Šećer rafinerijama dijabetesa. Tretman dijabetesa inzulinom

Video: Vrste inzulina koji se koriste za liječenje dijabetesa

Inzulin ima za cilj maksimalno naknadu dijabetesa i sprečavanju progresije komplikacija. liječenje inzulinom mogu imati i stalni život znak za dijabetes tipa I pacijente i privremeno zbog različite situacije za pacijente s dijabetesom tipa II.

Indikacije za inzulin:
1. Dijabetes kucam.
2. ketoacidoze, dijabetička hiperosmolatni koma giperlaktsidemicheskaya.
3. Trudnoća i porođaj u dijabetesu.
4. dijabetesa tipa Mnogo dekompenzacije II uzrokovan različitim faktorima (stres, infekcije, traume, operacije, pogoršanje sistemskih bolesti).
5. Nedostatak učinak ostalih tretmana dijabetesa tipa II.
6. značajan gubitak težine kod dijabetičara.
7. Dijabetička nefropatija azotovydelitelnoy sa oštećenom funkcijom bubrega kod dijabetesa tipa II.

Trenutno postoji veliki broj različitih inzulina preparati sa različitim akciju na trajanje (kratki, srednji i dugi trajanje), čistoća (monopikovye, monocomponent) i specifičnost vrste (ljudski, svinja, goveda - govedina).

Farmakološka odbor ruskog Ministarstva zdravstva preporučuje da koristite za liječenje pacijenata sa samo monocomponent pripremama ljudskih i svinja inzulina kao govedina inzulin uzrokuje alergijske reakcije, inzulinske rezistencije, lipodistrofije.

Oslobađanje inzulina u bočice od 40 jedinica / ml i 100 U / ml za supkutane primjene špriceva posebno predviđene koncentracije inzulina odgovara 40-100 U / ml.

Osim toga, inzulin se proizvodi u obliku liner-Penfill inzulin koncentracija od 100 jedinica / ml za injekciju olovke.

Penfill inzulina mogu sadržavati različite trajanje akcije i zajedno (+ proširena kratko akciju), tzv mikstardy.

Za upotrebu od strane pacijenata proizvode različite olovke, omogućavajući, upravlja 1-36 jedinica insulina jednom. Pero "NovoPen I, II, i III» proizvodi firma "Novonordisk" (umetcima od 1,5 i 3ml) "Optipen 1, 2 i 4" - firma "Hoechst" (umetke 3 ml), '1 i Berlinpen 2 '- firma "Berlin-Chemie" (umetke 1.5ml) "Lilipen" i "B-D pero" - kompanija "Eli Lilly" i "Becton-Dickenson" (umetaka od 1,5 ml).

Domaća proizvodnja predstavlja olovka "Kristal-3", "Insulpen" i "Insulpen 2".

Pored tradicionalnih inzulin u liječenju pacijenata koji koriste insulin analogni i - "Humalog" (proizvođača "Eli Lilly") dobijen permutacija aminokiselina lizina i prolina u molekulu inzulina. To je dovelo do ubrza manifestaciju te hipoglikemije akcije i njegovo značajno skraćenje (1-1,5 h). Prema tome, formulacija se daje neposredno prije obroka.

Za svakog pacijenta s dijabetesom pojedinačno je odabrala jedan ili drugi tip inzulina u cilju poboljšanja opšteg zdravlja, postizanje minimalne glikozurijom (ne više od 5% od vrijednosti šećera hrane) i važi za fluktuacije šećera u krvi datog pacijenta tokom dana (ne više od 180 mg% ). J. S. Skyler i M. L. Reeves vjeruju da je za više pouzdan sprečavanje ili odgoditi manifestacije dijabetičke mikroangiopatije i drugih kasno metaboličkih komplikacija kriterija dijabetesa svojih kompenzacija treba biti stroži (tab. 20). Za pacijente koji su skloni hipoglikemije državama nivo glukoze prije obroka može biti 120-150 mg / 100ml.

Tabela 20. Kriteriji za naknadu dijabetes

U izboru treba uzeti u obzir ozbiljnost inzulina bolesti, prethodno primenjene terapije i njegovu efikasnost. U ambulantnim uslovima kriterij za izbor su inzulin poste pokazatelji glikemije, profil podaci glyukozuricheskogo ili svakodnevno glukozurija. U bolnici, postoje velike mogućnosti za pravo odredište insulina su provedene detaljan pregled metabolizma ugljenih hidrata: glikemije (određivanje šećera u krvi svaka 4 sata u toku dana: 8-12-16-20-24-4 h) 5- glyukozurichesky jednokratni profil (I-1 uzorak urina se prikupljaju prije doručka obeda- 2. - od ručka do uzhina- 3. - večeru sa do 22 CH 4-I - od 22 do 6 5 I ch - 6 do 9 sati). Inzulin je propisana u zavisnosti od nivoa glukoze u krvi i pretjerane glikozuriju.

Svi inzulina ovisno o načinu proizvodnje mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: heterologne insulina iz pankreasa goveda i svinja i ljudski inzulini homologni svinjskog pankreasa (polusintetičko) ili su proizvedeni od strane bakterija sinteze.

Djelujući inzulini su podijeljeni u kratko trajanje formulacije, srednji i dugi djelujući trajanja (tabela. 21).

Tabela 21. Karakteristike inzulina formulacija

Trenutno proizvodi monospecific visoko pročišćeni inzulini (monopikovye i monocomponent) bez nečistoća. Ovaj pogodno svinjskog inzulina preparati na različito trajanje akcije. Oni se uglavnom koriste u alergijske reakcije goveđeg inzulina, inzulin otpor, lipodistrofije. Određene nade su za upotrebu u medicinskoj praksi polusintetske i genetskim inženjeringom humani inzulin. Međutim, je pronađen očekivani značajne razlike u hipoglikemijski akciju ili uticaj na odgovor antitijela na inzulin u odnosu na monocomponent svinjskog inzulina.

Dakle, u trenutku se prilagođava u industrijskoj proizvodnji različitih vrsta inzulina, zadobila akcije koja ovisi o posebnom obradom i dodavanjem nju cinka i proteina.

Pacijenti sa novodijagnostikovanom dijabetesa i ne otkloni u roku od 2-3 dana hiperglikemije i glukozurija u ograničenja pozadini dijeta zahtijeva inzulinskom terapijom. Ako pacijent ima tjelesne težine odstupanje od idealnog ne više od ± 20%, a ne postoje oštre stresnim situacijama i interkurentne infekcije, početna doza inzulina može varirati 0,5-1 U / (kg na dan) (na temelju idealne težine tijelo) sa naknadnom korekcijom za nekoliko dana. Može se koristiti kratko-glume inzulina u obliku 3-4 jedna injekcija ili kombinacija kratkog inzulin sa produženim. J. S. Skyler i M. L. Reeves preporučuju čak i remisije fazi dodijeliti bolesnika doza inzulina od 0,4 jedinica / (kg x dnevno) i trudna (u prvih 20 nedelja) - 0,6 U / (kg x dnevno). Dozu inzulina u dijabetičara, već prethodno tretirane ne bi trebalo da se obično prelazi u prosjeku 0,7 U / (kg x dnevno) na temelju idealne tjelesne težine.

Prisutnost droge u medicinskoj praksi različitih trajanja akcije dovela je do trenda prvog stvaranja "koktel" za pružanje hipoglikemije akcija za jedan dan po jedna injekcija. Međutim, ova metoda ne može u većini slučajeva, posebno kada je labilna tok bolesti, dobri joj naknadu. Dakle, u posljednjih nekoliko godina bilo je za primjenu različitih prikaza inzulina, pružaju maksimalnu naknadu metabolizam ugljenih hidrata sa fluktuacije glukoze izvan tokom dana 70-180 ili 100-200 mg / 100 ml (ovisno o kriterijima).

Primjenjivo inzulin režima kod pacijenata sa dijabetesom I dijabetes tipa uglavnom zbog faktora kao što su prisutnost i ozbiljnost preostalih endogenih lučenje inzulina i uključivanje glukagon i drugih contrainsular hormona u otklanjanju velike oscilacije šećera u krvi (hipoglikemija) i obim inzulina odgovor na ulaz komponente hrane rezerve glikogena u jetri i dr. većina fiziološki režim je za višekratnu upotrebu (prije svakog obroka) injekcije insulina, što omogućava da se zaustavi postpr andialnuyu hiperglikemije. Međutim, to ne isključuje posta hiperglikemije (noću), jer je trajanje djelovanja redovnih inzulina prije jutra nije dovoljno. Osim toga, potreba za čestim injekcijama inzulina stvara neugodnost za pacijenta poznati.

Stoga, ponovljene primjene inzulina liječenje se najčešće koristi za brzo postizanje naknadu dijabetesa kao privremenu mjeru (da eliminiše ketoacidoze, dekompenzacija na pozadini interkurentne infekcija, kao priprema za operaciju i tako dalje. D.). U normalnim okolnostima, jednostavna injekcija inzulina, po pravilu, u kombinaciji sa uvođenjem lijeka u večernjim satima produžiti akciju, uzimajući u obzir vrhuncu svoje akcije za prevenciju noćne hipoglikemije. Prema tome, u nekim slučajevima, droge "vrpce" i "Long" je uveden nakon drugog obroka prije spavanja.

Najpogodniji za studente i rad pacijenata je dvojak način inzulina. U ovom ujutro i navečer kratkog dejstva inzulin se daje u kombinaciji s inzulinom srednje ili dugo-glume. Ako je 3-4 sati u noć dolazi do smanjenja glukoze u krvi ispod 100 mg / 100 ml, druga injekcija je odgođen za kasniji datum, do smanjenja šećera su u jutarnjim satima, kada je moguće da se ispita nivo šećera u krvi i uzeti malo hrane. U ovom slučaju, pacijent mora biti prebačeni u 3-jednokratni način inzulina (ujutro - kombinacija inzulin prije večere - redovna inzulin prije spavanja i - extended) (Slika 48)..

Proračun doze insulina u prevodu pacijenta na 2 injekcije jednokratni je napravljena kako slijedi: 2/3 ukupne dnevne doze se daje ujutro i 1/3 - 1/3 svakog vecherom- izračunati dozu kratkog dejstva insulina, i 3.2 - produžen. U slučaju povećanja kompenzacije nedovoljne dijabetes ili smanjiti dozu inzulina u zavisnosti od razine šećera u krvi u određeno doba dana za ne više od 2-4 jedinice jednom.

Sl. 48. višekratnu upotrebu insulina režima. 3 - Na breakfast- - večera O - osiromašenim UP - 2. večeru. Preparat inzulin: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

U skladu s tim, vrha i maksimalnu snagu za svaku vrstu inzulina i broj injekcija podeljena obroka u toku dana. Procjenjuje se omjer dnevnog obroka su: B - 25%, ručak - 15%, ručak - 30%, snack - 10%, večera - 20%.

Stepen naknade dijabetesa na pozadini terapije je ocijenjena od strane glikemijski i glyukozuricheskomu profila, sadržaj hemoglobina HbA1c i fructosamine razine u serumu krvi. Metode intenzivne inzulinske terapije. Uz tradicionalne metode inzulina od početka 80-ih godina počeli smo koristiti za višekratnu upotrebu režim (3 ili više) injekcije insulina tijekom cijelog dana (bazalni-bolus).

Ova metoda omogućava maksimalnu igru ritam lučenja insulina od strane pankreasa zdrave osobe. Dokazano je da zdrav ljudski pankreas luči 30-40 jedinica insulina dnevno. Utvrđeno je da je lučenje inzulina kod zdravih ljudi se stalno događa, ali u različitim brzinama. Dakle, između obroka stopa sekret je 0,25-1,0 U / h, a za vrijeme obroka - 0,5-2,5 U / h (ovisno o vrsti hrane).

Intenzivna inzulinska terapija režim na osnovu imitacija konstanta pankreasa lučenja - stvaranje osnovne krvi inzulina prije spavanja insulin 22 sati dugo ili srednje-djelujući u dozi od 30-40% dnevnog. Tokom dana prije doručka, ručka i večere, ponekad i pre 2. doručka brzo-djelujući inzulin davati u obliku dodataka - boluse ovisno o potrebama. Inzulinska terapija se provodi ubrizgavanjem olovke.

Ovom metodom, razinu glukoze u krvi se održava u rasponu 4-8 mmol / l, a sadržaj glycated hemoglobina - u okviru svog normalnog raspona.

Režim intenzivne inzulinske terapije višestruko ubrizgavanje može se vršiti samo u prisustvu motivacije (želje pacijenta), aktivne nastave mu priliku da istraže razinu glukoze najmanje 4 puta dnevno (test - trake ili glukometara) i stalnom kontaktu sa lekarom pacijenta.

Indikacije za intenzivnu terapiju su novo dijagnosticiran tip I dijabetes, dječje dobi, trudnoće, izostanak ili početnoj fazi mikroangiopatija (retino-, nefropatija).

Kontraindikacije za korištenje ove metode insulina su:
1) tendencija da se hipoglikemije stanja (ako je nivo spavanje glukoze <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) prisustvo klinički značajne mikroangiopatija (retino-, neuro, nefropatija).

Nuspojave intenzivne inzulinske terapije je mogućnost pogoršanja manifestacija dijabetičke retinopatije, i povećanje od 3 puta većem riziku od hipoglikemije uvjetima (noć i asimptomatska), povećane tjelesne mase.

Drugi metod je upotreba intenzivne inzulina nosive inzulin micropumps predstavljaju dozator ušuškana kratkog dejstva insulina i uvođenje inzulina u dijelove kože od prethodno određene programa. Neželjeni efekti - plus mogućnost sličan kvar pumpe i rizik od ketoacidoze. Rasprostranjena micropumps nisu primili.

Cilj intenzivne inzulinske terapije je idealna naknadu metabolizma ugljenih hidrata za sprečavanje razvoja kliničkih oblika kasnih komplikacija dijabetesa, koji nisu izloženi preokrenuti razvoj.

U nekim zemljama, komercijalnu proizvodnju ličnih ručnih uređaja zasniva se na principu difuzije pumpi, kojim inzulin pritisak podesiv ovisno o potrebama brzine prolazi kroz iglu pod kožu pacijenta. Imati više, mijenjanje kontrole inzulina stopa priliv omogućava kontrolu nivoa glukoze u krvi da uspostavi režim njegova administracija za svakog pacijenta pojedinačno.

Do neprijatnosti i mane korištenja ovih instrumenata su nedostatak povratne sistema, mogućnost dekubitusa, uprkos upotrebe plastičnih igle, potrebu promjene na polju inzulina, kao i poteškoće vezane uz fiksiranje uređaja na tijelu pacijenta. Opisano difuzija pumpe se koriste u kliničkoj praksi, posebno u obliku labilan dijabetesa. Kada se to difuzija komora pumpa može biti ispunjen bilo koju vrstu kratkog dejstva insulina, uključujući i homologni.

Drugih metoda za liječenje humanog inzulina povezana sa pankreasa transplantacije, ili fragmenti istih, rasprostranjen još nije dobio zbog teških ograničenja koja nameću manifestacije nekompatibilnosti tkiva. Pretrpjela neuspjeh i pokušava da metode istraživanja oralne inzulina (polimera, liposoma, bakterije).

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani