Farmakoterapija sa esencijalnog tremora i diskinezija

Video: esencijalnog tremora skalp liječenje. Radionica dušu i tijelo. hipnoza tretman

Esencijalnog tremora (naslijedila idiopatska tremor)

Bolest se prenosi u autozomno dominantan obrazac, najčešće u dugo živjela porodica. U tipičnom oblik bolesti je samo simptom malih ili Peak podrhtavanja, proširujući na mišiće ruku i vrat. Bolest napreduje sporo, moguće je da se stabilizuje progresije spontanog, pa čak i na kratko smanjenje težine manifestacija bolesti. Takođe je utvrđeno da uzimanje male doze alkohola može smanjiti ozbiljnost potresa. Intraarterijalna uprave alkohol ne mijenja svoj status.

Tretman. Nanesite-a-adrenergički blokatori, antikonvulzivi, sredstva za smirenje. Među at-najefikasniji blokator propranolol u dozi od 60-320 mg dnevno. (Mean dnevna doza 120 mg). Oxprenolol manje efikasni u dozi od 160-310 mg dnevno. U slučaju kontraindikacija za korištenje neselektivni a-blokatori, kao što su bronhijalna astma, C1 odrediti kardioselektivnim blokatori, iako, prema nekim podacima, oni nisu uvijek efikasna. Smanjenje tremor javlja po prijemu 0,1-0,9 mg klonidina dnevno. To označena pozitivan efekat kada intravenski kao blokatori. Justified aplikacija znači, i kombinirajući akciju a-blokiranje (labetalolom). To treba imati na umu, međutim, o hipotenzivno efekti tih lijekova.

Primidon (geksamedin) u dozi od 750 mg dnevno. Ona ima isti učinak kao propranolol u dozi od 60 mg dnevno. Ako se tremor ne smanjuje kada prima 750 mg dnevno., Primidon može se smatrati nedjelotvornim. Fenobarbiton se nije prestao trese. Pozitivan efekat terapije klonazepam. U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije mogu koristiti njihove kombinacije.

Posebno je teško liječenje pacijenata s tip intentsionnogo tremor. Postoje dokazi o efikasnosti u ovim slučajevima, IZONIKOTINSKE kiselina hidrazid (izonijazid, tubazid) u dozi od 600 mg dnevno. unutra. Da biste spriječili neželjena dejstva, dobio je vitamin B6 je 50 mg dnevno. Kada krupnorazmashistom namjeru tremor lijekovi su antiholinergici izbor, u blokatore, klonazepam, DOFAsoderzhaschie različitih lijekova ili njihovih kombinacija.

Dobar učinak u intentsionnogo tip jitter posmatrano po prijemu natrij valproata (900 mg dnevno.). Ako je jitter amplituda povećava samo pod emocionalnim stresom, preporučljivo je da se ograniči nestalne imenovanje za smirenje. Stariji pacijenti, koji zbog podrhtavanja imaju poteškoća jesti, preporučuje se popiti čašu suho vino prije večere.

Preporuke se koristi u liječenju različitih vrsta esencijalnog tremora, i može se koristiti u slučajevima potresa u drugih bolesti. Međutim, treba imati na umu da je efikasnost takvog tretmana je uvijek blaga i može se pratiti samo kontinuirano doziranje.

Diskinezija (ekstrapiramidni hiperkinezu)

Razlikovati generalizovanog distonija (Turetov tic, atetoza, horea), segmentalne (tortikolis) i fokalne (prednja gemispazm, pisac je grč). U zavisnosti od stepena oštećenja mozga luče hiperkinezu moždanom (grčevito tortikolis, tremor, Mioritm) supkortikalnim (torzija distonija, horea, atetoza, ballizm) supkortikalnim i kortikalni porijekla u kombinaciji sa epilepsijom (miokloničnih epilepsija, miokloničnih hyposynergia Hunt chorea epilepsija spondilitis, Kozhevnikov epilepsija).

Torzije distonija (idiopatske generalizovanu distonija, deformacije mišićna distonija)
Ona je naslijedila u autosomno dominantno i autosomno recesivno način. U 75% slučajeva početi prije dobi od 16 godina, kao lokalni distonija, koja se postepeno generalizacije. Preporučljivo je da se izdvoji dva klinička oblika: hiperkinetsku sa ne-Distonične povećanim ton i krutih-hipokinetične sa stalnim povećanjem ton dovodi do patoloških držanje postavke. Prvi oblik se aktivira, a na drugom - inhibicije dopaminergičkih sistema.

Uz ovaj poseban oblik izoliran - kongenitalne progresivne distonija, parkinsonizam funkcije u kombinaciji sa koje se razlikuje fluktuacija simptoma tokom dana i pogoršanja pacijenta u večernjim satima - Segawa sindrom (Distonične maloljetnik parkinsonizam, urođene distonija sa izraženim oscilacija fluktuacije, simptomi).

Sa prevalenciju krutim hipokinetične sindrom je droga prvog izbora DOFAsoderzhaschie sredstvima. Dakle, dnevna doza L-dopa na početku tretmana je 60 mg i Nacoma - 30 mg. Ova doza se može postepeno povećavati tokom mjeseca 4-5 puta. U 30% slučajeva, efektivna dnevna doza lijekova je nešto veći: L-dopa na 1,5-2 g dnevno, Nacoma - do 250 mg dnevno .. U nekih bolesnika, liječenje distonija nestaje u potpunosti.

U slučaju učinkovitosti male doze lijekova DOFAsoderzhaschih ove terapije može se koristiti za desetljeća. Ako liječenje ovih lijekova u malim dozama ne efikasno povećati DOFAterapiyu (L-dopa - 2,5-3 g dnevno, Nacom -.. Do 750 mg dnevno), a u nedostatku poboljšanje u roku od 2 mjeseca DOFAsoderzhaschie sredstva za pacijent se smatra neefikasnim. DOFAterapiya efikasna samo na kontinuirani tretman. Stoga je preporuka da imenuje tretman "ponavljali" nemaju nikakve osnove. Osim toga, otkaza može povećati DOFAterapii manifestacije distonija. Kada otkazivanje liječenja neuspjeha lijekova treba da bude postepeno. U slučajevima kada nakon javlja kratke kurseve trajnog poboljšanja, ne možemo isključiti spontana remisija.

U drugoj fazi tretmana koriste antiholinergici, pri čemu u djetinjstvu i adolescenciji je poželjno Trihexyphenidyl (tsiklodol) i odrasle ethopropazine (parsidol). Formulacije smatra pojedinačno neefikasni ako sporim povećanjem doze (od 2 do 20-40 mg dnevno do ozbiljnih neželjenih efekata) nema kliničkog poboljšanja javlja. U slučajevima u kojima antiholinergici pružiti samo manji efekt, oni kombinirati s drugim lijekovima.

Kada dodajete baclofen svoje početne doze ne prelazi 10 mg dnevno. Dalje dodaje u dnevnoj dozi od 5 mg svakih 4-7 dana. Ako ne dođe dnevnoj dozi od 120 mg baklofen poboljšanje, efekat lijeka se smatra neefikasnim. Kada dodajete klonazepam početna doza je 0,5 mg 1 put noću, onda Tjedno dnevnoj dozi od 0,5 mg dodan. Ako je prijem b mg dnevno. poboljšanje ne dogodi, efekat lijeka utvrđeno da neefikasni.

Kada dodajete karbamazepin početna doza od 200 mg po noći, dodan je svake nedelje u dnevnoj dozi od 100 mg. Ako nema poboljšanja kada prima 800 mg dnevno. formulacija se smatra neefikasnim. Efikasnost benzodiazepin nešto veći u bolesnika s primarnim patološki proces koji uključuje aksijalne mišiće. Prilikom dodjeljivanja 150 mg po javlja u 25% slučajeva dan poboljšanja diazepama. Kada bolne grčeve u mišićima mogu biti od pomoći 1-2 mjeseca toku baklofen liječenja (liorezal) od 0,1-0,25 g tri puta dnevno. Inozemstvu za tu svrhu koristi se i Dantrolene sodium (Dantrium).

Antidofaminergicheskie sredstva obično dožive najmanje. Međutim, ako na početku tretmana L-dopa označenim pogoršanje u malim dozama, testiranje tih lijekova može učiniti drugu pretragu fazi, a to je više svrsishodno da se počne sa sredstvima iscrpljena snabdevanje dopamina u terminalu (rezerpin), jer su za razliku od blokatora receptora nikada uzrokovati distonija. Među blokatori receptora zauzvrat doživjeti broj lijekova su fenotiazina, haloperidol, pimozid.

Ako je svaki od njih u dozi koja ne izaziva nuspojave, je neefikasan, pokušajte različite kombinacije pod "poklopca" antiholinergici, sprečava razvoj neuroleptičkom parkinsonizma. Prema nekim, idiopatske distonin učestalost blagotvoran učinak antagonista receptora je 35%, a sredstva iscrpljuju rezerve dopamina za 25%.

Dakle, izbor sredstava za liječenje pacijenata sa torzije distonija pogodan takav slijed:
1) male doze L-dopa;
2) antiholinergici;
3) Baclofen;
4) karbamazepin;
5) benzodiazepin;
6) Rezerpin;
7) dopaminskih receptora;
8) kombinacija terapija koja se sastoji dofaminoblokatory, rezerpin, antiholinergici.

Izbor lijekova vrši se za nekoliko mjeseci. Pokušaji da se izabere efikasna terapija brzim tempom tokom boravka u bolnici je rijetko uspješan, ali češće diskreditirati.

U nedostatku efekta produženo liječenje treba prekinuti. Pitanje sgereotaksicheskoy operacije kod pacijenata sa distonija sa bolnim grčenja mišića, što je dovelo do teške invalidnosti, može se razgovarati s punim otpornost na liječenje droge.

Simptomatska (stečena) torzija distonija. Jedan od najčešćih uzroka ovog tipa distonije je cerebralna paraliza (CP) - pathogenetically različitih oblika oštećenja mozga u maternici, intrapartalne i neonatalne. Simptomi distonije primijećeni u 70% pacijenata. U nekim slučajevima, encefalopatija s cerebralnom paralizom je progresivna razvoj indolentne.

Identifikacija bruto morfoloških promjena u bazalnom čvorova sa CT i MRI, studija kod pacijenata bez istorije nasleđa pokazuje simptomatske distonija. Kod odraslih, uzroci distonije su vaskularne lezije, infekcije ili traume od bazalnih ganglija, i intoksikacije. Međutim, tu uvijek ostaje pitanje, utvrditi da li je manifestacija prenose bolesti urođene predispozicije za distonija. Načela farmakoterapije su isti kao i za idiopatske torziju distonija.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani