Rane od vatrenog oružja zglobova tokom borbi

Video: Intervju sa šefom mrtvačnice (.. Rat u Donbas Direktni govora broj 8)

Prostrelne rane su spojevi do teških oštećenja lokomotornog sistema. Ozbiljnost se određuje njihova složena struktura i karakteristike zajedničke naravno infektivnog procesa.

Tokom Velikog Domovinskog rata pucanj oštećenja zglobova je oko 8% u odnosu na ranjene ekstremiteta. Prvo mjesto zauzima oštećenja zgloba koljena. Manje česte su povrede ramena i lakta zglobova i vrlo rijetko - zglob, gležanj i kuk.

Prodoran rane spojevi su one u kojima poremetila integritet svih slojeva kapsule zgloba.

Povrijeđeni, u kojoj se ne otvara samo oštećeno tkivo pokriva zajednički i zajednički šupljine, nisu-prodoran. Treba imati na umu da netaknuta i neprekinut kapsule zgloba može doći do oštećenja intraartikularne uzrokovane udarca strane projektila ranjavanja.

Među prodire povrede zglobova su sljedeće tri grupe.

1. rana koje imaju male rupe i oštećenja manjih rana tkiva u toku rane kanala ( "point" povrede). Takve ozljede često zahtijevaju kirurško liječenje, a liječenje može biti konzervativno.

2. rane rane sa rupama značajne veličine ( "zevanje") i znatan razaranje tkiva duž kanala rane. Takve povrede su uvijek predmet kirurško liječenje.

3. Povrede sa velike rupe i rane defekti tkiva kao i prethodne, podliježu kirurško liječenje.

Također je uobičajeno da se napravi razlika između oštećenim zglobovima, ali sljedeće karakteristike: ne kost oštećenja, uz manje oštećenja zglobne završava uništavanje zglobne krajevima.

Prekomjerne epifize protok krvi promovira stvaranje značajne intraosealni hematoma i razvoj infekcije. Snaga bočnog sudara, uzrokovana ljuska, ponekad je toliko velika da je krvarenje i nekroze trabecular epifizne javljaju čak i na značajan udaljenosti od kanala rane. Šteta može biti u prirodi epifize "gnječenje", u spongiozne tvar pretvara u detritus, a ponekad formirali perforirane ili žljebovima fraktura. U epifize može biti metalne fragmente i nula.

Zajednički stav pred specijalnim zajednički otpor infekcije treba smatrati neispravna, jer rane njihove infekcije ne dolazi rjeđe nego u drugim područjima od rane tijela. Dakle, primarni hirurški tretman u ovim slučajevima ima isto značenje kao iu slučaju svih drugih oštećenja. Tokom rane proces ozdravljenja zavisi od prirode infekcije. Ozbiljnost infekcije često dolazi ne toliko promjene u mekim tkivima zgloba, što je razvoj infekcije u sebi epifize.

Projekcija kanala rane na Exitu rana i lokaciju slane vode kada slijepe rana gotovo uvijek dozvoljavaju da pravilno dijagnosticirati povređenih zglobova. Pri pregledu od sljedećih simptoma su snimljene: položaj ekstremiteta, mijenjanje konture i dimenzije zajedničkog, odnos ulazne i izlazne otvore rane na zglobne završava kostiju, pravcu kanala rane i njegov odnos sa glenoid šupljine ili nadutost, promjene funkcije.

Bitno nježnost aktivnih i pasivnih pokreta, sinovijalne tečnosti odliv blende od rana, bol tokom palpaciju i prisustvo tečnosti u zglobu. Stepen oštećenja određuje se rendgenski pregled. Najveći poteškoća za X-ray povrijeđeno, u pratnji male pukotine epifiza- otkriti ih ponekad napraviti nekoliko slika.

Prva pomoć za rane od vatrenog oružja zglobova je da nametne zavoj na ranu i imobilizirati ud. Za najbolje rezultate, imobilisani pored oštećena i dva susjedna - leži iznad i ispod zgloba.

PPM previjanje rana i zamjenu guma imobilizaciju proizvode samo u izuzetnim slučajevima, ako postoji stroga indikacija (zamršenu i mnogo krvi natopljene zavoje, nedovoljne imobilizacije). Ako je moguće, antibiotike treba davati u zatvoru.

U medsb (OMO) u medicinske trijaže oštećen spojevi su podijeljeni u dvije grupe. Prva - uključuju ranjenike, koji su indikacije za hitnu operaciju. To uključuje kontinuirano krvarenje, zavoj i simptomi anaerobnih infekcija. Druga grupa se sastoji od ranjenih, koji nemaju indikacije za hitnu operaciju. Oni evakuisano u specijalne bolnice bez kirurško liječenje.

U specijaliziranoj bolnici liječenje zglobnih hirugicheskuyu proizvode rane, zasnovan na principima štednje tretmana.

U rane sa oštećenjem malo mekog tkiva ( "odrediti" povrijeđen) debridmana nisu prikazani. U ovim slučajevima treba se probijati zajednički, izvadite krv iz komore, isperite rješenje novocaine i ući na antibiotike. Nakon nanošenja immobnliziruyuschey zavoj ranjeni mogli biti evakuisani.

Ako još veliku štetu na mekih tkiva, u pratnji blagi ozljeda zglobne završava kostiju treba da proizvede debridmana s ekscizijom oštećenih ekonomičan periartikularne tkiva, otvarajući hematom, džepovima i slijepi skretanja. Rubovi rane zajedničkog kapsule refresh, onda morate nastojati zatvoriti kapsule defekt gluh šav. Takav šav se moraju koristiti u kombinaciji sa uvođenjem antibiotika u zglob. Također je preporučljivo da se infiltriraju antibiotike paraartikulyarnye tkiva oštećenih području (200 000 -. 500 000 kom).

Sa velikim povreda mekih tkiva i rasprostranjeno uništavanje zglobne krajeva kostiju kirurško liječenje mekog tkiva treba pažljivo razlikovati. Obično kada je ranjen postoji značajan nedostatak u kapsule zgloba, tako da je moguće da čak i provjeriti svoje šupljine. Ponekad je potrebno nekoliko ovo proširiti na ranu ili rez proizvesti tipičan, omogućavajući da gledaju cijelu zajednički šupljine.

Lik kirurško liječenje ovisi o veličini štete. Slobodno leži komada zglobnih krajevi moraju biti uklonjeni. Uklanjanje također biti otkrivena kada se gleda od stranih tijela. Kapsula se mora zašivena, nakon potrebno je zajednički uvesti antibiotike. Opsežna intraartikularne oštećenja (uništavanje zglobne krajevima) zahtijevaju primarnu resekcija. Indikacije To treba postaviti vrlo stroge.

Primarni potpuna resekcija zajedničkog može se smatrati kao što je prikazano samo u potpuno uništenje zglobne krajevima "sa kancelarijom većem dijelu mekog tkiva.

Rana proces s različitim lezija zglobova javlja drugačije. Najpovoljniji za naknadu štete tipične za lakat i ručni zglob zglobove. nastati nešto veći broj komplikacija prilikom povrede ramena i gležnja zglobova. Najveći težine razlikuju veliku štetu na koljena i hip zglobova. Ove razlike treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o primarnom resekcija. Gornjih ekstremiteta uglavnom proizvode parcijalne rezektsii- pas donjih ekstremiteta imajući funkcije podrške, posudu treba da uradi kompletnu resekcija zglobne krajevima.

Kirurško liječenje povreda zglobova vrši se u specijaliziranim bolnicama, po pravilu, nakon preliminarne radiografiju. završetak kirurško liječenje u većini slučajeva postavljen gluh cast. Ako sumnjate razvoj ua anaerobnih infekcija, oštećen veliki glavni brod i nedostatak povjerenja u radikalne zaustavljanje krvarenja mrtav gips zavoj se ne primjenjuje. Uz povoljan tok gips proces raka ne treba ukloniti za dugo vremena.

Evakuacija iz specijalizirane bolnice je napravljena nakon eliminacije od akutnog gnojnog komplikacija i poboljšati ukupnu ranjenika.

Primarni amputacija se obavlja pod nepogrešive znakove njene slabosti, na primjer, veliko razaranje zglobova sa oštećenja neurovaskularne paket i značajan koštani defekt.

Pravilno i pravovremeno primarni kirurško liječenje, savršen imobilizaciju i primjenu antibiokov stvoriti priliku za ljekovite štetu pucanj zglobova bez komplikacija. Komplikacije zavise od mnogo faktora, odnosno veličinu štete, Traktori i stepen kontaminacije rana, timing primarni hirurški tretman i stanje reaktivnost.

Kliničkih i morfoloških manifestacija infekcije u prostrelne povrede zglobova uključuju sljedeće oblike:
1) serozni, serositis, fibrinozan upala;
2) gnojna upala (empijem);
3) panarthritis (kapsule flegmone);
4) osteoartritis (osteomijelitis epifize);
5) na trulež infekcije (septička panarthritis).

Dijagnoza komplikacija se zasniva na studiji općih reakcija organizma i uzimajući u obzir lokalne promjene u inficiranih rana zajedničkog. Razvija u njemu infektivnog procesa je uvijek u pratnji generalni odgovor organizma. Opšte stanje ranjenika pogoršava pogoršali bolovi u oštećene, a temperatura raste. Lokalne promjene su izražene u povećanju obima zajedničkog, ravnanje konture svog n otekline na koži. Obično u stanju da se osveti na lokalnom povećanje temperature. Brzo povećati i postati bolan regionalne limfne čvorove.

Za dijagnostičke svrhe proizvesti punkcija zajednički šupljine. Kada zagušenja u piću može efuzija pa na osnovu studije o prirodi pjegav zaključiti serozne ili gnojne upale.

Ako capsular flegmone i flegmopoznom naraartikulyarnyh upala tkiva dobiveni punkcijom gnoj ponekad ne. U većini slučajeva, istovremeno sa razvojem procesa inspekcije u zajedničkom šupljini razvija upalne promjene u epifize. Ove promjene se javljaju na mjestima bez poklopca hrskavice, i polako proširiti i na spongiozne.

U toku mjere liječenja bi trebao biti strogo u skladu sa prirodom, ozbiljnost i karakteristike povrijeđenih.

Kirurško liječenje infektivnih komplikacija zglobova uključuju: punkcija, arthrotomy, resekcija zglobne krajeva kostiju i amputacije ekstremiteta. Priroda intervencije treba odrediti ne u cilju sekvence i, u zavisnosti od stepena razvoja patoloških procesa u zglobu.

Kada serozni i gnojnog operacije artritis počinje sa zajedničkim punkcije i evakuacija gnoja požara serozne izliva. To bi trebalo tražiti da se istovremeno potpuno uklanjanje zglobnu šupljinu sadržaja. Nakon evakuacije upalnih eksudata u zajedničkoj šupljinu upravlja 100-200000. U. penicilin.

zajednički punkcija se obavlja bez skidanja cast kroz "prozor" posebno točno u to. Primjenom ponovio punkcije za gnoj evakuaciju zatim uvođenje antibiotika, u mnogim slučajevima, predviđa ukidanje procesa infekcije.

Nedostatak uspjeh je indikacija za radikalnije meshatelstvom. Međutim, to nije potrebno posegnuti za ograničenu arthrotomy, koji imaju tendenciju da budu bezspeshnymi. Preporučljivo je da se široko otvaranje zajedničkog sa temeljnu reviziju zajedničke šupljine i inspekcije epifize. Ovo ispitivanje čini moguće utvrditi uzrok upalnih procesa i napraviti pravu odluku o daljem intervencije.

To može zahtijevati djelimično ili potpuno resekcija zglobne kraja ili je moguće ograničiti samo na uklanjanje stranih tijela i fragmente kostiju. U nekim slučajevima, uspjeh tretmana može se postići drenirovanin zajednički šupljine sa gumenim cijevi i njegovo stalno navodnjavanje sa antiseptičkim rješenja ili rješenja antibiotika.

Uz učešće epifize u procesu gnojni, postoji potreba za resekcija zglobova. Ako tokom narednih 10 - 14 days nije bolje, potrebno je amputirati ud. Na duge septičke komplikacije, amputacije se često daje loš ishod.

Tokom operacije na tkiva koja je razvila celulitis naraartikulyarnyh nebhodimo, navodeći lokaciju ukopavaju gnoja, koji se može distribuirati po intermusku- intervalima i u toku neurovaskularne snopova, odaberite mjesto da smanji.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani