Skrb tokom dužeg mehaničke ventilacije

1) Pacijent i aparati u toku operacije moraju biti pod stalnom kontrolom i nadzorom

2) U toku dužeg traheje intubacija i mehanička ventilacija, koristite termoplastične cijevi. Promjer endotrahealna cijevi bi trebalo da omogući ventilaciju bez pumpanja. Nemojte koristiti promjera endotrahealna cijevi moguće, jer prejako pritiskati glasnica i drugih subjekata u glotisa, već prvog dana svog izrazio otechno- uzrokovati upalne promjene. Iz tog razloga, ne bi trebalo da bude neopravdano naduvajte manžeta od endotrahealna cijevi - manžetne nakon inflacije treba da bude mekana i da se telefon koristi s pretjerano velikim manžeta.

Korištenje nekog kvaliteta endotrahealnu cijev je vrlo važna za dugoročno i sigurno ventilaciju.

Neki od primjera su cijevi prodaje SIMS Portex Ltd.

Ovdje su njihove glavne razlike u odnosu na slične

1. manžeta u izvornom obliku &ldquo-Profile&rdquo-

Mali kontakt sa sluznice dušnika (Sl. 1)
optimalna veličina za intubaciju od oblika traheje anatomski
pritisak unutar manžeta aktivno odgovara na fazu ventilacije, pulsirajući u ritmu i podsticanje lokalnih protok krvi

Sl. 1a. cijev "Porteks" lisicama "profil"

2. ispravljanje dijela cijevi na mjestu manžeta

To osigurava centralno mjesto cijevi u dušnik

3. Materijal cijevi i njegova izgradnja

potpuno biološki sigurno: Obilježavanje biološki inertnost Z79IT nužno prisutan na endotrahealna cijevi
optimalno je termoplastični na oralni ili nazalne intubacije i produžena sigurno ventilaciju
lumen cijev stalci za viri kada obratno zavoja
Murphy zagladi rupa i rubova cijevi
konektor ima tabove za lako pričvršćivanje cijevi kasnijih elemenata kruga disanja

Video: pacijenti koji su na mehaničkoj ventilaciji, se traži da provede posljednje dane sa porodicom

4. Označavanje cijevi

neizbrisiv obilježavanje dužina
jasan i jednostavan označavanje veličine i ko-tipa pilot balona
plava cijev pilot Balon čini vidljivi u tradicionalnoj bijeloj i sprečava slučajno rezanje

Video: Sveobuhvatni pacijenti oralne računa o mehaničkoj ventilaciji

Za razliku od cijevi jasno prikazano na Sl. 1.

Sl. 1B. Endotrahealnog cijev je još jedna firma

Komentari na Slika 1a

velika kontakt sa sluznice traheje povećava mogućnost kršenja trophism mukoznih traheje;
manžeta je prevelika, što dovodi do stvaranja bora tokom punjenja: rizik od sluzi teče iz gornjeg respiratornog trakta;
zakrivljeni kraj cijevi se prebaci na traheje zid: postoji opasnost od perforacije sluznice;
blokira lumen cijev je izložena kada obrnuto krivine.

3) Za dugoročne mehaničke ventilacije treba koristiti nasotracheal intubaciju. To u odnosu na orotracheal intubaciju, lakše tolerisati i često ne zahtijeva upotrebu anestetika koji pritisnuti svijest i vlastite disanje pacijenta.

Istovremeno, treba imati na umu da nasotracheal intubaciju ima značajne nedostatke i potrebu za endotrahealna cijevi manjeg promjera nego sa orotracheal intubacije, relativna složenost implementacije, rizik od oštećenja sluznice nosne prolaza sa pojavom krvarenja i infektivnih komplikacija, tehničke cijevi složenost zamjena i tako dalje.

4) Nakon traheje intubacija i mehanička ventilacija je potrebno da se počne odmah auskultacije osigurati uniformnost i efikasnosti ventilacije pluća, što ukazuje na ispravan pozicioniranje endotrahealni cijevi u dušnik, a ne u jednoj od glavnih bronha, nedostatak infleksije cijevi.

5) Za vrijeme produženog ventilator mora često prati uniformnost ventilacije i krvi gasova. To se radi kroz redovne temeljne auskultaciju, dinamička studija Pa O2 i Pa CO2, a indikacije su povremeno obavljaju radiografiju pluća.

6) U toku dužeg mehaničke ventilacije moraju biti snimljene svakih 30-60 minuta i ocjenjuje veličine pulsa i krvnog pritiska, svaka 4 sata - tjelesne temperature.

7) endotrahealna cijev mora biti sigurno fiksna traka od gipsa na kožu ili tanka gaza trakom oko vrata.

