Pneumathemia

"Pravovremeno yavlyaetsyaedinstvennym racionalno liječenje krvarenja u svim slučajevima kada prostyemeropriyatiya dokazati neadekvatna u sprečavanju fatalnogoiskhoda" Nicolas Senn 1885 [121].

Uvod [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Ideja da venska vazdušna embolija (VVE) rvzvivaetsya Tolkovo tijekom neurokirurških postupaka obavlja u polozheniisidya dominira našim umovima u posljednje dvije desyatiletiy.Po mnogo razloga lažan osjećaj sigurnosti u otnosheniiVVE sada rasipa, uglavnom zbog razvitiyunashih znanja o opasnim i ponekad fatalna pojava i poetomupolezno razmotriti povijest tog pitanja. Zanimljivo je da je čak u 1667godu Francisco Redi je istakao da su životinje (psi, lisice, zečevi) brzo nestalo kada je njihov vene ostala otvorena, a vazduh svobodnopostupal njih. Treba imati na umu da ni eter ili kloroform ne ispolzovalisdo 1846 i 1847 godina, odnosno, i iz tog razloga hirurg dolzhenbyl uvijek djelovati vrlo brzo, često soprovozhdalosrassecheniem vena i sinusa. Budući da je većina ovih operacija na komade, vrat i prsa su izvršena u pacijenata sjedi u kresleili leži na kosi sto, naravno da u takvim situatsiimezhdu rana područja i uspravno u srcu je došlo do značajnog gradijent doprinijeli vazduh koji ulazi u vene. Samo nachalu20go stoljeća su opisani stotine kliničkih nablyudeniyVVE u literaturi. Isto tako, više od stotinu eksperimenata su proizvedenana laboratorijskim životinjama kako bi se razjasnilo patofiziologije VVE.Vsya VVE informacije dobivene u 19. stoljeću se odrazilo u raboteZhana Zulema Amussata i Nicolas Senna [121]. Amussat yavlyaetsyaavtorom knjige o VVE i povezanosti sa svojim problemima koje sadrže 255stranits. Senn je bio profesor hirurgije na Medicinskom kolledzheRash na University of Chicago i pukovnik medicinske korpusavoennyh američkih snaga. Objavio je 1885. tezu o 115stranitsah tekst VVE. Osim toga, on je prikupio i sažeti boleechem 250 kliničkih slučajeva VVE, opisao je na stotine eksperimenata nazhivotnyh potrebno da razjasni svoj patofiziologije, opisao sposobylecheniya uključujući kateterizutsiyu desnog srca. Amussati Senn opisuju promjene srca zvukova sada horoshoizvestny kao "šum mlina točka" i tajnim slika harakternuyuklinicheskuyu kao cijanoza, bori tip dah i srce sosudistyykollaps kao simptom teške VVE. Oni su opisali "vozdushnyyzamok" proizlaze iz akumulacije mjehurića i vyzyvayuschiychrezmernoe proširenje desnog srca i kasnije asfiksiyuiz plućne cirkulacije blokade, što je dovelo na kraju do ishemiimozga. Amussat Senn i dokumentovao gradientovopisannyh Haymarket kao "gravitacija" između dobrog i otdelamiserdtsa operativnih rana, što pokazuje da ova gradientyavlyaetsya presudan faktor u dovod zraka vena.
Iako Amussat zainteresirani uglavnom VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah na glavi i vratu, koji je nazvao opasno područje ( "regija dangereuse"), međutim, posljednje poglavlje svoje knigiposvyaschena VVE tokom porođaja. Natrag u 1829 Legalua istakao da je njegov otac (ginekolog) gledao tri epizode od dana prijema vozduhav maternice vene, što je u konačnici dovelo do smrti ove žene [12-77] .Many drugi autori su opisali slučajeve VVE zbog krovotecheniyavo tokom i nakon porođaja, i kao abortus. Sir James Young Simpson, onaj koji je prvi koji je koristio kloroform po rođenju sotrudnichalv Cormack Laboratories, pomaganje u eksperimentima na životinjama pokazuju da između količine dolaznih zraka na VVE i brzine egopostupleniya s jedne strane, i promjer posude kroz vazduh kotoryypostupal S druge strane, postoji veza [39]. Carl Dzhozeffon Vattmann je bio profesor hirurgije u Innsbruck, Austin, i Univerziteta u Beču Pozdneev [144]. Objavio je 1843. kniguo VVE. On je bio posebno zainteresovan za problem VVE tokom hirurgicheskihoperatsy i razvili posebne pincete za ove slučajeve.
Ranom razvoju VVE autori identifikovani u slučajevima povrezhdeniyarazlichnyh plovila: spoljašnje i unutrašnje jugularne vene, prednji, ramena, ispred grudi, površina vrata, femoralne vene, uterusa vene i pluća, diploic vene, kao i gornji i materice saggitalnogosinusa sinusa. Jednako je važno da su oni bili razrabotchikamiterapii uvođenje preventivnih pristupa kao što su kompresija vena, hirurške tekućine navodnjavanje polja i podvezivanja vene. U eksperimentalnyhusloviyah su pokazali da je vazduh sa desne strane srca mozhetbyt evakuirani aspiracijom kroz iglu ili kateter kroz poseban kanila prethodno uvedene preko vratne žile [6-12].
Utvrđeno je da je u organa i sistema tijela, da whichwere zaštićena od VVE [7], a slučajevi komplikacija otnosilisk kirurgiju glave i vrata, akušerstvo, ginekologiju, biopsije organa, cranio-lica, ORL, neurohirurgije, urologije, kardio-torakalne , ortopedska, stomatološke, endoskopske intervencije. VVE mogu razviti kada transplantatsiipecheni, trauma, kateterizacija periferne ili centralne vene, u dijagnostičke i terapijske administracije dazhepri zraka i uvođenje epiduralni kateter. Primjena peroksid vodorodadlya navodnjavanje rana i šupljina može izazvati razvoj VVE i kolichestvosoobscheny ovih komplikacija raste sa svakim godine. Pulsiruyuschayairrigatsiya salamuri takođe može izazvati VVE. Inakonets čak oralno-genitalni seks.
U ovom radu razmatramo prvenstveno VVE voznikayuschayapri kirurških situacijama. Arterijska embolija rassmotrenatolko problem u smislu paradoksalne VVE i zraka u arteriimozga tijekom kardiopulmonalne obilaznice.

Patofiziologija.
Zrak može teći u venski sudova u slučaju dostatochnogogradienta pritiska između desne pretkomore i gornji urovnemrazreza ili neko drugo mesto prijema zraka. Albin i soavtorypokazali da težina gradijent od 5 cm je dovoljno zraka dlyapostupleniya u neurokirurških bolesnika [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml zraka u opticaju je fatalan [5-9-121], a procijenjeno je da je iznos od zraka mozhetpostupit kroz lumen kanilu 14 ice za 1 sekundu (!) Sa gradijent od 5 cm H2O [147]. Sjedeći položaj pacijenta ilidazhe više uzvišeni položaj glave na neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah značajno povećati gradijent i sootvetstvennorisk VVE.
Faktori mogu utjecati na protok zraka su polozhenietela, duboko disanje, klima volumen uhvaćen u posudu, a količina plina skorostdiffuzii centralnog venskog pritiska (CVP) kao .tak spontanog disanja u pratnji periodičnim snizheniemvnutrigrudnogo gradijenta pritiska povećava se sa dyhatelnogoobema. Konstatovano je da postoji prag za zrak chrezlegochnogoperemescheniya venske embolije iz venske u arterijski sistem: Ovo se dešava kada zrak infuzije od 0,3 ml / kg / min u psa od 0,1 ml / kg / min kod svinja [32-33-140] . Mehanizam "za transfuziju cherezkray" povećava se s nagibom u sudovima pluća [34] .tak način dolazni zrak volumena, kao i stopa dolazak može biti od presudnog značaja u otklanjanju prevysheniisposobnosti svjetlu dolazni zrak i na formirovaniivozdushnogo bravu u desno srce. Godine 1981. Marquezi i drugi prijavio slučaj VVE rezultiralo smrću pacijenta tokom operacije na zadnje jame (PCF) u polozheniisidya, u odsustvu septuma pacijenta u srcu [84] Analogno do 1991. Albin i kolege objavili smrtonosne iskhodepri lumbalni laminektomija u horizontalnom položaju, kao i priotsutstvii septuma [10] - byliobnaruzheny velike količine zraka u rubrikama u mozak, srce komore, krvni sudovi imezenterialnyh plućnih arterija. Smanjena CVP povećava gradientdavleniya, promovirajući VVE- ima vrijednost na snizheniiOTsK, u hemoragijska hipovolemija, kada je negativna davlenieispolzuetsya ventilator izdisajni faze u [10-47-119].
Kardiovaskularnih reakcija gasa pri konstantnoj infuziju priodnokratnoy i injekcije od velike količine gasa je printsipialnorazlichnoy. Dogovor i kolege su pokazali da 60 ml zraka vvedennyev desnog srca ovce uzrokovati neposrednu pad serdechnogovybrosa i povećati pritisak u desnoj komori, smanjenje soprovozhdayuschiesyavyrazhennym u PaO 2 vrijednosti prije anoksičnoj. Oba pokazatelja (CB i pritisak) se postepeno vraća u normalu, do te mjere da sve veći obim zraka ide u plućnu cirkulaciju [46].
Vestappen et al [136-139] u seriji eksperimentalnih pasa issledovaniyna koristi zrak, O2, N2 i on. Oni su otkrili da nakon / u injekcija plina razvija brojne vetveylegochnoy opstrukcija arterija. Plućnog arterijskog tlaka (PAP) povyshaetsyado maksimalno u roku od 30-60 sekundi, a zatim pada na iskhodnyhznacheny. Obim ubrizgava plin određuje stupanj opstrukcije je, međutim, nije u korelaciji sa tipom ubrizganog plina, osim CO2. Stopa nestanka zraka embolije zavisitot sposobnost razvod gasa. Arterijske O2 napetost ostrosnizhalos embolije nakon vremena i stepen hypoxemia je obrnuto volumena plina u desnom srcu. I snizhenieSO2 završiti ekspirijumskog i pasti u PaO2 kvantitativno zaviseloot količine, ali ne o tipu ubrizganog plina, s izuzetkom CO2, jer ova druga ima vrlo visoku topljivost u krvi stoga izazvao samo manju smjene na unesene zvuka.
Uključivanje / gasa infuzije PAP je polako povećana do platoi nakon zatvaranja infuzije vratili na originalne vrijednosti. Skorostpovysheniya PAP je proporcionalno povećava do povećanja gasa i skorostiinfuzii zavisi od njegove fizičke osobine. Embolizatsiisopostavimaya protok krvi određuje rad s pravom zheludochka.Pri tome je smanjenje CO2 i alveolarne napon O2v arterijske krvi. Ovi pokazatelji su povezani sa uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato et al [2] istraživali kardiopulmonalne effektybolyusnogo Air Injection i infuziju uprave na sobak.Pri spora infuzija napomenuti progresivno povećanje CVP, nagli porast u platou prinos PAP, smanjenje perefericheskogososudistogo otpor i kompenzacijskih povećanje serdechnogovybrosa. BP umjereno odbio do dekompenzacije, koja je u to vrijeme je pao katastrofalno. Smjene na EKG zaklyuchalisv promjenu P vala, a zatim depresija ST segmenta. Izmeneniyaserdechnyh tonovi su se razvili tek nakon kardiovaskularnih dekompenzacija manifestira na početku "drum" zvuči, koje se potom smenyalisklassicheskim šuma "mlin točka". Bori refleks imelmesto životinje su spontanog disanja i naiboleeveroyatno, to je uzrokovano iritacije pluća receptora. Bori put uočen oštar pad CVP koji potentsialnomoglo uzrok više dovod zraka dio u otkrytuyuvenu. Sa bolus injekcije od velike zraka posmatrati pad ostroevyrazhennoe u sistolički krvni pritisak i dijastolički krvni pritisak i TsVDostro odrastao. ispitivanja post mortem, otkrila je prisustvo vozduhav desnog srca. Autori su zaključili da srce sosudistyykollaps tokom infuzije, vazduh je rezultatomnarusheniya protok krvi u distalne plućne arterije u oba tovremya dekompenzacije bolus vyzyvaetsyavozdushnym vazdušne u desno srce, koji blokira effektivnyyserdechny emisija. Međutim, oba mehanizma očigledno rade Vsluchae VVE vidljive u kliničkom okruženju.
Učinak na disanje VVE je proučavana od strane iste grupe autora [137] .U uvjetima spontanog disanja izazvalo VVE kompensatornoeuvelichenie respiratornog volumena minutu što je proportsionalnostepeni embolizacija. U uslovima aparata za disanje plućne razmene gasova tako zhenarushalsya proporcionalna stepenu embolizacija: snizhenieO2 napomenuti na kraju izdaha, povećanje PaO2 i PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo povećanje emisije CO2, ali to ne utječe na performanse O2.
Plućne mehanike kao ozbiljno uznemirava na VVE. Berglund iJosephson [22], Josephson i Ovenfors [70] pokazala uvelicheniesoprotivleniya protok zraka u plućima i smanjen pluća dinamicheskoypodatlivosti. Te promjene su identične onima koje su uočene posletromboembolii i Kahn i ostali [71] pokazala da ovi proyavleniyamogut biti blokiran od strane uprave heparina izazvane trombotsitopenieyili korištenje serotonina antagonista. Procjenjuje se mehanizmkonstriktsii disajnih puteva povezana sa zove trombinomvysvobozhdeniem serotonina iz trombocita.
Kao što je prikazano u Ferštapen i ostali [139] nego boleerastvorim gasa, brže se raspršuje iz krvi. U ovom svyazis embolija CO2 izaziva samo minimalne fiziološki sdvigipo u odnosu na zrak. S druge strane, razlike u rastvorimostigazov može biti važno prilikom difuzije u mjehuriće zraka, a time dovodi do povećanja obima gasa embolije, i, prema tome, intenzitet fiziološke promjene. Munson i Merrick [99] opisalifenomen smanjenje neophodne za razvoj fizioloških sdvigovobema gasa u kunića protiv pozadini anestetik halotan azot azota.Eto + je zbog različitih topljivost azotsuboksida i krv N2V. Od azot monoksid je 35 puta više topljiv nego azota iobem plina mjehurići povećava zbog velikog gradijenta partsialnyhdavleny ovih gasova. Na primjer, kada se udiše plin smjesa soderzhaschey50% O2 i 50% azotsuboksida, zarobljen u krvotoku vozdushnyepuzyri volumena povećane dva puta. Presson et al [111] su našli povećanje količine gasa mjehurića pri dodavanju azota ilizakisi helijum u smjesi plina, koja je provedena ventilator.
Slične promjene fizioloških parametara u VVE su otmechenyi drugi istraživači. Black et al [23] naći u modelima / pneumatski infuzije u svinja koje VVE davleniyav uzrokuje povećanje u desnom atriju sistoličkog i dijastoličkog PAP davleniyazaklinivaniya i plućne arterije. predserdiyavarirovali pritisak napustio smjene i učestalost promjene ovog indeksa je dostovernonizhe nego klin pritiska. Ove životinje su i sozdanyhirurgicheskim atrijalnom septalni defekti u peregorodkes za proučavanje razvoja paradoksalne zraka embolije. Byloustanovleno da Wed. BP u cjelini ostala nepromijenjena na razvitiiVVE i smanjen samo u razvoju paradoksalno embolije, ishemije miokarda kotorayavyzyvala.
Kada vazduh ulazi u plućne arterije sistem bio otmechenosnizhenie alveolarne pCO2 i povećane alveolarne RN2 [26] Odnos .Narushenie ventilacije-perfuzije dovodi do povećanja RaSO2- snizheniyuRaO2 i može razviti edem pluća [36-74-107-126] .Ako prožet / u male količine zraka, oni nemaju svjetlo problemmogut biti eliminirana. Mjehurići zraka dođu vlegochnye arteriola, a zatim difuzijom kroz zid lumen alveola arteriolv [110].
Velike količine vazduha može da teče iz venske cirkulacije preko arterialnyykrug septuma nedostatke mezhpredserdnoyili interventrikularnog septuma [64-66]. Prosječna učestalost nezarascheniyaovalnogo rupe dobiveni u analizi neselektiranog sektsionnogomateriala je 27,3% (!) Dakle protsentbolnyh značajno na visokim rizikom od paradoksalne vozdushnoyembolii [66]. Prosječna promjera vlasnika privatnih šuma, je pronađena u Hagen i ostali studiji je priblizitelno5 mm [66]. U drugim studijama za vizualizaciju ovalni otverstiyabyla koristi kontrast ehokardiografija [24-44-55-73-82]. Bylodazhe predložio da koriste prekordijalnim ehokardiografije za predoperatsionnoyotsenki rizik paradoksalno RE. U seriji od 101 neyrohirurgicheskogobolnogo Black i kolege [24] je utvrdio da je učestalost nezaraschennogoovalnogo rupa prema preoperativne ehokardiografija je nizhechem očekuje u populaciji. Epizoda paradoksalno VE je zafiksirovanny jedan pacijent, međutim, ovaj pacijent ehokardiografija znakova nezarascheniyaovalnogo rupe na preoperativne istraživanja bio vyyavlenone. Autori su fer zaključak da prakticheskayaznachimost preoperativne ehokardiografija je ograničen. Međutim, eslinezaraschennoe foramen ovale otkrivene u predoperatsionnomobsledovanii, to može promijeniti plan liječenja pacijenta. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ehokardiografija dijagnosticirati shuntirovaniesprava na lijevo kod pacijenata sa ovalnom rupu i ako VVE u hodeoperatsii razvija u ovih pacijenata omogućava da potvrdi diagnozparadoksalnoy RE [44]. Senzor transkranijalni Doppler razmeschennyynad srednje moždane arterije može provjeriti u vrijeme bilo mikroembolyvysvobozhdaemye kontrast injekcije u desnu pretkomoru [8]. A istovremena primjena ehokardiografije može pomoći u diagnostikefunktsioniruyuschego foramen ovale.
Drugi faktor koji također treba uzeti u obzir kada obsuzhdeniipatofiziologii paradoksalno VE - gradijent između desne pretkomore Jedanaest. Može se pretpostaviti da su faktori povyshayuschiedavlenie pritisak u desnom atriju na nivo blizu lijeve strane, povećavaju mogućnost paradoksalan RE [105]. U nekotoryhbolnyh prevođenja u sjedećem položaju, dokazano je da privoditk povećanog pritiska u desnom atriju do nivoa prevyshayuschegodavlenie ometanja [105-106]. Primjena pozitivnih na kraju ekspirijuma davleniyav (PEEP) dovodi do povećanja pritiska u pravompredserdii [105]. Zanimljivo je ranije PEEP je rekomendovanokak VVE preventivne mjere [100-141]. Efekt metoda obyasnyalipovysheniem HPC i time smanjiti vjerojatnost prijema vozduhav vena. Međutim, pokazalo se da je PEEP nije uvijek vedetk povećati CVP [131]. Samo crni i ostali [23] su pokazali u životinja veksperimente da PEEP povećava učestalost paradoksalnoyVE u odnosu na druge načina ventilacije koja povećava obemparadoksalnogo embolus i uzroka ponavlja epizoda. Uchityvayavse iznad PEEP primjena se ne preporučuje. Ako paradoksalnayaVE razvijen, to može izazvati ozbiljne ishemijskog oslozhneniyav mozak i srce. Aritmija, može doći do ST smjene segmenta i druge priznakiishemii infarkta kada je pogodio paradoksalnyhembolov u koronarnih arterija [23]. Cerebralna paradoksalnayaVE se može dijagnostikovati u klinici prilikom donošenja puzyrkovvozduha u mozgu sudova kada su otkriveni tokom rada sdvigahEEG ili neobjašnjenih postoperativnim neurološki deficit.

Incidencija VVE.
Pouzdani podaci o učestalosti odsutnih VVE. Edinstvennymisklyucheniem za to je veliki broj issledovaniypo analizira učestalost pojave komplikacija u neyrohirurgicheskihbolnyh koristi u sjedećem položaju, što daje prosjek chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. Posljednjih 20 godina su izazvali povyshennuyunastorozhennost u pogledu VVE na ne neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. Ovo se posebno odnosi na akušerstvo gdje matkamozhet stvoriti gravitacije gradijenta potrebne za postupleniyavozduha tijekom carskog reza [149]. U tri issledovaniyahdetektsiya zraka embolije koristeći prekordijalnim dopplerabyla pozitivne u 10% slučajeva i 47 [67-72-83].

Na razvoj je prijavljen sa VVE intervencije na tazobedrennomsustave i drugih ortopedskih operacija [10-58-75-95-102] histerektomije [101], oralno-genitalni seks trudna [53], urološke vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu i retrogradne prostatektomije [11-68-97 -112-117-135] transuretralna resekcija prostate, retrogradni pijelografija ichrezkozhnoy nefrolitotomii- abdominalne intervencije [21-113] -travmah [1-41], kraniofacijalne intervencije i operacije preusmjeren i vrata [69-108] - kateterizacija, endoskopija i obilaznice [3-17-80-120-142] - infuzija oh transfuzijske terapije i [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - plućna embolija u novorođenčadi [76], i jetre za transplantaciju [25-109]. Čak iu neurokirurških bolnyhAlbin i saradnici prijavio da VVE se može javiti u bolnyhoperiruemyh i na leđima, na stomaku i na strani u prisustvu minimalnogogravitatsionnogo gradijent od samo 5 cm H 2 O [5]. To ne bi trebalo da bude oko mogućnost slanja VVE za navodnjavanje rana i šupljina perekisyuvodoroda i pomoću pulsirajuće navodnjavanja [19-28-118-132].
SIMPTOMI venske vazdušna embolija.
Simptomatologija VVE uključuje bori za dah bolnyhnahodyaschihsya na spontanog disanja, povećana CVP i PAP, narusheniyaritma srca i EKG promjene, hipotenzija, patologicheskieserdechnye tonova, oštre promjene u srcu stopa Kakva River Side bradikardije i prema tahikardija, smanjena perefericheskogososudistogo otpornost i minutni, cijanoza. Vazhnootmetit najneosetljivijih parametara izmeneniyaserdechnyh tonova, što ukazuje da je to loše diagnosticheskiymetod. Karakterističan zvuk "mlin točka" opisana je pioneramiizucheniya VVE. Ona je uzrokovana valovima krvi i zraka u desnoj komori se često ni ne sluša ili lishkorotky današnje vrijeme. legochnoyarterii zraka u posude je osoba izrazila perfuzije deficit Albin i drugi potvrđeni skeniranjem privvedenii albumin označeni tehnecijum [5].

Praćenje i dijagnostiku.
Prekordijalna Doppler.
Ultrazvučni Doppler tehnika otvorio je novu eru bystrogoi osjetljive praćenje VVE u zrak zapremine kao malyhkak 0,1 ml. Pionir primjene ovog dijagnostičkih modaliteta VVEbyli Maroon i ostali [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. Adekvatnyerezultaty Doppler praćenje VVE direktno zavisyatot ispravan senzor položaja, koji se obično nalazi u trećem-shestommezhrebernyh intervalima desno od grudne kosti. Treba imati na umu otkrivanje chtodopplerograficheskaya zraka embolije je tolkokachestvennoy i ne daje nikakve informacije o broju primljenih vozduha.Hotya Ukupna učestalost lažno pozitivnih rezultata dostatochnovysoka važnije učestalost lažno negativnih rezultata sootvetstvuet3% [20]. Visoke dijagnostičke vrijednosti prekordijalnim dopplerabyla potvrđuje i Fong i ostali, koji ispolzovalidvuhmernuyu ehokardiografiju i dopler prekordijalnim beremennyhpri na carski rez u horizontalnom položaju Nastola [57]. Ovi autori našli visok stepen korelacije mezhduprekardialnym i Doppler ehokardiografija (vrijednosti k = 1) miješaju se VVE učestalost od 29% (14 od 49). Važno je da zafiksirovannyesignaly upravo ime mjehuriće zraka, i neamnioticheskoy tečnosti ili krvnih ugrušaka. Gibi otkrili da chuvstvitelnostprekardialnogo Doppler leži u istom granice kao i za transezofagealnoyehokardiografii [60]. Iako prekordijalnim doppler isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu ima, između trenutka donošenja registracija embolovpod detektor i početak priručnik aspiracije kroz kateter neizbezhnoprohodit neko vrijeme. U ovom slučaju, male količine vazduha može čak i da tako postupi u desno srce do tačke evakuaciju. Gibi Ispolzuyakompyuterizirovannuyu tehnologija za prepoznavanje signala razrabotalavtomaticheskuyu sistem koji je rezultirao imennopri prisustvo zvučni signal mjehurića da veću pažnju anesteziologak ovaj događaj [61].
To je vrlo važno da se aktivne površine dopplerograficheskogodatchika u potpunosti pokriva površinu desne pretkomore, i dubine polja bi nadoknadio posturalne asimetrije. Sleduettak je potrebno koristiti RF filtera koji Byne izgubiti VVE signal u signal izazvala elektrokoagulyatsiey.Nash iskustvo pokazuje da prekordijalnim dopler VERSATONE (Medasonics, Fremont, Kalifornija) je veoma efikasno sredstvo.
Transezofagealnu Doppler.
Martina i Colley [88] razvili transezofagealnu dopplerograficheskiydatchik 360 stepeni transdyusserom koja je testirana nazhivotnyh. Ovaj senzor ima dobru osjetljivost s harakteristikamiultrazvuka koje su sigurne za biološku tkiva. Kada ispolzovaniietogo senzor može izbjeći probleme povezane sa konfiguratsieygrudnoy ćelije, koje su česte kada se koriste prekardialnogodopplera, dok se koriste dva senzora mogu monitorirovatlevye i desnog srca istovremeno.

Capnogram (EtCO2).
Praćenje sadržaj CO2 na kraju izdisaja je efikasna metoda za dijagnosticiranje iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Kada postupleniivozduha u vaskularni sistem dolazi do smanjenja EtCO2. MonitorirovanieEtCO2 koristeći kapnografije ili maseni spektrometar u nastoyascheevremya je dio standardnog praćenja tijekom anestezije SAD. To vam omogućuje da dijagnozu VVE čak i pod neobičnim klinicheskihsituatsiyah, onda kada postoji samo mali gravitatsionnyygradient.

Plućnog arterijskog tlaka (PAP).
Munson i kolege prvi put iskazani mogućnosti ispolzovaniyakatetera u plućnoj arteriji dijagnosticirati VVE 1975., kogdanablyudali paralelno pad EtCO2 i povišenje tlaka u legochnoyarterii [99]. Maršal i Bedford [86] je utvrdio da je indikator PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, ali metoda je inferioran u chuvstvitelnostiprekardialnomu dopler. 1981. godine, Bedford i kolege [20] su pokazali da je osjetljivost metode PAPA test ne prevyshaettakovoy kapnografije. Mali promjer dio atrijalne kateterai invazivne tehnike donekle ograničiti prešao informacije primenimost.Interesna Chang i drugi koji blokiraju povećanje PAP propranololmozhet poštovati obično na bolyusnoyv / injekcija u zraku na 20 ml u eksperimentu u pasa. [4]
Transezofagealnu ehokardiografija.
Transezofagealnu ehokardiografija je korisna metoda diagnostikidefekta interatrijalna septum i vizualizaciju zraka kamerahserdtsa [65], što je potvrđeno u studijama kod životinja i ljudi [43-63]. prezhdevsego tehnika ograničenja su povezani sa svojim visokim troškovima i potrebu za prisustvom u operatsionnoyopytnogo prevodioca.
Centralnog venskog pritiska (CVP).
HPC povećava prijema zraka u plućne arterije zbog porasta plućne vaskularne otpora priVVE zbog otpuštanja vazoaktivnih supstanci [37-71]. Kogdabolshie količine zraka unosi u desnom atriju formiruetsyavozdushny zaključavanje koji blokira venski povratak i povećati privoditk CVP.
Centralni venski kateter.
Način apsolutne verifikacije VVE je težnja vozduhapo centralni venski kateter. Koristeći kateter sa distalnymprosvetom u šupljini desne pretkomore za otkrivanje VVE i aspiratsiivozduha predloženo je po prvi put Michenfelder 1966godu i ostali u [92-93].
Efektivna dizajn katetera, koji omogućava da se aspiriramo vozduhv maksimalni iznos je postignut u razvoju mnogoprosvetnogovarianta potvrđeno je u studijama na životinjama. Ispolzuyamodel Bunegin ljudsko pravo atrijalne i dr sravnilieffektivnost više lumen katetera pod nagibom od 16 ice predserdiyav 60, 80 i 90 stupnjeva i horizontalnom položaju [30]. zrak Optimalnayaaspiratsiya postiže na lokaciji katetera distalne kontsamnogoprosvetnogo oko 2 cm ispod vpadeniyaverhney sjedište šuplje vene u atrijumu nagibom od 80 stupnjeva. U etoysituatsii mogućnosti da aspiriramo u zrak zapremine 80%. U issledovaniina životinja Colley i Artru su pokazala da više lumena aspiratsionnyykateter [30] ima mnogo bolje osobine od jednog lumena težnja [38]. Kako bi smanjili multi-lumen tomboobrazovaniya kateterBunegina i drugi je impregniran sa heparin. Mnogoprosvetnyykateter uglavnom uvodi kroz podlakticu vene (predpochtitelneevena bosiljak u Beču tsefalika lošije rezultate), a gornji su držali šuplju venu.
Kontinuirani EKG može biti od pomoći u odabiru pravilnogopolozheniya kateter, kateter ima EKG trag. Kada etomnablyudayutsya karakteristične promjene P vala EKG promjene u toku povlačenje ispolzovaniigrudnogo u ovoj situaciji je opisano Cucchiara i saradnici [42], kao i drugi istražitelji [87-114]. Potvrdi kateter pravilnoepolozhenie moguće, ne samo putem EKG, ali rentgenografiigrudnoy ćelija. Kada prenosite pacijent u sjedećem položaju kateterimeet tendenciju da se kreće, tako da nakon sletanja rekomenduetsyaego malo zategnuti [15-146]. Ako je kateter u prilogu se pojaviti transdyuserui kojem fluktuacije pritiska u rasponu od 15 do 30 mm Hg, znači kateter prebačen na desnu komoru. Proverkapravilnogo položaj katetera u atriju koristeći prekardialnogodopplera (test Tinker) nekompetentan jer doppler dati polozhitelnyyrezultat i postavite kateter u gornje šuplje vene.
uspješan frekvencija kateter je dovoljno visoka. Tako Smithi kolege [124] pomoću fleksibilnog dirigent koji je vvelikateter preko kubitalni vena u 91% slučajeva. Ako vvestikateter kroz kubitalni vene nije derivable, može biti ispolzovanylyubye drugi pristup: subklavijalnu, spoljašnje i unutrašnje jugularne, a djeca i femoralne vene.
U nedavno objavljenom članku Albin i kolege objavili trehsluchayah VVE tokom lumbalni laminektomija kod pacijenata operirovannyhv ležećem položaju [10]. Jedan od tih pacijenata prekardialnyydoppler otkrio mjehurića zraka koji ne može biti udalitcherez multi-lumen katetera. Međutim, to se može objasniti pojavom znachitelnymvremenem Doppler signal prije aspiratsiipo katetera. Također je moguće da je količina zraka koja mozhnoaspirirovat kroz kateter u ležećem položaju mnogo menshe.Eto potvrđeno je u našim eksperimentima sa modelom pravo predserdiyakak za jednu i za više lumen katetera. Ovaj efekat daje uvod situatsiihoroshy 0,75-1 ml zraka u kraj balon katetera raspolozhennyyna. U svom Artru studiji na životinjama pokazala da je položaj životinje na stomak da aspiriramo zrak iz serdtsakrayne teško [16]. Međutim, čak iu tom položaju primeneniekatetera moglo uništiti mehanizam zaključavanja zraka, ako onobrazuetsya. Dodatne poteškoće u procjeni prave chastotyrazvitiya VVE sa intervencijama na kičmu i kičmene moždine, navodno zbog činjenice da su mnogi od komplikacija, pa čak i dijagnosticirana, ali oni nisu iskazani u medicinskoj literaturi. To formiruetlozhnoe performanse sigurnosti u odnosu na VVE sa ove intervencije.
Elektrokardiogram.
EKG promjene se mogu javiti sa VVE, posebno kogdaobem zrak embolus je dovoljno velika. Ove promjene mogutvklyuchat od: bradikardija, ventrikularne ekstrasistole, depressiyusegmenta ST, promjena P talasa, blokada [4-96-128]. Kao što je prikazano, EKG promjene je došlo u 40% slučajeva kada praćenja [29] polozhitelnyhdannyh dopler.
Airway pritisak.
Povećan pritisak u disajnim putevima tokom razvoja VVE proiskhoditiz zbog manjeg usklađenost plućnog tkiva. Sloan i Kimovec [123] Vodeći opis operirovannogov kliničkim pacijenta sjedećem položaju, kada je signal na dopler i smanjenje EtCO2pikovoe disajnih pritisak porastao Od 19 do 25 mm RTST. Divgnoz VVE je potvrdio i težnja 27 ml zraka kateteruiz centralne vene. U eksperimentima na životinjama dokazano je da je pritisak u disajnim putevima i usklađenost pluća soprotivleniedyhatelnyh staze su razbijena na VVE volumen zraka jednak 0,2ml / kg, što je blizu uslovima nastanka promjene u kapnogrammy [71].
Krvni pritisak.
Razvoj sistemskih hipotenzija otnositelnopozdnim simptom u VVE i nema osjetljivost metode neobhodimoydlya brzo i rano otkrivanje komplikacija [37].
Transkranijalni dopler.
Ovaj parametar monitoringa koristiti za procjenu krovotokakak dodatne brzine i intratsererebralnyh plovila. U posljednjih nekoliko eksperimentalnyhissledovaniyah je pokazao sposobnost da ne samo da otkrije TKD, ali i da se napravi razlika između zraka i eritrocita sredneymozgovoy embolije u arterije (MCA) [8]. Čovjek uz pomoć TCD može obnaruzhitvozdushnye embolije u MSU tijekom kardiopulmonalne obilaznice. TKDmozhet dijagnosticirati isti vazduh embolije u krvnim sudovima mozgapri paradoksalno emboliju kroz ovalni rupu.
U principu možemo zaključiti da je u temeljni pristupačnim chuvstvitelnoyi praktično ostvariva dijagnoza VVE su primenenieprekardialnogo Doppler u kombinaciji sa kapnografije i zaraneeustanovlennym više lumena kateter postavljen u pravompredserdii. Praćenje primjene sadržaja azota na kraju-plime (EtN2) je problematična uglavnom zbog tehnicheskihprichin [90]. Transkutana mjerenje CO2 i vrijednosti O2, PaO2 i PaCO2, kao i promjene u disanju razviti dovoljno vazduha poslepostupleniya odloženo u vaskularni sistem [20-49-63]. Konačno, pojava boje promjene u auskultatornyh sluša cherezezofagealny stetoskop kada VVE kao i kasni dolazak fenomenomi ukazuje na veliku količinu zraka vkrovoobraschenie [2-12-121].

TERAPIJA venske vazdušna embolija
Glavni uvjet za uspješno liječenje VVE leži u ranoj dijagnostici, brzo aspirat vazduha kroz kateter i, koliko je to moguće, brze eliminacije izvora embolije [20]. Uklanjanje cherezkateter zrak je efikasan u formiranje masivnih zraka zamkav slučaju VVE i smanjuje količinu zraka postupayuschegov plućne arterije sistema. Autor ovog rada i pomnitsobstvennoe kliničkim kroz kateter, kada je udalil200 ml zraka za 3 minute kod pacijenta radi nazadney jami u bočnom položaju i veličine 5 cm gradientavsego [5]. Ponekad, kada uklanjanja velike količine potrebne vozdushnogoembola težnja nekoliko stotina ml krvi koja mozhetprivesti smanjiti BCC. Dakle, mi pripremamo veliki napredak shpritsydlya težnja sadrže niske doze heparina. Ovo omogućava krvi posledeaeratsii da ga vrati pacijenta bez rizika aktiviranja sistemygemostaza.
Kada se dijagnosticira razvoj VVE, onda pored aspiratsiivozduha treba obavijestiti kirurga o komplikacija ukloniti zakisazota gasa disanja i idite na 100% kisika. Kao što je navedeno gore tokom udisanja plina mješavina dušikov oksid: kisik = 1: 1, volumen zraka balon dublu [98]. U našoj ordinaciji koristimo rutinnone dušikov oksid tijekom neurokirurških vmeshatelstvahproizvodimyh u sjedećem položaju ili drugim operacijama, kogdatak isti značajan hidrostatski gradijent je prisutan. Pripriznakah nastavlja VVE, kratak dvuhstoronnyayakompressiya unutrašnje jugularne vene omogućava hirurg brzo verifitsirovatmesto defekt u venama ili sinusa mozga [93-129]. Inflacija predvaritelnoodetogo vrat posebnu rampu pacijent koji je bio predlozhenSale, također provjerava na ulazu u sjedalo [116]. Etatehnika mogu biti opasni u bolesnika sa osnovnim vnutricherepnoygipertenziey. Pije profilaktičko efekt PEEP (polozhitelnoedavlenie kraj izdisajni) je u suprotnosti. PEEP može opredelennoystepeni smanjiti hidrostatski gradijent, jačanje razvoja etomrisk paradoksalno emboliju [106]. *

Pneumocephalus (akumulacije vazduha u kranijalnih duplji) često razvivaetsyapri intervencija na PCF, što je dovelo do moždane veschestva.Vozduh pomak se može lako otkriti u ovih pacijenata koristeći rentgenografiicherepa. U literaturi sadrži opise kliničkih zapažanja napryazhennoypnevmotsefalii kada zrak evakuaciju odmah poboljšati sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Pitanje koristeći velika vjerovatnoća azotsuboksida prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Međutim, mi ne koristimo dušikov oksid uetih pacijenata je u nekoliko godina.

* - Postoji još jedna efikasna metoda sprečavanja venoznoyvozdushnoy embolije u neurokirurških bolesnika radi u polozheniisidya - automatski hiperkapnije. Klinički je dokazano chtopri PaCO2 vrednosti 44-45 mm Hg vnutrisinusnogodavleniya vrijednosti od 90% u neurokirurških bolesnika radi polozheniisidya povećava na vrijednosti veće od nule.
VVE simptomatska terapija treba započeti ako je potrebno uključiti terapija infuzijom plazmoekspanderami vazopressorydlya i liječenje arterijske hipotenzije. Vjeruje se da je na strani povorotbolnogo lijevo stvara uvjete za povećanje venoznogovozvrata i minutnog volumena, sprečava prolaz vazduha izpravyh srca u lijevo [48]. Međutim, rad Mehlhorn isoavtorov pokazala da se ova odredba ne utječe na ishod VVE [91].
Dijagnoza cerebralne vazdušna embolija je diagnosticheskitrudnym. Kod pacijenata koji rade pod uslovima na kotoryhrisk VVE visoka, ili je fiksna tokom operacije, postoperativne treba uvijek posmnit od vozmozhnostietogo sekundarnih komplikacija VVE, posebno ako je nahoditsyav pacijent komatoznom stanju od kraja anestezije ili posleprobuzhdeniya je ukazao na pojavu novih teško obyasnimogonevrologicheskogo deficita. Provođenje magnetne rezonance situacije može pomoći u otkrivanju prisustva zraka. Ako se veroyatnosttserebralnoy vazdušna embolija smatrati visokim bolnoydolzhen biti podvrgnut neposrednom giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov mozak kao komplikacija srčanih vmeshatelstvs koristeći kardiopulmonalne obilaznici se javlja u 0.12 -0.14% slučajeva. Hiperbarična terapija kisikom je sredstvomvybora u liječenju ove komplikacije, najbolje rezultatydaet rana dijagnoza i rano liječenje [13-35-56-127-134].

ZA Reference n
Air embolija je teško dijagnosticirati, ali uvijek vozmozhnoeyavlenie tokom raznih medicinskih postupaka i hirurgicheskihvmeshatelstv, što može dovesti do invalidnosti bolnogoi čak i smrt. Čak i mali gravitatsionnyygradient od 5 cm može dovesti do brzog protoka vozduhacherez defekt u zidu vene ili sinusa srce. Nažalost bolshinstvoanesteziologov vezuju VVE problem isključivo sa neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami izvodi u sjedećem položaju, borave u opasnomspokoystvii. Mi smo zaboravili povijest u obzir, jer čak i prije nego što su opisali 20 stoletiyav literature stotine zapažanja zraka embolije, koje nemaju nikakve veze sa neurokirurgije.
zraka u venske cirkulacije može dati nachaloprotsessu u kojima male količine zraka mogu slivatsyav desnog srca u jednu pauzu balon zbog melkiepuzyrki pumpanje funkciju srca i zatim kroz legkiepokidat tijelo. Kada je slomljena i venoznyyvozvrat minutnog volumena smanjuje jačinu dolaznih zraka i formiranje dostatochnovelik mehanizam komore. Uhvaćeni u pravom serdtsavozduh kamera može dostići i ostavio srce, postaje istochnikomvozdushnoy embolija arterije srca, mozga i drugihorganov kroz atrijalnim septalni defekt ili legochnoesosudistoe staze.
Simptomatologija VVE uključuje, u rastućem nizu tyazhestiembolii, poremećaji srčanog zvukova otkrivenih prekordijalnim dopler, smanjenje emisije CO2 na kraju izdisaja, povećan CVP i pritiska legochnoyarterii, pad krvnog pritiska, tahikardija ili bradikardija, poremećaja perifernog vaskularnog otpora, serdechnogovybrosa prebacuje EKG-a i konačno, pojava specifičnih vrsta auskultatornyhtonov buke mlin točka srca. Ovaj posljednji simptompoyavlyaetsya na kraju krajeva, i ističe da nahodyatsyaznachitelnye količine zraka u komorama srca. Ključna tačka VVE tretman - etovozmozhnost rane dijagnoze komplikacija poyavleniyagemodinamicheskih prekršaja i na ovaj aspekt prekordijalnim dopler kapnografije imaju očite prednosti. Mnogoprosvetnyytsentralny venski kateter, od kojih je distalnom kraju se nalazi 1 cm ispod ušća vene cave superior daje nailuchshuyuvozmozhnost aspiracija vazduha iz desne pretkomore da pozvolyaetnemedlenno eliminirati mehanizam komore. Ako VVE sumnja, dušikov oksid treba odmah isključiti i ventilator mora provoditsya100% O2. Kada je omjer u mješavini disanje azotsuboksida i kisika = 1: 1, količina zraka embolus udvostručila zbog raznostidiffuzionnoy sposobnost azot i dušikov oksid. Ako pacijent je bio osumnjičen za koga je VVE tokom operacije ostaje komev postoperativnom periodu ili nakon buđenja on vyyavlyaetsyanovy neurološki deficit treba posumnjati vozmozhnosttserebralnoy vazdušna embolija, prvenstveno kao rezultat paradoksalnoyVVE. U ovoj situaciji, to treba hitno kompjuterski tomograficheskoeili magnetna rezonanca mozga i kičmene mozgas za otkrivanje zrak. Otkrivanje ovih zraka issledovaniyahtrebuet neposrednu upotrebu hiperbarične oksigenacije.
Ključ rješenja za problem venske vazdušna embolija nailuchshimobrazom mogu se odraziti u kratkom latinskom izrekom izdvuh riječi: ". Ko preduprezhden- je naoružan" "Praemonitus, Praemunitus", što znači

Video: Šta ako šut sa zrak u venu

L & T E R A T U R E

Adams V.I., Hirsh C.S. Venske vazdušna embolija od glave i neckwounds.// Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. V. 113 p.498.
Adornato da kapo, Gildenberg P.L., Ferrario C.M., et al. Pathophysiologyof intravenski vazdušna embolija u dogs.// anesteziologije. 1978.V. 49 p.120.
Ahmat K.P., Riley R.H., Sims C., etal. Fatal vazdušna embolija sljedeće anestezije za umetanja ofperitoneal-venske shunt.// anesteziologiju. 1989. V. 70 str. 702.
Albin M.S., Babinski M., Maroon J.C., et al. Anestetika upravljanje stražnje jame operacije u thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976. V. 20, str.117.
Albin M.S., Carroll R.G., Maroon J.C.Clinical razmatranja se odnose na otkrivanje venske zraka embolism.//Neurosurgery. 1978. V. 3, str. 380.
Albin M.S. Znamenitosti i zvukove Öpravi [urednički] .// anesteziologiju. 1983. V. 58 str. 113.
Albin M.S., Babinski M.F., GilbertT.J. Venski vazdušna embolija nije ograničen samo na neurosurgery.//Anesthesiology. 1983. V. 59 str. 151.
Albin M.S., Bunegin L., Garcia C., et al. U transkranijalni Doppler mogu sliku mikroagregata ofintracranial zraka i čestica matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 str. 134.
Albin M.S., Robinson D:. Amussat (1796-1856) i Senn (1844-1908): sveti duo venske zraka embolism.//In:
Atkinson R.S., Bolton torpedni čamac (Ur) .the povijesti anestezije. London. Royal Society Medicinske usluge, 1989. 539 str.
Albin M.S., Ritter R.R., klima embolija Pruett C.E.Venous u lumbalnom laminektomija u ležećem položaju: izvještaj tri cases.// Anesth. Analg. 1991. V. P. 346.
Albin M.S., Ritter R.R., ReinhartR., Et al. Venske vazdušna embolija tokom radikalne retropubiĉne prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992. V. 74 p.151.
Amussat J.Ž. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'zraka dans les vienes. Pariz, Germer Bailliere.1839. 255 str.
Armon C., Deshamps C., Adkinson C., et al. Hiperbarična tretman cerebralne zraka embolije sustainedduring otvorenog srca kirurških procedures.// Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
Artru A.A. Dušikov oksid igra directrole u razvoju napetosti pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982. V. 57 str. 59.
Artru A.A. Mjestu porijekla theintravascular EKG snimljenih iz multiorificed intravascularcatheters.// anesteziologiju. 1988. V. 69 str. 44.
Artru A.A. Postavljanje je multiorificedcatheter u inferiorni dio desne pretkomore: Percentageof gas preuzimaju i uspjeh stopa reanimacije nakon venousair embolija u sklona pasa sa trbuha visi freely.//Anesth. Analg. 1994. V. 70 str. 740.
Baggish M.S., Daniel J.F. Smrt causedby zraka embolije povezan sa neodymium-ytrrium-aluminij-garnetlaser operacije i umjetnih safirima tips.// Am. J. Obstet.Gynecol. 1989. V. 161 str. 877.
Barlow M. Pokušaj da se ukloni tumoron vrat: Ulaz zraka u venu. Iznenadne death.// Med. Chir.Trans. 1930. V. 16, str. 28.
Bassan M.M., Dudai M., Shalev O. Nearfatal sistemski kisika embolija zbog rana navodnjavanja withhydrogen peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982. V. 58 str. 448.
Bedford R.F., Marshall W.K., ButlerA., Et al. Srčani kateteri za dijagnostiku i liječenje ofvenous zraka embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 str. 610.
Befeler D., Mitt W.F., Grossi C., et al. Sprečavanje klima embolija nakon abdominalne injury.// Lancet.1968. V. II, str. 1395.
Berglund E., Josephson S. Pulmonaryair embolije: Fiziološki aspects.// Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Black S., Cucchiara R.F., NishimuraR.A., Et al. Parametri koji utiču na pojavu paradoksalno airembolism.// anesteziologiju. 1989. V. 71 str. 235.
Black S., Muzzi d.Ä., Nichimura R.A., et al. Preoperativne i intraoperativnih ehokardiografiju na detectright; DL shunt u pacijenata koji se podvrgavaju neurohirurških proceduresin sednici position.// anesteziologiju. 1990. V. 72 str. 436.
Bohrer H., Luz M. obilaznice associatedair embolija u jetri transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990. V. 18, p.265.
Brechner V.L., Bethune W.M., SoldoN.J. Patološka fiziologija zraka embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, str. 240.
Brechner V.L., Bethune W.M., Recentadvances u praćenju plućne zrak embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 str. 255.
Brunicardi F.C., Vage T.M., BernsteinM.O., Et al. Air embolija tokom pulsirajuće slane navodnjavanje ofan otvoren prelom karlice: slučaj report.// J. trauma. 1989. V.29 str. 700.
Buckland R.W., Manners J.M. Venousair embolija tokom neurosurgery.// anestezije. 1976. V. 31P. 633.
Bunegin L., Albin M.S., Helsel P.E., et al. Pozicioniranje u desnom atriju kateter: model za reappraisal.//Anesthesiology. 1981. V. 55 str. 343.
Bunegin L., Albin M.S. Balon catheterincreases zrak capture.// anesteziologiju. 1982. V. 57 str. 66.
Butler B.D., Hills B.A. U lungsas filter za microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979. V. 47p.537.
Butler B.D., Hills B.A. Transpulmonarypassage venskih zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1985. V. 59P. 543.
Butler B.D., Katz J. Vaskularni pressuresand prolaz plina embolije kroz plućne circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988. V. 15, str. 203.
Salverley R.K., Dodds W.A., TrappW.G., Et al. Hiperbarična tretman cerebralne zraka embolije: Izvještaj o slučaju sledećih srčani catheterization.// Can.Anaesth. Soc. J. 1971. V. 18, str. 665.
Chandler W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. Akutni edem pluća sljedeće venske vazdušna embolija duringneurosurgical procedure.// J. Neurosurg. 1974. V. 40 str. 400.
Chang J.L., Albin M.S., Bunegin L., et al. Analiza i usporedba venskih vazdušna embolija detectionmethods.// neurohirurgiju. 1980. V. 7 str. 135.
Colley p.s., Artru A.A. Bunegin-Albincatheter poboljšava zrak retrival i reanimaciju iz lethalair embolije u dogs.// Anesth. Analg. 1987. V. 66 str. 991.
Cormack J.R. O prisustvu Airin organa cirkulacije (teza). Edinburg, John Carfrae& Sin. 56, 1837., str.
Cormack J.R. Onda ulazu AIRBY otvorenih usta vena maternice, smatra causeof opasnost i smrt nakon parturition.// London Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
Crone K.R., Lee K.Š., Moody D.M., et al. Superior sagitalni sinusa zrak nakon prodire craniocerebraltrauma.// Surg. Neurol. 1986. V. 25, str. 276.
Cucchiara R.K., Messick J.M., GronertG.A., Et al. potrebno vrijeme i uspjeh stopa percutaneousright atrijalne kateterizacije: opisa technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980. V. 27, str. 572.
Cucchiara R.F., Nugent M., SewardJ., Et al. Otkrivanje zraka u uspravnom neurohirurških patientsby 2-D transezofagealnu echocardiography.// anesteziologiju. 1984.V. 60 str. 353.
Cucchiara R.F., Seward J., NishimuraR.A., Et al. Identifikacija foramen ovale tokom sittingposition kraniotomiji po transezofagealnu ehokardiografije withpositive disajnih puteva pressure.// anesteziologiju. 1985. V. 63 str. 107.
Davis R.M., Cullen R.F., Filtter profesionalan umjetnik, et al. Kontrola spasticiteta i nevoljne movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 str. 205.
Podijeli R.M., Fielden B.P., Monk I. Hemodynamiceffects plućne zraka embolism.// J. Surg. Res. 1971. V.11 str. 533.
DiStefano V.J., Klein K.Š., NixonJ.E., Et al. Intraoperativnog analiza efekata positionand tijela habitusa na operaciju niskih back.// Clin. Orthop.1974. V.99 str. 51.
Durant T.M., Long J., OppenheimerM.J. Plućni (venska) zrak embolism.// Am. Heart J. 1947. V.33 str. 269.
Edmonds-Seal J., Prys-Roberts C, Adams A.P. Vazdušna embolija: poređenje različitih metoda ofdetection.// anestezije. 1971. V. 26, str. 202.
Engleski J.B., Westerskow D., HodgesM.R., Et al. Poređenje venskih monitoringa zraka embolija methodsin ležećem dogs.// anesteziologiju. 1978. V. 48 str. 425.
Erichsen J.E. Na neposredni causeof smrt nakon spontanog uvođenja zraka u vene, withsome primjedbe na tretman accident.// Edinburgh Med.Surg. J. 1844. V.61 str.1.
Fairman H.D., Brown N.J., HallpikeC.S. Air embolija kao komplikacija inflacije tympanumthrough vanjskog ušni kanal A clinicopathologicalstudy fatalne case.// Acta Otolaryngol. V. 1968 66 str. 65.
Fatteh A., Leach W.B., Wilkinson C.A.Fatal vazdušna embolija u trudnoći rezultat orogrnital sexplay.// sudsku medicinu. Sci. 1973. V. 2 str. 247.
Finsnes K.A. Lethal intrakranijski complicationfollowing zraka insuflacioni sa pneumatskim otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973. V. 75 str. 436.
Fišler M., Vourc'h G., Dubourg O., et al. Foramen ovale i sjedi position.// Anesthesiology.1984. V. 60 str. 83.
Fishman N.H., Carlsson E., Roe B.B.The važnost plućnih vena na sistematski zrak embolismfollowing otvorenom srcu surgery.// Surgery. 1969. V. 66 str.655.
Fong J., Gadalla R., Pierri M.K., et al. Se Doppler-otkrivene venske embolije tijekom carskog sectionair embolije? // Anesth. Analg. 1990. V. 71 str. 254.
Frankel A.H., Holzman R.S. Air embolismduring posterior kičmene fusion.// Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35 str. 511.
Friedman G.A., Norfleet E.A., BedfordR.F. Obustava azotsuboksida ne sprječava tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981. V. 60 str. 57.
Gibi G.L. Prekordijalnim Doppler je notobsolete za venske vazdušna embolija monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 str. 829.
Gibi G.L. Bez nadzora, u realnom vremenu monitoringfor venske zraka embolije od kompjuterizovanog dopler system.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. A732.
Gildenberg L., O'Brien R.P., BrittW.J., Et al. Efikasnost Doppler za praćenje detectionof venske zraka embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 54 str. 75.
Glenski J.A., Cucchiara R.F., MichenfelderJ.D. Transezofagealnu ehokardiografija i transkutanog O2and praćenje CO2 za detekciju venske zraka embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 str. 541.
Gronert G.A., Messick J.M., CucchiaraR.F., Et al. Paradoksalno je vazdušna embolija iz patent foramenovale.// anesteziologiju. 1979. V. 50 str. 548.
Guggiari M., Lechat P.H., Garen-ColonneC., Et al. Rano otkrivanje foramen ovale po dva-dimensionalcontrast ehokardiografiju za prevenciju paradoksalno airembolism tokom sjedi position.// Anesth. Analg. 1988. V.67 str. 192.
Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D.Incidence i veličina foramen ovale tokom firstdecades života: studija obdukciju 965 normalnog hearts.// MayoClin Proc. 1984. V. 59 str. 17.
Handler J.Š., Bromage N.R. Venousair embolije tijekom carskog delivery.// Reg. Anaesth. 1990.V. 15 str. 170.
Hofsess D.W. Fatal vazdušna embolija duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984. V. 131 str. 355.
Hybels R.Ł. Venske vazdušna embolija inhead i vrat surgery.// Laryngoscope. 1980. V. 90 str. 946.
Josephson S., Ovenfors C.O. Pulmonaryair embolije: Radiološka changes.// Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Kahn profesionalan umjetnik, Alkalay I., Suetsugu S., et al. Akutne promjene u pluća mehanici sljedećim embolije od variousgases u dogs.// J. Appl. Physiol. 1972. V. 33, str. 774.
Karupathy V.R., Downing J.W., HusainF.J., Incidencija venske zraka embolije tijekom carskog sectionis nepromijenjen od upotrebom 5 do 10 grad. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989. V. 69 str. 620.
Kronick G., Mösslacher H. Positivecontrast ehokardiografije u pacijenata sa foramen ovaleand normalan desnog srca dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982. V.49 str. 1806.
Kuhn M., Montaža J.W., LewenbergerP.H. Akutni edem pluća uzrokovana venski vazdušna embolija afterremoval od subklavije catheter.// grudi. 1987. V. 92 str. 364.
Lang S.A., Duncan P.G., Dupuis P.R.Fatal vazdušna embolija je adolescent sa Duchenne mišićne dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989. V.69 p.132.
Lee Š.K., Tanswell A.K. Pulmonaryvascular zrak embolija u newborn.// Arch. Dis. Dijete. 1989.V. 64 str. 507.
Legallois E. Des bolesti occasioneespar le resorpcije de pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
Lesky E. Napomene o povijesti airembolism.// Ger. Med. Mjesečna. 1961. V. 6 str. 159.
Leunda G., Cabezudo J.M., Areito E., et al. Subduralni napetost pneumocephalus nakon zadnjeg fossaoperation: Da li je obrnuti bocu fenomen jedini causativefactor? // Surg. Neurol. 1981. V. 15, str. 303.
London J.D., Tidmore T.L. Jr. Fatalair embolije nakon gastrointestinalnog endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. 622.
Lunsford L.D., Maroon J.C., SheptakP.E., Et al. Subduralni napetost pneumocaphalus: Izvještaj 2 cases.//J. Neurosurg. 1979. V. 50 str. 525.
Ručak J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., Et al. Prevalencija pravo; do leve pretkomore manevarskih INA zdravlja stanovništva: detekcije Valsava manevar contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53 str. 1478.
Malinow prije podne, Naulty S.J., Hunt C.O., et al. Prekordijalnim ultrazvučno praćenje tijekom carskog delivery.//Anesthesiology. 1987. V. 66 str. 816.
Marquez J., Sladen A., Gendell H., et al. Paradoksalno je cerebralna vazdušna embolija bez intracardiacseptal defect.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 str. 997.
Maroon J.C., Goodman J.M., HornerT.G., Et al. Otkrivanje minuta venskih zraka embolije sa ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968. V. 127 str. 1236.
Marshall J.C., Bedford R.F. Koristite ofa plućne arterije kateter za otkrivanje i liječenje venousair embolije: A prospektivna studija u man.// Anesthesiology.1980. V. 52 p.131 /
Martin J.T. Neuroanesthetic operacije adjunctsfor u sjedi position.III. Intravaskularne electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970. V. 49 str. 793.
Martin R.W., Colley p.s. Evaluationof transezofagealnu Doppler detekciju zraka embolije u thedogs.// anesteziologije. 1983. V. 58 str. 117.
Matjasko J., Petrozza P., Cohen M., et al. Anestezija i operacije u sedećem položaju: Analizirati 554 cases.// neurohirurgiju. 1983. V. 17, str. 695.
Matjasko J., Petrozza P., MackenzieC. Osjetljivost na kraju plimni azota u venskoj zrak embolismin dogs.// anesteziologiju. 1985. V. 63 str. 418.
Mehlhorn U., Burke E.J., Bulter B.D., et al. položaj tijela ne utječe na hemodinamskih responseto venske vazdušna embolija u dogs.// Anesth. Analg. 1994. V. 79p. 734.
Michenfelder J.D., Terry H.R. Jr., Daw E.F., et al. Vazdušna embolija tokom neurohirurgije: Novi methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966. V. 45 str. 390.
Michenfelder J.D., Martin J.T., AltenburgB.M., Et al. Vazdušna embolija tokom neurohirurgije: An evaluationof pravo; atrijalne kateter za dijagnostiku i treatment.// JAMA.1969. V. 208 str. 1353.
Michenfelder J.D., Miller R.H., GronertG.A. Evaluacija ultrazvučnog uređaja (Doppler) za diagnosisof venske vazduh embolism.// anesteziologiju. 1972. V. 36, str. 164.
Michel R. Air embolija u hip surgery.//Anaesthesia. 1980. V. 35 str. 858.
Millar R.A. Neuroanaesthesia u thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972. V. 44 str. 495.
Miller R.A., Kellett M.J., WickamJ.E.A. Air embolija, nova komplikacija perkutane nephrolithotomy.//J. Urol. 1984. V. 90 str. 337.
Munson E.S., Paul W.C., Perry J.C., et al. Efekt azotsuboksida na venske zraka embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, str. 783.
Munson E.S., Paul W.C., Perry J.C., et al. Rano otkrivanje venske zraka embolije koristeći Swan-Ganzcatheter.// anesteziologiju. 1975. V. 42 str. 223.
Muravchick S., DeLisser E., WelchF. Korištenje PEEP identificirati izvor cardiopulmonaryair embolism.// anesteziologiju. 1978. V. 49 str. 294.
Naulty S.J., Meisel L.B., Datta S., et al. Air embolija tokom radikalne hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 str. 420.
Ngai Sh., Stinchfield E.E. Air embolismduring hip arthroplasties.// Br. Med. J. 1974. V. 3, str. 460.
Pandit U.A., Mudge B.J., Keller T.Š., et al. Pneumocephalus nakon zadnjeg jami istraživanja u thesitting position.// anesteziji. 1982. V. 37 str. 996.
Pattion W.J. Kraju plimni CO2 levelsin rano otkrivanje zraka embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975. V. 3, str. 58.
Perkins-Pearson N.A.K., Marshall W.K., Bedford R.F. Atrijalnom pritisak u sjedi position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Perkins-Pearson N.A.K., Bedford R.F.Hemodynamic posljedice PEEP u sjedi neuroloških bolesnika: implikacije za paradoksalan zraka embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 str. 429.
Perschau R.A., Munson E.S., ChapinJ.C. Plućni intersticijski edem nakon više venske airemboli.// anesteziologiju. 1983. V. 45 str. 364.
Phillips R.J.L., Mulliken J.B. Venousair embolija tokom kraniofacijalne procedure.// Plast. Reconstr.Surg. 1988. V. 82 str. 155.
Praser član savjeta, Gregory G.A., AscherN.L., Et al. Massive venske vazdušna embolija tokom ortotopna livertransplantation.// anesteziologiju. 1990. V. 72 str. 198.
Presson R.G. Jr., Kirk K.R., HaselbyK.A., Et al. Sudbina zraka embolije u plućnom circulation.//J. Appl. Physiol. 1989. V. 67 str. 1898.
Presson R.G., Kirk H.R., Hosely K.A., et al. Efekat ventilacije sa topivih i diffriablegases o veličini zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1991. V.70 str. 1064.
Pyron Č.L., Segal A.J. Vazdušna embolija: Potencijalni komplikacija retrogradnih pyelography.// J. Urol.1983. V. 130 str. 125.
Rich R.E. Fatalne plućne zrak embolismfollowing lizu adhesions.// Surgery. 1952. V. 32 str. 126.
Rorie D. K. Monitoring tijekom cardiovascularsurgery.// In: (ur.) Torban S. kardiovaskularne hirurgije i postoperativecare. Chicago, Year Book. 1982., str. 55.
Saidman L.J., Eger E.L. II. Changein cerebrospinalnog tlak tekućine za vrijeme pneumoencephalographyunder dušikov oksid anesthesia.// anesteziologiju. 1965. V. 26p. 67.
Prodaja J.P. Prevencija zraka embolismduring sjedi neurokirurgija (upotreba na naduvavanje vrata zavoj) .// Anestezija. 1984. V. 39 str. 795.
Salo M Fatal vazdušna embolija tokom transvesicalprostatectomy.// Ann. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971. V. 60 str. 151.
Shah J., Pedemonte M.S., Wilcock M.M.Hydrogen peroksid može uzrokovati venski kisika embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 str. 531.
Shenkin H.N., Goldfedder P. Air embolismfr
Udio u društvenim mrežama:

Povezani