Gnojni uho bolesti. Menierova bolest

Video: Menierova bolesti

Poseban oblik gnojnog bolesti uha je Menierova bolest, kao što je opisano od strane francuskog ljekar za bolesti uva prošlog stoljeća Prosper Menierova.

Zasluga je autor, ne samo da je opisao detaljno i jasno je glavni simptomi bolesti, kao što su nesvestice, zujanje u ušima i gubitak sluha, ali uglavnom u činjenici da je prvi put predložio odnos ovih simptoma sa oštećenja unutrašnjeg uha.

Prije otkrića simptoma Menierova kao objašnjavanje bolesti mozga - cerebralne apopleksije.

S njegove desne strane zaključak Meunier je došao 1861. godine, t. E. U vrijeme kada funkcije vestibularnog aparata u suštini nije studirao i poznati su samo rezultati eksperimenata Flourens, što ukazuje na povezanost vestibularni poremećaji s oštećenom funkcijom polukružna kanala.

Tako je slikovito opisao kliničke slike Menierova bolesti, kasnije nazvan po njemu. "Jedan mladić od fizički snažan iznenada, bez ikakvog razloga vrtoglavice, zujanje u ušima, gubitak, povraćanje, osjećaj neopisive patnje i slom sil- dok je lice bledo sluha, kao da se onesvestiti. Pacijenti često osjećaju zamahu ili smatraju da sada pada i pada kao "zapanjen", ne može ustati. Ležeći na leđima, morao je da leži na zatvorio oči, jer kada pokušate da ih otvorite vidljivih objekata čini se da mu se vrti. Najmanji pokret glave u isto vrijeme jača osjećaj rotacije okolnih objekata, i mučninu. povraćanje nastavio "kada pokušate da se situacija promijeni.

Vjeruje se da je Menierova bolest karakterizira trijada simptoma: pored sluha i tinitus (simptomi tipični za cijelu grupu nonsuppurative uho bolesti), patognomonična su ponavljaju vrtoglavica napada, u pratnji poremećaja ravnoteže, promjene u kardiovaskularnom sistemu, bledilo kože, hladno znoje i drugim autonomnim manifestacija.

Međutim, prema našoj klinici (1.500 zapažanja pacijenata sa Menierova bolest), klasična verzija istovremenog pojave simptoma javlja u često o 7z bolnyh-, skoro polovina pacijenata, bolest počinje sa poremećajima sluha, vestibularni se pridružiti kasnije. Period između pojave zvučnih i vestibularnog simptome u rasponu od 3 tjedna do 14 godina, ali je poželjno 1-3 godina.

Non-istovremenog pojavljivanja glavni simptomi bolesti i veliki vremenski intervali između njih izazvati teškoće kliničari u dijagnostici Menierova bolesti. U tom smislu, veliki dijagnostički značaj je identifikacija karakteristika poremećaja obrazac funkcija auditivni tretira kao manifestacija endolymphatic hidropsa: simetrični povećanje praga čujnosti sa provođenjem kosti i zraka kroz frekvencijski pojas, poželjno niske frekvencije gubitka sluha u ranoj fazi bolesti, poremećaj funkcije glasnoće i razumljivost govora , oscilacije sluha.

Najveći poteškoća za postavljanje dijagnoze su slučajevima kada bolest počinje sa napadima vestibularne disfunkcije. Ova varijanta se javlja u 1 / 5-1 / 6 zapažanja. Za diferencijalnu dijagnozu da je veoma važno da se vrtoglavica napadi su ograničene u vremenu i obično traje nekoliko sati, ali može trajati manje od jednog sata i, naprotiv, traju nekoliko tjedana. Prema našim zapažanjima, napadi obično trajao 2-8 sati i jako dugo (više od sedam) - bilo je samo 2% pacijenata.

Ako napada vestibularnog disfunkcije je manifestacija Menierova bolesti, između njih, bez obzira na trajanje mogu biti, postoje periodi remisije. Trajanje remisije mogu biti različiti, od učestalost konvulzija prilično varijabilni - od dnevnih do jedne oduzimanje svakih nekoliko godina. Više od polovine pacijenata liječenih u našoj poliklinici, ponovio napade jednom mjesečno ili čak tjedno.

Spontani nistagmus je otkriven tokom napada u 67% naših pacijenata.

U remisiji vestibularnog disfunkcije pojava nestati potpuno, ali sluh se smanjuje i svakoj epizodi se pogoršali.

Etiologija i patogeneza bolesti nisu konačno uspostavljena. Međutim, dostupni klinički i eksperimentalni podaci ukazuju prilično ubedljivi sugestiju da je glavni morfološke podloge Menierova bolest je endolymphatic hidropsa (hidropsa ili lavirint), a glavni patogenetskim faktor bolest - disfunkcija autonomnog inervacije unutrašnjeg uha plovila.

Za dijagnozu endolymphatic hidropsa i koraka (reverzibilni nepovratan) koje glicerol test. Pacijent pića posta mješavina čiste glicerola na osnovu medicinske 1-1,5 grama glicerola sa istom količinom vode (ili voćni sok) po 1 kg tjelesne težine. Funkcionalna studija lavirint za proizvodnju glicerola i prijem 2-3 h nakon toga. Najvažniji su promjene u indeksa auditivnih funkcija. Značajan napredak u prošlosti je ocijenjen kao pozitivan test glicerol, svedoče o reverzibilni fazi endolymphatic hidropsa i pogoršanja - glicerol kao negativan test. Korak endolymphatic Hidrops navesti karakteristike, uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti.

Tokom Menierova bolest je u velikoj mjeri ovisi o stanju neuroendokrine sistema koji učestvuju u formiranju homeostaznim adaptivnih odgovora. Prema našim kliniku, nepovoljan tok bolesti u vezi sa kršenjem adaptacije sposobnosti organizma doprinosi promjenama u hormonski status: smanjenje kortikotropnoy, gonadotropne, tirotropnoy funkcije hipofize u pozadini hiperprolaktinemija, smanjenja nivoa glukokortikoida, progesterona, privremenog povećanja hormona štitnjače.

Jedinstvenost unutrašnje strukture uha izražava sposobnost samokontrole složenih kemijskih procesa koji pružaju dinamičku ravnotežu tekućine i normalno funkcionisanje neuroepithelial ćelija, ukazuju na mogućnost da učestvuju u realizaciji cochleovestibular prijem hormonski-aktivnih supstanci. Moguće je da je jedan od faktora koji dovode do poremećaja samoregulacije i homeostazu unutrašnjeg uha u Menierova bolest, je promjena u aktivnosti gormonorodutsiruyuschih ćelija (apudocytes) nedavno je po prvi put smo pronašli u lavirintu.

Ove endokrine ćelije proizvode visoko aktivne hemikalije - biogenih amina i peptidnih hormona koji igraju važnu ulogu u održavanju homeostaze. Detekcija apudocytes u unutrašnjem uhu, i identifikacija ih je gotovo univerzalna u svojoj funkcionalna svojstva biogenih amina (serotopina i melatonina) i peptidnih hormona (adrenalin i noradrenalin) stvoriti pretpostavke za novi mehanizam za razmatranje razvoja endolymphatic hidropsa - morfološki supstrat Menierova bolesti.

Navodno, patogeneza vode i elektrolita poremećaj u Menierova bolest povezana je sa povećanom funkcijom endokrinih stanica koje proizvode serotonina i kateholamina.

Menierova bolest je ozbiljna bolest u velikoj mjeri utiče na pacijente sa invaliditetom. Pacijenti koji boluju od Menierova bolesti obično imaju invaliditet, pa čak i II III grupa.

Često uz ime Menierova povezati sve manifestacije vestibularnog disfunkcije, što je svakako nije istina i nije naučno opravdano.

Menierova bolest - nezavisna nozološki obrazac s karakterističnim simptomima - treba razlikovati od drugih bolesti povezanih sa vestibularni poremećaji uzrokovani lezija različitim nivoima vestibularnog analizatora.

tretman

Prije svega, morate imati na umu taktiku doktora za vrijeme napada bolesti. Gradimo ga na osnovu utvrđenih trenutne ideje o Pathomorphology i patofiziologije bolesti, početni moment i mehanizam kršenja razvoja cochleovestibular. Tretmani usmjerene na smanjenje razdražljivost vestibularnog aparata, blokirajući aferentnih impulsa iz slušne lavirint normalizirati mikrocirkulaciju i gidropsicheskih pojava unutrašnjeg uha kroz uticaj na fizičko-kemijska svojstva lavirintskog tečnosti.

Pacijent se stavlja u krevet u udoban položaj za njega, t. E. U tom, što je oslabilo ozbiljnost vestibularni poremećaji. Odsjaj i oštre zvukove treba isključiti. U noge stavio grijanje jastučić na cervikalne-okcipitalnog regija - senf. Intravenozno daje 20 ml 40% rastvora glukoze, intramuskularno - 2 ml 2,5% rastvor Pipolphenum ili 1 ml 1% rastvor hlorpromazin, SC - 1 ml 0,1% rastvora atropina (ili 2 ml 0,2% rastvora platifillina) i 1 ml 10% rastvora kofeina.

U našoj klinici za edem napad Menierova bolesti pomoću složenih lijekova koji se daju sekvencijalno meatotimpanalno: 1-2 ml 12% novocaine rješenje (ili trimecaine 0,5%), 0,5 ml 0,2% rastvor ili 0,1 platifillina % atropin. Ako se napad nije prestao, dodajte 0.3-0.5 ml 10-20% kofeina rješenje ili 2,1 ml 2% rastvora trentala. Takav ciljani transport droge, što je dovoljno patološkog procesa u fokusu koncentracije mogu brzo zaustavljanje napada u velikoj većini pacijenata.

Na kraju napada pacijent bi trebao biti pod medicinskim nadzorom najmanje sedam dana.

U ranim fazama bolesti kada slušnog funkcija je gotovo slomljena i povijest obilježena samo nekoliko nesvestice, možete očekivati pozitivan efekat od ponoviti najmanje dva puta godišnje kurseva složenih konzervativni tretman.

Sasvim obično koriste intravenske primjene 5-7% natrij hidrogen karbonata rješenje (120-250 ml, 15 injekcije za kurs).

Kardiovaskularnih i sedativi propisane usmeno na takav primjer, recept:
RP: CoFfeini natrio-benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. F Pulv. D. t. d. N 28
1 S. Po prahu 2 puta dnevno (u 19 i 22 sati) u roku od 2 tjedna
Prema našim zapažanjima, u Menierova bolest je preporučljivo koristiti alate, ispravljanje disfunkcije endokrinih stanica (apudocytes) maze. Za ovaj propisane Corinfar (10 mg 3 puta dnevno za 4-6 tjedna), Peritol (4-8 mg 3 puta dnevno za 3-4 tjedna), bemithyl (0.125 g, 3 puta dnevno za 5 dana, do tri ciklusa u intervalima od 2-3 dana).

Ovi lekovi se koriste za liječenje konvulzija između Menierova bolest u ranim fazama progresivnih naravno ili u kombinaciji s operacije.

Mi koristimo za liječenje Menierova bolest je hiperbarična oksigenacija u komori rekompresije pritisak, koji obično ima pozitivan učinak na tok bolesti. Naravno, tretman se sastoji od 10 dnevnih sesija u trajanju od 45 min.

To je vrlo važno da se dijeta - ograničavanje unosa tečnosti, akutne i slane hrane.

Kompleks konzervativni tretman Menierova bolest je također uključena fizioterapija - gimnastika, sport vježbe i pasivne vježbe, koji je prikazan samo u periodu između napada bolesti.

Ako je patnja pacijenta iz Menierova bolesti, identifikovan bolesti kao što su hronične upale krajnika ili hronične gnojni Sim potrebno podešavanje gornjeg respiratornog trakta gnojnim eliminacija infekcija komora, što može biti mjesto patoloških impulsa. Pri identifikaciji drugih žarišta kronične infekcije Poboljšana sanitacija i provesti odgovarajuće aktivnosti.

U nedostatku efekta konzervativne terapije, kirurško liječenje.

Postoji mnogo načina na operaciju u Menierova bolesti, koje se mogu prepoznati u 3 glavne grupe: operacija na autonomni nervni sistem, dekompresivna operacije lavirint destruktivne operacije u lavirintu i vestibulokohlearnim nerva.

Pozitivan učinak raznih operacija što je navedeno u prosjeku 70% pacijenata.

Kirurško liječenje pacijenata koji pate od Menierova bolesti u našoj klinici od 1961. Vlastiti iskustvo pokazuje prilično visoku efikasnost resekcija živci timpanonu (bubne pleksus konce i bubanj) pomoću ultrazvuka niske frekvencije sa teškim vestibularnog disfunkcije, naročito kada se bilateralni lezija.

Endolymphatic sac drenaža za utjecaj na auditivnih funkcija se prikazuje ako na prvom mjestu su auditivni šteta, jasno izražena fluktuacija sluha i vestibularni poremećaji povukli u drugo mjesto i remete pacijent je manje u odnosu na sluh. Grubo senzorineuralno gubitak sluha je kontraindikacija za operaciju na endolymphatic ulici. Takvi pacijenti sam predložio preferira rad endoperilimfaticheskogo drenaža obilaznice i puž: puževi fenestracije sa drenažom ili šant, shunt pužnice kroz prozor.

Donosim načela taktike terapijskih u Menierova bolest razvijen u našoj poliklinici, a ogleda se u doktorsku disertaciju od mojih studentskih LN Askovoy.
Indikacije za konzervativno i kirurško liječenje u Menierova bolesti
konzervativni tretman
1. Napad kohleovestibulyarny disfunkcije.
2. ranoj fazi bolesti polako napreduje u reverzibilni hidropsa i funkcionalne promjene Labyrinth receptore.
3. U vezi sa operaciju.
kirurško liječenje
1. Operacije na živce timpanon (resekcija tympani bubanj i pleksusa)
- prevlast u kliničkoj slici bolesti vestibularnog disfunkcije u fazi sam izdvojio i posebno kada bilateralne lezije lavirinta.
2. Dekompresivna operaciju.
a. Na endolymphatic sac:
- prevlast u kliničkoj slici slušnih poremećaja u pozitivnom glicerol test auditivnih funkcija čuvaju receptora funkcija pužnice;
- sprečavanje razvoja nepovratne promjene u pužnice;
- II faza nakon hirurške resekcije živaca na timpanon očuvana hidropsa maze.
b. Na vestibularnog vreće (sakkulo- i utrikulotomiya):
- izražena vestibularnog disfunkcije u gubitak veći od 50 dB, razumljivost manje od 50%, glicerol-negativan test funkcije sluha u slučaju neefikasnosti živca resekcija timpanonu sluha.
u. U pužu kanala (puž fenestracije sa drenažom ili shunt shuntirovaniem- pužnice kroz prozor);
- isto kao i za b), ali u kombinaciji sa jakim šum u uhu.
3. Destructive operacije (labyrinthectomy):
- izrazio otporan vestibularnog disfunkcije u jednostranom lezije, gubitak više od 70 sluha dB, glicerol-negativan test za auditivni funkciju u slučaju kvara nervnih resekcija timpanonu.

Želim da vam predstavim jedan od naših pacijenata AS K-Vym, 48 godina. On alatničar. Bolestan od 1958. godine, kada je bez ikakvog razloga iznenada razvio napad vrtoglavice, u pratnji poremećaja ravnoteže, mučnina, povraćanje i buke u desnom uhu. Nakon 2 sata, vrtoglavica zaustavio samostalno. Ravnotežu i hod u potpunosti oporavila. Desno uho je bio malo buke. Nesvestice tokom 16 godina bolesti su rijetke - svakih nekoliko godina. Od 1974. godine, pacijent je primijetio nosne desno uho i progresivnog gubitka sluha na to nakon narednom napadu vrtoglavice.

Sluha je takođe primetio nakon iscrpljenosti, visok unos tečnosti, pre promene vremena. Od 1976. godine, nesvestice postali češći - 3-4 puta godišnje, trajala 1,5-2 sata, međutim, između mečeva je bilo dobro, bio u potpunosti sposobni .. Disturbed samo gubitak sluha i šum u desnom uhu. 3 mjeseca prije prijema u bolnicu vertigo napada koji su uključivali i do 1-3 puta na dan, trajao 30-40 minuta, oštro smanjen oštećenjem sluha. Tretman koji 40% otopina glukoze, nikotinske kiseline bio neefikasan.

Pregled otkrio je u klinici i emocionalne labilnosti autonomnog, vaskularna distonija mješovitog tipa, krvni pritisak 115/70 mm Hg. Umjetnost, značajan gubitak sluha na desnom uhu: .. šapnem na uho percipira, govorni jezik - 0,5-2 m Integrated acumetry otkrio mješoviti oblik gluhoće sa dominantan kršenje zvuka provođenja u unutrašnjem funkcije uha i zvuka. Kada vestibulometrii otkrivena asimetrija nistagmennyh reakcije kada kalorija i rotacije uzoraka na račun prava lavirint hiporefleksija. test glicerol bio pozitivan za slušnog i vestibularnog funkcija.

Klinička dijagnoza - "Menierova bolest, desnog poraz." U februaru 1981 bolesnika podvrgnuti operaciji - pražnjenje endolymphatic kese sa upotrebom niskih frekvencija ultrazvuka. Nakon operacije, nesvestice nije viđen, znatno poboljšane sluha (šapat - 6 m), bez buke u uhu. Opsluživanja poliostyu oporavila.

U ovom praćenje rada - pražnjenje endolymphatic sac - je izabran kao prvi kirurški zahvat, jer je bolest bila takva da, zajedno sa vestibularni poremećaji pretrpio znatno auditivnih funkcija, ali bilo je fluktuacija sluha. Ovo zahtijeva korištenje takvih metoda liječenja koja bi mogla pomoći u sprečavanju nastanka gluhoće. Njih je operacija na endolymphatic ulici. Zaista, operacija spasio pacijenta od ozbiljnih napada vrtoglavice, šuma u uhu, a ne samo: zadržati, ali kao što ste vidjeli, pa čak i vratiti sluh.

Sada o tehnici same operacije. Pristupu endolymphatic SAC se postiže tuneliranje mastoid i izloženost dura mater zadnjeg jame. Mi, kao i neke druge otohirurgi, napuštena obilaznica torba preko cijevi odvodnje, kao preuzet iz ravnodušnim ni sintetičkih materijala, oni su strana tijela mogu biti izbačena iz šupljine torbe je zapečaćen, a rupu u njoj uništila vezivnog tkiva. Da biste to izbegli, počeli smo proizvoditi kriogenske, ultrazvuk ili laserski ekspozicije kada pražnjenje endolymphatic ulici, stvarajući perforacije otporan.

Tako, napori otorinolaringolozi u velikoj mjeri poboljšanih dijagnozu bolesti uha nonsuppurative razvili prilično efikasne metode liječenja u kataralne otitis, otoskleroze i Menierova bolesti. Veliko dostignuće je hirurški tretman gubitka uzrokovanih otoskleroze sluha. Međutim, to još uvijek ne riješi problem sve dok se liječenje u otoskleroze, kao što je simptomatično, a ne patogeni.

Stoga je evidentno da dalje proučavanje etiologije, patogeneze i prevenciju izdaje otoskleroze. Još uvijek vrlo neefikasno liječenje kohlearnim neuritisa. Stoga, posebnu pažnju treba obratiti na njihovu prevenciju, posebno prevencija toksičnih neuritis, koji se često javljaju zbog kvara doktora, malo je svijest o paše specijalitet, propisuje pacijentima ototoksični droge.

Zaključujući niz predavanja o kliničkim otologija, želim naglasiti da, kao što smatra bolešću uključuje kršenje auditornih funkcije, posebno važno je dalji razvoj i implementaciju mjera za rano otkrivanje, liječenje i sprečavanje gubitka sluha tokom kliničkih ispitivanja stanovništva. Svi pacijenti sa simptomima gubitka sluha predmet dispanzer posmatranja. Klinički pregled bolesnika obavlja se u surdologichesky centara i ureda, u kojima rade medicinske i nastavnog osoblja.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani