Trovanja i gestosis. intrahepatalni holestaze

Intrahepatalni holestaze trudnoće (VHB- prethodno koristi termine "holestatska hepatotoksičnost trudna", "benigni ponavlja holestaze trudnoće", "trudnica idiopatske žutica", "svrab trudna") - komplikacije u drugoj polovini trudnoće, u pratnji intenzivan svrab i žutica, nije povezan sa virusnim infekcije i potpuno nazaduje nakon porođaja.

To je državna granica između akušerskih, hepatologiju i infektivne bolesti, od praktičnog interesa, jer je etiologija, patogeneza, faktori rizika za sindrom, principi njenog liječenja i prevencije diskutabilno.

VHB - drugi najčešći uzrok žutice u trudnoći nakon virusnog hepatitisa, javlja od 0,1 do 2% trudnica i razvija u 80-90% slučajeva u drugoj polovini trudnoće (obično u III trimestru), iako se može javiti u bilo kojoj fazi.

Primarni oblik VHB.

VHB relapsno oblik (VHB ponavljanja sa novim trudnoće).

VHB etiološki odnosi samo na trudnoću. Do 1976. godine, svjetsku književnost je sakupio informacije o 130 slučajeva bolesti, i kontradiktorna mišljenja o etiologiji i patogenezi VHB.

Rizik od razvoja bolesti je značajno veća u primiparous i ako postoji višeplodne trudnoće.

Karakteristična obilježja VHB je njegova porodica karakter, kao i tendencija da se ponavljaju u narednim trudnoćama.

Etiologija VHB još nije precizno utvrđen.

VHB Patogeneza i neizvjesna. Međutim, to ukazuje da je osnova bolesti je genetska predispozicija za neobično holestatska reakcija proizvedenih tokom trudnoće estrogena. Vjeruje se da višak endogenih spolnih hormona, što je tipično trudnoće periodu, stimulira učinak stvaranja žuči i sprečava njegove selekcije. Smanjenje protok žuči olakšava povratak difuzije bilirubina u krvi. Povećanje nivoa estrogena u krvi korelira sa razvojem pruritus. Važnu ulogu u razvoju VHB dati genetskih defekata metabolizma spolnih hormona, pojavljuje samo u trudnoći.

Osnovu kliničkih manifestacija VHB su 3 glavna patogenetskim faktora:

prekomjerne protok žuči elemenata krov-

smanjenje luči žuč u kishechnike-

toksični efekti žuči komponenti u hepatocitima i žučnih kanala.

Dominantan, a često i jedini simptom VHB je intenzivan, bolan svrab. Žutica se odnosi na nestalna simptomi i registrovana je u 20-60% žena 1-4 tjedna nakon početka pruritus. Trenutno, trudnice osjećati svrbež početnoj fazi ili VHB izbrisani obliku.

Agonije svrbež dovodi do excoriations, nesanica, umor. Trudnice ponekad žale na mučninu, povraćanje, nije jaka bol u gornjem desnom kvadrantu. Međutim, bol za ovu patologiju nije tipično.

Jetre i slezene, po pravilu, nisu povećane.

Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuća.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Preporučena pregled uključuje:

uzimanje anamneze i kliničke obsledovanie-

krovi- biohemijske analize

detaljne koagulogrammu-

Mjerenje dnevno diureza-

Ultrasonografija abdomena. VHB laboratorijski nalazi su:

5 puta više bilirubina u serumu (uglavnom zbog direktnog frakcija) -

značajan porast nivoa žučnih kiselina u krvi, aktivnost alkalne fosfataze (AP) (7-10 puta) i broj izlučivanje enzima: a-glutamil, 5-nukleotidazy-

normalan sadržaj ili neznatno raste aktivnost transaminaza (ALAT, ASAT) -

povećanje koncentracije kolesterola, triglicerida, fosfolipidi, P-lipoprotein krovi-

smanjenje koagulabilnosti krvi (II, VII i protrombin faktora K) -

Uzorci sedimenta u granicama normale. Jedina abnormalni funkcija je histološki fokalna holestazom žuči tromba kod proširenih kapilara, kao i taloženja pigmenta u žuči susjednih jetre ćelija. Imajte na umu da biopsija jetre u trudnoći se ne prati veći rizik od ne-trudna. Međutim, treba imati na umu da postoji visok rizik od krvarenja, kao što je VHB javljaju kada značajne promjene u koagulacije sistemu.

Za procjenu stepena težine VHB predloženih poseban skalu, konačni rezultat koji daje naznake jednog od tri nivoa težine (Osadchenko EJ et al., 2000) (Tabela. 20.1).

Iznos od manje od 10 bodova ukazuje na blagu VHB, od 10 do 25 - od VHB prosečne težine, više od 25 - o stradanjima VHB.

VHB razliku od parenhima žuticu (virusni hepatitis, citomegalovirus infekcija, infektivna mononukleoza), žutica (holelitijazom, raka jetre), primarna bilijarna ciroza, akutna trudnoća masna jetra, hemolitičke žutice.

VHB razliku od parenhima žuticu (virusni hepatitis, citomegalovirus infekcija, infektivna mononukleoza), žutica (holelitijazom, raka jetre), primarna bilijarna ciroza, akutna trudnoća masna jetra, hemolitičke žutice.

Poseban tretman jetre holestaze mreži. Stoga, simptomatska terapija, čiji je osnovni zadatak suzbijanje svraba.

VHB kompleks terapija uključuje:

vođenje slijepa tyubazh sa poliola (pentitom) i sorbitom-

antacidi LS-

enterosorbenty-

holagogi droge iz grupe holeretikov-

cholelitolitic MATERIJALA

Membrane i gepatoprotektory.

U cilju otklanjanja otrovnih metabolita i imuni kompleksi se često koriste plazmaferezu. Međutim, plazmaferezu, što uzrokuje blago poboljšanje u ukupnom dobrobiti pacijenata, ne utiče na biohemijske znake holestaze sindroma, osim za smanjenje razine lipida u krvi i pogoršanje stope citolize sindroma.

Kako bi se vežu žučne kiseline upravlja antacid:

Aluminij hidroksid / magnezij hidroksid u 400 mg / 400 mg ili 525 mg / 600 mg (15 mL) ili 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 p / d duga ili aluminijum fosfat unutra 30 minuta prije obroka 16 g 3-4 p / dan, 2-3 tjedna. Dopunska terapija enterosorbents:

Aktivni ugalj 0,5 g 3 str / dan, ili phytosorbents dugo, dugo vremena.

Holagogi choleretic droge iz grupe uključuju:

proizvoda koji sadrže žuči i žučne kiseline

biljni preparati koji sadrže šipak, helichrysum cvijeće peschanogo-

sintetički choleretic.

Potonje se često koriste:

Osalmid unutra 0,25 g 3 p / d dugo.

Mehanizam djelovanja PM cholelitolitic povezana sa zapreminom od toksičnih žučne kiseline (Cholic, lithocholic, deoxycholic) iz enterohepatičkog cirkulacije kompetitivno inhibira njihovu apsorpciju u upozorenju ileumu oštećenja učinak na membrani hepatocita:

Ursodeoxycholic kiselina 2 g 1 r / d dugo.

Složene terapije i komplementarne membrane hepatoprotektori:

Ademetionine / w ili w / o 1 str 400-800 mg / dan, 2-3 tjedna, a zatim se unutar 800 mg 2 p / dan, ili 2-4 nedelje

Unutar lipoična kiselina 0.025 g 3 str / dan, duga ili

Fosfolipidi esssentsialnye / kapanje u 5 ml 1 w / dan ili 300 mg u sebi 3 r / dan, duga ili

list artičoke ekstrakt 200 mg iznutra 3 r / d ili / drip u 5 ml 1 p / d dugo.

Poboljšanje kliničko stanje trudnice: nestanak svraba kože, kao i žutica, mučnina, povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu (ako ih ima, kao i drugi su nestabilne).

Evaluacija laboratorijski parametri: smanjenje razine krvnoj plazmi alkalne fosfataze, ukupni bilirubin, normalizacija zgrušavanje krvi (II, VII, K faktori protrombin) proteinogram.

Možda je razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Postoji veliki rizik od krvarenja tokom porođaja i perioda nakon poroda, kao VHB kada postoje značajne promjene u krvi koagulacije sistema.

Imenovanje blokatori H1-receptore obično funkcioniraju, tako da je njihova upotreba nepraktično.

Znaci holestaze, zbog uticaja trudnoće nestaje nakon 1 do 3 tjedna nakon poroda. Ponavljanjem ove bolesti u kasnijim trudnoćama patološke promjene u jetri su odsutni.

Udio u društvenim mrežama: