Sistemski sklerodermija i trudnoća

Utjecaj DSS na tok i ishod trudnoće. Utjecaj procesa sklerodermija na ženske reproduktivne funkcije i na fetus je teško procijeniti, ali određene informacije daje usporedbu tok i ishod trudnoće, prije i nakon razvoja SSC (tabela 5.3.).

Za sam pola trudnoće bila je slična u obje skupine - prije i poslije razvoj SSD-a, ali u II polovici trudnoće otkrila značajne razlike: ishodi povećava trudnoće pogoršati sa SSC brojem komplikacija (abortus, prijevremenog poroda, mrtvorođenost). Analiza je pokazala simptome komplikacija da sam na pola trudnoće su uglavnom zbog toksičnosti, polovine II pretežno povezan sa pogoršanje SSC.

Tabela 5.3. Tokom i trudnoća ishoda u 100 bolesnika s sistemska skleroza

Plodnost u SS nisu posebno proučavana, ali je dugoročno praćenje pacijenata sa SSC ne stvara utisak bilo značajno smanjenje broja trudnoća, sa izuzetkom relativno rijetke akutnih oblika bolesti, pacijenti sa visokim aktivnosti i teške visceralne promjene. Uprkos progresije bolesti u kroničnoj, plodnosti uporno čak uopštene perifernim i visceralne manifestacijama.

Jasnije uticaj MIC na ishode trudnoće, s jedne strane, zbog direktnog utjecaja patološkog procesa, a na drugoj - posredovan promjene u taktici liječnika i pacijenta u prisustvu SSC dijagnoze. Potonji je, naravno, utječe na povećanje broja abortusa, ali abortus treba izbjegavati zbog mogućeg za pogoršanje bolesti.

Kada se uporede rezultati prve i kasnijih trudnoća otkrio značajan porast u broju pobačaja iz medicinskih razloga. Prema M. Giordano et al. (1985), učestalost. spontanih pobačaja u SS pacijenata bila je veća nego u zdravih osoba, a razlika u stopama trudnoće nisu bile statistički značajne.

Trudnoća u prisustvu SSC završio hitne isporuke je mnogo manje nego prije početka bolesti. Komplikacija u trudnoći u 1/3 slučajeva u pratnji nepovoljnog ishoda u obliku njenog prijevremenog poroda, mrtvo dijete, pa čak i smrti trudnice u jednom slučaju.

prijevremeni porod (7-8 mjeseca trudnoće) zabilježene su u 6 pacijenata sa SSC, uključujući i ponovno jedan od njih. Su završili u mrtvo dijete, i još jedno dijete umrlo ubrzo nakon rodov- preostala 4 djeca razvijaju normalno. Još jedna 3 pacijenta SSC trudnoća je završila u mrtvorođeno sa intrauterine smrti ploda u smislu 36-37 tjedna, a odnos nepovoljan ishod trudnoće kod bolesti majke je više očigledan. Jedan od pacijenata, uporno nastojati da porođaj, trudnoća je završila u mrtvo dijete dva puta i jednom - spontani pobačaj, ali je četvrta trudnoća uz maksimalnu brigu i ponašanje planiranih prijevremeni porod u 35 sedmica sigurno završio.

Utjecaj trudnoće na bolesti. A jasnu vezu s početka bolesti trudnoće, porođaja i pobačaja otkriva nam se u 16 bolesnika. U 5 slučajeva tokom trudnoće se prvi put pojavio prolazne ili više trajnih zglobne, vaskularne i nositi patologije kože koja je kasnije smatrati početkom SSC.

U 11 pacijenata sa SSC početak je povezano sa abortusa i porođaja, uključujući i 2 trudnoća je završila u mrtvorođenost preuranjena. Mišljenja o efektima trudnoće na tok SSC su u suprotnosti, što podrazumijeva suprotno preporuci iz obaveznog očuvanje trudnoće prije nego što s obzirom na sterilizaciju mladih žena koje su razbole sa SSD-a.

U analizi kliničke manifestacije i tok SSC na 81 pacijenata, otkrili smo značajne razlike u dinamici procesa koji se može ocijeniti kao pogoršanje ili pogoršanje bolesti u 24 pacijenata, poboljšanje - u 15, bez značajnih promjena - u 42 pacijenata.

Pogoršanje SSC u 24 bolesnika je uglavnom uočene u II polovini trudnoće, i izrazio povećan artralgije, mijalgije, i vaskularne trofičkog poremećaja, povećanje guste edem kože, hiperpigmentacija, laboratorijske aktivnosti. Pacijenti su dobili protuupalni lijekovi, kortikosteroidi (prednizolon 15-20 mg / dan), što je rezultiralo u poboljšanje. Slična taktika se izvršiti ako je potrebno, i period nakon poroda. Većina pacijenata želio da prekine tretman tokom trudnoće i dojenje, što predstavlja pravi razuman, osim u slučaju pogoršanja procesa, budući da za aktiviranje i generalizacija SSD nepovoljno za stanje pacijenta i ishod trudnoće.

Video: Sistemski sklerodermija. sklerodermija tretman

Tretman sa kortikosteroidima (prednizon) ne utječe na bilo koji značajan način ni za ni ishod trudnoće, dok je neopravdano povlačenje lijeka prijeti da pogorša SSD i zbog toga pogoršati prognozu trudnoće. D-penicilamin, koji je postao široko koristi za liječenje pacijenata sa SSC u posljednjih nekoliko godina, treba ukinuti, s obzirom na latirogennye svojstva.

A značajno veći broj bolesnika (57 od 81) države za vrijeme trudnoće nisu značajno promijenjen (42) ili čak poboljšati (15), koji je omogućio da se smanji terapiju u nekima od njih. Poboljšanje je prikazan u obliku smanjenja ili nestanka vaskularnih, zglobne, manje simptoma kože. Poboljšava sveukupno zdravlje, što često uporan nakon rođenja za B-12 mjeseci, u odabranim pacijenti su imali proces stabilizacije.

Analiza kliničkih parametara posmatrati u naših pacijenata otkrila određenu korelaciju njihovo stanje tokom trudnoće, i faza aktivnost MIC [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Poboljšanje stanja u trudnoći uočena uglavnom u bolesnika s kroničnim naravno i ja stepen aktivnosti i pogoršanja, pogoršanje SSC - često sa subakutni i u fazi II bolesti. Objavljenim zakoni dozvoljavaju donekle predvidjeti utjecaj trudnoće na tok SSC.

Video: sistemska skleroza

Iako se teško može govoriti o visokoj stopi smrtnosti majki u trudnoći kod pacijenata sa SSC, neke smrti trudnica s hipertenzijom uglavnom stimulativne toksemije, opisani su u velikom broju opservacija. Po pravilu, govorimo o razvoju akutnog zatajenja sklerodermija, što predstavlja neosporan opasnost po život majke i fetusa, a samim tim i pojavu promjena u urinu ili znakove preeklampsije je indikacija za hitno prekid trudnoće.

Bez obzira na pogoršanje SSD oko 1/3 slučajeva, očigledno je dominacija pacijenata koji se podvrgavaju trudnoću, slično RA pacijenata.

Video: koračanje "Pitajte doktora" - sistemski eritemski lupus!

Može se pretpostaviti da je poboljšanje kod bolesnika sa SSC je povezana s inherentnim karakteristikama trudnoće metabolizma seks steroidnih hormona, povećana proizvodnja estrogena, moguće imunosupresivni efekt (inhibicija limfokina) proteina koji se javljaju u trudnoći.

U slučajevima akutnog DSS koji se često posmatra kada subakutni bolesti, koncentracija sintetisanih steroida očigledno nedovoljno da imuni i upalni aktivnost, dodatno stimulisali povećanje razine prostaglandina u trudnoći. To treba imati na umu dok još malo proučavao utjecaj spolnih hormona na pojedine komponente vezivnog tkiva i fiziološke promene prostaglandina sistema - cikličnih nukleotida - stanje ćelijske membrane, biti postavljen na postojeće anomalija na recepciji SS i metabolizam vezivnog tkiva.

U razmatranju mogućih negativnih utjecaja bolesti na ishod trudnoće i voće treba imati na umu je karakteristično za SSC vlaknastih transformacije tkiva, uključujući i posteljice, kao i kršenja mikrocirkulaciju i, prema tome, fetalne ishrana, najizraženiji u poslednjih nedelja trudnoće. Osim unutrašnje bolesti brisanjem arteriolopatii mikrotrombozov i dostupnost, posebno kada je aktiviran brzo napreduje tok bolesti, kod nekih pacijenata sa rekurentnim pobačaj MIC otkriti antifosfolipidna antitijela, više specifične za SLE, na kojem trudnoća je još ozbiljnija prognozu [Baguley E. et al., 1988].

Tako, prognoza trudnoće kada SSD je varijabla, najpovoljniji i predvidljiv u određenoj mjeri, u zavisnosti od prirode i aktivnost toka procesa. Najveći zpasnost za majku i fetus su akutne za visoke aktivnosti (III stepen), i bolesti bubrega, trudnoću treba uzeti u obzir kada kontraindicirana. U subakutni tokom trudnoće pogoršava 1/3 pacijenata koje treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o nastavku trudnoće.

SSC pacijenata tokom trudnoće treba pratiti zajednički reumatolog i opstetričar-ginekolog za rješavanje pitanja terapije, uključujući kortikosteroide (D-penicilamin je kontraindiciran!) A ponekad planirano početkom isporuke (carski rez), pod prijetnjom prenatalnu smrti.

Kada praćenje pacijenata sa SSC u trudnoći zahtijeva praćenje srčanih stanja, posebno pluća i bubrega, praćenje krvnog pritiska, ako je to potrebno - update funkcije bubrega za rano otkrivanje akutne sklerodermija bolesti bubrega, je indikacija za hitnu prekid trudnoće. U normalnoj trudnoći, uz opšte preporuke režima i dijeta je poželjno da vodi pojedine predmete vazodilatator i poboljšava trofičkog terapije.

Sigidin JA