Sepsa. tretman

Video: Sepsa kod pasa | simptomi | razlozi | tretman

liječenje sepse se vrši u ICU. To uključuje operacije, antibiotska terapija, detoksikaciju i imunoterapije, uklanjanje vode i elektrolita i proteina poremećaja obnovu oštećenog funkcije organa i sistema, uravnoteženom visokokalorična hrana, simptomatska terapija.

Integralni pristup liječenju sepse ne uključuje samo kombinaciju sredstava i metoda, ali i strani poprečnog presjeka njihovo korištenje. Multifaktorske promjene u organizmu u sepse, posebno primarne lokalizacije infekcije, početno stanje organizma, komorbiditet definirati individualni pristup liječenju bolesnika sa sepsom.

kirurško liječenje

Patogenetskim terapija sepse i kauzalne predviđaju eliminira izvor zaraze i korištenje antibakterijskih lijekova.

Operacija se izvodi u hitnim slučajevima ili hitnosti. Nakon stabilizacije od osnovnih funkcija tijela, prvenstveno hemodinamike. Intenzivna terapija u ovim slučajevima treba da bude kratak i efikasan, a operacija se obavlja u najkraćem mogućem roku sa odgovarajućim anestezijom.

Hirurške intervencije može biti primarna, kad se izvodi na opasnost generalizacije infekcije ili sepse, septička komplicira bolesti. Ponovljeno operacija izvodi kada sepse razvija postoperativne ili primarne operacija nije dovela do poboljšanja u bolesnika sa sepsom.

Kada se hirurške intervencije uklonjen izvor zaraze ako je stanje ognjišta omogućuje ograničen proces gnojni (dojke apsces, postinjection apsces) ili organa sa apsces (piosalpinks, gnojnih endometritisa, slezene apsces, dragi kamen u bubregu). Najčešći kirurško liječenje se sastoji u otvaranju apsces, celulitis, uklanjanje neodržive tkiva, otvaranje ukopavaju gnoja, džepovi, odvodnje.

Kada gnojni peritonitis izazov kirurško liječenje - otklanjanje uzroka, adekvatne sanitarne trbušne šupljine (o indikacijama ponavlja rebalans) - osteomijelitis - intraosealni otvaranje i drenaža apscesa.

Ponovljeno operacija se izvodi ne samo u razvoju komplikacija u postoperativnom periodu, pojava gnojnog metastaza, gnojnih rana. Operacije uključuju otvaranje i drenaža gnojni pruga, džepovi, prebaci drenaže, peredrenirovanie gnojnog lezije, šupljina, ponovio necrectomy, sekundarna hirurško lečenje gnojnih rana, otvaranje i drenaža gnojni metastatskih žarišta.

Septičkih žarišta zatvorena metoda sanitarijama (punkcija drenaža) rade na čir formira. Ovaj intraabdominalne apsces i intrahepatalni, gnojna cista u pankreasu, nedreniruyuschiesya pluća apsces, empijem, gnojni artritis.

Zaražene implantata, stranih tijela koji su doveli do generalizacije infekcije, uz uklanjanje (metalne konstrukcije kada Osteosinteza, zajedničke i vaskularne proteze, srčanih zalistaka, mreže implantata sa plastičnim nedostataka u trbuhu, torakalni zid). Zaraženih venski kateteri takođe treba ukloniti.

antibiotska terapija

Važnost uzročne liječenja sepse je neosporna, to početi što je prije moguće. Borba protiv mikroflora je izvedena kao izvor zaraze - lokalni antibakterijska terapija - drenaže, orijentir necrectomy fluidno-ispiranje drenaža, upotreba antiseptika: natrijumhipohlorit, hlorheksidin, dioxidine, ultrazvuk, kavitacije, i drugi.

Na osnovu opšteg antibiotske terapije antibioticima. Antibiotska terapija može biti na dva oličenja - primarni izbor droga ili antibiotika promjenu režima. Najčešće, antimikrobna terapija u sepsi je empirijski: droga odabrana sa planiranim pobudnog i zavisno od primarnog izvora. Na primjer, rane sepse često stafilokokom prirode, abdominalni - mješovita, uglavnom gram-negativni, uključujući i anaerobne.

Visok rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti, kada je kašnjenje u efektivnom antimikrobnu terapiju, čak i za dan ispunjen sa nepredvidivim posljedicama, čini početka terapije u kombinaciji sa terapijom, a teška sepsa - rezervni antibiotika.

Droga izbora za empirijska terapija teške sepse su cefalosporine treće ili četvrte generacije, fluorohinoloni u kombinaciji s bilo klindomitsinom ili Dioxydinum metrodzhilom za monoterapiju - karbapenem.

U savremenim uslovima ulozi bolničkih infekcija u vremenu-pitii sepsa je izuzetno visoka, kao i razvoj otkazivanja više organa (MODS), izbor antibiotika za empirijsko terapija ima važnu, ako ne i presudan. U takvim okolnostima, primarnu ulogu karbapenem (imipenem, meropenem).

Prednost ovih proizvoda je širok spektar djelovanja na aerobne i anaerobne flore (priprema se koristi u monovariante). Mikroflora je vrlo osjetljiv na antibiotike ove grupe. Pripreme odlikuje visokom tropizma različitih tkiva i tropizma da peritoneum je veća nego kod drugih antibiotika.

Izbor antibiotika za empirijsko terapija je važno utvrditi ne samo navodnog uzročnika infekcije, ali i primarni izvor (kože i potkožnog tkiva, kostiju i zglobova, pankreas, peritonitisa s perforacija debelog crijeva ili apendicitis). Izbor antibiotika na osnovu njihove Organotropona - jedna od najvažnijih komponenti racionalne antibiotske terapije. Organotoksichnost omogućiti i droge, posebno u PON.

Kada antibiotsku terapiju treba uzeti u obzir mogućnost masovnog oslobađanja bakterijskih endotoksina sa baktericidno djelovanje lijekova. Sa uništenjem ljuske Gram objavio polisaharid (endotoksina) gram pozitivne bakterije - teichoic kiseline u razvoju sindroma Jarisch-Herxheimer. Posebno izraženo toksični efekti tih tvari na kardiovaskularni sistem.

Nakon izolaciju patogena iz ognjišta i krv ispravna antibiotik.

Kada stafilokokne sepse izazvane Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym koristi oksacilinskim, na intraosealni žarišta infekcije - u kombinaciji sa gentamicin.

Ako sepsa uzrokovana meticilin-rezistentnih sojeva Staphylococcus, pokazuje vankomicin ili rifampicin. Idi na posljednju mikroflore se brzo razvija otpornost, koja određuje potrebu da se kombinirati s ciprofloksacinom.

Kada streptokokne izbor sepse antibiotik s obzirom na osjetljivost mikrobnu floru su ampicilin, tsefotoksin, vankomicin, imipenem, meropenem.

Pneumokoka sepsa definiše upotrebu cefalosporine treće i četvrte generacije, karbapeneme, vankomicin.

Među gram-negativne enterobakterije flore dominiraju, polirezistentnostnye antibiotik: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Primarni antibiotika u liječenju bolesti izazvanih ovim mikroorganizmima su karbapenem. Prilikom dodjele Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Koji se razlikuju, obično sojeva rezistentnih izbor antibiotici su karbapenem ili tseftazidin u kombinaciji sa amikacinu.

Sepse izazvane anaerobnim patogenima (bacteroids) klostridijalnog sepse ili rane odrediti potrebu kombinirane terapije (cefalosporine, fluorohinoloni u kombinaciji sa klindamicin, Dioxydinum, metronidazol), au sepse - karbapenem.

Gljivične (Candida) sepsa uključuje antimikrobne terapije Caspofungin, amfotericin B, flukonazol.

Osnovni principi antibiotske terapije sepse su.

Empirijska terapija je počela sa maksimalno korištenje terapijskih doza cefalosporine treće i četvrte generacije polusintetičko aminoglikozida, sa neefikasnost brzog prelaska na fluorohinolone ili karbapeneme. Korekcija antibiotske terapije na osnovu rezultata bakterioloških sadržaj istraživanja gnojni fokus, krv. Ako je droga su efikasni, oni i dalje liječenje.

Ako je potrebno, koristite kombinaciju dva različita antibiotika ili antibiotik spektra djelovanja sa jednom od kemijskih antiseptika (nitrofurana, dioxidine, metronidazol).

Antibakterijski upravljaju različite rute. Antiseptici primenjuje lokalno (intrapleuralnog, endotracheally, intraosseously u zajednički šupljine, itd ovisno o lokalizaciji ognjišta), a antibiotici se daju intramuskularno, intravenski, intraarterially.

Trajanje kursa antibiotske terapije je individualan i ovisi o stanju pacijenta (tretman se nastavlja sve dok se simptomi povuku gospodo normalizaciju tjelesne temperature, ili da se smanji subfebrile, normalizuje broj leukocita ili srednje leukocitoza s normalnim formulom krvi).

Osteomijelitis preostale šupljine u jetri, pluća apsces nakon rebalans, zaostala pleuralni empijem kada, u sepse uzrokovane S. aureus, antibiotska terapija se nastavlja za 1-2 sedmice nakon kliničkog oporavka i dva negativna krv kulture.

Odgovor na adekvatan antibiotska terapija se manifestira kroz 4-6 dana. Nedostatak efekt određuje pretraga komplikacije - formiranje metastatskih žarišta, septička pruge, pojava žarišta nekroze.

Hipovolemija u šoku, posebno zaraznih i otrovne, i uvek je utvrđeno ne samo zbog gubitka tekućine, već i preraspodjele u organizmu (intravaskularne intersticija, intracelularni). Smetnje uzrokovane oba BCC sepsu, i osnovne promjene ravnoteže vode elektrolita povezani s osnovne bolesti (apsces, flegmone, empijem, gnojnih rana, opekotina, peritonitis, osteomijelitis, itd).

Želju da obnovi normovolemia BCC zbog potrebe za stabilizaciju hemodinamiku, mikrocirkulaciju, oncotic i osmotski krvni pritisak, normalizacija sva tri slivova.

Restauracija ravnoteže vode i elektrolita - pitanje od izuzetnog značaja, a pruža koloidno i kristaloidne rješenja. Od koloidni rastvori, prednost se daje dekstrani i hidroksietil škroba. Da biste vratili u krvi oncotic svojstva ispravljanje hipoalbuminemija (hipoproteinemije) u akutnim situacijama, idealna sredstva ostaju u koncentriranim rješenja albumina, native, svježe smrznuta donatora plazme.

Za korekciju acidobazne status pomoću 1% rastvor kalijum hlorida sa alkalozom ili 5% natrij hidrogen karbonata rješenje na acidozu. Da povrati ravnotežu proteina uveo aminokiselina mješavina (Aminona, aminozol, alvezin), proteini, albumin, suhe i native krvne plazme. U borbi protiv anemije pokazuju redovne transfuzije svezhekonservirovannoy krvi, pakuje crvenih krvnih zrnaca. Minimalna koncentracija hemoglobina u sepse 80-90 g / l.

detoksikacija terapija

Detoksikacija terapija se izvodi iz principa, to uključuje upotrebu infuziju medija, slani rastvori i diureze. Količinu tečnosti ubrizgava (polyionic rješenje, 5% rastvor glukoze, polyglukin) je 50-60 ml (kg / dan) dopunjen sa 400 ml gemodeza. Dnevno treba izdvojiti oko 3 litre urina. Da biste poboljšali urinu pomoću Lasiks, manitol. Kada višestrukim zatajenjem organa sa prevalencije zatajenja bubrega pomoću metode vantelesni detoksikaciju: plazmaferezu, hemofiltraciju, hemosorption.

U akutne i hronične bubrežne insuficijencije, hemodijaliza se koristi, što omogućava ukloniti samo višak tekućine i toksičnih tvari niske molekularne težine. Hemofiltraciju proširuje spektar uklonjeni otrovnih materija - poremećaj metabolizma proizvodi, upale, propadanje tkiva, bakterijske toksine. Plazmafereze je na snazi za uklanjanje otrovnih tvari otopljenih u plazmi, mikroorganizama, toksina. Daljinski plazma punjenje donatorskih svježe smrznute plazme, albumin, u kombinaciji s koloidnim i kristaloidima rješenja.

U teškom sepsom, a posebno smanjiti nivo IgY, IgM, IgA, Obilježene smanjenje T i B limfocita odražava progresivni nedostatak imuni, kada nema dozvolu infekcije. poremećaji pokazatelja (distorzija) imuni odgovor manifestuje povećanje nivoa u krvi CIK-a. Visok nivo CIK također ukazuje na povredu fagocitoze.

Izloženost znači određene prikazan aplikacija i antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plazma antistaphylococcal gama globulin poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Kada depresija mobilnih imuniteta (smanjiti apsolutni sadržaj T-limfocita), start fagocitne reakcija prikazani transfuziju Buffy težine, uključujući i one iz vakcinisano donatora, svježe krvi, zadatak timus pripravaka - Thymalin, taktivina.

Pasivna imunizacija (zamjena terapija) se vrši tokom razvoja, na nadmorskoj visini bolesti, za vrijeme oporavka znači prikazuje aktivnu imunizaciju - toksoide, autovaccine. Non-specifična imunoterapija uključuje lizozim, prodigiozan, timalin. S obzirom na ulogu citokina u razvoju sepse pomoću interleukin-2 (roncoleukin) oštrim smanjenjem T-limfocita.

Kortikosteroidi su prikazani kao zamjena terapija nakon utvrđivanja nivo hormona. Tek kada bakterijskih komplikacija sepse, toksični šok davati Prednisolone (1 -E dan do 500-800 mg, zatim 150-250 mg / dan) u kratkom vremenskom periodu (2-3 dana). Kortikosteroidi u uobičajenim terapijskim dozama (100-200 mg / dan) se koristi na pojavu alergijske reakcije.

Zbog kininogenov visokom nivou u sepse i uloga kinins u suprotnosti mikrocirkulacije u kompleksu terapiji sepse uključuju inhibitore proteolize (gordoks 200 000-300 000 IU / dan ili contrycal 40 000-60 000 IU / dan).

Simptomatska terapija uključuje korištenje srčanih, kardiovaskularni agensi, analgetici, antikoagulansi, agenti koji smanjuju vaskularnu propusnost, et al.

Intenzivna terapija sepse se održava dugo, otporan na poboljšanje stanja pacijenta i vratiti homeostazu.

pacijenti moć septička treba izmijeniti i uravnotežen, visoke kalorija, uz dovoljno proteina i vitamina. Obavezno uključivanje u svakodnevnoj prehrani svježeg voća i povrća. Tokom normalnog aktivnost gastrointestinalnog trakta treba dati prednost enteralnu ishranu, u suprotnom, morate dovršiti ili dodatne parenteralne prehrane.

Visok stepen katabolički procesi u sepsi određen OPA i proteina potrošnje u pratnji razaranja tkiva imate ćelijskih struktura.

Specifična energetska vrijednost u svakodnevnoj prehrani bi trebao biti 30-40 kcal / kg proteina unos 1,3-2,0-1 kg ili 0,25-0,35 g dušika / kg masti - 0,5-1 g / kg. Vitamine, minerale i elektrolite - u iznosu od dnevnih potreba.

A uravnoteženu ishranu početi što je prije moguće, bez čekanja katabolizma promjene u tijelu.

Kada se koristi konvencionalne enteralnu hranu za hranjenje gavažom dati uravnotežen nutritivne preparata sa dodatkom određenih sastojaka. Parenteralne prehrane nudi rješenja glukoze, aminokiselina, masti emulzije, rješenja elektrolita. Može se kombinovati enteralne i parenteralne prehrane, enteralne i parenteralne prehrane.

Određene vrste sepse

Sepsa se mogu pojaviti u kontaktu sa krvlju neke specifične patogene, kao što su aktinomikoza, tuberkuloze i drugih.

Aktinomikotichesky sepsa komplikovan visceralni aktinomikoza. Širenje Lumpy može dovesti do poraza izoliranih metastaza organa ili za razvoj metastaza u nekoliko organa.

Klinički aktinomikoticheskaya pyemia pratnji značajan pogoršanje aktinomikoticheskogo procesa, povećanja temperature na 38-39 ° C, formiranje novih aktinomikoticheskih infiltrati, septička žarišta u raznim dijelovima tijela i organa, jake bolove, teške iscrpljivanje i opće stanje pacijenta.

Za liječenje sepse aktinomikoticheskogo, pored sredstva i metode koje se koriste u bakterijske sepse su važni poseban velike doze antibiotika i transfuzije krvi aktinolizatom.
Anaerobni sepsa se mogu razviti u anaerobnim gangrena uzrokovane klostridija. Sepsa može biti uzrokovana drugim anaerobnih mikroorganizama, iako je to mnogo rjeđi.

Anaerobni sepsa se obično javlja u teškim povredama, oslabili, isušeno je ranjeno. Tu je i brz razvoj anaerobnih gangrene sa visokom temperaturom tela (40-40,5 ° C) i česte male puls, vrlo teškom stanju, zbunjenost ili gubitak svijesti (ponekad se čuva, ali posmatrane stimulacija, euforija). U miru anaerobne sepse, gotovo se ne dešava.

Do navedeni postupak anaerobni tretman sepse obrazac treba dodati intramuskularno i infuziju administracije velikih doza protivogangrenoznoy serumu (10-20 profilaktičke doze dnevno), infuziju i intramuskularno mješavina antigangrenoznyh faga.

neonatalne sepse, najčešće u vezi sa uvođenjem infekcije (uglavnom aureus) kroz pupčanu ranu, ogrebotine i tako dalje. Galloping temperatura, letargija, osip, žutica, proljev i povraćanje, krvarenja u koži i sluznicama predstavljaju kliničku sliku sepse kod djece. Jeza je rijetko, rano povećava slezene.

Za dijagnostičke greške vodi plućna lezije, gnojni pleuritis, perikarditis i apscesi pluća koje se dešavaju u sepse i prihvaćene kao osnovne bolesti. Ponekad sepsa javlja pod krinkom hrane intoksikacije.

VK Gostishchev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani