Svijest

Svest - svijest pojedinca njegovog identiteta i oko svijeta. Ova definicija je uzak i nepotpun, ali koristan u kliničkom kontekstu akutnog poremećaja svijesti. Iz patofizioloških aspekta normalne svijesti ovisi o informacijama koje dolaze u mozak iz čula, kao i aktivnosti formiranja rastuće retikularna mozga i njegove rostralnog projekcijama koje imaju aktivirajući učinak na moždane kore (sl. 1).

Sl. 1. Retikularne aktiviranja sistema. Normalnog nivoa svesti je podržan od strane interakcije formiranja rastuće retikularna od mozga i moždane hemisfere netaknut

Prethodni pokušaji da se klasificira kliničkom nivou težine svesti promjene su zasnovane na korištenje takvih neprecizni termini su stupor polukoma i t. D. Više uspješan je bio Glasgow Coma Scale (Tabela. 1), a na osnovu objektivnu procjenu pacijenta. Ova skala je naširoko koristi kako bi se utvrdilo razinu budnosti pacijenta, kao i za procjenu rezultata liječenja.

Tabela. 1. Glasgow Coma Scale

Video: Tajne svesti. Bog je u neuronima - [Teorija svega od Athene]

Uzroci izmenjene svesti

Normalno funkcioniranje aktiviranja sistema retikularna može biti umanjena fokalna ili difuzna oštećenja mozga.

Držanje je pacijent nesvesno (ABC događaja)

Hitno pacijenti pomoć u nesvesnom stanju je za održavanje funkcije disanja i cirkulacije, reanimaciju.

A Osiguravanje disajnih puteva - treba ukloniti iz dišnih putova sve prepreke za disanje. Ako je potrebno, postavite vazduha. (A Engl. Airway - airways)

The To bi trebalo da obezbedi kiseonik disanje dok je potrebno neefikasan sopstveno disanje za obavljanje mehaničku ventilaciju. (U iz engleskog. Breathing - disanje)

C Circulation - potrebnim da bi nadzirala broj otkucaja srca i krvni pritisak, držite venepunkcija i, ako je potrebno, da se gubitak krvi. (C iz Eng. Circulation - cirkulacija)

To se mora obaviti odmah nakon korekcije reverzibilne promjene:

Ostali izlječiv bolesti mogu se dijagnostikovati opisu svjedoka ili u neposrednoj blizini, kao i na osnovu rezultata fizičkog pregleda otkriva nakon nedavnih povreda, infekcija, epileptični napad, povišen intrakranijalni pritisak. Nakon hitne mjere spašava život potrebno je detaljnu studiju o stanju očne jabučice i udova koji mogu pomoći u lokaliziranju lezije.

Dijagnoza moždane smrti

Kod nekih pacijenata nepovratna oštećenja mozga javljaju na prestanak funkcioniranja mozga, često dovodi do smrti. Tako kardiovaskularnih refleksi mogu ostati netaknuta, a disanje može nastaviti zbog mehaničke ventilacije. U ovom slučaju, koristeći formalne kriterije smrti mozga za rješavanje pitanje mogućnost isključenja umjetne aparat za disanje (tabela. 2). Bilo je to u osnovi važno u vezi sa razvojem transplantacije, od kojih je praksa povezana sa rješenje kompleksa etičkim pitanjima.

Tabela. 2. Kriteriji za smrt mozga

Još više etički složenoj situaciji nastaje kada pacijent je pretrpjela teška oštećenja opsežne mozga i nalazi se u vegetativnom stanju, tj on nema pojma o sebi i svijetu oko nas, ali je u stanju da diše spontano, održava stabilnu hemodinamiku, i nastavlja da ciklično otvara i zatvara oči, kao što su spavanje i buđenja. Ovo stanje može trajati dugo vremena.

Ništa manje teško i za pacijenta i za one koji se brinu za njih, je stanje u kojem se čuvaju funkciju retikularne aktiviranja sistema, dok je težak poraz od mozga. Pacijent je svestan, ali paralizovan i mogao komunicirati samo putem treperi i kretanja vertikalne oka ("Locked" sindrom).

prolazne delirijum

Dijagnoza epizode izmenjene svesti je uvijek teško. Tipično, diferencijalnoj dijagnozi se razlika između epilepsija (Oduzimanje) i nesvjestica.

nesvjestica - kratkoročni gubitak svijesti uzrokovan prolaznim smanjen dotok krvi u mozak, čiji uzrok može biti:

• srčane aritmije
• dugo ostati u uspravnom položaju, posebno u toplom okruženju
• psihogeni faktori, kao što su nesvjestica adynamic lica u obliku injekcije iglama i drugih medicinskih instrumenata
• nesvjestica pri mokrenju, kašalj sinkopa).

Tipično, pacijenti sa sinkopa su vesnici gubitka svijesti i naknadne pada, koji se pojavljuju vrtoglavica, mučnina, zamagljen ili "tunel" viziju, bledilo i znojenje. Kada pacijent uzima stav sa glavom pozicioniran na razini srca, svijesti oporavak je prilično brz (1-2 minuta), u odsustvu srčane aritmije. Ako je država gubitak svesti je stabilna, mozak hipoksije će se nastaviti i može doći konvulzije.

Ostali uslovi zahtijevaju ponašanje diferencijalna dijagnoza između karaktera epileptični napad i nesvjestica:

• Hipoglikemija. (Ovo stanje prethodi anksioznost, tremor ekstremiteta, nestabilnost, znojenje, glad gubitak svesti može nastaviti dugo -. Za jedan sat ili više, može biti u pratnji grčeva.)
• Fall. (Sredovječna i starije pada bez upozorenja i bez gubitka svijesti. Ovo stanje je benigni, iako postoji opasnost od traumatske povrede.)
• Psihogena napada. (Postoje u stresnim situacijama ili ponašanje, dopuštajući da privuku pažnju. Tu može biti povezana s hiperventilacije, zatim tinitus, u ekstremnim slučajevima, također se aktivira namjernim hiperventilacija.)

poremećaji spavanja

Spavanje - normalno stanje izmenjene svesti nezavisno od unutrašnjeg ritma aktiviranje sistema mozga (backfillings Awakenings-ciklus). Za razliku od patoloških nesvesno, mjesto za lice može biti lako probuđena. Neki poremećaji sna se odlikuju preterana dnevna odvratna.

spavanje bolest

Ovo je rijedak poremećaj karakterizira četiri kliničkih znakova.

• napadi pospanosti danju (narkolepsija), obično do 10-20 minuta, nakon čega se pacijent budi odmorno. Ove epizode mogu se javiti nepremostive u nezgodnim trenucima, kao što je na sastanku, jesti, i vožnje t. D.
• katapleksija - epizode gubitka posturalne kontrole, i slabost u udovima sa pohranjene soznaniem- obično izazvana emocionalnim stresom, kao što je smijeh.
• san paraliza - nesposobnost da se kreću dok zaspi ili buđenje.
• hipnagogne halucinacije - vizuelne halucinacije zastrašujuće prirode nastali buđenja.

Uzroci narkolepsije nisu dobro shvatili. To može imati genetska osnova i povezana je sa glavnim histokompatibilnosti kompleksa. Pozitivan efekat narkolepsije pružanjem pacijentima amfetamina, međutim, s obzirom na mogućnost ovisnosti od ovih lijekova, treba biti oprezan u njihovo imenovanje. Alternativa amfetamina je modafinil. Klomipramin olakšava simptome katapleksije, ali ne utiče na narkoleptik napada.

Apneje u spavanju

Razdvojivost gornjih disajnih puteva, što je dodatno sužen ili potpuno preklapaju tokom epizoda na dah može biti uzrok prekomjerne dnevne pospanosti, koji se uvijek ne priznaju u pravovremeno. Tipično, ovi pacijenti spavaju nemiran i pratnji intenzivnog hrkanja. Čovjek se budi pospani cijeli dan u stanju pospanosti, ali spavati danju donosi opuštanje. Manifestacije narkolepsije nedostaju. Možda postoji povijest otorhinolaryngological bolesti prekomjerne težine i zloupotreba alkohola. Dijagnoza se može postaviti prema otkrivanju epizode gornjih opstrukcije disajnih puteva, i periodi apneje tokom monitoringa sna, posebno na puls oksimetriju ambulantno ili u posebno opremljenoj laboratoriji somnological. Detaljna studija sna može biti neophodno da se uspostavi redak sindrom centralne apneje, kada apneje javlja bez nastavka pokušaja da diše. Pacijenti sa periodima od opstruktivne apneje u snu, pozitivan efekat se postiže pomoću uređaja za davanje kontinuirani pozitivni pritisak disajnih puteva. Koristeći ga sprečava mekih tkiva propadanje disajnih puteva, što je dovelo do apneje. U nekih bolesnika, posebno sinusa polipa, odstupio septuma, hipertrofija krajnika, prikladno kako bi razgovarali o pitanju operacije.

Neurologija za opšte prakse. L. Ginsberg