Otorinolyaringologiya, posebno antibakterijsko terapija teških infekcija gornjeg respiratornog trakta

patogena akutne srednegootita su najčešće Streptococcus pneumoniaei Haemophilus influenzae, znatno manje - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus i Streptococcuspyogenes [1]. u hroničnog gnojnog otitis mediaizolovan Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S. aureus. Pacijenti sa hronicheskimgnoynym otitis media komplikovano sa intrakranijski komplikacija, važan etiološki faktor je ne-klostridijalnog anaerobnayamikroflora uglavnom Bacteroides spp. [2].

Priroda flore u rinosinusogennyh orbitalni i vnutricherepnyhoslozhneniyah To ovisi o specifičnim povrede okolonosovyhpazuh koji je doveo do razvoja gnojne upale DV protsessa.Po podataka Kravčenko et al. [3], u usjevima od 50% nablyudeniyvydelyalis streptokoka, u 40% - stafilokoka, 10% - bakteriikishechnoy grupa (Enterococcus, Proteus, E. coli). aerobne flore prevladava na bakteriologicheskomissledovanii sadržaj subperiostalne orbitalne abstsessau djecu (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H.influenzae, M.catarrhalisi dr.), kao i kod pacijenata starijih od 15 godina, gotovo uvijek ima mestosmeshannaya flore. U isto vrijeme gotovo stalno nalazi anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. i dr.) [4, 5]. Opisano gribkovyeorbitalnye komplikacije javljaju uglavnom na patsientovs imunodeficijencije.

Intraorbitalni komplikacije rijetke patogena su mikobakterije,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye orbitalni komplikacije javljaju preimuschestvennou bolesnika s AIDS-om.

Glavni etiološki faktor u epiglottiditis u deteyyavlyaetsya H. influenzae tip B (Hib) [7]. Nakon vnedreniyakonyugirovannoy cjepivo protiv Hib bolesti deteydo frekvenciju na 5 godina smanjen je za više od 20 puta [8, 9]. U vzroslyhnaibolshee značaj su gram-pozitivne koke (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S. aureus, S.pneumoniae) I anaeroba (Bacteroides i Peptostreptococcus spp.).

Mikrobiološke studije na gnojni vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh vrat prostore djeca (apscesi, celulitis) naći u 45% slučajeva S. aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes i atipične mikobakterije. razne vrste anaerobi naći među vozbuditeleybyli [10].

antimikrobna terapija

Za praksu je važno da, čak i imeyapredstavlenie prirodu mogućih infekcija patogena, predskazatnalichie ili njegov nedostatak stečene rezistencije na konkretnomupreparatu nemoguće bez posebne issledovaniy.V ovim uslovima u teških infekcija prinos može bitiupotrebe antibiotika, verovatnoća otpora kotorymminimalna. Za ovu vrstu predviđanja je potrebno imetinformatsiyu na postojeće mehanizme u mikroorganizama ustoychivostis u obzir karakteristike identifikovani u određenoj regiji ili lechebnomuchrezhdenii.

Video: A majke. Koji treba da tretira ARD, pedijatar ili ENT?

U imenovanju antibakterijska terapija u bolesnika sa vnutricherepnymoslozhneniem otogenny ili rhinogenous Uz aktivnu prirodu navodnog uzročnika, posebno ustoychivostik akcija b-laktamaza, morate uzeti u obzir proniknoveniepreparata krvno-moždanu barijeru. Kada provedeniiintensivnoy terapija antibakterijski predpochtitelnovvodit intravenske kapima ili potok.

U liječenju teških hroničnih upalnih bolesti gornjeg take place organovveduschee b-laktamski antibiotici: amoksicilin / klavulonsku kiselinu (amoxiclav, Augmentin), ampicilin / sulbactam, generacija karbapeneme tsefalosporinyIII-IV (imipenem / cilastatin natrij, meropenem), i monobaktami.

U slučajevima gdje je patogen je nepoznat, ali predpolagaetsyastreptokokkovaya etiologija, liječenje se započinje s penicilinili njegovih derivata. Penicilin dosad nije utratilsvoego terapeutsku vrijednost za mnoge infekcije. Primenyayutobychno visokim dozama natrij penicilin - 18-24000000 jedinica / sutki.Prihoditsya u obzir činjenicu da je ovo jedan od najvećih deshevyhantibiotikov.

Među polusintetske peniciline širokog spektra, otporan na b-laktamaza, najpoznatiji kombinacija amoksitsillinas klavulanska kiselina (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas i sulbactam, koji također imaju anti-anaerobna aktivnost.

Ako je, među agentima identifikovani predpolagayutsyaanaeroby ili u kombinaciji s antistaphylococcal penicilin(oksacilinskim) primjenjuju metronidazol vnutrivenno.Takoe kombinacija je u širokoj upotrebi i više puta podtverdilosvoyu visoku efikasnost u pružanju hitne pomoći samymtyazhelym pacijenata sa septičkim komplikacijama u našoj klinici.

To je zadovoljavajući klinički učinak, podtverzhdennyybakteriologicheskimi istraživanja postignut je u patsientovs teške infekcije (uključujući intrakranijalni komplikacije, sepsa) koristeći cefalosporine III-IV generacije.U Rusiji, u kliničkoj praksi su naširoko koristi takiepreparaty kao ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), cefotaksimska (tsefabol), ceftazidim, III koji se odnose na proizvodnju tsefalosporinov.V posebno ceftazidim, parenteralno nanosi 1-2 g cherezkazhdye 8-12 sati, je lijek izbora za sinegnoynoyinfektsii. Cefalosporini IV generacije cefepim, harakterizuyuschiysyashirokim spektar djelovanja, može se koristiti za lecheniyapatsientov neutropenijom i imunokompromitiranih. Tsefalosporinyredko u kombinaciji s drugim antibioticima, ali može sochetaniyas aminoglikozidi, metronidazol.

glikopeptidi edinstvennuyugruppu antibiotici su gotovo očuvanje visokih aktivnost otnosheniirezistentnyh na druge antibiotike stafilokoka i enterokoka.vankomicin Također je prikazano na neefikasnost ili neperenosimostipenitsillinov ili cefalosporine. vankomicin, ipak redkoprimenyaemy u Rusiji, ali dobro poznat u inostranstvu, dolzhenbyt se odnosi na "rezerva grupa" i koristiti samo u situacijama u kojima su neefikasni druge antibiotike.

Uz različite vrste mikroorganizama u posledneevremya uzrok teških hroničnih upalnih lezija ENT organovv nekim slučajevima su različiti gljive (Većina nablyudaetsyaaspergillez, kandidijaza, penitsillinoz i dr.). Među svrsishodno korištenje protivogribkovyhpreparatov Triazoli(ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). U nekim aplikacijama sluchayahvozmozhno amfotericin B.

Dakle, trenutno ne postoji znatna kolichestvoraznoobraznyh antibiotika, odvojeno ili kombinirovannoeprimenenie koji omogućava da pokrije čitav spektar mogućih vozbuditeleypri teških infektivnih lezija otorinolaringologije. Dodjela terapije, liječnik mora uzeti u obzir težine bolesti, a posebno predpolagaemogovozbuditelya, mogućnost postojanja i razvoja u lecheniyarezistentnosti u odnosu na upotrebu droge. Neobhodimopomnit i moguća toksičnost lijeka i veroyatnostirazvitiya u njegovoj primjeni alergijske reakcije pacijenta individualnoyperenosimosti ove droge. Ona je sada prihoditsyauchityvat ekonomski pokazatelji - troškove droge, njeno prisustvo u apoteci bolnici.

1. Klein J.O., Bluestone č.d. Otitis media. U: Feigin R.D., Trešnja J.D., ur. Udžbenik pedijatrijske zaraznih bolesti. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Klinička neklostridialnoyanaerobnoy infekcija u ORL patologije. Moskov. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravčenko, Kravčenko AV, Popadyuk VI Neki rezultatyobsledovaniya i liječenje pacijenata sa rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. Vijesti za otorinolaringologiju i lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Mikrobiologija subperiostal orbitalabscess i povezane maksilarnog sinusa. Laryngoscope 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R.Ł. Anaerobni i aerobni izoluje Froma subperiostal orbitalne apsces u 4-godišnje. Arh. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., Patrinely J. Kaplan S., Font R. Atipični mycobacterialinfection orbite. Oftalmologije l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., et al. Mikrobiologije i antibiotik glave treatmentof i vrat apscesi kod djece. Clin. Otolaryngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., et al. Epiglotitis u Swedenbefore i nakon uvođenja cijepljenja protiv Haemophilusinfluenzae tip b. Pediatr. Zaraziti. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. Midwinter K.I., Hodson D., Yardley M. Pedijatrijska epiglotitis: utjecaj Haemophilus influenzae b vakcina, deset yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G., et al. Infantilne osteomyelitisof maksile sa pratećim subperiostal orbitalnim apsces: prikaz slučaja. J. Oralni Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Amoksicilin + klavulanska kiselinom

augmentin (Trgovački naziv)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)

Amoksicilin + klavulanska kiselina -

amoxiclav (Trgovački naziv)

(Lek)

ceftriakson -

Lendatsin (Trgovački naziv)

(Lek)

Imipenem + cilastatin natrij - Tienam(Trgovački naziv)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaksim -

Tsefabol (Trgovački naziv)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriakson -

Tseftriabol (Trgovački naziv)

(ABOLmed Ltd.)

Aplikacije na članak

Adresa za korespondenciju:
117437, Moskva, Leninsky Prospect, d. 10, Br. 14

Lev Luchikhin