Akušerski krvarenje: Prevencija i tretman

Akušerskih krvarenje i dalje vodeći uzrok smrtnosti majki, što čini u prosjeku 20-25%. Jedan od glavnih faktora koji povećavaju postotak akušerskih krvarenja, u sadašnjoj fazi je da se poveća postotak abdominalne isporuke. Prema ruskih autora, na carski stopa varira (1-23%), a proizvodi se u 2-20% svih porođaja.

Carskog stopa zbog povećanja broja prvog rođenja starijih od 30 godina, gotovo polovina, infektivni patologija, indikacije od strane fetusa, extragenital patologije. Ova brojka u posljednjih 5 godina u Rusiji iznosio je 19%.

Uz sve veći broj carskih rezova prvo raste i učestalost ponovljenih abdominalne isporuke. Prema različitim autorima, njihova učestalost je 50-68%.

Unatoč naizgled jednostavnosti tehničke trbušne isporuku, veliki broj autora smatra da ove operacije u kategoriju složenih kirurških intervencija. Najčešće komplikacije su krvarenje i njihova učestalost je 3-5 puta veći nego nakon spontanog rada. Ozbiljnost krvarenja ovisi o mnogo faktora. Kao i odgovor na odgovor pojedinca ženska tijela gubitka krvi. Odgovor žena na porođaju i nakon poroda ima brojne karakteristike.

Prvo, karakteristika akušerskih krvarenja je masivna i Neočekivano njihovog nastanka. Drugo, kao po pravilu, na krvarenja pati voće koje zahtijevaju hitnost isporuke, bez čekanja za prijem stabilizacije hemodinamskih parametara, puni volumen infuzije-transfuzije terapije. Treće, gubitak krvi je često u kombinaciji s izraženim sindromom bol, patofiziološki karakteristike tijela trudnica, sistemski hemodinamiku, što je dovelo do rapidno mehanizama kompenzacijskih odbrane, posebno kod žena sa krajem preeklampsiju komplicira prolaz rođenja. Za akušerskih krvarenje odlikuje akutni nedostatak BCC, srčane bolesti, krvotoka i anemični oblika hipoksije.

Glavni uzroci hemodinamske nestabilnosti - BCC deficita i neslaganja između njega i kapaciteta vaskularnog kreveta. hipoksija rezultirajući tkivo na taj način dovodi do poremećaja redoks reakcija s primarnim centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre, nadbubrežne žlijezde i drugih sistema tijela. To je kršenje vode ravnoteže elektrolita, AAR, hormonski korelacije, enzimskih procesa.

S obzirom na stvarni gubitak krvi u 800-1000 ml, i.e. 1- 1,5% od ukupne tjelesne mase, tokom operacije ulaze u krvotok velike količine amnionske faktor tečnosti i posteljice tkiva imaju označenu uticaj tromboplasticheskim, često postoji opasnost proširena slika DIC i masivnih krvarenja a.

Akušerskih krvarenje često se javljaju zbog kršenja hemocoagulation svojstva krvi. Sa relativno malim gubitkom krvi u 15-20% BCC se često navedeno dvofazni promjene u hemostatski sistemu. Akutne faze hiperkoagulabilnog zamijenjen hypocoagulation fazu.

Uzroci ovih uvjeta su:
- abruptio placentom;
- plodove vode embolije;
- intrauterine fetalne smrti;
- gestosis;
- maternice ruptura;
- maternice hipotenzija;
- extragenital patologije.

Kršenja hemostatski sistema u rad često rezultira u dužem hemodilucija terapija (reopoligljukin) sa antikoagulansima kod trudnica sa APS, anti-hCG, a kod žena sa antikoagulantna, izokoagulyatsiey nije karakteristično dao gestacijske dobi. Ie ove žene moraju biti dodijeljen grupi "visokog rizika" pojavom krvarenja.

