Menierova bolesti. Etiologija, patogeneza, liječenje

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje Menierova bolesti

U 1861, francuski audiolog i ljekar za bolesti uva Prosper Mener privukao pažnju svojih kolega na činjenicu da je iznenadna povraćanje, vrtoglavica, zujanje u ušima, gubitak sluha uzrokovan neki pacijenti ne bolesti mozga, kao što se pretpostavljalo, a poraz unutrašnjeg uha. Meunier je opisao čudan kliničku sliku ove zaoolevaniya, koji je u međuvremenu postao poznat kao Menierova ooleznyu.

Svoje zaključke na osnovu 60 kliničkih zapažanja i obdukcijom, Menier predstavljen na medicinske akademije nauka u Parizu. Nakon objavljivanja svoje nalaze Menierova Menierova bolesti su pripisati sve bolesti za koje postoji cochleovestibular poremećaja. Potonji se može javiti kod bolesti vanjskog, srednjeg, unutrašnjeg uha, lobanja traume, centralnog nervnog sistema bolesti, infektivne bolesti, leukemije, sifilis, tuberkuloza i m. P.

U tom smislu, takvi termini se mogu naći u literaturi kao "menerovskie simptome" ili "menerovsky simptom." Korištenje ovih termina ne može se smatrati legitimnim. Postoje bolesti koje su u pratnji jednog ili drugog kohlearne i vestibularni poremećaji, i Menierova bolest, koja se odlikuje simptoma i dinamika svojstvenih upravo ove bolesti.

Etiologija i patogeneza

Patološki osnovu Menierova bolest je endolymphatic hidropsa, odnosno povećanje pritiska endolymphatic tekućine. Čini se neujednačen širenje pužu kanala, torbica, u manjoj mjeri - na utricle i polukružna kanala, deformacija, poremećaj netaknutih membranoznog struktura i ozbiljnost degenerativnih promjena u nervnom struktura različitog stepena. Potonji uključuju smanjenje broja ćelija kose, gubitak kose, njihove degeneracije, smanjiti broj spirala ganglija neurona.

Povećanje rezultata pritisak od poremećaja endolimfu cirkulacije lavirintu tečnosti i metabolizam u njima. Disfunkcija vaskularnih trake, poremećaji vazomotorne unutrašnjeg uha može uzrokovati promjene u membrani propusnost endolymphatic sistema i akumuliraju u njemu prekomjernu količinu endolimfu. Prema raznim istraživačima, uzrok endolymphatic gidropea može biti degenerativne promjene vratne kralježnice, poremećaj propusnost zidova krvnih sudova, neravnotežu u aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema, kršenje vode-soli, proteina i metabolizam ugljikohidrata.

U kršenje vazomotorne regulacije vaskularne funkcije su važne promjene u ravnotežu endokrinog sistema (smanjena funkcija štitnjače, disfunkcije zone kore i srži nadbubrežne odjela). Ulogu u kršenju auditivnih funkcija u bolesnika s Menierova bolest pripada kršenja dinamičke ravnoteže elektrolita tečnih medija unutrašnjeg uha.

Vaskularni poremećaji u lavirintu doprinose za promjenu ravnoteže u koagulacije i antikoagulacionog sistema u krvi i smanjenje hypercoagulation u fibrinolitik aktivnost. Posebne studije su pokazale 14-87% pacijenata sa Menierova bolest pozitivan alergijske povijest, preosjetljivost na bakterijske i ne-bakterijski alergena, alergijskih izmjena organizma.

O mogućnosti refleks porijekla vaskularnih promjena ukazuje na nestanak napada nakon eliminacije zaraznih i toksičnih ognjišta u krajnika ili nosne patologije i paranazalnih sinusa.

Moguće je da je poremećaj homeostaze unutrašnjeg uha u Menierova bolest uzrokuje promjene u aktivnosti hormon ćelije koje proizvode - apudocytes koji su u lavirintu. Ove ćelije proizvode biološki aktivnih supstanci (serotonin, mslatonin, epinefrin, norepinefrin), aktivno utiče na podršku homeostaze.

Dakle, trenutno ne postoji konsenzus o etiologiji i patogenezi Menierova bolesti. Najvjerojatnije, bolest nastaje kao rezultat mnogih razloga za opšte i lokalni karakter, na kraju uzrokuju pojavu endolymphatic hidropsa.

klinička slika

Među pritužbe pacijenata na prvom mjestu je šum u uhu, često trajna, uglavnom mješoviti tone. Gubitak sluha postepeno napreduje. U interiktalne periodu, neki pacijenti ukazuju na bolne percepcija zvukova. Drugi najčešći simptom je napade vrtoglavice. Kod većine pacijenata, vrtoglavica se manifestira u obliku rotacije, plivanje, njišući okolnih objekata.

disbalans manifestira u obliku debla odstupanja dok hodate ili stojite na jednoj strani jesen, ponekad u suprotnim smjerovima. Spontani nistagmus horizontalno-rotacioni, najčešće usmjerene uha pacijenta. Studije statokinetic manifestacije u Romberg, ravno hoda pokazne u uzorku otkrivena odstupanja u pravcu sporog komponenta spontanog nistagmus.

Autonomne disfunkcije tokom napada uključuju mučninu, povraćanje, promjene u krvni pritisak (povećanje imovine, manje pad), broj otkucaja srca (uglavnom tahikardija, rijetko bradikardija), pojačano znojenje, opšta slabost, često mokrenje, nagon za vrše nuždu, i proljev. Pacijenti se često žale na glavobolju, težina u glavi, posebno u vratu.

S obzirom na ozbiljnost kliničkih znakova bolesti, postoje tri stepena bolesti.

Light (I) odlikuje stepen jednostrano s rijetkim bolestima (ne više od dva puta godišnje) konvulzije u trajanju od 1-2 sata ili češće napade (2 svakih šest mjeseci) ne više od 30 minuta i bez vegetativnog statokinetic sa manje nepravilnosti ili autonomna i statokinetic poremećaja.

Sposobnost za rad u takvih pacijenata se ne smanjuje. U interiktalne periodu glasine jedva slomljena ili postoji fer stepen sporo progresivnog gubitka sluha, vestibularni funkcija nije umanjena.

Prosjek (II) stupanj bolesti karakteriše češće (1-2 puta mjesečno) napadi traju 2-3 sata ili do 1-2 puta u 3 mjeseca. do 4-8 sati. Vegetativni i statokinetic kršenja dovoljno izražena tokom napada. Mogućnost značajan gubitak sluha u jednostranom poraz i izraženiji - u duplex. Nestanak neravnoteža i poboljšanje sluha na pozadini opšti trend prema svojim pogoršanja dolazi nekoliko dana nakon napada. Zapošljivosti razbijena samo tokom akutne bolesti.

Težina (III) stupanj bolesti javlja najčešće kada bilateralne lezije, odlikuje ozbiljnim napadima dnevno ili nedeljno trajanju od 8 sati, a izraženije s vegetativnim simptomima, brzo progresivni gubitak sluha, iznenadna neravnoteže. Vestibularni poremećaji javljaju stalno u interiktalne periodu, intenziviranje tokom napada. Invaliditetom čvrstinu ograničena ili izgubili (invalidnost grupa III ili II).

U klasičnom obliku bolesti koja se manifestuje sluha, šum u uhu, vrtoglavica paroksizmalne neravnoteže sa pratnjom i vegetativnom poremećaja, ovisno o rasprostranjenosti kliničke slike kohlearnim ili vestibularne disfunkcije, odnosno emitiraju i cochleovestibular vestibulokohlearnuyu oblik bolesti. U atipične varijanta bolesti je izolovan kohlearne i vestibularni obliku.

Komplikuje tok bolesti kao što komorbiditetima kao distonija, što je ateroskleroza koronarnih i cerebralne plovila, aterosklerotske kardio, hipertenzija, funkcionalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, osteohondroza vratne kralježnice, hipertireoze, gojaznost, dijabetes, hranu, ili alergije droga, hronični krajnika.

dijagnoza

Dijagnoza paroksizmalne Menierova bolest postavljena na osnovu bolesti u prisustvu gore opisanih simptoma. U isto vrijeme uzeti u obzir normalizaciju vestibularne disfunkcije u interiktalne periodu u odnosu na pozadinu progresivnog gubitka sluha.

Ton audiometrija prag određuje paralelizam krive kosti i klima provodljivosti. Najviše pogođeni cijeli spektar frekvencija. Najčešći tip gubitka sluha od strane mješovitih i mnogo manje - za provodne. Tokom testa sluha u proširenom frekvencijskom opsegu došlo je do povećanja audiometrijski kriva, što je tipično za udaranje Sound System-vođenje. O tome svjedoče rezultati istraživanja zvučnih osjetljivosti na ultrazvuk.

Za identifikaciju endolymphatic hidropsa pacijenti podvrgnuti testu glicerol. Ne manje od 12 sati nakon posljednje doze tečnu hranu ujutro i pacijentu da popije mješavina čistog ponuda zdravstvenih glicerola s vodom po stopi od 1,5 g na 1 kg tjelesne težine. Prije unošenja glicerola i 2-3 sata nakon što se provodi audio vestibulometriyu.

Glicerol test kao auditivni funkcija se smatra pozitivnim ako se posmatra pad u tonu raspravi pragova najmanje 2-3 frekvencijama za 10 dB ili više i 5 dB u opsegu frekvencija istraženi, poboljšanje razumljivosti govora za najmanje 8-10% . Glicerol-test u skladu vestibulometrii smatra pozitivnim podložne promjenama nistagmennoy reakcije parametara tokom vestibularnog stresno testiranje najmanje 20-25% u odnosu na osnovne vrijednosti. Test se temelji na sposobnosti glicerola brzo apsorbira i izazvati giperosmotichnost krvi, čime se smanjuje oticanje lavirinta.

tretman

Tu su konzervativni i hirurške metode za liječenje Menierova bolesti. Indikacije za konzervativni tretman su nesvestice, ranoj fazi bolesti u slučaju reverzibilni fenomena endolymphatic hidropsa i promjene receptora aparata lavirinta. Osim toga, konzervativni tretman u kombinaciji sa operaciju.

Taktika postupanja na osnovu postojećih konceptima Pathomorphology i patofiziologije bolesti.

Droga usmjerene na smanjenje razdražljivost vestibularnog aparata, blokirajući aferentnih impulsa iz slušne lavirint normalizirati mikrocirkulaciju i gidropticheskih pojava.

Prije svega potrebno je osigurati mir pacijenta, eliminirati sve moguće vizualne i audio podražaja. Pacijent se nalazi na krevetu u udoban položaj za njega. Nanesite diverzije terapija: termofor na nogama, senf žbuka na potiljku području.

terapija uključuje intravenske injekcije od 20 ml 40% rastvora glukoze, intramuskularne antihistaminika (npr 2 ml 2,5% rastvor Pipolphenum ili 2 ml 1% rastvora Demerol), 1 ml 1% rastvora hlorpromazin, SC - 1 ml 1% rastvora atropin ili 2 ml 0,2% platifillina rješenja, 1 ml 10% rastvora kofeina. Dobar efekat daje meatotimpanalno sekvencijalno administracije 1-2 ml 1-2% novocaine rješenja, 0,5 ml 0,2% rastvor platifillina ili 0,1% rastvor atropina.

Za liječenje Menierova bolest je u širokoj upotrebi intravenske 120-150 mL 4% natrij hidrogen rješenja, kurs lecheniya- 15 infuzije.

Trenutno, za liječenje vrtoglavice i perifernog i centralnog porijekla u širokoj upotrebi betahistine (vestibo, betaserk). Indikacije za betahistine su vestibularni poremećaji u pratnji vrtoglavica, šum u uhu, mučnina, povraćanje, progresivni gubitak sluha (bolest i Menierova sindrom), simptomatska terapija vestibularne vrtoglavice. Lek je propisana za odrasle 24-48 mg dnevno u 2-3 podijeljene doze, po mogućnosti nakon obroka. Efekat je uočena nakon 2-3 tjedna liječenja. Betahistine se koristi za mjesec dana ili čak i duže.

Preporučljivo je da se koriste sedative i droga utiču na kardiovaskularni sistem.

Za liječenje Menierova bolesti koristeći hiperbarična oksigenatsiyu- po tretmanu - 10 tretmana u trajanju od 45 minuta svaki dan.

Tokom napada, au prvim danima nakon što pokazuje dijetu bez soli sa ograničenje tekućine i ugljikohidrata. U interiktalne periodu prikazan fizioterapija. Obavezno je dezinfekciju svih centara hronične infekcije.

Kirurško liječenje se provodi u odsustvu efekta konzervativne terapije. To uključuje operacije na živce timpanonu (resekcija tympani i bubanj pleksus) - dekompresivna operacija endolymphatic sac na vrećice predvorje (sakulotomiya i ugrikulotomiya) za kohlearni kanala (fenestracija puževi sa drenažom ili šant, shunt pužnice kroz prozor) - destruktivna korak (labyrinthectomy).

Pozitivan efekat kirurško liječenje je uočena u 70% pacijenata.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Udio u društvenim mrežama:

Povezani