Pedijatrije-azitromicin u liječenju infekcija gornjeg respiratornog trakta u djece

Pon je problem učinkovitosti i sigurnosti antimikrobne terapije, uključujući priinfektsiyah gornjih dišnih puteva kod djece, do danas vremenine izgubila svoj značaj, bez obzira na sve rasshiryayuschiysyaspektr antibiotika na raspolaganju vracha.Vo To je uglavnom zbog promjena u etiološki struktureinfektsionno-upalni proces u sluznici respiratornogotrakta. Tako je, uz poznata patogena takimikak b-hemolitički grupe A streptokoka, pneumokoka i gemofilnayapalochka, bilo je izvještaja o etiologicheskoyroli intracelularni mikroorganizmi (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh koke u posljednjih nekoliko godina - Moraxella catarrhalis [1-4].
Ovi nalazi su rezultirali reviziju stavova klinitsistovna prve linije lijekova u liječenju infekcija gornjeg dyhatelnyhputey djecu.
Do nedavno, benzil penicilin i polusintetske peniciline davati parenteralno za je 7 - 10 dana rassmatrivaliskak droga izbora. Međutim, pokazalo se da je 20-30% sluchaevtakaya terapija nije efikasna čak i kada administracija režim soblyudeniivseh zahtjevima [5].
Uvod u dnevnom principu kliničku praksu minimalnoydostatochnosti u liječenju bakterijskih infekcija u djece iz pozvolyaetotkazatsya injekcija pripremama upotrebe antibiotika vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
U tom kontekstu, logično interesa za grupu kliničara novyhpolusinteticheskih makrolida i posebno, na azitromicin, yavlyayuschemusyaedinstvennym predstavnik podgrupa makrolidnih antibiotikov- azalides.
Mehanizam djelovanja zbog uticaja azitromicina na funktsiyubakterialnyh ribozomi, i spektar svojih antimikrobne aktivnosti ohvatyvaetvseh glavni bakterijski patogeni gornji dyhatelnyhputey (b-hemolitički Streptococcus grupe A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Efekat antibakterijskih terapija vozmozhnostyusozdaniya definirano u upalu terapije, u odnosu na patogen, koncentracija lijeka. Prednosti su egovysokaya azitromicin bioraspoloživost i brzo prodiranje u tkivo. Otlichitelnoyosobennostyu farmakokinetiku azitromicina je njegova sposobnostnakaplivatsya u zaraženim tkivima i dalje postoje u srcu vospaleniyana za 5-7 dana nakon posljednje doze. Poznato je da je poluživot lijeka iz tonzila tkiva sostavlyaet3,2 dan [7-10].
Jedinstveni Farmakokinetika azitromicina pozvolilirazrabotat kratkih kursevi liječenje infekcija respiratornog trakta - vrijeme droga 1 dnevno za 3 dana. Prvi rezultati ove terapije su bili ohrabrujući, njegova efikasnost je uglavnom bio na tradicionalne terapiiantibiotikami penicilina ili usmene tsefalosporinamiv roku je 7 - 10 dana [11, 12].
Svrha ovog istraživanja bio je procijeniti djelotvornost sigurnosti kratkog tri dana terapije azitromitsinominfektsionnogo lezija gornjeg respiratornog trakta kod djece.

Materijali i metode

   Uočili smo 36 djece u dobi od 14 godina AR4 sa infekcije gornjih disajnih puteva: u 10 je diagnostirovantonzillofaringit, 11 - otitis media i 15 rinosinusitisa. Diagnozustanavlivalsya na osnovu analize anamnestičkih podataka, identifikacija obektivnogoosmotra zajedničke znakove bolesti (groznica, proyavleniyaintoksikatsii, pospanost, glavobolja, povraćanje), i uchetasimptomov lokalni status u zavisnosti od nivoa porazheniyaverhnih disajnih puteva. Ambulantne pregledao je 13 pacijenata, 23 djeca su zabilježene u kliničkim odjela ORL detskihbolezney MMA. IM Sečenov. su organizovannymii prisustvovali sva djeca vrtić ili školu, a 50% njih pripada kategoriichasto bolestan. U 2/3 pacijenata su imali naznaka istoriju atopicheskuyuallergiyu.
Sva djeca podvrgnuti kliničkom analize krvi i urina za pokazaniyam- radiografiju grudi, paranazalnih polosteynosa i nazofarinksa, mjereno aminotransferaze nivoa, schelochnoyfosfatazy, bilirubina, kreatinina i uree.
U prisustvu patoloških materijala pogodan za bakteriologicheskogoissledovaniya (sekret iz uha aspirata iz maksilarnog polosti- 13 zapažanja), a drugi je izvedena u skladu sa tehnikom našoj klinici razrabotannoyv autora [13], kotoroyzaklyuchalis glavne korake kako slijedi:
- početku studije, u prosjeku, 30 minuta nakon polucheniyamateriala-
- vođenje mikroskopiju, obojena Gramu-
- inokulacije materijal na čvrstim selektivnu kulture mediju;
- određivanje osjetljivosti mikroorganizama na azitromitsinumetodom difuzije u agar koristeći standardne diskove.
Azitromicin (Priprema Sumamed Pliva kompanija, Hrvatska) naznachalsyaperoralno kao tablete ili suspenzije od 10 mg / kg vsutki. Pacijenti uzeo lijek 1 puta dnevno u 2 sata posleedy za tri dana. Evaluacija rezultata terapije provodilina 3 - 4 i 10 - 11. dana terapije. Klinički otsenkaeffektivnosti na osnovu dinamike lokalne i opšte simptomovzabolevaniya, znakova upale u kliničkoj analize krvi (leukocitoza, ubod pomak, ubrzanje sedimentacija eritrocita). Rezultat rastsenivalikak klinički oporavak u slučaju kupirovalisvse početnih patoloških simptoma i normalizirana analiza pokazateliklinicheskogo krvi, nepostojanje patologicheskihvydeleny uho ili maksilarnog šupljini nakon tretmana traktovalikak iskorjenjivanja patogena. Chastichnuyupolozhitelnuyu smatra poboljšanje dinamike kliničkih i laboratorijskih pokazateley- eslikliniko simptomi laboratorija održavana ili intenzivirati govoriliob nema efekta.
kriteriji za isključenje su: povyshennayachuvstvitelnost antibiotik penicilin i makrolide, prije (u roku od 7 dana) antibiotske terapije, teške bolesti gastrointestinalnog trakta sa oštećenom protsessovvsasyvaniya.

Rezultati i diskusija

   Trodnevni terapije azitromicinom u peroralnogoprimeneniya režimu jednom u toku dana je provedena u 36 djece oboljele od gornjih respiratornih infekcija.
Rezultati istraživanja predstavljeni su na slici. Klinicheskayaotsenka stanje bolesnika za 3-4 dana liječenja azitromicinom pokazali su da u 31 djeca tretirana sa dobrim rezultatima (oporavak) od 3 - zadovoljavajuće (poboljšanje) i 2 pacijenta pozitivne promjene u zabolevaniyaotmecheno nije bilo (1 pacijent sa perforiranim i otitis bolnoyrinosinusitom 1). Od 10. - 11. dana terapije u velikoj većini (97,3%) bolesnika terapija dala pozitivne rezultate.
U bolesnika prije početka terapije tonsillopharyngitis napomenuti vyrazhennyepriznaki intoksikacije, groznice sa oštećenim opšte zdravlje, morbiditet regionalnih limfnih čvorova. Svi pacijenti su imali mestoboli grla, crvenilo i oticanje krajnika, au 3 iznih - gnojna folikula. Svi pacijenti su izražene izmeneniyavospalitelnogo lik u hemogram, a 8 pacijenata smo malo otmetiliiskhodno povišene razine eozinofila (DO6 - 8%). U odnosu na pozadinu upotrebe azitromicina u svim slučajevima bylapoluchena brz (u okviru prvog dana) dinamikav pozitivan klinički status sa normalizacijom tjelesne temperature koje pozvolilouzhe trećeg dana liječenja za procjenu efekta terapije kao dobro. NA9 - 11-dnevni tretman patoloških odstupanja u statusu ne bylovyyavleno bilo jedan pacijent je imao potpunu normalizatsiyapokazateley CBC, uključujući i nivo eozinofilov.Vozmozhno da u ovoj situaciji, normalizacija eozinofilovmogla biti odraz tzv probiotik effektamakrolidov zbog njihove neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Ove bakteriološki punktata ispitivanje gaymorovoypolosti anketirane djece s rinosinusitisa

    Većina djece s otitis media je dobila polozhitelnyyrezultat azitromicin: 3 - 4. dan terapije klinicheskieproyavleniya bolesti su izrezana u 9 bolesnika s djelomičnim odgovor patsientaotmechena lokalne manifestacije bolesti i y simptomi uporan bez značajnih pacijent izmeneniy.Oba nema pozitivnu dinamiku imala perforirane formuotita i trajanje bolesti premašila 10 dana.
Rezultati upotrebe azitromicina u 36 djece s infektsieyverhnih disajne puteve.

Video: Live zdrav! Sapi kod djece

   Bakteriološki istrage bio podvrgnut otdelyaemoeiz uho u 5 pacijenata: 3 - gnojna i 2 - Muco-gnoynogoharaktera. U svakom slučaju, nismo bili u mogućnosti da izdvoji etiologicheskiznachimy patogena na čvrstoj podlozi, ali svi etihpatsientov nativnih mikroskopije mogao pretpostaviti pnevmokokkovuyuetiologiyu bolest (broj kapsula diplokokkovv gram-pozitivni su bili više nego 10 u 10 polja gledanja u prisustvu bolshogokolichestva polynuclears). Dobiveni rezultati poklapaju sa dannymiliteratury ukazuje na izbor kao pneumokoka etiologicheskiznachimogo patogena u 41% djece s otitis [16]. Neeffektivnostlecheniya azitromicin u dva bolesnika s perforiranim otitis nesmotryana vjerovatno pneumokoka etiologije dannymnativnoy mikroskopije ukazuje na to da pacijenti sdlitelnostyu bolest 10 dana ili više u izgledu i igra podderzhaniizabolevaniya mikroba udruživanja u kojima je jedna izvozbuditeley mogu biti manje osjetljiv na dati lijek.
Trodnevni terapije azitromicinom je sprovedeno u 15 bolnyhrinosinusitom. Ove mikrobiološke studije soderzhimogogaymorovyh sinusa u 8 pacijenata dati su u tabeli.
Rezultati ukazuju na prevlast pnevmokokkai Haemophilus influenzae u etiologiji bolesti i ukazuju na značaj metoda vysokuyudiagnosticheskuyu native mikroskopije.
Efikasnost tri dana terapije azitromicinom u bolnyhs sinusitis je bio prilično visoka: dostignutou oporavak je 13 pacijenata i poboljšanje - na dva dijela. Klinički rezultati soglasovyvaliss osjetljivost mikrobne flore na droge. Kada pnevmokokkovoyetiologii bolesti i otkrio visoke osjetljivosti etogovozbuditelya na azitromicin efekta tretmana u svim slučajevima rastsenivalsyakak kliničko izlječenje, i zadovoljavajući učinak je kod dva pacijenta od sinusa sekreta koji bylavydelena H. influenzae, umjereno osjetljivi na azitromicin.
Podnošljivost je bila dobra, u svakom slučaju nebylo zabilježen nuspojave antibiotske terapije. Nebylo napomenuo abnormalnosti u jetre i bubrega funkcije prema biohimicheskogoissledovaniya krvi.   

zaključak

   Rezultati studije ukazuju na efikasnost vysokoyklinicheskoy kratkog trodnevni kurs lecheniyaazitromitsinom sa infekcija gornjeg respiratornog trakta u detey.Podtverzhdeny dobru podnošljivost i sigurnost dannogoantibiotika. Uzimanje droga jednom u toku dana korotkimkursom je jednostavan i lak za obavljanje zadatka, bilo odnomsluchae antibiotik režim nije prekršen, bez obzira na to da li pacijenti se liječe u bolnici ili ambulantno. Vjerujemo da chtou djece s otitis media dužine perforacije ne bi trebalo biti više od 10 dana, bolest će se vjerovatno smatrati azitromicin preparatpervogo serije, ali je moguće njegovo korištenje u slučajevima visoke osjetljivosti kogdaimeetsya potvrda mikrobnoyflory posvećena ovom antibiotik. U istom trenutku djeci tonsillopharyngitis, sinusitis i otitis media s kratkog trajanja zabolevaniyaazitromitsin se preporučuje kao prva linija droge.

reference:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Pamuk EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Grudi. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Britta. TheNasopharygeal mikroflora otitis sklona djeca, sa emphasison H. influenzae. - Acta Oto-laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. Aerobic mikrobiologiju gornjih dišnih infectiousin dojenčad i djecu. Pediat. Infec. Bolest J 1987-6 (9): 843-7.
5. Beam TR, Gilbert DN, Kunin cm. WCS:. Evropska smjernice za kliničku evaluaciju protivoinfektsionnyhlekarstvennyh sredstava. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimiziranje antibakterijska terapija Pediatrics: moderni tendenii. Ruski Medina Journal 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Makrolidi u modernoj klinicheskoypraktike. "Rusich", Smolensk 1998.
8. VG Tikhonov Bakteriološki, farmakokinetički obosnovanieprimeneniya makrolidne antibiotike gnojni sinusitis. Avtoref.kand. Diss .. - M., 1995. godine.
9. Karma P., Pukander J., Pentilla M., i dr .. U comparativeefficacy i sigurnost claritromycin i amoksicilin u treatmentof ambulantno s akutnim maksilarni sinusitis. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (dodatno uz doplatu A.): 83-90.
10. Pukander J .. Penetracija azitromicina u srednje eareffusion u akutnim i sekretorni otitis media u djece [abstract199]. U: 2. međunarodna konferencija o Makrolidi, Azalides i streptogramini. Venecija, 1994. godine.
11. Stratchounski LS, Zharkova LP, MA Kvirkvelia itd liječenje upale pluća zajednice stečene u toku azitromicina deteykorotkim :. Rezultati randomizirana issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., Hasnain S., Khan S. Otvorena, non-comparativeev>aluation o efikasnosti i tolerancije azitromicina u pedijatrijskoj infections.ZITHROMAX. Icmask Poster Book. 21-23 Januar 1998. godine, Barcelona, ​​Španjolska. 50-1.
13. Sakharov AE Etiološki dijagnostika zaraznih vospalitelnogoprotsessa u bronhija hronične upale pluća kod djece. Diss ... cand. med. Nauka. Moskva, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagino K, et al. Imunološki manifectationand terapijske mogućnosti makrolida u difuzne panbronchiolitis [apstraktne 9.07]. In: 3. Međunarodni Conferenceon je Makrolidi, Azalides i streptogramini. London, 1996.
15. Miyatake H, Taki F, Taniguhi, et al. Erytromycin reducesthe ozbiljnost bronhijalne hiperreaktivnost kod astme. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. bakteriološki findical i persistenseof srednjeg uha izliva u otitis media s izliva. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.