Tremor: Postupak, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

Najčešće to uključeni giperkinez ruke, glava, lice, glasnica, trup i noge. Tremor može se odlikuje sljedećim parametrima:

• oscilacija frekvencije (visoka / niska frekvencija);
• amplituda pokreta (fino / obrazac velikih);
• pokret ili držanje, tremor okidači (npr stanje odmora, vježbe, određene držanje).

Patofiziologija tremora

Tremor se odnosi na varijante poremećaja pokreta. Pokret je pod kontrolom interakcije kortikospinalnog (piramidalni) trakt, bazalnih ganglija i malog mozga.

Po pravilu, poremećaji pokreta, oštećenja neurona je lokaliziran u ekstrapiramidne sisteme- u vezi sa ovim pokretom poremećaj često u kombinaciji izraz "ekstrapiramidne poremećaja." Disfunkcija neurona ili njihovo uništenje, što je dovelo do razvoja tremora može biti zbog traume, ishemijske ili metaboličkih oštećenja mozga. Ponekad je tremor može biti nasljedne bolesti.

Klasifikacija tremora

Najčešće, tremor se svrstava nastanka.

• Odmaranje tremor: maksimalno izražena u mirovanju i smanjuje tokom dvizheniyah- frekvencija oscilacije iznosi 3 do 6 1 s (Hz).
• Posturalne tremor: maksimalno izražena u ekstremiteta uz zadržavanje fiksnog stav protiv sile gravitacije djeluje (npr zadržavanje izduženih ruku) - frekvencija oscilacija je od 5. do 8. Hz.
• Namjeru tremor: maksimalno izražena na svrsishodno pokreta, na primjer u paltsenosovoy probe- frekvencija oscilacija je od 3 do 10 Hz.

Tremor se može podijeliti u fiziološki tremor povezani s primarnim manifestacije bolesti, ili su na neki drugi način bolesti CNS (npr kao posljedica moždanog udara).

Uzroci potresa

fiziološki tremor. Fiziološki tremor je jedan od najčešćih uzroka tremora u inače zdravih ljudi-to je prisutan i ispravna, ali je izrazio tako malo koja postaje vidljiva tek nakon prijema određenih supstanci ili pod određenim uslovima organizma (npr, anksioznost, stres, umor, hipertireoze, korištenje kofein, inhibitori fosfodiesteraze, adrenoreceptora agonisti ili kortikosteroida).

ne-fiziološki tremor. Razlozi za mnoge njegov razvoj, ali su najčešći:

• esencijalnog tremora;
• Parkinsonova bolest;
• pobjedi hemisfere ili malog mozga (npr zbog moždanog udara ili multipla skleroza);
• nasljedne bolesti sa lezija malog mozga (npr spinocerebelarne ataksija).

Lijekovi mogu uzrokovati ili povećati raznim oličenje tremor. Niske doze broj supstanci sa sedativno dejstvo (npr alkohol), može smanjiti ozbiljnost pojedinih vrsta tremora (npr bitan ili slane) - veće doze mogu dovesti do razvoja ili poboljšanja tremor.

dijagnoza tremor

S obzirom na činjenicu da je dijagnoza tremora je klinički potreba da se pažljivo sakupiti medicinskoj istoriji i provesti fizički pregled.

istorija. Kada je potrebno prikupljanje medicinsku istoriju da razjasni prirodu pojave tremora (npr postepeno, iznenadna), starost početka, priroda uključivanja dijelova tijela, uvjeti nastanka (npr pokret, odmor, stojećem položaju), kao i smanjenje i jačanje faktora tremor (npr alkohol , kofein, stres, anksioznost). Ako se pojave potresa bio iznenadan, pacijente treba pitati o potencijalnim zbunjujućih trenucima (kao što su nedavne traume, upotreba novih droga).

Potrebno je provesti istraživanje organa i sistema za simptom raznih bolesti koje mogu dovesti do pojave podrhtavanja tla, uključujući identifikaciju Double Vision (multipla skleroza), indikacije nedavni razvoj dizartrija ili slabost mišića (npr, moždani udar), i identificiranje glavobolje i groznica (apsces mozga ili tumor), ukočenost mišića i sporosti kretanja (Parkinsonova bolest), gubitak tjelesne mase i topline netrpeljivosti (hipertireoza), senzorni poremećaji (polineyr Patiala) i stanje agitacija sa halucinacijama (alkohol povlačenje sindrom).

Kada se uzme povijest života tokom ispitivanja treba dati bolesti i stanja u kojima tremor mogu razviti. Kada pitate porodične istorije je neophodno navesti prisutnost tremora u prvom stepenu srodstva. To bi trebalo da utvrdi da li pacijent uzima lijekove koji mogu dovesti do pojave tremora i da li konzumira kofein, alkohol ili druge supstance s ciljem zadovoljstvo (uključujući i potrebu da se pojasni da li je prestao da ih uzima u posljednje vrijeme).

pregled. U procjeni vitalnih znakova uključuju isključenje tahikardije, hipertenzije ili groznica. Na generalno izviđanje potrebno je obratiti pažnju na moguće znakove kaheksije, psihomotorne agitacija ili prisustvo / odsustvo izraza lica. To je opipljiva čvorova u štitnjači ili tireomegalii, kao i pažnju plate na moguće egzoftalmus ili kašnjenja stoljeća kada se pokretima očiju.

Ciljana pregled sa tremorom također uključuje procjenu distribucije i učestalost drugom kada su uključeni u dijelovima hiperkinezija tijela u mirovanju, uz prisustvo punu podršku kada pacijent održavanja određene ključne (npr držati ruku) i hodanje ili trčanje uzoraka ili zadataka uključenih u giperkinez dio tijela. Morate obratiti pažnju na to da li je potrese mijenjati skretanje pažnje pacijenta (na primjer, serijski na serijski oduzimanje 100-7). karakteristike glas može se procijeniti traži od pacijenta da drži bilo koji komentar na duži vremenski period.

Sveobuhvatna neurološki pregled je potreban i mora uključiti procjenu kranijalnih nervne funkcije, studija hodanja, duboke reflekse i provodi testove na cerebelarnom disfunkcije (npr paltsenosovaya, peta, koljena, test za brzim pokretima naizmenično). Imajući procijenjena muskulature pri implementaciji pasivni pokreti udova u okviru svojih mogući opseg.

znakova upozorenja. Morate obratiti pažnju na sljedeće simptome Otkriveni su:

• iznenadne pojave podrhtavanja tla;
• početak prije dobi od 50 godina u odsustvu tremora pogoršalo porodične istorije;
• prisutnost drugih simptoma nervnog sistema (npr promijenjen mentalni status, slabost u mišićima, pareza kranijalnih živaca, ataxic hod, dizartrija);
• tahikardija i stanje uznemirenosti.

Tumačenje simptomi. Identifikovane tokom kliničkog pregleda simptoma će pomoći u određivanju uzroka potresa.

Pogled tremor i priroda njegovog početka su važni kako bi se utvrdilo uzrok hiperkinetsku. odmara tremor često svjedoče u korist Parkinsonove bolesti, posebno ako je jednostrana vrhu ili izolovani brada tremor, glas ili noge.

Namjeru tremor podrazumijeva prisutnost lezije malog mozga, ali mogu nastati i kod multiple skleroze, a Wilson bolest.

Posturalne tremor može biti i fiziološki i razgovarati o dostupnosti esencijalnog tremora u slučaju njenog postepenog nachala sa naglim početkom posturalnih tremora treba razmotriti opcije za toksične ili metabolički lezije.

Teške slučajeve esencijalnog tremora se često pogrešno dijagnostikuje kao Parkinsonove bolesti, međutim, ispravna dijagnoza može biti u pažljive analize specifičnosti potresa.

Na izbijanje ili postupna progresija pro-tremora je potrebno isključiti moždanog udara, multiple skleroze ili psihogena svoju genezu. Iznenadna pojava nakon primjene droge pogoduje tremor droge. Pojava tremora u kombinaciji sa uznemirenost, tahikardija i hipertenzija tokom prvih 24-72 sata hospitalizacije može ukazati na prisustvo povlačenja alkohola sindroma.

Posebnu pažnju treba obratiti na procjenu hoda. Njegovo kršenje može javiti u multiple skleroze, moždanog udara, Parkinsonove bolesti ili lezije malog mozga. Kada esencijalnog tremora hod obično nije promijenilo. Kada bolest javlja miješanje hod Parkinsonove sa smanjenim bazu i lezija malog mozga - ataxic i sa produženim bazi. Hod može biti razrađen i nestabilno karakteristike kada psihogeni tremor.

Kompleks vrsta tremora smanjuje kada distrakcije, kao i asimilacije zahvaćenog dijela hiperkinezu proizvoljnog ritma dodirivanjem kućišta u netaknuti dijelovi tijela su pokazali psihogena geneza hiperkinetsku.

pregled. Vrlo često, povijesti i fizički pregled pomoći identificirati moguće etiologije podrhtavanja tla. Istovremeno je potrebna dodatna MRI ili CT mozga, ako:

• tremor iznenada pojavila;
• tu je brzo napredovanje simptoma;
• identifikovana dodatnih neuroloških simptoma mogu se sumnja moždanog udara, demijelinizacione bolesti ili drugih strukturnih oštećenja mozga.

Neki pacijenti (na osnovu relevantnih podataka povijesti i fizički pregled) će biti potrebno ispitati razine štitnjače stimulirajućeg hormona i tiroksina (T4) kako bi se isključila hipertireoze, paratiroidnog hormona i kalcija - da isključi hiperparatireoidizam i glukozu - da se izbegne hiperglikemije.

U slučaju da pacijent ima toksične encefalopatije, razlog za njegov razvoj u pravilu, bez sumnje, ali određivanje krvi uree i amonijaka može pomoći u potvrđivanju dijagnoze. U prisustvu neobjašnjivih vatrostalnih hipertenzije je neophodna za mjerenje koncentracije slobodnog metanefrina u plazmi krovi- ako starosti pacijenta sa tremor najmanje 40 godina, a njegova porodica povijest nije opterećen benigni tremor, treba ispitati nivo ceruloplasmin u serumu i krvi i izlučivanje bakra u urinu.

Unatoč činjenici da je elektromiografija može pomoći razlikovati pravi potres od drugih poremećaja pokreta (npr mioklonus, klonus, Kozhevnikov epilepsija ili epilepsia partialis continua), pribjegli njegova upotreba rijetko. Istovremeno electroneuromyography može pomoći identificirati mogući uzrok polineuropatije poput tremora (ako ih ima na osnovu kliničkih podataka).

tremor tretman

fiziološki tremor. Ako simptomi nisu teret za pacijenta, tretman nije potreban.

Pojačan fiziološki tremor zbog naglog prestanka uzimanja alkohola ili tireotoksikoza smanjuje uz korekciju od osnovnog stanja.

Kod ljudi koji pate od drhtavice i hronične anksioznosti može biti efikasan administracija oralnog benzodiazepina, međutim, trebaju izbjegavati duži njihov prijem. Ako pojačan tremor u vezi sa uzimanje droge ili epizode anksioznosti, često efikasno korištenje propranolol. Na neefikasnost ili loše podnošljivosti (3-blokatori mogu dodijeliti primidon. Za neke pacijente, to je dovoljno da prima malu dozu alkohola.

esencijalnog tremora. Po pravilu, na snazi ​​je upotreba propranolol (kao i druge adrenoblokatory) ili primidon imenovanja.

cerebelarnom tremor. Bez efikasan tretman droga suschestvuet- ponekad pomoći metode fizičke efekte (npr težina opterećenja ili preporuku obolelih ud naprezati proksimalni ud grupe mišića u toku pokreta).

parkinsonizma tremor. Potrebno je za liječenje osnovne bolesti, najčešće uz upotrebu antiholinergici ili drugih antiparkinsonika.

onemogućavanje tremor. U bolesnika s teškim onemogućavanje vatrostalnih na medicinski tremor tretman može biti opravdan kirurško liječenje: stereotaktična thalamotomy ili konstantna stimulacija duboke moždane strukture. Kao i Parkinsonove bolesti, talamičkog stimulacija nakon početka subthalamic jezgra ili ozbiljnost tremora je značajno smanjen.

Dijagnostici i liječenju potresa u starijih bolesnika

Za mnoge starije osobe s dobi karakterizira razvoj tremora, ali oni ne traže medicinsku pomoć. Uprkos činjenici da esencijalnog tremora je češća među starijim ljudima, morate pažljivo prikupljanje povijesti i provesti kompletan fizički pregled da se isključe drugi uzroci za razvoj tremora.

Kod starijih ljudi relativno male doze lijekova može izazvati pojavu tremora, pa je potrebno razmotriti mogućnost smanjenja doze u slučaju dužeg korišćenja prije minimum efikasan. Isto tako, starijih pacijenata podložnija negativne reakcije od onih koji se koriste za liječenje tremora lijekova (npr antiholinergici) - u vezi sa ovom drugom se mora koristiti s oprezom kod starijih osoba i obično su manji nego inače koristi, doza.

Tremor može značajno smanjiti funkcionalnost kod starijih pacijenata, posebno ako imaju i druge nepravilnosti u motor ili kognitivnim područjima. Fizikalnu terapiju i radna terapija može promovirati apsorpciju pacijenata jednostavnih motornih obrasce, te korištenje pomagala za održavanje kvalitete života pacijenata.