8) naduvane manžeta od endotrahealna cijevi treba da dođe u dodir sa sluznice dušnika i ne vrše pritisak na njega.

9) Za vrijeme produženog mehaničku ventilaciju iz manžeta od endotrahealna cijevi mora periodično (2-3 sata) pušten na slobodu, nakon čega je manžeta je ponovo napumpana sa vazduhom.

10) endotrahealna endotrahealna cijev svaka dva dana treba zamijeniti drugi sterilnu epruvetu.

11) Odabir načina ventilacije i treba odrediti pojedinačno u svakom slučaju, uzimajući u obzir prirodu bolesti i djelotvornosti određene metode liječenja i ventilaciju.

12), za mehaničku ventilaciju je potrebno u svim slučajevima, adekvatne anestezije (održavanje anestezije - gubitak svijesti, neurovegetativnim kočenja, efektivna blokada nociceptivnih i dobre opuštanje mišića). Opšta anestezija se održava uglavnom periodično administracije natrij oxybutyrate pacijenta, diazepam, narkotika, udisanje mješavina azot oksida i kisika (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii mora biti potpuna i neprekidna. To zahtijeva pravovremeno uvođenje miorelaksanasa. Prilikom obavljanja produžene ventilacija je najpogodniji za korištenje dugo djelujući za opuštanje mišića - Arduan, tubokurarin i drugi.

13) Prilikom skladištenja vlastitu pacijent disanje usklađujete disanje rad respiratora se mora osigurati da postiže izborom režima ventilacije, koristeći sisteme podrške utakmici ventilacije koristi sedative i opresivne refleksa iz gornjeg respiratornog trakta (morfin, diazepam, natrijum hidroksibutirat, itd ) ..

14) Ukoliko je pacijent svestan, potrebno je doktor i stanju pokrete da komuniciraju njihove žalbe, odgovoriti na pitanja, onda morate stalno biti svjesni subjektivnog stanja pacijenta blagovremeno da eliminiše svoju nelagodu, budite sigurni da bi se o svim predstojećim i pokretanje procedure.

15) Da biste spriječili isušivanje sluznice dušnika - jedan je od najvažnijih zadataka dugoročne mehaničke ventilacije. Prilikom obavljanja produženo ventilacija je potrebna za vlaženje i zagrijavanje na 37-38 C udiše zrak, koja se obavlja aktivnim amortizerima koji su u krug disanja pacijenta.

Međutim, upotreba složenih kola disanja, aktivno ovlaživači tip vodenoj kupelji dramatično povećava rizik od infekcije i respiratornih aparata pacijenta.

Proces dezinfekciju anestetika opremu za disanje kao vrlo skupo ne može apsolutno garancija infekcije cross-pacijent.&emsp-

Ventilaciju pacijenta pomoću aktivnog ovlaživač

Sl. 3. Ventilacija pacijent koristi aktivni ovlaživač

Optimalno rješenje u borbi protiv infekcija sa odgovarajućim ovlaživanje plina za disanje koji se mogu naći u primjeni filtera, Thermovent koje se nalaze direktno ispred endotrahealna cijevi.

Primjena filtera bakternovirusnyh-Thermovent tijekom mehaničke ventilacije

Sl. 4. Korištenje filtera bakteriovirusnyh-Thermovent tijekom mehaničke ventilacije

Korištenje filtera Thermovent eliminira rizik od unakrsne kontaminacije, dati priliku da odbije sterilizaciju unutrašnje površine kola disanje, oprema za rehabilitaciju, smanjuje ukupne troškove. Zamjena aktivni ovlaživač filtera Thermovent smanjuje učestalost postoperativne upale pluća je sa 16% na 6%, a smanjuje troškove za jednog pacijenta.

Glavni paramentos određivanju izbor filtera Thermovent su bakteriovirusnoy efikasnost filtracije, adekvatno ovlaživanje gasa disanja, nizak otpor protoka zraka. prepoznao filtera s hidrofobnim premazom nije najefikasniji vlagu propustan, i, prema tome, u vazduhu infekcije.

Sl. 5. Bakteriovirusny filter-vlage izmjenjivača firma «SIMS Portex Ltd"

U svim slučajevima, apsolutne kontraindikacije treba spomenuti:

prisustvo debljine ili krvavog ispljuvka
izdisanje volumena je manje od 70% od inspiratornih količina (može biti zbog različitih razloga, uključujući dostupnost fistula)
je pacijent u stanju hipotermije
held aerosol terapiju
pedijatrija

16) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije svrsishodno obogaćivanje udisanja kisika u zraku za 40-50%. Treba imati na umu da je 100% ventilacije kisika štete surfaktant ima toksični učinak na CNS, iritiraju respiratornog trakta, pluća pere azota i dovodi do apsorpcije atelektazu. Ventilacija sa 100% kisik se koristi samo za posebne indikacije i obično ne više od 12-24 sati.

