Tromboza centralne retinalne vene i njenih grana

Retinalne venske tromboze (FA) (syn:. Venske okluzije retinalne vene okluzija setchatki-) je akutna bolest organa vida, sistem razvija retinalne vene, i često u pratnji promjene u arterijskoj krevetu.

epidemiologija

Prema studijama, prevalencija FA je 2,14 na 1000 ljudi u dobi 40 godina i starije. Ako stanovništva su isključene iz razmatranja osoba sa kliničkim manifestacijama glaukoma, u kom slučaju je prevalencija tromboze bila jednaka 1,85 na 1.000 ljudi, a među pacijentima sa glaukom - 17,3 na 1.000.

U studiji australijskih stanovništva starosti 49 i više godina znakove tromboze ili njene posljedice su pronađene u 1,6% slučajeva. Među osobe mlađe od 60 godina od tromboze je otkrivena u 0,7%, 60-69 - 2,1%, od 70 godina i stariji - na 4,6%. U hipertenzivnih TVS razvija u 3-4,6% slučajeva. Najčešće otkrivene FA kod bolesnika sa arterijskom hipertenzijom (AH) u kombinaciji sa aterosklerozom, rjeđe - u ateroskleroze u nedostatku hipertenzije, još rjeđe - ako AH bez ateroskleroze.

Faktori TVS rizika su dob, spol, višak kilograma, nedostatak fizičke aktivnosti, konzumiranje alkohola, bolesti srca i cerebrovaskularnih bolesti u istoriji, kao i doba godine i određeno doba dana.

Dokazano je da pacijenti koji su bili podvrgnuti TVS, akutna ekstraokularnih vaskularni poremećaji su češći nego u kontrolnoj grupi (24,7 i 10,4%, respektivno). A na 65,2% onih akutnih ekstraokularnih bolesti su otkriveni u prve 3 godine nakon razvoja venske okluzije.

Poznato je da je 18,5% pacijenata sa retinalne vene okluzija tokom vremena utiče i na drugom oku, stopa FA je 76%, a preostalih slučajeva otkriva poremećaje u arterijskoj plovila.

Vožnje fazama upravljanja pacijenata

Incidencija centralne retinalne venske tromboze je 27,1%, što je grana - 72,9% (verhnevisochnoy grane - 45,7%, inferotemporalnom - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, makularne - 1,6% - 6,2%) čine gemisfericheskih i gemitsentralnyh poraza. Učestalost lezija desne i lijeve oči je otprilike isti.

klasifikacija

lokalizacija:

centralne retinalne venske tromboze;
tromboza grana retinalne vene.

Video: Čehov TA Problemi dijagnoze, prognoze i tretman retine okluzija vene

etiologija:

nezapaljenske;
upalni.

faza:

pretromboz;
tromboze;
Posttrombozni retinopatija;
ponovno tromboze.

Video: Istina o meldonium droge Apteka24

tip:

neishemičnom;
Ishemijski.

Video: Tromboza grane CRV

Stanje makule:

otok;
nema bubrenja.

Video: retinalne arterije tromboze. Kako ne izgubiti iz vida

etiologija

FA predstavlja polyetiology bolesti. Etiološki faktori mogu se podijeliti na sistemske i lokalne. Glavni sistemski faktori rizika uključuju ateroskleroze i hipertenzije. Lokalni tromboza uzroka kod starijih ljudi zauzima prvo glaukom kod mladih - upalnih bolesti retine.

patogeneza

FA patogeneza nije u potpunosti razumio. Ona je preuzela ulogu mehaničke, hemodinamskih, hemorheological, koagulacije, fibrinolitik i imunološki faktori. Venska okluzija dovodi do poremećaja mikrocirkulacije sa razvojem retine edema i krvarenja.

Klinički znaci i simptomi

Klinička slika TVS u svim fazama je prilično tipično.

Pretromboz centralne retinalne vene predstavlja stanje u kojem može doći do tromboze ili ne. Specifični žalbe su odsutni, dijagnoza postavlja slučajno. Ponekad pacijenti mogu žaliti na nestalnih smanjenje oštrine vida, zamućen. Vidna oštrina je obično visoka (0.6-1.0), vidno polje se ne mijenja. U oftalmoskopska ispitivanja označene dilatiranim vene uvijen neujednačen kalibra individualne fino shtrihoobraznye i petehijalna krvarenja. U edema makule se formira, što može imati remitirajući prirode.

Tromboza centralne vene retine, pacijenti se žale na iznenadne bezbolan smanjenja vidne oštrine, veo. Vidna oštrina može biti na račun prstima 0.2-0.6, rijetko više. U fundusu tokom oftalmoskopska ispitivanja granica diska optičkog ili izbrisani izabere vene protezao, oduzet zamršene, produžio duž vene nalazi shtrihoobraznye često polimorfne krvarenje žarišta "meke" eksudat. U označen edema makule, često počinje taloženje tvrdih eksudate, koja je nakon obrade može ličiti obliku zvezde.

Tromboza ogranaka centralne retinalne vene karakteriše pojavom pritužbi naglog smanjenja vidne oštrine. Ponekad to ide dole postepeno tokom nekoliko dana ili mjeseci- u tim slučajevima pacijenti se žale na zamagljen, izmaglica, izobličenja objekata. Ako se makule nije uključen u proces, žalba mogu nedostajati. Vidna oštrina u rasponu od brojanja prstiju do 1.0. U oftalmoskopska pregled u pogođenim vaskularne arkade otkrivena intraretinalnih krvarenja u sloju nervnih vlakana, žarišta "meke eksudate" i retine edem.

Promjene karakteristika Posttrombozni retinopatije (hronična faza retinalne vene okluzija), razviti u roku od 3 mjeseca nakon početka tromboze. Tokom ovog perioda, fundus određuje stari krvarenja, cistoidni makule edem, mikroaneurizme, tvrdi eksudat žarišta u zadnjoj pol. Na vidnog živca i vaskularne arkade mogu se naći neovaskularizacije, šantova. Promjene u fundusu često traju dugo, au nekim slučajevima i doživotno.

Tromboza neishemičnom tipa javlja više benigni od ishemijskog. Krvarenja se uglavnom nalaze na periferiji, u teškim slučajevima - i zadnjeg pola. "Soft eksudata", koji imaju oblik čvorića vune je rijetko u malim količinama, u makule edem se otkrije različite težine. Oštrina vida se uglavnom svodi, ali rijetko manje od 0,05.

U oftalmoskopska ispitivanja u bolesnika s ishemijskim tipa tromboze identifikovani polimorfne odvod intraretinalnih krvarenja uglavnom u zadnjoj pol oka. U istom terenu je označena retine edem. značajna količina "meke eksudata" je tipično za ovu vrstu tromboze. Vidna oštrina je rijetko iznad 0,05.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće. Ona je postavljena na osnovu podataka oftalmoskopska ispitivanje. Za potvrdu dijagnoze, kao i da se utvrdi tip tromboze potrebno izvršiti fluoresceinskom angiografija fundusa.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa hroničnim ishemijske retinopatija, radijacija retinopatija, dijabetička retinopatija, optički neuritis, kongestivnog optički disk, rijetko - sa involutivne centralnim chorioretinal distrofije.

Opći principi liječenja

principi liječenja:

obnova protok krvi u okludiranih plovila i odgovarajuća područja;
smanjenje intravaskularne pritisak u pogođenim venu;
eliminirati ili oslabiti učinak etiološki faktor;
korekciju metaboličkih poremećaja;
sprečavanje komplikacija.

Po otkrivanju ishemijske područja Iris rubeosis, retine neovaskularizacije i papilarni prikazuje laserski retine fotokoagulacija.

Kada se liječe okluzija centralne retinalne vene primjene takve hirurški postupak kao dekompresije vidnog živca do centralne arterije i vene retine. Osnovni skleralna rez podesiv prsten. Za liječenje pacijenata sa starim retinalne vene okluzija se koriste ponoviti punkciju prednjoj komori (8-10 procedure).

Pretromboz

Pristup na izbor liječenja bi trebao biti s oprezom.

Izbor poruku:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, dani 10-12
+
Heparin natrija 750 IU parabulbarno 1 p / dan, dani 10-12
+
Dekstran sa prosječnom molekularnom težinom od 30 000-40 000 parabulbarno 0,2 ml 1 p / dan, dani 10-12
+
Acetilsalicilna kiselina u sebi 50-125 mg 1 p / dan noću ili danju 20-30
Sulodexide 250 sebi LES 2 r / d, 30 dana
+
Acetazolamid sebi 1p 250 mg / 2sut 7-14 dana.

Retinalne venske tromboze

Tretman je usmjeren na vraćanje protok krvi, poboljšavaju mikrocirkulaciju i eliminaciju metaboličkih poremećaja.

Izbor poruku:
Plazminogena parabulbarno 0,5 ml (1000-2000 jedinice) 1-2 p / dan, ili 10-12 dana
Prourokinase parabulbarno 0,5 mL (5000 U) 1 p / dan, dani 10-15
+
Dekstran sa prosječnom molekularnom težinom od 30 000-40 000 / kapanje u 200 ml 1 w / 2sut, 4-7 uprave, ili
Povidon / natrijev klorid / kalijev klorid / kalcijev klorid / magnezijev klorid / natrij hidrogenkarbonat / kapanje u 200-400 ml 1 w / 2sut, 4-7 uprave
+
Furosemid / kap po kap u 1 -2 ml 1 w / 2sut, 4-7 uprave
+
Deksametazon / kapanje 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 uprave.

Alternativni lijekovi:
Deksametazon 2 mg / Heparin natrij 750 IU / dekstran, prosječna molekularna težina 30 000-40 000 0,2 ml parabulbarno 1 p / dan, ili 10-12 dana
Deksametazon 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno 1 r / d, dana 10-15
+
Sulodexide / m LE 600 1 p / dan, dani 15-20
+
Acetazolamid sebi 1p 250 mg / 2sut, 7-14 dana, ili
Deksametazon 2 mg parabulbarly jednom.

Zatim, nakon 1 sat:
Streptokinaza parabulbarno 25-50000. IU u 0,5 ml izotonični natrijum hlorida r-ra singl
+
Deksametazon 2 mg parabulbarly jednom.

Tokom narednih dana:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, 4-5 dana
+
Heparin natrija parabulbarno 1 str 500-750 IU / dan, 4-5 dana.

Uz dobru izdržljivost streptokinaza broj uprava može povećati na 4-5. Ponovno ubrizgavanje vrši se najkasnije u roku od 3 dana nakon prve primjene.

U ishemijskog tipa tromboze ili sektorskih koje panretinal laser koagulacije retine.
Barijere (ograničiti) laser koagulacije na ovaj korak je naznačeno u toku edema makule (generisana arcuate barijeru od nekoliko redova zgrušava, razgraničavaju makule od pogođenim vena).

Među druge metode liječenja mogu ostati na ultraljubičasto zračenje krvi (kapacitet žive antibakterijsku lampe 8 W, valne duljine - 254 nm, stopa krvi protok kroz ozračene ćelija - 10- 20 ml / min, trajanje liječenja - od 10 do 20 minuta, naravno tretman. 2-5 uključuje postupke koje provode str 1/2 dana.

Posttrombozni retinopatija

Tretman je usmjeren na dalju stabilizaciju hemodinamiku i očuvanje mikrocirkulacije, smanjenje težine retine edema, kao i eliminirati komplikacija (neovakulyarizatsiya).

Izbor poruku:
Deksametazon 2 mg parabulbarly 1 p / dan, dani 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% rastvor, 0,5 ml 1 parabulbarno p / dan, ili 10-15 dana
Pentoksifilin parabulbarno 0,5 ml 1 p / dan, dani 10-15
+
Pentoksifilin u 100 mg 3 / dan, 1-2 mjeseci
+
Trimetazidine unutar 20 mg 3 / dan i 2 mjeseca.

Alternativni lijekovi:
Betametazon (disodium fosfat / dipropionat) parabulbarly 0,5 ml 1 w / 10 dana, ili administracija 2
Triamcinolone 20 mg parabulbarly 1 r / 7 dana, administracija 2-3
+
Acetilsalicilna kiselina u sebi 50-125 mg 1 p / dan noću ili danju 20-30
Sulodexide 250 sebi LES 2 r / d, 30 dana, ili
250 mg tiklopidin u sebi p 2 / dan, 2-4 tjedna.

Procjenu efikasnosti terapije

Predstavlja značajne poteškoće, kao što je bolest progresivna u prirodi. Jedinstvene kriterijume za ocjenjivanje efikasnosti tretmana na raspolaganju. Rezultati liječenja ovise o vremenu početka, ozbiljnost bolesti i adekvatnost terapije.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Označene ako ste preosjetljivi rabljene droga ili predoziranja. Možda je razvoj krvarenja, posebno kada se koristi fibrinolytics. Kada laserska koagulacija komplikacije mogu nastati kao što je napredak edema makule sa formiranjem ciste, intraretinalnih, intravitrealnu krvarenje, eksudativne ablacije retine.

Greške i nerazumno imenovanje

Koji se odnose na pogrešno tumačenje simptoma i odloženi početka terapije.

izgledi

To ovisi o vrsti i vremenu tretmana tromboze. U jednostavan slučajevima, prognoza je povoljna, posebno u ne-ishemijskog tipa. Vidna oštrina nakon tretmana može biti visoka.

FA može dovesti do atrofije vidnog živca, retine neovaskularizacije, vidnog živca i naknadno ponavljaju hemoftalmus i dovesti do sekundarne glaukoma.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani