Glomerulonefritis-infektivnih-alergijske bolesti bubrega. Etiologija, patogeneza. Razvoj difuznih glomerulonefritis povezane s akutnim i hroničnim bolestima uglavnom streptokokne prirode

Glomerulonefritis-infektivnih-alergijske bolesti bubrega.
Etiologija, patogeneza. Razvoj difuznih glomerulonefritis povezane s akutnim i hroničnim bolestima uglavnom streptokokne prirode. Streptokokne infekcije u normalnom imunološku reaktivnost djeteta izaziva akutni difuzni glomerulonefritis (akutna, ciklični tok bolesti). Parcijalne urođene defekte imunološkog sistema ili nasljedne geneze stvoriti uvjete za formiranje hronične glomerulonefritis (produženo, fluktuirajući tok bolesti), koji se najčešće povezuje sa cirkuliše imunokomplekse uprte glomerularne membrane u rjeđi slučajevi glomerularne štete zbog formiranja specifičnih antitela na bazalne membrane. Jedan od faktora hroničnih upala u bubrezima može biti tzv hipoplastičan tkiva displazija je, t. E. Zaostali bubrega tkiva iz kronološke dobi djeteta.
Klinička slika. Akutna difuzna glomerulonefritis početku manifestira opšta slabost, glavobolja, mučnina, bol u leđima, hlađenje, apetit pad. Označena bledilo lica, paste starosti, količina urina smanjuje oštro, ali je njegova relativna gustoća i dalje visoka. Oligoanuricheskaya faza traje 3-5 dana, nakon čega se povećava izlučivanje urina, a relativna gustoća urina kapi. Urin dobiva boju mesa blato. U slučajevima mikroskopskih boja hematurija urina se ne može mijenjati. Pojava bolesti dominiraju svježe eritrociti, u daljnjem tekstu istaknuti prije svega ispiru. Proteinurija (albuminurijom) obično umjeren (3-6%), vodi 2-3 tjedana. Kada mikroskopija sedimentu urina pronađena hijalina i zrnastim cilindara, u slučaju bruto hematurija-eritrocita.
Oteklina obično nalaze na licu, pojavljuju se u jutarnjim satima, u večernjim satima smanjuje. Prije razvoja vidljive otekline oko 2-3 litara tečnosti može biti zarobljen u mišićima, potkožno tkivo. Hidden edem otkrivene po uzorku McClure.
Poraz kardiovaskularnog sistema u akutnoj toku glomerulonefritis viđen u 80-85% djece. Hipertenzija je manje uobičajena nego kod odraslih, održava se za dugo i do kraja 2-3 nedelje nestaju. Krvni pritisak rijetko prelazi starosne granice za više od 10-40 mm Hg. Art. Označena proširenje srca granica, prigušenih tonova, sistolički šum ili prljava prvi ton na vrhu, drugi fokus aorte (u slučajevima hipertenzije) su često u fokusu drugi ton u plućne arterije, promjene u srčanom ritmu. smanjenje P-vala EKG, Kapacitet ST produljenje intervala električne sistole, varijacija T talasa ponekad posmatrati dispneja na stagnaciju u plućnu cirkulaciju. Jetra je povećana 1-2 do 5-6 cm.
Studija endogenih klirens kreatinina otkriva smanjenje bubrežne kapaciteta filtracije. Uzorak Zimnitsky detektira smanjen urina, nokturijom. Visoka relativna gustoća urina ukazuje pohranjene koncentraciju sposobnost bubrega.
rezidualni sadržaj azota povećan u krvi (akutna azotemije) urea. kreatinin, holesterol povećan u ravnoteži studija kiseline i baze nalaze u acidoze krvi. Studija otkriva smanjenje proteinskih frakcija albumina, povećana alfa- i beta-globulin. Long Dysproteinemia - loš prognostički znak. Krv je leukocitoza i ubrzane ESR.
Nakon 2-3 tjedna edem nestati, normalan krvni pritisak, dolazi poliurichesky krize. Tipično, oporavak se javlja u 2-2.5 mjeseca. Extracapillary oblik bolesti karakterizira akutni početak izrečene i ekstrarenalno urinarnog sindroma, brzi razvoj zatajenja bubrega sa ishodom uremije.
Kao komplikacija početnog perioda može biti slika bubrega eklampsije povezane s cerebralnom edema i povećan intrakranijalni tlak.
Tranzicija akutnog glomerulonefritisa u tekućoj dugotrajno i valovitih uparen sa prevlast u kliničkoj slici različitih sindroma koji vam omogućava da izaberete hematuric edematozne proteinuric i mješovitih oblika bolesti. Ovisno o aktivnostima patološkog procesa Otkrivena aktivne faze i neaktivnih faza remitirajući fazu.
Hematuric oblik se manifestira teškim hematurija, oticanje lica, hipertenzije. Pokazuje znakove trovanja - opšte bledilo, smanjeni apetit, letargija. Česte promjene srca. U aktivnoj fazi - groznica, ubrzana sedimentacija eritrocita, leukocitoza. Postoje različiti stepeni insuficijencije bubrega. Proteinurije nikada nije izrečena i ne prelazi 1-3%.
Nefrotski (edematozne albuminuricheskaya) oblik karakterizira široko rasprostranjena edem (i perifernim i kavernoznu), proteinurija, hipo- i dysproteinemia, hiperlipemia i hiperholesterolemia. Hipertenzija i hematurije izrazio blage. Za nefrotski oblik karakteriše sporog početka i dug valovitih tok sa periodima poboljšanja i novih egzacerbacije.
Mješoviti oblik javlja najteže. Okarakterisan hipertenzivna otporan sindrom, izrazio je edem, uporni proteinurija, hematurija, Dysproteinemia, uremija razvoja. U akutnoj periodu kada je ovaj oblik je moguće sa razvojem oligurija akutno zatajenje bubrega.
Dijagnoza se temelji na podacima iz uzoraka urina, uzorci Zimnitskiy diureze definiciji, urinokultura, mjerenje krvnog pritiska, biohemijske analize, uzorci McClure.
Diferencijalna dijagnoza se provodi uz intersticijski nefritis, pijelonefritis, urolitijaze, nasljedne nefritis, hemoragijska dijateza.
Tretman. U aktivnoj fazi zahtijeva stroge mirovanje za 4-6 tjedna, pokazuje šećera ili voća-povrća, voća dana: dijete dobije 10 g šećera i 50 g voća po mogućnosti 1 kg tela- potrebno za brzo (u roku od 4-5 dana) da se proširi ishrane na račun povrća i jela od testa. Uvod proteina ograničena samo u prvim danima liječenja, nakon čega dijete treba prebaciti u punoj proteina režima (2-2.5 g proteina po 1 kg tjelesne težine), uključujući i životinjski proteini (svježi sir, mlijeko, riba, meso kasnije). Preporučljivo je da se uvod u ishrani biljno ulje.
Ako postoje naznake razvoja hronične bubrežne insuficijencije prikazuje raspored strogoj dijeti Giordano-Giovannetti (krumpir-povrće-voće dijeta).
žedan režim "voda udarac" i drugih mjera koje se koriste kod odraslih, je neprihvatljivo za dječje bolnice. Fluid ograničenje nepotrebno, čak i kada edem sindrom. Iznos od natrijevog klorida, uključujući i njen sadržaj prehrambenih proizvoda ne smije biti veća od 1 g / dan.
Sadržaj natrijuma u ishrani se postepeno povećava do fiziološke norme do kraja prvog mjeseca od početka bolesti (pogoršanja) u slučaju kliničkih i laboratorijskih podaci ukazuju remisije. Svi pacijenti u akutnoj fazi (ili pogoršanje) antibiotika. Preporučljivo je da se koriste droge protiv streptokokne infekcije - penicilin, polusintetske peniciline. Antibiotici se daju u dozi od starosti sa promjenom lijeka svakih 8-10 dana. Kada nefrotski oblik zbog povećane klirens antibiotika njihova doza se povećava za 20-50%. Primjenom kortikosteroida lijekova na recept dugo-djelujući penicilin. Potrebno podešavanje hronične žarišta infekcije (karijes, adenoid). Kortikosteroidi su efikasni u lečenju mnogih manifestacija glomerulonefritisa, međutim, ne bi trebalo da žuri da svoju funkciju u akutnom glomerulonefritis, i njihova učinkovitost je upitna u mješoviti oblik bolesti. Prednizolon upravlja po stopi od 1,5-2 mg / kg ili 40-50 mg po 1 sq. m površina tela- neefikasnost ovog tretmana za 2-3 tjedna doza se može povećati ili odrediti dodatne droge imunosupresivni akciju. Trajanje maksimalne doze prednizolona 2-3 tjedna, nakon čega je doza postepeno smanjuje, tako da je ukupna terapije trajao 2-3 mjeseca. Smanjenjem doze lijeka s obzirom uglavnom u prvoj polovini dana. Potporna terapija je steroida diskontinuirane kurseve (pola maksimalne doze 3 dana sa 3 ili 4 dana intervalima, ili svaki drugi dan, sa interkurentne bolesti - dnevno).
Pripreme 4-aminohinolinovogo serije (rezohin, hlorokin) može biti dodijeljena za vrijeme produženog tok bolesti u dozi od 5-10 mg / kg 1-2 prijem za 6-12 mjeseci. Kada hormon otporan oblici glomerulonefritisa pokazuje upotrebu citostatika - hlorbutin (leykeran) u dozi od 0,15-0,2 mg / kg za 6-8 tjedna slijedi smanjenje doze faktor 2 i nastavlja tretman za 6-10 mjeseci, u dozi od ciklofosfamida 3-4.mg / (kg dnevno â, ¬), azatioprin (3- 4 mg / (kg dnevno â, ¬). sve više koristi u ne-kliničkog nalaza heparin frologicheskoy u posljednjih nekoliko godina, indirektni antikoagulansi, antiagregacionu agenti, indometacin [2- 3 mg / (kg dnevno â, ¬)] o istu šemu kao leukeran tretman. u borbi protiv hipertenzivna sindrom uc Olza rezerpin, hidrohlortiazid, dopegit, klonidin.
Hipertenzija ne treba smatrati kao kontraindikacija klecheniyu kortikosteroidi, ali traži više natrija restrikcija administracija kalijum lijekovi (kalijev klorid 3-5 g / dan, voće - šljive, banane), korištenje antihipertenziva (rezerpin, Dibazolum apressin, hidrohlortiazid).
Sa razvojem akutnog zatajenja srca pojava dijete prikazano na / u upravljanju 0.1-0.2 ouabain ml 0,05% rastvor od 20% rastvora glukoze, onda se može primijeniti digoksin. Magnezij sulfat se koristi kao sedativ i vazodilatator (0,2 ml 25% rastvor od 1 godine života).
Manjih otoka ne zahtijevaju poseban tretman, akutnog glomerulonefritisa treba da se uzdrže od upotrebe diuretika. Posjeduje diuretski učinak purinskih derivata (diuretin, teofilin), kalcij soli (glkzhonat), kalijum hlorida.
Sa značajnim edem propisane dihlotiazid (hidrohlorotiazidom) - u početku 25 mg, zatim 50-75 mg za 5- 6 dana, furosemid - 20-40 mg dnevno, etakrinska kiselina, triamteren. Ako nema efekta je dodijeljen / m uvođenje novurita od 0.25- 0.5 ml 1-2 puta tjedno.
Nanesite antagonista aldosterona - spironolakton (aldactone). Dodijeliti do 200 mg. aldactone unutar 10 dana obychnoa-kombinaciji sa hidrohlortiazidom ili furosimidom.
U edematozne obliku albuminuricheskoy prikazan u / plazma uvođenje gemodeza (5 ml / kg).
Sva djeca su široko propisane vitamine A, B kompleksa, C, R.
Jedan od najefikasnijih metoda liječenja hroničnih bolesti bubrega je hemodijalize. U posljednjih nekoliko godina, značajno povećala efikasnost transplantacija bubrega sa izborom kompatibilnosti antigena HLA tkiva donatora. Svrsishodnost rehabilitacije bolesne djece u lokalnoj nefrologije odmarališta.
Prognoza akutnog naravno relativno povoljna, s dugotrajnom i hroničnog toka nepovoljna.
Prevencija glomerulonefritis, i hroničnog zatajenja bubrega je u liječenju hroničnih upalnih lezija mokraćnog studija taloga u svakom slučaju akutnog gnojnog upalnih bolesti kože, nazofarinksa. Trenutno, razvili metode za prikazivanje djecu zavisi od bolesti bubrega, koji omogućava da se identifikuju i tretiraju skrivene, latentne javlja nefropatije.