17) U toku ventilator periodično, nakon 1-2 sata, da izvrši inflaciju pluća od 2 - 3 količine zraka udiše koji je efikasan sprečavanje formiranja atelektaza, što dovodi do pojave upale pluća.

18) Za vrijeme produženog mehaničku ventilaciju pacijenta svakih 2-3 sata treba se rotirati s leđa i sa strane na Boc- vremena prebivalište na leđa pacijenta ne smije biti veća od 1/3, većinu vremena, reda 2/3, pacijent mora biti na strani (1 / 3 na lijevoj i 1/3 na desnoj strani).

19) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije kako bi se osiguralo uklanjanje ispljuvak iz pluća, sprečavanje atelektazirovaniya i razvoj pneumonije treba redovno da bude, svaka 3-4 sata, za obavljanje energetskih udaraljke i vibracija masaža grudi posturalne efektima. Ova masaža treba obaviti nakon svakog okrenuti pacijenta na njegovoj strani, leđa i stomak. Pogodno svakih 12 sati za obavljanje masaža vakuum grudi, koja ima posebno veliki učinak.

20) Potrebno je redovito (ponekad svakih 1 do 2 sata) da izvrši temeljitu WC u traheobronhijalno stabla po pravilima i principima utvrđenim ranije u brizi o traheotomija (striktno poštovanje aseptičnim tehnikama, pravila ispljuvak aspiracije, želuca vođenje bronhija, upotreba posturalnih efekata odvodnje, terapijske perkusija grudnog koša i tako dalje.).

21) Prilikom dužeg mehaničke ventilacije treba pružiti odgovarajuću hidrataciju pacijenta pod kontrolom diureze (što dokazuje svrsishodnosti trajno kateterizacije) pod kontrolom je pokazatelj koncentracije u krvi (hematokrit, natrij, itd) i urina (specifične težine, itd.) Adekvatne iscrpljivanje hidratacija pacijenta sprečava razvoj voda (gubitak vode u toku ventilacije, i dr.) Isključuje sušenja sluznice dušnika i bronhija, promovira efikasna detoksikacija et al.

Produženo mehanička ventilacija stanje pogoršava plućnog tkiva, što dovodi do fiksiranja u međuprostorima natrija i vode. Ove promjene mogu doći izraženiji intersticijalni edem manifestacija sindroma odraslih respiratornog distres (sindrom krute, šok pluća). Stoga, tokom produženog mehaničke ventilacije uz dovoljno hidratacije pacijenta treba koristiti saluretiki (furosemid, itd), Agenti koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, heparin, trental, Papaverine, aspirin, itd), glukokortikoidi.

22) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije treba izvršiti preventivne antibiotska terapija (njegov glavni zadatak - da se spriječi nastanak upale pluća).

23) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije kompletan usmeni ili parenteralne prehrane treba osigurati.

24) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije, posebno u odsustvu svijesti i aktivnog pokreta pacijent treba uvijek vlaže i očistiti konjunktive primjenom kapi za oči overlay kapci maramice namoči antiseptik (furacillin).

25) Za vrijeme produženog mehaničke ventilacije treba redovno (do tri puta dnevno) na dezinfekciju usne šupljine (izbrisati tajna čistu tkaninu jezik i zube, antiseptik i pao pomoću četkice za zube).

26) Na prvi dan produženog mehaničke ventilacije potrebno je obratiti pažnju na prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju dekubitusa.

javljaju posebno rane brzo pritisak kada je ukupna mioplegii, prisustvo u organizmu infektivnih procesa, hipovolemija i hipoproteinemije, u suprotnosti sa mikrocirkulaciju i krv reologija.

Prevencija dekubitus glasi: česte (2-3 sata), promjene položaja tijela bolnogo- redovne trljanje kože u područjima kamfor pritiska i salicilna spirtom- podkladyvanie pod koščate prominencija (krsne kosti, trochanter, petama i laktovima) meki pamuk gaze i prstenje - glet sve bora u listu.

Najefikasniji korištenje formiranja dekubitus se sprečava antidekubitalnogo (dekubitus) madrac. U takvom madrac uz pomoć kompresora koji rade u odvojenim mjestima madrac stalno mijenja pritisak da stalno vrši masaža podlogu koja se nalazi na ovom pacijentu.

Sukhorukov VP

Traheostomijske - moderna tehnologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani