakterijskih infekcija raznih lokalizacije. Naiboleesereznye istraživanja posvećen detaljnu analizu farmakokinetikitsefepima u djece s infekcijama centralnog nervnog sistema (CNS), infekcije urinarnog trakta, sepsu, obično nakon predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Više od polovine pacijenata opisana u etihissledovaniyah pripadaju mlađoj dobi grupa - to detiv u dobi od manje od 2 godine (Tabela 2.).
Prethodna upotrebu u pedijatriji omogućava prokommentirovatobschie farmakokinetičke karakteristike cefepim: djeca periodpoluvyvedeniya droge nešto kraće nego kod odraslih (1,7 protiv2,2 h) - veći volumen distribucije (0,35 l / kg protiv 0,21 l / KSU odrasle osobe) i ubrzani klirens (3,1 ml / min / kg u odnosu na 1,5 mL / min / KSU odrasle osobe). Međutim, pokazalo se da su djeca, bez obzira otvozrasta, doza održavanja cefepima u koncentracijama prevyshayuschihMPK za najvažnije patogena zahtijeva istu frekvenciju vvedeniyapreparata kao i odrasli, da je dva puta dnevno. Podaci o stabilnostikontsentratsii cefepim za više od 12 sati nakon djeca vvedeniyau 2 godine i stariji su opravdanje dostatochnostidozy 50 mg / kg dva puta dnevno u intervalu od 12 sati (dnevna doza od 100 mg / kg) za mikroorganizama na IPC nije veća od 8 mg / l. [9], koji se odnosi na većinu klinički relevantnih patogena.
Kada se uporede intravenski i vnutrimyshechnogovvedeniya cefepim pokazala da djeca farmakokinetičkih pokazatelivyravnivalis već nakon prvih 30 minuta od trenutka ubrizgavanja. Issledovaniyapredstavlyayut pouzdan temelj za optimalno dozirovaniyatsefepima 50 mg / kg svakih 12 sati (100 mg / kg na dan) na lecheniivseh zaraznih bolesti u pedijatriji osim bolesti TsNS.Pri meningitisa u djece u dobi 2 mjeseca do 15 godina istraživanja optimalnog detalnyhfarmakokineticheskih tsefepima50 usvojen doza mg / kg tri puta dnevno, svakih 8 sati, i.e. dnevna doza od 150 mg / kg, podijeljenih u 3 administracije. Cefepim cherezgematoentsefalichesky dobro u barijeru i na takvim doziranja režim obespechivaetv cerebrospinalne koncentracije tečnosti dovoljno za Gram-pozitivne podavleniyarosta (S.pneumonia, S.agalactia, S. aureus) i gram (H.influenzae, E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa) bakterija - potentsialnyhvozbuditeley meningitisa [12]. Važno je imati na umu da, kao što je u meningitisa drugihantibakterialnyh načina terapije, administracija antibiotikadolzhna prethodi injekcija deksametazona u dozi od 0,15 mg na1 kg tjelesne težine djeteta [8].

Sigurnost cefepima u pedijatrijskih pacijenata

Visoke bezopasnostipreparata cefepim karakteristika cefalosporina svidetelstvuyutrezultaty ciljane studije provedene zarubezhnymikollegami, uključujući i studije lijeka kod djece različitih uzrasta [8-11].
Komparativne sigurnosne studije tsefepimai Ceftazidim sprovedena u pacijenata sa visokim rizikom, imeyuschihneblagopriyatny pozadini, komorbiditeta i drugih otyagoschayuschiefaktory su pokazali da su štetni efekti zaregistrirovanyu 13,8% pacijenata u cefepim grupe i 15,6% - iz grupe tseftazidima.Naibolee zajedničke nuspojava cefepim je glavobolja (2,4%), zatim mučnina (1,8%), osip (1,8%) i proljev (1,7%). Privysokih dozira cefepim kliničkih znakova hemolize nije nablyudalidazhe pacijenata sa test pozitivan Coombs '. Odnovremennyypriem analgetici, diuretici i antikoagulansi uvelichivalchastotu nema nuspojava. Organotoksicheskih opasnyhpobochnyh i druge efekte (anafilaksija) su ni djeca ni odrasli, niti kod osoba starijih od 65 godina. Dakle, sigurnosni profil tsefepimapriznan gotovo besprijekoran [12].
U našoj zemlji, cefepim službeno dozvoljeno dlyaprimeneniya kod djece u dobi od 2 mjeseca. Rješenje prinyatosovsem nedavno, u ljeto 1999. godine, tako da domaći publikatsiyob iskustvo u korištenju cefepima u pedijatrijskoj još. Otsutstvierekomendatsy za upotrebu u novorođenčadi i cefepim nedonoshennyhne povezani s toksičnosti ili nuspojave lijeka, samo nedovoljno iskustvo aobyasnyaetsya aplikacija neonatologii.Obychno cefepim kao akumulacija kliničkih podataka koji podržavaju bezopasnostpreparata rješenje i revidirani preporuke za primeneniyurasprostranyayutsya i novorođenčadi i nedonoščadi.

Cefepim - racionalno korištenje dječje bolnice

1. Tijekom hospitalizacije deteypo oko infekcija koja se razvila izvan bolnice
Cefepim definitivno vysokoeffektivenu djecu kao polazni empirijska terapija prakticheskilyuboy lokalizacija infekcija - od pijelonefritisa do meningitisa i sepse. Odnakovrach sa dovoljno uma, dobro upoznat sa literaturom poantibiotikoterapii i ima svoje kliničko iskustvo, prekrasnoponimaet koliko je važno da se poštuje načelo minimalne dovoljnost, tj. ne imenuje novi backup i antibiotika, gdje prekrasnorabotayut tradicionalne droge. To je važno u liječenju konkretnogobolnogo i planiranje politike u obemevsego odjel antibiotske terapije, bolnica. Treba uzeti u obzir kratkovidan naznachenietsefalosporina IV generacije u slučajevima u kojima, na primjer, cefalosporine ili effektivnypenitsilliny I, II i III generacije, kao što situatsiyapo što znači identične poslovica "Pucati pištolj na vrapci".Printsip minimalne dostatnosti vam omogućava da se produži rok effektivnogoprimeneniya novi antibiotik u klinici.
poštovanje principa minimalna adekvatnost, treba smatrati kao neprikladno korištenje generacije tsefalosporinovIV za liječenje umjereno teških infekcija i infekcija koje su razvile izvan bolnice, jer u ovim slučajevima uključeni običnih infektsionnomprotsesse "kući" mikroorganizama.
Kao primjer, dajemo podatke poluchennyev pedijatrijske urološki praksi. Evropska studija randomizirovannomkontrolirovannom u 13 zemalja, na osnovu 39 klinicheskihtsentrov cefepima u poređenju sa Ceftazidim u pielonefritau tretman starog 299 djece (300 slučajeva) ispod 12 godina. Prosječna dob bolnyhsostavil 1.7 -1.8 godina, glavna patogena su Escherichia coli (88%), Proteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). bakteriološki sanitacija dostignutav 96% cefepima u grupi i 94% u grupi tseftazidima.Po završetku urina sterilitet je održavati u 86% pacijenata iz grupe tsefipima i 83% pacijenata iz grupe tseftazidimav za 4-6 tjedana. zadovoljavajući klinički effektdostignut 98 i 96%, respektivno. Neželjena dejstva zaregistrirovanyu 14 (9%) pacijenata u cefepim i 10 (7%) od tseftazidima.Issledovateli grupa je zaključila da tsefipim i ceftazidim odinakovoeffektivny i siguran za liječenje pijelonefritisa pediatricheskoypraktike [10].
Još jedna komparativna studija effektivnostitsefepima u liječenju bakterijskog meningitisa u pedijatrijskih praktikebylo sprovedena u 1991-1993. zajednički pediatricheskihklinik University of Texas (Dallas, SAD) i Panama. Preparatomsravneniya je III generacija cefalosporina cefotaksim. U issledovanievklyucheny 90 djece s meningitisom, 43 su tretirane cefepim, 47-43 tsefotaksimom.Iz 90 pacijenata bili randomizirani u grupu cefepima, cefotaksimska grupa 47 -in. Obe grupe djece su u odnosu prema starosti, etiologiju, trajanje bolesti, medicinske istorije, kao i tyazhestitecheniya. Klinički odgovor, vrijeme sterilizacije likvora, komplikacije, ozbiljnost i trajanje toksičnih reakcija statsionarnogolecheniya Oni su bili identični. Kontsentratsiyatsefepima u likvoru veći od MIC za bolshinstvavydelennyh uzroka meningitisa u 55-95 puta. Patogena vydelenyiz CSF u 84% pacijenata: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidis, 13% - S. pneumoniae, 8% - ostali bakterii.V grupa cefepim neuroloških i audiološki oslozhneniyaotmecheny u 16% bolesnika, cefotaksimska grupa - 15% (obsledovaniebolnyh sprovodi nakon 2 i 6 mjeseci nakon zatvaranja terapevticheskogokursa ). Neželjeni efekti - dijareja, osip - zabilježen je u 18% pacijenata u cefepim i 23% u cefotaksim grupi. Superinfekcije (kandidijaza) razvijen u 1 (3%) grupe pacijenata cefepima i 3 (7%) - iz grupe eozinofilija, cefotaksimska - u 8 i 2%, respektivno. Ukupno smertnostv ovog istraživanja bio je 6,7%. Na osnovu rezultata i efikasnosti cefepima issledovaniyabezopasnost slične onima dlyatsefotaksima na bazi. Da pojasni na činjenicu da smanjenje smrtnosti u meningitisa liječenje cefepim mora biti studiji koja je uključivala 16.000 pacijenata [8].
Dakle, obje studije provedennyeu djece s infekcijama koje su se razvile izvan bolnice (uroinfektsii, bakterijskog meningitisa), nisu pokazali značajne prednosti u odnosu na tsefepimapo III cefalosporine generacije, ali je dozvolio prodemonstrirovathoroshuyu podnošljivosti i sigurnosti novog antibiotika cefepim, ceftazidim porediti sa tradicionalnim i cefotaksim.
Imenovanje generacije cefalosporina IV, kao što su cefepim, s infekcijama koje su razvile izvan bolnice, naiboleeopravdano u slučajevima kada je pacijent na ozbiljnost stanja srazupostupaet u NICU. Kada koristite tsefalosporinovIV generacije ICU može očekivati ​​snizheniyariska uzgoj sa multirezistentna Gram giperproduktsieyb-laktamaza i smanjenje pacijenata enterokokkovyhsuperinfektsy rizik. Ova dva faktora doprinose uluchsheniyuepidemiologicheskoy situacija je izuzetno važno za bilo koji detskogootdeleniya intenzivnu njegu, gdje pacijenti dobijaju rizik tretman samogovysokogo.

2. Kada bolničkih infekcija
U liječenju djece sa infektivnim zabolevaniyamii komplikacija koje su se razvile u bolnici na pozadini osnovne bolesti, cefepim svakako ima prednosti u odnosu na cefalosporine II i III generacije. Ove prednosti su veće, više "bogat"antibakterijski pacijent ima povijest, kao pozadinu predshestvuyuscheyantibakterialnoy terapije pacijent vjerovatno da su zaražene Gram-negativnih bakterija polirezistentnymigospitalnymi povećava. Kada gospitalnyhinfektsiyah cefepim može biti još efikasniji u monoterapiji ili kombinacije osim standardnih b-laktamski antibiotici sa aminoglikozida.
3. U teška sepsa, uključujući poliorgannoynedostatochnostyu
Uopštene septička proces mychasche bave mikroorganizama asocijacija: pod grubyhnarusheny zaštitni sistemi razne oportunističkih bakterija tijelo djeteta su priliku da pretjerane razmnozheniyane samo na sluznicu, ali i u krvi i tkivima, chtoproyavlyaetsya (ili ne vidi), na formiranje različitih gnojnog -vospalitelnyhochagov. Često u krvi i organima se može otkriti assotsiatsiigrampolozhitelnyh koke na gram negativne bakterije, anaerobi aerobovs. Protiv pozadini antibiotik eliminacije nekih bakteriyprivodit do brzog izbor drugih - prisiljeni kliničara dokumentirovatsmenu patogena. Tipično, sepsa terapija dovodi do uspjeha, ako u nekom trenutku u racionalnom izboru antibiotika pozvolyaetne jednostavno eliminirati neke određene vrste mikroorganizama, kao i da bi se smanjio broj potencijalnih patogena, "istovaren"imunog sistema, čime se stvaraju uvjeti za adekvatnogootveta oporavak. Zbog toga prisepsise ne samo popularan i vitalnih opravdano kombinirovannyerezhimy antibiotik.
U većini slučajeva, sepsa nevoznikaet nezavisno i brzo, i razvijati sve više morati fonekakogo neke druge bolesti, kao rezultat neadekvatne terapii.V posljednjih nekoliko godina da se bave slučajevima u kojima sepse razvija nakon prethodnog terapije penitsillinamiili cefalosporine I, II, III generacije u kombinaciji sa aminoglikozidami.Kakuyu ulogu u takvim slučajevima može igrati cefalosporine IV generacija je izuzetno važno - iu slučaju dominacije polirezistentnoygramotritsatelnoy flore, au slučaju psisa sa vodećim grampolozhitelnoymikrofloroy.
U prvom slučaju - tzv gramotritsatelnomsepsise - cefepim većina racionalno korištenje kombinatsiis aminoglikozidi - amikacina ili netilmicinom. Djeca sa stafilokokkovymili enterokoka sepsom glavni droge - Glikopeptidne (vankomicin, Teicoplanin) treba kombinovati sa cefepim za zaštitu otsoputstvuyuschey multi-otporna na gram-negativne flore.
Kada višestrukim zatajenjem organa kada riskpobochnogo nefrotoksičnosti aminoglikozida mogu prevysitih očekivane performanse, preporučujemo kombinaciju tsefepimas fluorohinolona, ​​koji može biti spasiti život u tomchisle djecu. Kod djece sa hirurškim patologijom svoevremennootsenit važan dio anaerobnih bakterija u septičku proces i Dodaj u režim liječenja metronidazola. Empirijski vklyuchaetsyav terapije metronidazolom u svim slučajevima sepse (peritonitis, abstsessybryushnoy šupljine, crijevnih fistula), i duboko gnojnog protsessahgrudnoy ćelija (medijastinitisa, jednjaka perforacija, empijem), uz diskontinuitet unutrašnjih organa, hematoma, mozak apscesi etal. Tabela. 3 daje smjernice o kombinaciji primeneniyutsefalosporinov Generation IV.
Naravno, tretman takve djece treba provoditsyapod mikrobiološku kontrolu najmanje 2 puta u nedelyu- svoevremennayatselenapravlennaya korekcija antibiotika režima u zavisimostiot podaci monitoringa značajno povećava šanse za uštedu pacijenta. ZaklyuchenieArsenal antimikrobna razreshennyhdlya primjenu kod djece, dodaje se novi antibiotik - tsefalosporinomIV generacija cefepim. Lek je izuzetno važno za liječenje deteys teških infekcija, posebno u slučaju dodjele gramotritsatelnyhpolirezistentnyh mikroorganizama sa osjetljivosti na cefepim tsefepimu.Ispolzovanie za empirijska terapija To je navedeno u djece pred neefikasnosti lecheniyadrugimi b-laktamski antibiotik cefepim kao aktivni sojeva otnosheniigospitalnyh-overproducing B-laktamaze proširena spektra.Tsefepim dlyadetskih prikladno uključiti intenzivnu njegu u obliku antibiotika, jer nastoyascheevremya u stepenu efikasnosti i sigurnosti mogu rassmatrivatsyakak vrlo efikasan antibiotik u djece s najtežim proyavleniyamisepsisa, uključujući septički šok i višestrukim zatajenjem organa. reference:
1. Yakovlev SV Cefepim - cefalosporina antibiotik4 drugi generation- Antibiotici i hemoterapije, 1999. i 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova n.v., KurchavovV.A. In vitro aktivnost cefepima i otherantimicrobials protiv gram-negativnih bakterija. J Chemother April1999- 11 (Suppl.2): 107.
.. 3. Quadri SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE, et al :. aktivnost cefepima protiv nosocomical krvi cultureisolates- J Antimicrob Chemother 1995 septem- 36 (3): 531-6.
. 4. Sofianou D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E:. Komparativna in vitro aktivnost cefepima againstnosocomical izolata. J. Chemother list 1997- 9 (5): 341-6.
5. Mebis J., Goossens H., Bruyneel P. i al.Decreasing otpornosti na antibiotike Enterobacteriaceae od introducinga novi antibiotik kombinirana terapija za neutropenijom groznica patients.Leukemia, 1998 12: 1627-9.
6. Hancock RE, Bellido F. Antibakterijski u vitroactivicy četvrte generacije cefalosporina. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C. et al.Clinical iskustva sa jednim agent i kombinacije regimensin upravljanje infekcije u febrilnih neutropenijom patient.Am.J.Med, 1996- 100 :. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E., Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr:.. Potencijalni Randomizedcomparison cefepima i cefotaksim za tretman bacterialmeningitis u novorođenčadi i djecu- Antimicrob Agents ChemotherApr . 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed MD., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr, Blumer JL: Farmakokinetika intravenski i intramascularlyadministered cefepim u dojenčadi i djeci-Antimicrob AgentsChemother Avgust 1997- 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J., Kafetzis D, FishbachM, Ashkenazi S., Syriopoulou V., Boulesteix J., De Pril V., GresJJ, Rollin C:... Cefepime vs. Ceftazidim liječenje pijelonefritisa: evropske, randomizirana, controlle studija 300 pedijatrijskih cases.European društvo za Pediatric Infectious Disease (ESPID) PyelonephritisStudy Group- Paediatr lnfect Dis J juli 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepim odnosu Ceftazidimein je empirijska Liječenje febrilnih neutropenija djece withMalignancy. U: Febrilne Neutropenija /J.A.Klastersky (ur.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety cefepima: novi prošireni-spectrumparenteral cephalosporin- Am J Med juni 1996- 24- 100 (6A): 68S-75S.