Uzroci poremećaja maternice kontraktilnost su raznoliki, iako trenutno ne postoji jedan mišljenje da su povezani sa hemostatski sistema. Nedostatak uvlačenje formiranja zidu materice i tromba u krvnim sudovima posteljice stranice često dovodi do razvoja krvarenja. Prema VN Serov, hipotonija materice - koncept je vrlo širok i je uzrokovana mnogim faktorima, što je omogućilo u ovakvim situacijama, da formulira pojam "šok materice", odražavajući manifestacija opće sindroma višestrukog zatajenja organa.

Massive krvarenje može biti zbog nekoliko razloga, a najčešći kombinaciji. U posljednjih nekoliko godina, označio je jasan trend u broju krvarenja u nizu, a period nakon poroda, sa povećanom postotak krvarenja povezan s preranog odred normalno nalazi placentu i česta pojava sindroma šire intravaskularne koagulacije (CMC sindrom) prilikom porođaja rada i operativne.

Uzrok multifaktorske DIC. U prvoj fazi obično se javlja distribuirati intravaskularne aktivacije koagulacije i naknadne iscrpljivanje proteolitičkih sistema plazme - (. Antitrombina III, protein C i S, i dr) koagulacija, antikoagulansi, Fibrinolitički, kalikrein-kinin, dopunjuju. Ove promjene dovode do aktiviranja mobilnih hemostaze agregacije, prianjanje i uništavanje krvnih zrnaca, oslobađanje od trombocita i leukocita kao zgrušavanja krvi aktivatora, kao i interleukina, proteaze, uzrokujući prekid microvessels zida i perivaskularnoj edem razvili u različitim organima.

Smanjenje endotela thromboresistance zbog proizvodnju tromboplastinsko tkiva i smanjuje stvaranje prostaciklina, trombomodulin, tkiva aktivator plazminogena (TPA) i njegove inhibitor hiperprodukcije. Ove promjene često rezultiraju microthrombogenesis, zatim prekid microcirculatory disfunkcije i degeneracije ciljnih organa, metaboličkih poremećaja, više pojava otkazivanje organa.

Između infuziju-transfuziju terapija za akušerskih krvarenja i poremećaja hemostaze sistema, postoji uzročna veza. poremećaji koagulacije na pozadini masivne krvarenja je posebno opasan u žena s krajem gestosis, početna anemija, hronični DIC. Stoga vođenje racionalne infuziju-transfuzijom terapija (ITT) je za krvarenje prvo rješenje.

Kao što je poznato, ITT krvarenja u akušerstvo u osnovi razlikuje od odgovarajuće terapije na operaciju. Dakle, trudnice s kompliciranim trudnoće (gestosis, extragenital patologije, i dr.) Da li su hipovolemija, smanjen CGO, umanjena osmotski homeostaze, kisik-transportne funkcije erythrone i često mijenja u hemostatski sistemu tipa latentne teče DIC. Značajan iznos od intravaskularne tečnosti kreće u intersticijski prostor, deponovanja u njemu.

Kada velikog gubitka krvi tokom obnavljanje BCC infuzije znači sa visokim koeficijentom volemic često se dogodi brzi povratak deponovan intersticijske tekućine u krvotok, što dovodi do povećanja BCC i CGO i razvoj teških hemodilucija. Obično, u ovoj fazi u 80% krvarenja polako pripremama koje ne sadrže faktora zgrušavanja (polyglukin, reopoligljukin, soli rješenja, itd.) Po našem mišljenju, odbijanje koloidni rastvori ili ograničenja na 400-600 ml će efikasnije održati infuziju-transfuziju terapija za akušerskih krvarenja. U ovom nezadovoljene plazmi faktora koagulacije i trombocita može biti uzrok koagulopatije.

Ako nadoknade gubitak krvi je važno uzeti u obzir činjenicu da je gubitak za plazme tijelo je više osjetljiva nego gubitak crvenih krvnih zrnaca. Gubitak od 30% ili više početnih volumena plazme često dovodi do smrti. Prema podacima iz literature, pružanje eritrocita i hemoglobina u odnosu na gubitak od plazme je 3 puta više.

Nasuprot tome, transfuzije pohranjene krvi je puna poremećaja hemostaze, pojava citrata intoksikacije, hiperkalijemiju. "Uzgoj" sindrom sa transfuzijama velike količine uskladištenog krvi dovodi do lišavanja faktora zgrušavanja i trombocita.

Plazma nestabilne faktora koagulacije V (proaktselerin) i VII (proconvertin) imaju kratak poluživot, se otkrije njihova izrečena deficit nakon 48 sati skladištenja dali krv. Trombocita hemostaze aktivnost je također oštro smanjen u roku od nekoliko sati od skladištenja. Utvrđeno je da su jedan ili dva transfuziju BCC smanjuje koncentraciju faktora plazmi do 3-37% od početne nivou kada je gubitak krvi veći od 30%. Po pravilu, ovaj sindrom je označen difuzno krvarenje iz svih hirurških rana i uboda lokacijama. Prema gemastaziogrammy, označene produljenje protrombinskog vremena, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) i vremena trombina sa umerenim smanjenje nivoa fibrinogena i trombocita, povećane razine razgradnje fibrinogena proizvoda (FDP), kao što je poštovati pri primarni motor.

Tako je tokom ITT krvarenje u odsustvu jasan stav preventivne i kurativne mjere u sadašnjoj fazi, moguće je razvijanje brojnih komplikacija:
- sindrom hemodilucija koagulopatije, krvarenje;
- hipoksija zbog smanjenja kiseonika-transportne funkcije krvi;
- kardiopulmonalne neuspjeh zbog nedostatka potrebnih unos iznosa znači infuzije, transfuzije i isključuje njihovo djelovanje na hemocoagulation svojstva krvi, centralnog venskog tlaka i urina izlaz volumen gubitka krvi u ovoj grupi žena.

Tretman akušerskih krvarenja mora se zasnivati na sljedeće:
1. Liječenje treba početi vraćanje sistemskih hemodinamiku uvođenjem rješenja visoke molekularne težine - oxyethylated skroba (6 i 10% HAES-Steril) po stopi od 10-20 mg / kg / h, volekama 500-1000 ml, dekstran rješenja do 400 ml . Ovi preparati imaju afinitet za ljudske glikogena, amilaze vare krvi. Za razliku od dekstrani nisu linearni i razgranati strukturu molekula koja sprečava čak i parcijalne prodiranje molekula u intersticijalnoj prostoru. Osim toga, njihova hemodinamskih efekata 2-3 puta efekat albumin u trajanju od efekta 4-6 sati hemodilucija.

Prema literaturi, uvođenje sintetičkih koloidne rješenja (polyglukin i dr.) Često se javlja kompleks interakcija molekula u hemostatske sistema i infuziju medija. S jedne strane, to smanjuje intenzitet intravaskularne koagulacije i rampa potrošnje procoagulants i trombocita, s druge strane - značajno smanjenje koncentracije aktivnosti faktora koagulacije u plazmi i smanjiti ukupne hemostaze potencijal zbog hemodilucija, inhibitorni učinak molekula Dec-zemlja u broju komponenti hemostatski sustav (trombocita von Willebrandov faktor, fibrinogen). Interakcija molekula sintetičkog koloidne rješenje je obično fizičko prirode i njihovo izlučivanje promovirajući diureze male doze diuretik (ne više od 10-20 mg) i trombocita prokoagulantnog aktivnost je obnovljena.

2. Kategorički odbijanje heparina na raskid intravaskularne koagulacije zbog nedostatka jasne dijagnoze 1. faza DIC i njegove pretvorbe u 2. faza je motor s unutrašnjim sagorijevanjem.

3. Korištenje inhibitora proteaze (contrycal, gordoks) u dozi od najmanje 10 mg / kg / h za suzbijanje i sprečavanje viška fibrinolize napredovanje intravaskularne koagulacije antiagregatnogo akciju. Osim toga, inhibitori proteaze, membrana uključivanje u lizozomi, mijenjati svoju strukturu i funkciju, čime se uređuje proteolitičkih ravnotežu ćelije, sprečavajući spontani razlaganje, normalizaciji procesa ograničene proteolize. Jedan od najvažnijih svojstva inhibitora proteaze je njihova sposobnost da reguliraju odnos između koagulacije sistema, fibrinolize i kininogenesis. Inhibitori proteaze imaju sposobnost ne samo za suzbijanje prekomjerne fibrinolize, ali i prekinuti proces intravaskularne koagulacije blokiranjem aktivacije kontakt fazi tranzicije inhibiciju faktora X i Xa.

4. Rano i brzo uvođenje svježe zamrznute donacija plazme na tajnom zadatku reopoliglyukina u dozi od najmanje 15 ml po kg tjelesne težine kao antiagregacionom, kada se koriste visoke doze plazme (a 1.5-2 L). Je primarna svrha plazmi nije BCC naknadu, a za vraćanje hemostaze potencijal krvi uravnoteženje državnih proteaze i antiproteases, zgrušavanja faktora i antikoagulansi, komponente kalikrein-kinin i fibrinolitik sistema sa njihovim inhibitorima.

Ne smije se zaboraviti da je u razvoju DIC u ranim fazama aktivacije plazme proteolitičkih sistema, onda je njihov omotača i sekundarni inhibiciju proteolize proizvoda (potrošnja koagulopatije). Najveći stupanj promjene, što dovodi do iscrpljenosti, podvrgne fiziološki antikoagulansi, inhibitori faktora tkiva i faktor VIIa, faktor heparin plazme (antitrombina III), proteina C i S, tkiva (endotelne), a fibrinoliza aktivatora (t-PA) sa znatnim povećanjem nivoa plazmina inhibitora (&alfa-2-antiplasmin) i tPA inhibitor.

Sve ove promjene u hemostatski sistemu potvrdio potrebu za ranije korištenje svježe smrznute plazme, koji sadrži većinu komponenti sistema plazma enzima potrebnih za normalizaciju hemostaze kod trudnica sa krvarenjem.

5. Stimulacija vaskularnih-trombocita hemostaze (Dicynonum, etamzilat i dr.).

6. Upotreba tranexamic kiseline (transamchi) - antiplazminovogo lijek u dozi od 500-750 mg po fiziološkog rastvora. Ovaj lijek inhibira aktivnost plazmina, stabilizira faktora koagulacije fibrin i smanjuje propusnost krvnih sudova i izaziva izražen hemostaze efekat, koji sprečava degradaciju fibrinogena.

Međutim, u gore aktiviranje fibrinolize terapija nije uvijek efikasna, što zahtijeva dodatne načine za liječenje poremećaja u hemostatski sistemu. Ovo je posebno važno kada se razvijaju coagulopathic krvarenje povezano sa amnionske tekućine embolija, preuranjeno odvajanje placentom i dr. Dakle, po pravilu, otkrivene prekomjerne aktivacije fibrinolitik hemostaze, što je rezultiralo lysed ne samo nastati intravaskularne fibrin ugrušaka, ali i kruži faktora koagulacije zbog povećane proizvodnje plazmina.

Korištenje svježe zamrznute plazme sa inhibitorima proteolize dovodi do prolaznog efekta i dalje aktiviranje fibrinolize. Dakle, u tim slučajevima potrebno je upotreba preparata tranexamic kiseline.

7. Oporavak loptasta crvenih krvnih zrnaca transfuziju volumen ne više od tri dana skladištenja se vrši samo ako je hemoglobin je manje od 80 g / l, hematokrita manje od 25 g / l. Pažljiva transfuzije krvi se objašnjava na sljedeći način. Transfuzije alogeno krvi se vrši na osnovu članstva u grupi samo ABO i Rh faktor. U našoj zemlji, kada je transfuzija krvi primaoca i donatora ne tipiruyut od HLA sistem, odgovoran za razvoj ne-hemolitičke reakcije kada se primjenjuje na belih krvnih zrnaca i trombocita, prisutan u očuvan alogeno krvi. Hemolitički reakcije posmatrati u kasnijem razdoblju, obično 3-6 dana, u pratnji hipertermije, bojenje ikteričan skleru, kože, bilirubinemia, poremećaj mikrocirkulacije.

S obzirom na razvoj hipoglikemije sa velikog gubitka krvi, da je prikladno da se prebacite-infuzija-transfuzije terapija koncentrirana ugljenih hidrata rješenja (10-20%). Uvođenje ovih rješenja promovira ne samo oporavak energetskih resursa, ali i potencira efekt hemodinamskih.

Rekao ITT preporučuje zbog glukokortikoida terapija (prednizolon najmanje 10 mg / kg / h ili hidrokortizon najmanje 100 mg / kg na dan) i hemodinamiku u nestabilnim nastavak krvarenja.

Sa neefikasnošću navedenih tretmana je potrebno koristiti dodatne mjere:
1. diskretne plazmafereze, koja se obavlja najkasnije 8-12 h nakon kirurških hemostaza. Tako eksfuziruetsya ne manje od 70% od CGO uz adekvatnu naknadu za donatora svježe zamrznute plazme. Obrazloženje za korištenje plazmafereze je da u krvotok oksidiraju proizvode metabolizma, i tzv nepoznati toksina u pozadini obnove mikrocirkulaciju, cirkulacija, što dovodi do stvaranja više zatajenja organa.

Ako postoperativni razvija postresuscitative trećoj fazi (od kraja prvog - početak drugog dana terapije), koju karakterizira stvaranje višestrukim zatajenjem organa, neophodno je uključivanje kompleks ITT ekstrakorporalnom terapije. Izbor metoda vantelesni detoksikacije ovisi o težini lezije i kliničkih manifestacija različite funkcije. Ove metode se fokusiraju ne samo na mehaničko uklanjanje "faktora štete", ali i za parcijalne proteze vitalnih funkcija zahvaćenim organima.

razmjena plazme se temelji na otklanjanju endotoksina i unoxidized metaboličkih produkata iz krvotoka. Plazmafereze se vrši na različite vrste centrifuga u diskretnim režimu sa brzinom rotora 2700-2800 / min za 12-15 min. Prije nego sjednici održanoj prije korekcija kršenja, posebno u prisustvu hipovolemija i teške hipoproteinemije.

Plazmafereze dovodi do normalizacije sistemskih hemodinamike, što je rezultiralo povećanjem srednjeg arterijskog tlaka i otkucaja srca normalizacije. Kaže normalizacija kronometarski hemostaze, obnovljena razinu fibrinogena, smanjen nivo DIC markera. Diureze javlja oporavak. Plazmafereze promovira pacijenata rano prevođenje spontanog disanja, od kraja postupka, po pravilu, tu je normalizacija mikrocirkulacije, acido-bazne ravnoteže i krv plina.

Sa razvojem metoda "šok pluća" izbora je da sprovede hemofiltraciju. Hemofiltraciju omogućuje da uklonite posrednika i srednje molekularne toksini uzrokuju povećan razvoj mikrovaskularne propusnosti plućne smanjenje intravaskularnog volumena tekućine u plućima, poboljšana kisika transportne funkcije krvi. Filtrat, prema Dyugeeva (1996) ne smije biti manji od 20 litara popuniti deficit od najmanje tri litre.

Plazmafereze se koristi u akutnom jetre i ranim fazama akutnog zatajenja bubrega. Primjena ove metode omogućava korekciju oštećenom sintezu proteina funkcije jetre, eliminacija bilirubina i njegovih derivata, dušičnih metabolita. Međutim, plazmafereze u ovih bolesnika treba biti praćen odgovarajućim popunu svježe smrznuta plazma ili proteina pripreme (albumin proteina). Detoksikacija se vrši na pozadini Hepato-zaštitna terapija, glukokortikoidi, vitamini, askorbinska kiselina, 1% otopina glutaminske kiseline, regulacija vode i elektrolita balans krvi.

U prisustvu identifikovanih imunodeficijencije svrsishodno administraciju imunomodulatori (imunoglobulina, T-activin, Dekaris). U posljednjih nekoliko godina, povećanje nespecifičnog imuniteta otkrivene pomoću lasera helija-neon. Prema podacima iz literature, pod uticajem lasera helija-neon značajno povećanje u sintezi strukture imunoglobulina i promjene funkcije plazmatskih membrana limfocita, povećanje broja limfocita mladih i njenih reoloških efekat.

Kada formirana zatajenje bubrega plazmafereze nepraktično zbog potrebe da se ispravi eksfuzirovannogo količinu proteina lijekova koji mogu neminovno dovesti do povećanja azotemije. S tim u vezi, poželjno je u ovih bolesnika nose hemofiltraciju (arterijsko ili venovenous). U hemofiltraciju pročišćavanje krvi nastaje konvektivni transport tvari otopljenih u plazmi preko visoko porozne membrane s visokim hidrauličnim propusnosti. Hemofiltraciju promovira korekcija plazme osmolalnost, kiselina-baza statusa, u pratnji konvektivni prijenos velikog broja prosjeku supstanci molekulske mase. Međutim, što je povećanje od hiperkalijemije (kalijum od 6 mmol / l) je potrebna za prevođenje hemodijalizu u specijalizirani odjel.

Ne smije se zaboraviti da je apsolutno kontraindicirana u svim vrstama DIC je upotreba fibrinogena i plazma suho pripreme.

Dakle, fokus tretmana akušerskim krvarenja treba uzeti u obzir da se sprovede racionalno infuziju-transfuzije terapija pomoću diskretnih plazmafereze u 1. i 2. faze postresuscitative period koji sprečava stvaranje višestrukih zatajenja organa.

Predložene metode intenzivne terapije može značajno smanjiti smrtnost i invalidnost sprečavaju žene sa ovim patologije.

Sve ove tačke može se izbjeći ako se više koristi preventivnih mjera, posebno kod žena grupe "visokog rizika" za krvarenje.

Oni uključuju:
1. Trudnice sa hroničnim DIC, koji je otkrio:
- hiperkoagulabilnost i trombocita hyperaggregation;
- hiperkoagulabilnost i trombocita gipoagregatsiya;
- umjereni hypocoagulation i trombocita hyperaggregation fer hiperkoagulabilnost i trombocita hyperaggregation.
Moguća krvarenja dramatično raste u posljednje dvije opcije u vezi sa tranzicijom hroničnih oblika DIC sindroma u subakutni.
2. Trudnice sa kasnim gestosis.
3. Trudna sa zamućenim oblika nasljednih i urođenih defekata u hemostaze sistemu - thrombocytopathy, von Willebrand bolest, sa istorijom povećanog krvarenja, krvarenje u abortus, prethodnih života.
4. Trudna miom sa više čvorova.
5. Trudna sa ASF, to je dug i antiagregatnuyu primaju antikoagulantne terapije.
6. fetalne smrti.

Pravi način da se izbegne krvarenja, nakon transfuzije komplikacije su na različite načine autogemodonorstva. Prema nekim izvještajima, autogemodonorstvo prvo testiran kao priprema za carski rez u Sjedinjenim Američkim Državama u 1987-1989. Glavnih faktora rizika za vrijeme trudnoće su ožiljak na materici, starosna dob prvog rođenja, konzervativni povijest miomektomija, anatomski uske zdjelice, genitalnog herpesa. Komplikacije kada se koriste ove tehnike u trudnica nije pronađeno samo u 1,6% žena je kratku prolazne hipotenzija uzrokovana "inferiorna sindrom šuplju venu." General kontraindikacije su kardiovaskularne patologije, patologije cerebrovaskularnih hematokrita ispod 35 g / l, hipoproteinemije - proteina ispod 60 g / l.

U akušerstvo frakcijski preform proizvodi autoplasma metoda plazmafereze u iznosu od 600 ml po 2 exfusion na nedeljnim intervalima vodi za 1-2 mjeseci prije očekivanog datuma isporuke.

Prednost za autoplazmodonorstva kod trudnica se objašnjava na sljedeći način. Poznato je da postoje i druge vrste autogemoplazmodonorstva, koji su naširoko koristi u ginekologiji. Razlikovati normovolemic hemodilucija i hypervolemic. Ovaj postupak u toku exfusion operacije krv proizvode u iznosu od 500-800 ml uz istovremeno infuziju plazma-zamjenom rješenja u jednakim iznosima. Nakon postizanja hemostaze kirurških bere krvi reinfuziruetsya dok uvođenje prirodnih i sintetičkih koloida u omjeru 1: 1. Na ovaj način, postoje neke kontraindikacije: teška koronarna, endogene intoksikacije, teške bolesti bubrega, opstruktivne bolesti pluća.

Hypervolemic haemodilution je privremeno transfuzije rješenja s visokim koloidne osmotskog pritiska (albumin, skrob, reopoligljukin) koje poboljšavaju perfuziju tkiva, dugo kruže u krvotoku. Međutim, prema literaturi, jedan kontraindikacija je intrauterini fetalni distres u tom smislu da se ovaj postupak u trudnica mora biti tretirana s izuzetnom pažnjom.

Međutim autogemodonorstvo ima niz značajnih nedostataka koje smanjuju svoju efikasnost u akušerstva:
- anemija se javlja potreba da se prijave antianemic agenata (preparate željeza), koji pružaju brojne nuspojava, posebno smanjen motilitet gastrointestinalnog trakta;
- potreba za velike razlike između exfusion krvi;
- gubitak broj nekretnina krvi za produženje roka trajanja prije očekivanog datuma isporuke.

U vezi sa navedenim, najprikladnije izgleda više široku upotrebu autoplazmodonorstva u akušerstvo. Obrazloženje za to je:
- odsustvo anemija, smanjenje pauze između sesija autoplazmodonorstva, non-proizvodi od željeza;
- svježe smrznuta plazma ima više od krvi, rok trajanja, čuvajući sve svoje kvalitete, i omogućava da se unaprijedi berbe komponente krvi prije isporuke.

Trebalo bi imati na umu da je prazan plazma nadoknaditi intraoperativnih gubitka krvi je prikladnija od berbe pune krvi. Kao prvo, na početku normalan broj hemoglobina u carskim rezom, u pratnji gubitak krvi ne više od 10-15% BCC, nivo hemoglobina u postoperativnom periodu ne smanjuje ispod nivoa 90-95 g / l, što obično zahtijeva naknadu volumena loptastog krvi . Drugo, prisustvo subkliničke manifestacije DIC kompenzacija je neophodna krv hemocoagulation potencijal administriranja svježe smrznuta plazma.

Autoplazmodonorstvo kod trudnica se vrši dva puta, u intervalu ne manje od 48 sati. Krv eksfuziruetsya u plastičnoj ambalaži, u prosjeku se uzima istovremeno 450- 500 kontejnera ml krvlju se stavlja u centrifugu. centrifuga način rada: Brzina rotora 2800 o / min, rotacija 12 min. Nakon zatvaranja odvajanje krvne plazme preko plazmoekstraktora uklonjeni u drugu posudu je označen brojevima, datum Preform, naziv trudnice, krvna grupa i Rh pripadnosti, a zatim zamrznuti. Eksfuziruemoy volumena plazme potrebno da se nadoknaditi u omjeru 1: 1 izotoničan rješenja. Obično, kada je dvostruko plazmafereze plazma bere volumen varira 580-650 ml.

Bere autoplasma u potpunosti koristi tokom operacije i u ranom postoperativnom periodu. Kada koristite autoplazmodonorstva nije opao hemocoagulation potencijal, ukupnih proteina, hemoglobina, hematokrita, nema negativan uticaj na fetus i novorođenče. Otklanjanje rizika od post-transfuzije, infektivne, metaboličkih komplikacija.

U posljednjih nekoliko godina, domaće i strane literature rastući problem odvija u svrhu gubitka autotransfuziju krvi. Prvi kliničke upotrebe reinfuzija krvi povezana s imenima hirurga Leipzig Thies i Lihtenštajn tokom operacije za ektopične trudnoće prekinut. U budućnosti je koristio ovu tehniku za različite vrste hirurških intervencija iz opće kirurgije.

Sa počeo pojavom nove faze u razvoju reinfuzija u 60-ih godina separatora krvi, moguće je novca crvenih krvnih zrnaca prikupljeni u hardver. Krv iz hirurške rane se aspirira sterilnom pumpe u posebnu posudu gde se meša sa antikoagulans, a zatim ulazi u separator gdje tokom rotacije se pere sa slanog, hemokoncentraciju javlja a konačni proizvod je eritrovzves hematokrita od 60%.

Proučavanje trajanja oprane crvenih krvnih zrnaca je pokazala da je to uobičajena crvena krvna zrnca. Novca eritrocita značajno smanjuje nivo slobodnog hemoglobina, čime se smanjuje rizik od mogućeg nefrotoksičnosti autoerythrocytes reinfused. U isto vrijeme postoji normalizacije hemostaze sistema, smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Obećavajući reinfuzija aplikacija u toku operacije s procijenjenim gubitkom krvi više od 500 ml. Ova metoda je metoda izbora za pacijente s rijetkim vrstama krvi, transfuzija krvi i zajedno alergijske anamneze, sa konzervativnim miomektomija, histerektomija kada pušten endometrioze.

U ranim fazama je vjerovao da kada postoji opasnost carski rez tromboplasticheskih osloboditi materije amnionske tekućine i sposobnost da ih prebaci u krvotok tijekom reinfuzija. Međutim, nova generacija separatore predviđaju poseban režim visokokvalitetnih čišćenje reinfused krvi, čineći proces sigurno i na carski rez. Treba napomenuti da je prisustvo u abdomenu furatsilina tip tečnost rješenja, male količine alkohola, joda, amnionske tekućine, mekonijum, sadržaj ciste, ciste nije kontraindikacija za reinfuzija, za ove supstance će se prati tijekom ispiranja velikom brzinom.

Apsolutna kontraindikacija za reinfuzija je prisustvo u abdomenu crevnog sadržaja. Relativna kontraindikacija je prisutnost u pacijenta od raka.

Visoka efikasnost, jednostavnost implementacije, nedostatak komplikacija otvorene metode intraoperativnih krvi reinfuzija široke mogućnosti za upotrebu u carskim rezom i druge kirurške zahvate, gdje se očekuje značajan gubitak krvi.

Treba napomenuti da su navedene metode autogemodonorstva, nove tehnologije krvarenja profilaksu i terapiju ne treba za razliku od drugog. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije, ali njihovo racionalno korištenje u kombinaciji sa razumna infuziju-transfuziju terapija omogućava većini slučajeva, znatno smanjiti upotrebu krvi, izbjegavajući rizik od infekcije HIV-om, hepatitisom, značajno smanjiti morbiditet i mortalitet zbog masivnih krvarenja .

Načini za rješavanje problema prevencije i liječenja krvarenja u akušerstva

Prva odluka - pravo na infuziju-transfuzije terapija:
• oporavak sistemskih hemodinamike uvođenjem koloidni rastvori nije više od 800 ml, uključujući dekstrani ne više od 400 ml. Prednost treba dati etoksiliranog škrob, proteini droge, reopoligljukin
• u cilju suzbijanja i sprečavanja višak fibrinolize intravaskularne koagulacije uvođenje inhibitora proteaze (contrycal, trasilol)
• vezivanje je stimulacija vaskularnih-trombocita hemostaze pomoću Dicynonum, etamzilata ATP
• Zamjena terapija transfuziju svježe smrznuta plazma crvenih krvnih zrnaca je ne više od tri dana očuvanja
• davanje u tranexamic kiselina
• odbijanje heparin
• Upotreba metoda eferentnih (plazmaferezu, hemofiltraciju) tokom razvoja motora s unutarnjim izgaranjem i za sprečavanje višestrukog zatajenja organa

Drugi rješenje - autogemoplazmodonorstva sorte:
• Preoperativna krvi i krvnih komponenata
• pod kontrolom hemodilucija
• intraoperativnim krvi reinfuzija

VN Kulakov, VN Serov, prije podne Abubakirova, TA Fedorov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani