Pravila odvajanje tkiva

Video: alat za odvajanje tkiva

Vrlo važno svih razdvajanja operacije desnog tkiva. Osnovni princip ovog postupka je strog u slojevima.

Za odvajanje tkiva, ovisno o njihovim svojstvima, hirurg može koristiti oštar (instrumenta) ili tupa (prstima) znači.
Tradicionalno, operacija počinje odvajanje tkiva skalpelom. Rez nožem (skalpelom) koristi se kao čin koji prethodi pristup, u stvari, polje rada.

Skalpeli su podijeljeni u genitalnom i bryushistye (sl. 1.19). Ukazao se najčešće koriste za seciranje apsces punkciju. Više naširoko koristi u hirurgiji skalpeli bryushistye.

Sl. 1.19 Skalpel bryushisty i bodljikavim

Jednostavni rezovi rade, držeći skalpel kao okove, postavljanje alat značajno paralelno tkiva koji se reže. U plastične kirurgije kada je to potrebno precizno i delikatne pokrete - držeći skalpel, kao olovku, i kada clipping nešto (na primjer, kada supravaginal histerektomija) -Kao sto nož. U ovom drugom slučaju, poklopac ručka rukom, postavljanjem kažiprst na zadnjicu (leđa) noža (sl. 1.20).

Sl. 1.20 Zadržavanje metoda skalpel

Dobar nož mora biti oštar dovoljno, jer nije sigurno da radi sa tupim predmetom, kao što je teško secira tkivo i lako povrijediti sebe.

Kako god je možda bio oštar skalpel, i smanjiti, mogao je samo kada je rez fiksni tkiva. Ako su fleksibilni (npr kože i sluzokože), oni moraju biti dobro pod pritiskom. Što više rastegne kože, dublje u skalpel kada rez. Imenovanje nož - da smanji, a ne ubada tkanine rezove nožem samo kada je njegovo ponašanje. Ako stavite oštricu na koži i lako pritisnuti bez pomeranja oštrice, to će smanjiti ili ne smanjiti će biti skalpel površno i neujednačen. Poznati stari trik: staviti na dlanu oštar brijač i čvrsto pritisnite, a zatim, začudo, nema ozljeda neće biti - potrebno je da noža stoji okomito na kožu, a kada se pritisne ne prebacuje duž, inače, dobiti duboko rez.

Famous Last hirurg Lengenbek uči da na rez nožem treba provesti samo, a ne gura. Ovaj drugi uslov je često ignorišu hirurga početnike ', tako da rezovi su dobijeni nekontrolisanog i neujednačen.

Kada se radi sa skalpelom treba biti svjestan doziranja disekcije tkiva. Važno je da im anatomski razdvojiti, delikatno (mali nizovi), oprezno i samo pod nadzorom. Potrebno je da se izbegne funkcionalne ozljede tkiva, krvnih sudova i živaca.

Nesumnjivo, to je dobro poznata činjenica, koja, međutim, nisu svi i ne uvijek. Prilikom odabira lokacije proizvod rez na koži, pored pružanja slobodan pristup hirurške lokacije i potrebu Preuzima različitih anatomskih i topografske detalje, uzeti u obzir lokaciju kožni nabori. On uzima u obzir imovinu kože za prebacivanje ruba rane, gurajući ili rezanje alat u određenom (različit za svako područje) smjeru. Ona se definira Langerovskimi linije (Sl. 1.21).

Ako je napravio rez kože u skladu s njima, rana se ne zjapi, ivice su se dodiruju, oni su lako šiju, a ostatak ožiljak je jedva primjetan. U tom smislu, kožu tokom svake kirurške zahvate, poželjno je da se smanji na Langerovskim linija. U slučaju kada je potrebno zjapi rana, na primjer, na otvaranju duboko apsces, pravac rez okomito na njih.

Nakon rez od rubova kože rane su uzgojeni kuke i zaustaviti krvarenje. Zatim smanjiti potkožno tkivo, površne fascije i pogodne su za vlastite fascije. S obzirom na činjenicu da je pod svojim fascije se mogu nalaziti velikih krvnih žila i živaca gaće, secirali je, uzimajući u obzir svoj red. Da biste to učinili svoje hvatanje fascije dva hirurške pincete, i podignite skalpel ili škare, napravite mali rez. Dodatno smanjiti regulisanih izbrazdana sonde i proizvesti ga sa skalpelom smanjiti vlastitu fascije. Ova manipulacija može biti tupi-ended škare, rezimirajući porcije donje vilice makaza ispod fascije.

Javljaju tokom rezanja krvnih sudova i živaca se prebacuje na stranu. Rezovi su napravljeni od mišića, uglavnom paralelno toku svojih vlakana. Ali mnogo bolje na savjet poznatog kirurga Kocher, smanjiti samo tetive i samih mišića dijeliti tupim način. Tako je, čini značajne uštede živce ide u mišić, jer su u pratnji šteta naknadno atrofije mišićnih vlakana. Razdvajanje trbušnih rectusa mišiće treba obaviti još u poprečnom pravcu.

To je zbog specifičnosti njihove inervacije. Nerava koji inervišu trbušnim, nalaze se u poprečnom smjeru, a ako je paralelno na bijelu liniju reza kroz mišić, onda sve ono što je medijalno na to, neminovno atrofirali. Stoga, odvajanje u poprečnom smjeru mišića rectus kasnije dovodi do manje promjene u njima nego u uzdužne sekcije. Isto se odnosi i na m. piramidalis.

Na trbušnog zida, kao što je poznato, nervi se nalaze na isti način - u poprečnom smjeru, a samo na sredini linije, gdje nisu, ne postoji strah od rezanja u uzdužnom smjeru.

Za inspekciju kvalitete i manevrisanje u rane koje je vrlo važno da se adekvatno rez. dužina rez mora biti u skladu sa namijenjena brzom prihvatanju. Previše malih rezova hirurg će donijeti neugodnosti prilikom intervencije. U ovom slučaju, ugao operativne akcije (Slika 1.22.) - ugao formiraju zidovima malih rana. U užem rana, povećava rizik da neke štete. Pod uglom od operativnih koraka od 25 ° hirurga manipulacije gotovo nemoguće. To se posebno odnosi na gojaznih pacijenata, kada se radi u duboku ranu. Kada se mijenja uvjete rada (detekcija ima patološki proces koji uključuje okolne organe i slično) racionalno proširenje rane izbjeći značajne traumatizacija tkiva.

dužina alata treba da odgovara dubini hirurške rane. Alati veličine ne treba da ometa pristup operaciju podlogu.

Sl. 1.22 objektivni kriteriji za vrednovanje direktnog pristupa: L - dužina h je dubina rany- rany- a - ugao operativne akcije-F - operativne akcije ose u ugao nagiba ose operativne akcije

Autor nije pristalica malih rezova koji ometaju i stoga usporava operacije, ali u isto vrijeme smatra štetnim, "za svaki slučaj" da bi ogromne rezove u kojem trbušnu šupljinu bez upotrebe hlađenje i preko velike površine u kontaktu sa vazduhom.

Obično je rez prosječne vrijednosti i, ako je potrebno, na napadu tokom rada. U svakom slučaju, proširiti rez nikad nije kasno.

Da se stvori prostor za manipulaciju, osim za adekvatnu rez anatomski važno racionalno dogovoriti kuke i ekspanderima proteže ranu (sl. 1.23). Nesumnjivo, u ovom slučaju udobnosti hirurške intervencije određuje genijalnost hirurga i dobro poznavanje anatomije, njegova sposobnost da brzo identificirati tkiva i organa, vještina tako da se protežu rubove rane i povucite klizač zajedno sa okolnim tkivima, da iskoristite sve predvidive manipulacije. To je vrlo važno da asistenti upravo držao ovih alata kao što su našli hirurg. U stvari, pomoćnik mora barem mirovati u tom položaju.

Bilo koji raseljavanje dovodi do gubitka vizualne kontrole nad operativnog polja - hirurg ne vidi ništa. Asistent postići mir lako samo kada je hirurški stranice je dobro predvidljivo. Kada u pretrpanim uvjetima i dubinu pomoćnik rana nije vidio ništa, treba da ima dovoljno iskustva i dobre praktične vještine, da se uvijek održava isti položaj alata. Ako je pomoćnik mora držati kraj alat za ruku, onda je vrlo brzo umori i padne, ili čak počne da se trese. U tom slučaju, kada se drži hemostat nametnuti delikatne tkanine, ili na manjim brodicama, sigurno će se slomiti. Stoga, iskusni asistent, uzimajući udoban položaj, uvijek pokušava nešto da se nasloni.

Sposobnost da se postigne da zadrži alata i vještina sa njima nije tako lako kao što se može činiti na prvi pogled. pomoć Iskustvo dolazi s vremenom!

Sl. 1.23 Proširenje pregled rane alata omogućava hirurg da pouzdano rukovanje

Najkorišteniji alat za odvajanje tkiva nakon skalpel škare su. Kada abdominalne škare operacije morati smanjiti mnogo više nego skalpel, tako da je mogućnost korištenja ovog alata je potrebno za svaki hirurg.

Da u potpunosti iskoriste makazama tokom operacije je potrebno, da je kretanje svake čeljusti je sasvim namjerno. To je moguće samo ako naučite kako držati škare u skladu sa pravilima operativnih zahvata.

Škare i sve alate raspoređeni na njihovu vrstu, zadržavaju se kako slijedi: palac se održava u jednom od prstenova, u prosjeku (III), i kada se koristi dugo alata, npr, ginekološki, prsten (IV) - u drugom ringu. Kažiprsta se postavlja na bravu (oko vijak) (Sl. 1.24). Zahvaljujući ovom aranžmanu, jedan prst čeljusti uvijek ostaje fiksna sa tri prsta, a drugi potezi palcem. Promoviše informisani i precizne pokrete. Uvijek pod kontrolom do kraja pravac kretanja svakog čeljusti. Fundamentalne razlike između koštac makaza sa tri i četiri prsta tamo.

U ovom slučaju, ispravno identificirati navika i iskusni kirurzi. Što se tiče hvatanje škare i drugih alata
Jedina velika (I) i indeks (II) sa prstima, treba naglasiti da je oduzimanje operacija ne može koristiti, jer ne pruža željenu kontrolu instrumenta.

Sl. 1.24 Način škare zadržavanje

Makaze se uvode u ranu sa zatvorenim čeljusti, a samo donosi da se alat smanjiti tkiva čeljusti otvorene. Ova predostrožnost je veoma važno, posebno kada manipulaciju u dubini rane, gdje oštećenje organa škare vrlo realna.

Kada se radi sa makaze je neophodno da pokuša da pređe mali nizovi tkiva. To će spriječiti nenamjerne disekcija oštećenja tkiva i organa. Neki hirurzi su previše ovisni o upotrebi škare, napravljen uz pomoć gotovo svih tkiva razdvajanja. Po našem mišljenju, takva fascinacija nepotrebno. Ne smije se zaboraviti da je ne samo škarama prereže tkivo, ali i da ih komprimirati čak i prije disekcije. Stoga, masivni instrument, to je veća najsavremenije područja, to je veća dodatne povrede. U tom smislu, mišića, tetiva, parenhima organa radne platforme ne preporučuje.
Podizanje makaze, morate imati na umu poslovica - Mjera sedam puta, jednom seci!

Ako svojstva omogućavaju tkivo, hirurg ih može odvojiti tupim. Za bez krvi odvajanje vlakana ili koristiti prst, umotan gazom, pincete ili disekcija dva. Obje metode se zasnivaju na precizno znanje o lokaciji vlakana i blizu je u strukturi i fizičke osobine fascije. Za aponeurotic fascije i tetiva stan mišića na ovaj način nije prihvatljiv, jer su skloni lom.

Otvoreno podijeliti često trbušne priraslica, posebno one koje liče na paukovu mrežu ili labave celuloze (npr crijeva koracima). Da biste to učinili, rez šav škare poslije, gaza da izbrisati prirasta petlje crijeva. Ponekad to može biti učinjeno brzo i jednostavno.

Svježi šav, ipak natopljene fibrinom, krhke i njihova fizička svojstva podsjećaju sira. Oni su uvijek u pratnji akumulacije gnoj. Stoga ih dijele, morate biti spremni da oslobodi gnoj.

Priraslice, koji se ne mogu odvojiti prste, rezati škarama (Sl. 1.25). To je više zgodan nego skalpel, jer se mogu smanjiti samo dobro vidljivi krpom, makaze i mnogo može biti perestrich palac.

Sl. 1.25 šišanje unutar peritonealne priraslice. Napraviti rez u peritoneum, gut pokušava da odvoji tupim. Samo u slučaju da to nije moguće, cijela debljina škare perestrigayut

Odvajanje priraslica u trbušnoj šupljini zahtijeva hirurg, ali je ovladavanje svim sredstvima razdvajanja tkiva, pa čak i strpljenje. Svaki put kada počnete da ih razdvoji, ide napred-nazad (duboko u trbuhu), primećujete da poslovni spor, bez obzira da li se radi o fuziji rez ili odvojene tupim. Proces će ići mnogo brže i lakše, ako možete prodiru duboko prst i početi odvajanje od nazad na prednjoj strani (ispred trbušnog zida).

To je vrlo čest slučaj da je prst je vrlo malo tkiva koji se moraju rezati škarama, dok je išao u suprotnom pravcu, smanjiti račune za mnogo većoj mjeri. To se događa jer mnogo tijela sa kojima moramo nositi, vrlo proširiv i uplitanje ih može izgledati veliko. Podizanje šav iskrivljenim prstom natrag na front, oni su prikupljeni zajedno. U tom slučaju, oni su postavljeni na prst više slojeva. Sve slab i nježan šav tako razbijena sa istim prstom. Ostavljajući samo gusta, trebate rezati škarama.

Ponekad postoji potreba perestrich makazama prst čvrsto fuzija, leži u dubinama. Ova tehnika može odmah promijeniti mobilnosti koji će biti uklonjeni. Međutim, da smanji namjerno, neophodno je da se poštuju neke mjere opreza. U suprotnom, možete smanjiti to nije poželjno.

Ako je potrebno, smanjiti nešto na prst bez kontrole, morate:
- Znam tačno šta će se prerezati (na primjer, jasno osjetiti oštar rub gustih ožiljak priraslica);
- krajeve škare da se ne sprovodi samo na površini prsta, ali i tako da se uklapaju između prstiju i tijelo koje ništa ne može biti zbunjen, i ta rana nije opasna.

U tom slučaju, ako se odluči da eliminiše priraslica po laparoskopski, njihovo izdvajanje i uklanjanje crijevnih petlji sojeva proizvedenih na različite načine. Najsigurnije je colliotomy akutna strane - bez upotrebe makaza ili nakon elektrokoagulacija preliminarne clipping regiji plovila. Ove tehnike su uspješno koristi sa planarne i končan šiljcima sadrži samo kapilare. Prije prelaska prianjanje uz dobru vaskularizacije potrebno elektrokoagulacija.
U svakom slučaju, za sigurnije šiljak odvajanje treba pod pritiskom. Lakše je učiniti pomoću dodatnog stezaljke ili drugi alat.

Za odvajanje tkiva tokom laparotomija često koriste pincetom. Pinceta za ovu svrhu mora biti dovoljno dug anatomski i pogodan za upotrebu u dubinu. I dublje rane treba da se manipuliše, što je duži alat mora biti izabran.

Pravilno treba imati pincetu - kao olovku. Prsten prst i mali prst u ovom slučaju treba biti na nešto graditi na. U suprotnom, lako slomiti nešto što se održava, posebno ako imaju račune za dugo. Tek kada takva fiksacija pincetom moguće precizno manipulacije. Ako se ne koristi hirurg ili pomoćnik pravilno držanje pincetu i uzima ga kao luk, postavljanje ploče na dlanu, on osuđuje sebe da nekoordinirane pokrete i česte lom delikatan tkiva (Sl. 1.26).

Sl. 1.26 Snimanje cijele četkice pincetu dovodi do gubitka preciznosti pokreta

Dobra pincete mora biti meka sa minimalnim otpornost na kompresiju.

Imajte na umu da pincetu je dizajniran za fiksiranje tkanina i predmeta koji se mjere u milimetrima. Da biste snimili tkivo deblje od centimetra, bolje korištenje drugih alata.

Držite tkivo pincetom, morate koristiti čitav radni prostor u čeljusti alata. Sila kompresije se distribuira na veću površinu, čime se izbjegava lokalne (točka) ozljede tkiva (Sl. 1.27).

Sl. 1.27 Snimanje cijelu radnu površinu pincetom tkiva čeljusti sprečava lokalne (točka) povreda

Surgical forceps, s obzirom na njihove strukturne karakteristika - konvergentne zubi na čeljustima alat, za cilj da čvrsto drži čvrstu tkiva (npr kože, fascije, tetive i slično). Treba imati na umu da izazivaju značajne povrede tkiva. Nikada ne koristite ove alate za držanje šuplje organe, mišiće, krvne sudove, nerve, itd

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani