Akutna septičke artritis
Video: Bolesna spojevi: šta da radi u periodu od akutne upale? Treći dio
Akutna septičke artritis Može se javiti kao rezultat hematogeno drift infekcije ili direktnog prodora bakterija u zajednički šupljinu. Patogenezi akutnog septičkih artritis je multifaktorijalan prirode i ovisi o interakciji imunog sistema domaćina mikroorganizama i adhezivnim svojstvima. Dijagnoza akutnog septičkih artritisa zasniva se na izolaciju bakterijske kulture sinovijalne tečnosti analize, medicinske anamneze, kliničke bolesti, laboratorijske i radiografski podataka. Akutna non-gonokoknu septički artritis zahtijeva hitnu akciju, od svog prognoza je vrlo nepovoljna.
Međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti, rani agresivni antibiotska terapija u kombinaciji sa kirurško liječenje može dovesti do lek. Međutim, čak i pod ovim uvjetima smrtnosti i invaliditeta i dalje izuzetno visok. Nasuprot tome, ne gonokoknu artritis, gonokoknu artritis uspješno tretiraju samo antibioticima, broj komplikacija je niska i, u pravilu, ne razvijaju funkcionalni poremećaji.
Izvori infekcije.
U većini slučajeva, septička artritisa razvija kao rezultat uvođenja infekcije od strane hematogena prokrvljena sinovijalne membrane. Manje akutna septički artritis je komplikacija u terapijske ili dijagnostičke punkcije zglobova. Opisano slučajeva septičkih artritisa nakon operacije na koljena i hip zglobova (artroplastike). U djece i adolescenata zaraznih artritis može da se razvija kao komplikacija osteomijelitisa. I bakterijske artritis se razvija u prodire ozljede zglobova (ujeda životinja, metalni predmeti) ili traume bez vidljivih oštećenja na koži.
Etiologija septičkih artritisa.
Teoretski, bilo bakterije mogu uzrokovati septički artritis. U većini slučajeva u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama etiološki faktor svih ne-gonokoknu artritis je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), koji se često istaknut u razvoju septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom i dijabetesa. Drugo mjesto pripada frekvencija streptokoka (Streptococcus pyogenes), koja je često povezana s autoimunim, hroničnih bolesti kože i povreda. Gram-negativne bakterijske flore artritis je uzrok oko 10-20% slučajeva. U osnovi je Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Ove bakterije su izolirani u starijih osoba, u bolesnika koji često provode intravenske droge u imunokompromitiranih bolesnika. Septička artritisa također mogu razviti nakon infektivnih proljeva izazvanih Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, iako je u tim slučajevima obično razvijaju reaktivni artritis. Oko 10% pacijenata sa non-gonokoknu artritis imaju mješoviti bakterijske infekcije. Anaerobi se dodjeljuju u veoma malom broju slučajeva, obično kod pacijenata sa dijabetesom. HIV-inficiranih pacijenata sa S. aureus i dalje biti glavni faktor uzročni u septičku artritisa (oko 30% pacijenata). Međutim, sve veći broj slučajeva u kojima su uzrok zaraznih artritisa kod ovih pacijenata S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis i gljivičnih flore.
Faktori rizika.
Glavnih faktora rizika treba uzeti u obzir su septičke artritis, dobi iznad 60 godina, bakterijemije i određene uslove koji predodređuju za razvoj ne-gonokoknu infekcija (degenerativne bolesti zglobova, reumatoidni artritis, glukokortikoidi). Dakle, rizik od septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 10 puta veća nego u općoj populaciji. Pacijenata sa dijabetesom, hematoloških bolesti, ciroze jetre, bolesti bubrega, hipo- i agammaglobulinemia, pored citostaticima kemoterapije, također imaju visok rizik od razvoja septičkih artritisa. Oko 20%
pacijenata zaraženih HIV-om ima neki oblik koštanozglobnog infekcije. Međutim, nejasno je da li takav čest razvoj septičkih artritisa povezani s intravenskom primjenom različitih lijekova ili je zbog osnovne bolesti.
Lica - gonoreja nosača u 0,5-3% patogena je sposoban za primarni fokus u sluznici prodiru u krvotok i uzrokovati distribuirati gonokoknu infekcije. Ovo je olakšan kasno dijagnoza (naročito kod žena zbog asimptomatske tok infekcije), nadopunjuju nedostatak, trudnoća, menstruacija, porođaj, muška homoseksualnost, niske socio-ekonomskog i obrazovnog statusa pacijenata. Kod žena, distribuirati gonokoknu infekcija razvijen u 4 puta češće nego muškarci.
Nongonococcal patogenezi septičkog artritisa.
U većini zemalja, akutna septička artritis uzrokovan S. aureus, tako da se zove "tipičan" patogena.
Kolonizacija i bakterijske adhezija.
Od samog sinovije nema bazalne membrane, hematogeno bakterijske penetracije u dobro prokrvljena sinovije poteškoća. U zatvorenom zajedničkom šupljine u prisustvu malih količina tekućine se stvaraju idealne uvjete za kolonizaciju i mikroba prianjanje. S. aureus. N. gonorrhoeae, i Streptococcus imaju visok afinitet za sinovije. Anaerobnih gram-negativnih flore (npr Escherichia magare) rjeđe zaraziti zglobova. S. aureus na svojoj površini ima mnoštvo receptora koji su u mogućnosti da se vežu s matricom-adhezije molekula i vezivanja proteina (fibronektina, elastin, kolagen, hijaluronska kiselina). Stafilokoke može izazvati apoptozu sinovijalne ćelija i preživjeti intraćelijski, što otežava njihovo otklanjanje u toku terapije antibioticima.
Imuni odgovor.
Jednom u zajedničkom šupljine, bakterije počinju da se brzo razmnožavaju i aktivirati imunološki upalni odgovor. Citokini, kao što su IL-1 (3, IL-6, dolaze do izražaja u sinovijalne tečnosti iz sinovijalne ćelije. Međutim, oni aktiviraju sintezu i oslobađanje CPB, koji se vezuje za bakterijske ćelije, što im omogućava Opsonizacija i upotpunjuju sistem aktivacije. Fagocitoza makrofagi bakterija , polimorfonuklearni leukociti i synoviocytes praćeno oslobađanjem drugih upalnih citokina (TNF-a, IL-8, faktora rasta). T-limfociti također igraju ulogu u patogenezi akutnog septičkih artritisa. Ovi lim fotsity posebno aktivira bakterijskih antigena po antigen predstavlja ćelije ili nespecifične bakterija superantigeni. Dokazano je da su otpuštanja IFN-y, doprinose ograničenje oštećenja zglobova.
oštećenja zgloba.
Visok nivo proinflamatornih citokina dovodi do proizvodnje matriks metaloproteinaza i drugih enzima koji imaju štetan učinak na hrskavice. Ovo također doprinosi Lizozomne enzima i bakterijskih toksina. Degradacije proteoglikana i kolagena javlja dovoljno brzo - u roku od 3 dana. Dodatni štetan faktor je pojačan izljeva zgloba, što dovodi do poremećaja protoka krvi. Infektivni proces može primijeniti na okolno meko tkivo, što dovodi do oštećenja tetiva i ligamenata.
Bakterijske toksine. Bakterijska superantigeni i enterotoksini igraju važnu ulogu u imunološki odgovor, proizvodnja citokina, i degradacije hrskavice. Superantigeni ostvare svoje akcije vezivanjem za molekule klase II velikih histokompatibilnosti složen i T-ćelija receptora, što dovodi do nekontrolisanog proizvodnju proinflamatornih citokina. Još jedan toksin - a-hemolysin - uzrokuje ćelija lizu i olakšava aktiviranje koagulacije i agregacije trombocita. Ove i druge toksine tvari i povećati virulencije mikroorganizama, i komplikuje svoje vrijeme otkrivanja između antitijela.
Gonokokni patogenezi septičkog artritisa.
Gonokokni artritis se razvija u oko 42-85% slučajeva šire gonokoknu infekcije, izvor zaraze je lokalizovana infekcija sluzokože. N. gonorrhoeae ima mnogo faktori virulencije, koji se nalaze na površini ćelije. Protein I je glavna membrana proteina i sposoban je da se izražava u dva oblika. Protein IA je gotovo uvijek povezana sa Disseminated infekcije, jer ne izaziva aktiviranje komplementa sistema. Protein IB je karakteristika sojeva uzrokujući lokalizirane infekcije. II proteina je uključena u početnoj prodiranje epitelnih ćelija mikroorganizama. Antitijela na protein III, drugi površinski protein N. gonorrhoeae, ne posjeduju baktericidna moć i ometaju vezivanje antitijela na protein I. Ovi faktori mikroorganizama, i nedostaci imunog sistema (uglavnom u sistemu domaćin dopuna) može poremetiti čišćenja organizma od bakterija.
Klinika nongonococcal septičke artritis.
Klasična simptomatska nongonococcal septičke artritisa su groznica, umor, ubrzani razvoj artritisa sa značajnu funkciju ograničenja. U nekim slučajevima, pacijent može iskusiti blagu temperaturu, i znaci artritisa mogu biti minimalni. Smatra se da je bilo koji zajednički mogu biti uključene u patološkog procesa kada ne gonokoknu artritis, ali najčešće pogađa koljena i hip zglobova, zatim ramena i gležnja zglobova. Djeca prevladava hip bolesti zglobova. U 80-90% slučajeva, proces je monoartikulyarny karakter. Kada posebno kada je izvor zaraze je injekcija ruta ili životinjskih ugriza atipični naravno infekcije, može uticati zajedničke i grudinoklyuchichny ileosakralnoe zgloba. Septička artritis obično javlja kada postoji kombinacija više faktora rizika. Tokom ispitivanja pacijenta treba obratiti pažnju da se identifikuju glavnih faktora rizika, ali dijagnostika zaraznih artritisa zasniva se prvenstveno na izolaciju patogena iz sinovijalne tečnosti.
Laboratorijska dijagnostika nongonococcal septičkih artritisa.
Za zarazne artritis odlikuje leukocitoza u kliničkoj analize krvi, ali je broj leukocita može biti u granicama normale, posebno kod odraslih. Također, tu je povećanje ESR i CRP. Sinovijalne tečnost je oblačno, leukocita brojati do 50 000 po 1 mm3, međutim mikrokristalna leukocitoza i reaktivni artritis sinovijalne tečnosti može biti čak i veći. Kada je broj ne-gonokoknu artritis granulocita 90%. Sumnja bakterijske prirode procesa može uzrokovati nizak sadržaj glukoze u sinovijalne tečnosti (2 puta manje nego u serumu). Normalno glukoze i laktata normalno nalaze u virusni artritis.
Kada monoartrit sinovijalne tečnosti moraju biti pažljivo studirao sa polarizacionim svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline ili kalcij pirofosfat. Budite svjesni mogućih kombinacija infekcije i mikrokristalni artritisa. Otkrivanje bakterija u sinovijalne tečnosti potvrđuje prisustvo septičkog artritisa. Za izbor antibiotske terapije za kulturu izolaciju i određivanje osjetljivosti na antibiotike potrebno Gram bojenja bakterija. Sinovijalne tečnosti je testiran za anaerobne, aerobik, mikobakterije, i gljiva do pokretanja antibiotske terapije. Kulturne studije zaraznih artritis su dale pozitivne rezultate u 90% slučajeva. Ako iz sinovijalne tečnosti ne dobije pozitivnu kulturu, i ima sve podatke o septičke prirode poraza, neophodno je da se seju parceli od sinovijalne membrane za identifikaciju mikroba. Ponekad obavljanje kulturnih istraživanja je potrebno sa krv, urin i ispljuvak. U pola ne-gonokoknu artritis, krv kulture su pozitivni.
Zračenje dijagnostike.
Radiografija pogođenih zglobova omogućava prvih nekoliko dana nastanka detektuje otoka i kapsule zgloba okolnih mekih tkiva, kao i proširenje zajedničkog prostora zbog prisustva izliva. Također možete dobiti informacije o komorbiditetom (osteoartritis, osteomijelitis), ili koriste X-zrake za praćenje razvoja bolesti. U dugoj septičke artritis simptomi pojavljuju, pokazuje uništavanje hrskavice (zajednički prostor suženje) i razvoj komplikacija (osteomijelitis, osteoartritis, periartikularne kalcifikacije tkiva, subchondral ciste).
Koristeći ultrazvuk zglobova može otkriti čak i blagi iznos sinovijalne tekućine (1,2 ml), što ga čini moguće zakazati svoje težnje za daljnje laboratorijske analize, kao i diferencijalna dijagnoza hemarthrosis. Ultrazvuk zglobova vam omogućava da vizualizirati kapsule zgloba, površine kosti susjednih mekih tkiva, ligamenata, što može biti korisno za dinamičko praćenje pacijenata sa septičkim artritisa.
U teškim slučajevima, ili u slučajevima kada je potrebno odrediti prirodu i dubine lezije susjednih kostiju i mekih tkiva, to je svrsishodno da se CT, MR i radioizotopa studije zglobova. U ranim fazama bolesti CT ima ograničene dijagnostičke mogućnosti kao konvencionalna radiografija, ali je osjetljiva metoda za otkrivanje stepen proširenje ili zajedničkih prostora suženje kostiju erozije i skleroze osteitis porcije. MRI može bolje vizualizirati mekih promjene tkiva u odnosu na CT. Radioizotopa studija spojeva sa tehnecijuma (99mTc) otkriva područja povećane aktivnosti i vaskularizacije osteoblasnu, na taj način, u ranim fazama septičkih artritisa ove tehnike ne može otkriti bilo kakve promjene. Radioizotopa galijuma i indijum (67Ga i 111U) akumuliraju u područjima s visokom koncentracijom polimorfonuklearnih leukocita, makrofaga i tumorske stanice, što može biti korisno za dijagnozu infektivne artritisa.
Klinika gonokoknu septička artritisa.
Gonokokni artritis može biti simptom distribuirati infekcije ili razvijaju vlastite mladi, zdravi, seksualno aktivnih ljudi. Kada uzimanje povijesti važno je uzeti u obzir sve faktore rizika za bolesti. Kada distribuiraju gonokoknu infekcije kod pacijenta identifikovani selice artralgija, groznica, drhtavica, dermatitis, tendosinovitis. Karakteristika simptom sistemske infekcije tendosinovitis. Eksplicitne gnojni artritis se razvija u samo 20% pacijenata. U većini slučajeva, pacijenti su bez urogenitalnih, analni i faringealni simptome gonokoknu infekcije. Klasična osipa na progresiju bolesti se može pretvoriti u vezikularnom ili pustularne osip, proteže do ekstremiteta i trupa. Papule može staviti preko pogođenim zglobova. U nekim slučajevima, septička gonokoknu artritis može razviti bez prethodne artralgije, tendosinovitis i dermatitis. U nedostatku karakterističnog osipa i očigledne znakove genitalne infekcije gonokoknu artritis razlikuje od drugih oblika septičkih artritisa. Međutim, treba imati na umu da kada gonokoknu artritis, najčešće u procesu uključuje malih zglobova ruku, ručni zglob, lakat, koljena i gležnja zglobova.
Laboratorijska dijagnostika gonokoknu septičkih artritisa.
Više od polovine pacijenata sa gonokoknu artritisa poštovati leukocitoza i povećane ESR. Jer N. gonorrhoeae sinovijalne tečnosti oslobađa se oko 50% slučajeva. Na rod materijal iz endocervikalnog kanala pozitivni rezultati se snimaju u 90% slučajeva, dok je u snimanje materijala iz muškog uretre, grlo, rektuma pozitivni rezultati analize o 50-75, 20 i 15%, respektivno. Krv kulture su rijetko pozitivni.
Od dodjelu frekvencija gonokoknu infekcije je nizak kad studije kulture, trenutno pridaju veliki značaj tehnologije PCR. Dakle, specifičnost i osjetljivost PCR čine 96,4 i 78,6% respektivno, tj. E. Lažno pozitivni rezultati predstavljaju samo 3,6%. Uprkos tome PCR ne treba pripisati metodu "zlatni standard" jer ne daje nikakve informacije o antibiotik osjetljivosti.
Radiološka dijagnoza gonokoknu septičkih artritisa.
Dovoljno brzog klinički odgovor na liječenje sa antibioticima, bez komplikacija učiniti ray dijagnostičke metode nepraktičan.
Diferencijalna dijagnoza akutnog septičkih artritisa.
endokarditis.
Pacijenti sa infektivnog endokarditisa dovoljno često postoje različiti znakovi lezije ligamenta-zglobnog i mišićnog sistema (oko 23-44% slučajeva). Obično razvijaju mialgija i artralgija, i zglobne sindrom ima poliartikulrni simetrične prirode su uključeni, i velikih i malih zglobova. Septički artritis je uočena u oko 5-15% slučajeva, naročito kod pacijenata dugo intravenske lijekova. Tipično, raznih sojeva Streptococcus zasijane ili S. aureus.
Hronični zarazne artritis.
Kada je potrebno monoartikulyarnom lezija da isključi tuberkuloze i gljivičnih artritisa. U posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva značajno povećava. Posebno je važno za usjeve sinovijalne tečnosti u Mycobacterium tuberculosis i gljiva kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju, i HIV-inficiranih pacijenata. U tuberkulozni artritis sinovijalne makrofaga tečnosti dominiraju. Jedan od najčešćih simptoma Lyme borelioza može biti monoarthritis. Oko 60% pacijenata koji nisu obavljaju odgovarajuću antimikrobnu terapiju, doživljava se ponavlja zajednički napad čak mjeseci nakon početka bolesti. Eritem migrans u području uboda krpelja, razvoj sindroma gripu, regionalna limfadenopatija, polyarthralgia traje sedmicama i mjesecima, može biti manifestacija Lyme bolesti. Vjerovatnost razvoja Lyme borelioza povećanja endemskim područjima. Dijagnoza se temelji na izolaciji Borellia burgdorferi ili određivanje antitijela nju.
virusni artritis.
Za virusne infekcije karakteriše osip, groznica, limfadenopatija, i poliartritis. Sinovijalne tečnosti je otkriven veliki broj mononuklearnih leukocita i utvrdila normalan sadržaj glukoze i laktata. Klinička slika bolesti, uzimajući u obzir epidemioloških podataka, kao i serološke testove su ključ za ispravnu dijagnozu.
mikrokristalna artritis.
Akutna artritis gotovo se ne razlikuje od akutne septičkih artritisa na osnovu kliničkih podataka. S tim u vezi osnovu diferencijalne dijagnoze ovih bolesti sinovijalne tečnosti postaje studija polarizacije svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline. Ne smije se zaboraviti o mogućoj kombinaciji mikrokristalnim i septičkih artritisa, tako da je neophodno u isto vrijeme da seju sinovijalne tekućine.
Reaktivni artritis.
Diferencijalnoj dijagnozi reaktivni artritis i septički artritis, gonokoknu teško, jer su oba bolesti se razvijaju u ljude mladih, seksualno aktivni i velike kliničke manifestacije su slične (uretritis, konjunktivitis, čireva oralne sluznice). U većini slučajeva, reaktivni artritis ima hronološki odnos sa prenose mikroba infekcije, izvor koji može biti gastrointestinalni (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), genitourinarnog trakta (klamidije i mikoplazme infekcije), i gornjeg respiratornog trakta (npr Streptococcus pyogenes). Reaktivni artritis je povezan sa detekcijom HLA-B27 antigena. Kada reaktivni artritis sinovijalne tečnosti je sterilan. Za reaktivni artritis karakterizira razvoj enthesopathies, uveitis, konjuktivitis i dermatitis. Općenito, antibiotici su neefikasni u reaktivni artritis (isključujući Chlamidijama reaktivni artritis), posebno ako se daju u poodmakloj fazi bolesti.
Tretman ne-gonokoknu septički artritis uključuje kombinirani korištenje antimikrobnu terapiju i zajedničke odvodnje.
Izbor antibiotske terapije zavisi od početne manifestacije bolesti, medicinske istorije, rezultati ispitivanja sinovijalne tečnosti sa proveo bojenje izolirani mikroorganizmi Gram. Na osnovu preliminarnih istraživanja osnovu podataka obavlja diferencijalnu dijagnozu između gonokoknu i nongonococcal septičke artritisa.
Što je ranije moguće su dodijeljena antibiotika širokog spektra. Nakon toga, ako je potrebno antibiotska terapija je ispravljen na osnovu rezultata njihove kulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Obično kurs antibiotske terapije je 2 tjedna. detekciju H. influenzae ili različitih Streptococcus sojeva i 3 nedelje. artritis stafilokokne i gram negativnih etiologije. U djece mlađe od 5 godina terapije počinje sa cefuroksim, cefotaksimska ili ceftriakson. Inicijalna terapija djece starije od 5 godina ovisi o tome da li je odabran soj. Ako postoji gram-pozitivne soja S. aureus, liječenje se započinje s intravenskim penicilina otporan na penicilin. Ukoliko se dijagnosticira sa gram-pozitivnim soj Streptococcus, nazachayut penicilin G. U svakom infekcija gram-negativne, tretman počinje sa cefalosporina širokog spektra ili polusintetske peniciline. Osobe seksualno aktivne dobi preporučljivo je početi tretman sa ceftriakson.
Većina antibiotika do baktericidna koncentracija u sinovijalne tečnosti od parenteralne ili oralne primjene. Intraartikularna administracija antibiotika je neprikladno, jer to može dovesti do razvoja kemijske sinovitis.
kirurško liječenje.
Izbor hirurške tehnike ovisi o kliničkoj situaciji. Postoji mnogo načina evakuacije gnojnog tečnosti iz zaraženih spoja: aspiracije iglom, navodnjavanje, artroskopija i arthrotomy.
Ako postoji dobar pristup perifernih zglobova (koljena, lakat, zglob, zglob zglobove), nema neželjenih prognostički faktori, treba početi sa iglom aspiracije. Kada pogođen aksijalni zglobova (kuk, rame, grudinoklyuchichnye), preporučljivo je da se koriste tehnike otvoren odvodnje. Ponovljeno aspiracija iglom koristiti tokom prvih 7 dana. Ako je obim sinovijalne tečnosti, broj polimorfonuklearnih leukocita se smanjuje sa svakim, tretman se može nastaviti. Ako se ne poštuje znakove poboljšanja, mora se obaviti artroskopiju ili drugim sredstvima otvorenih odvodnje. zajednički navodnjavanje efikasan kao artroskopski. U posljednjih nekoliko godina, sve više u kliničkoj praksi se koristi želuca pomoću artroskopije u lezija koljena i hip zglobova. Ova metoda je mnogo efikasnije nego zajednička težnja i navodnjavanje.
Arthrotomy se izvodi u slučajevima kada je potrebno brzo smanji pritisak u zaraženom zajednički u razvoju neuropatije ili poremećaja cirkulacije, kao i bakterijski artritis komplikovan osteomijelitis. Arthrotomy bi trebao biti metoda izbora u slučajevima kada postoje negativne prognostički faktori (starije dobi, povezana sistemske bolesti, bolesti zglobova, prisustvo osteomijelitisa, upotreba imunosupresivnih lijekova), kada je pogođen aksijalni zglobova i spasio ograničenje pokreta u zglobu.
U akutnoj fazi bakterijskog artritisa pacijenta pokazuje stroge mirovanje da prenese optimalne fiziološke zajednički stav da spriječi izobličenja i kontraktura. Izotoničan vježbe mogu biti korisni za prevenciju miotrofii.
Tretman gonokoknu septička artritisa.
Rezultati tretmana gonokoknu artritisa direktno zavise od antimikrobnu terapiju u toku. Za kirurško liječenje, pored težnje, rijetko pribjegavaju. Pacijent treba tretirati u bolnici sve dok sve dok ne simptome artritisa. Nakon 1 tjedan. nakon završetka antibiotske terapije pacijent se preispitati od strane lekara kako bi se izbjegle relapsa.
Prema podacima iz literature, oko 30% pacijenata sa otporan na penicilin i tetraciklin gonorrheal infekcije. U tom smislu, preporučuje se da se počne tretirati gonokoknu artritisa parenteralnu administraciju ceftriakson (1,0 g intramuskularno ili intravenozno svakih 24 sati). Još jedna cefalosporina - cefotaksim -. U svojim terapijski učinak u dozi ekvivalent na ceftriakson 1,0 g intravenski svakih 8 sati tetraciklina (osim trudnica) i koristi u penicilin pokazala nju mikroorganizam osjetljivost. Kožne manifestacije gonoreje infekcija može nastaviti rasti još 2 dana od početka antimikrobne terapije. U budućnosti liječenje se može nastaviti fluorohinolona (npr ciprofloksacin na 500 mg oralno dva puta dnevno ili ofloksacinu 400 mg oralno 2 puta dnevno) za 7-10 dana. Antibiotska terapija otkazan 48 sati nakon postizanja kliničkog poboljšanja. Fluorohinoloni ne treba davati trudnicama i adolescenata. Smatra se da je otpor na ceftriakson je izuzetno rijetko. Puna otpornost N. gonorrhoeae na ciprofloksacin je uočena samo u 1,4% slučajeva. Cefalosporina antibiotici grupe su veoma efikasan u lečenju šire gonokoknu infekcije. Usjeva biološkog materijala mora biti sprovedena u svih bolesnika 3-5 dana nakon početka terapije. Djeca čiji težina je 45 kg ili više, administrira ceftriakson 50 mg / kg (maksimalna doza od 2,0 g intravenski ili intramuskularno) 1 puta dnevno za 10-14 dana. Za djecu težine manje od 45 kg preporučuje se ista doza ceftriaksona (maksimalna dnevna doza ne smije premašiti 1,0 g) za 7 dana. Kada se kombinacija dva infekcija (N. gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis) dodijeljen dodatno ili doksiciklin azitromicin.
Prognoza.
Ograničenje funkcije zgloba sa non-gonokoknu septičkih artritis javlja u oko 40% slučajeva i varira 10-73%. Smrtnost od ove bolesti dostiže 20%, a povezana je sa hroničnim ili prolazne bakteremija. Ove brojke su značajno nije promijenilo u proteklih 40 godina, bez obzira na napredak u dijagnostici i liječenju septičkog artritisa. Rezultati liječenja u direktnoj vezi sa brojem faktora koji određuju lošu prognozu. Pacijenti koji su započeli liječenje nakon 7 ili više dana nakon početka prvih znakova bolesti imaju lošu prognozu. Odloženo dijagnoze dovodi do duži period "čišćenja" zajedničkog infekcije. Još jedan znak lošu prognozu je dugoročno (više od 6 dana) nepostojanje zajedničkog steriliteta. Prognoza može biti uzrokovana visoko zarazan mikroorganizama (Superantigen proizvode S. aureus i određenih gram-negativni bacili). U starijih smrtnost dostiže 19-33%, što je vjerojatno zbog prisustva komorbiditeta. Međutim, osobe starije osobe su podložnije infekcijama zbog smanjene ćelijski funkciju imuniteta i septička artritis, rana dijagnoza može biti teško zbog prisustva pratećih bolesti zglobova (osteoartritis i reumatoidni artritis). Smrtnosti u poliartikulrni nongonococcal septičke artritisa značajno povećan kod bolesnika zaraženih Staphylococcus aureus (do 56%), ili od pojedinaca sa reumatoidnim artritisom (do 49%).
Prognozu pacijenata sa gonokoknu artritisa pogoduju brzom olakšanje simptoma i potpuni oporavak funkcije zgloba. U rijetkim slučajevima distribuirati gonokoknu infekcije (1-3%) se može razviti komplikacije kao što su endokarditis, perikarditis, osteomijelitis, meningitis i serohepatitis.
bolesti zglobova
VI Mazur
Međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti, rani agresivni antibiotska terapija u kombinaciji sa kirurško liječenje može dovesti do lek. Međutim, čak i pod ovim uvjetima smrtnosti i invaliditeta i dalje izuzetno visok. Nasuprot tome, ne gonokoknu artritis, gonokoknu artritis uspješno tretiraju samo antibioticima, broj komplikacija je niska i, u pravilu, ne razvijaju funkcionalni poremećaji.
Izvori infekcije.
U većini slučajeva, septička artritisa razvija kao rezultat uvođenja infekcije od strane hematogena prokrvljena sinovijalne membrane. Manje akutna septički artritis je komplikacija u terapijske ili dijagnostičke punkcije zglobova. Opisano slučajeva septičkih artritisa nakon operacije na koljena i hip zglobova (artroplastike). U djece i adolescenata zaraznih artritis može da se razvija kao komplikacija osteomijelitisa. I bakterijske artritis se razvija u prodire ozljede zglobova (ujeda životinja, metalni predmeti) ili traume bez vidljivih oštećenja na koži.
Etiologija septičkih artritisa.
Teoretski, bilo bakterije mogu uzrokovati septički artritis. U većini slučajeva u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama etiološki faktor svih ne-gonokoknu artritis je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), koji se često istaknut u razvoju septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom i dijabetesa. Drugo mjesto pripada frekvencija streptokoka (Streptococcus pyogenes), koja je često povezana s autoimunim, hroničnih bolesti kože i povreda. Gram-negativne bakterijske flore artritis je uzrok oko 10-20% slučajeva. U osnovi je Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Ove bakterije su izolirani u starijih osoba, u bolesnika koji često provode intravenske droge u imunokompromitiranih bolesnika. Septička artritisa također mogu razviti nakon infektivnih proljeva izazvanih Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, iako je u tim slučajevima obično razvijaju reaktivni artritis. Oko 10% pacijenata sa non-gonokoknu artritis imaju mješoviti bakterijske infekcije. Anaerobi se dodjeljuju u veoma malom broju slučajeva, obično kod pacijenata sa dijabetesom. HIV-inficiranih pacijenata sa S. aureus i dalje biti glavni faktor uzročni u septičku artritisa (oko 30% pacijenata). Međutim, sve veći broj slučajeva u kojima su uzrok zaraznih artritisa kod ovih pacijenata S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis i gljivičnih flore.
Faktori rizika.
Glavnih faktora rizika treba uzeti u obzir su septičke artritis, dobi iznad 60 godina, bakterijemije i određene uslove koji predodređuju za razvoj ne-gonokoknu infekcija (degenerativne bolesti zglobova, reumatoidni artritis, glukokortikoidi). Dakle, rizik od septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 10 puta veća nego u općoj populaciji. Pacijenata sa dijabetesom, hematoloških bolesti, ciroze jetre, bolesti bubrega, hipo- i agammaglobulinemia, pored citostaticima kemoterapije, također imaju visok rizik od razvoja septičkih artritisa. Oko 20%
pacijenata zaraženih HIV-om ima neki oblik koštanozglobnog infekcije. Međutim, nejasno je da li takav čest razvoj septičkih artritisa povezani s intravenskom primjenom različitih lijekova ili je zbog osnovne bolesti.
Lica - gonoreja nosača u 0,5-3% patogena je sposoban za primarni fokus u sluznici prodiru u krvotok i uzrokovati distribuirati gonokoknu infekcije. Ovo je olakšan kasno dijagnoza (naročito kod žena zbog asimptomatske tok infekcije), nadopunjuju nedostatak, trudnoća, menstruacija, porođaj, muška homoseksualnost, niske socio-ekonomskog i obrazovnog statusa pacijenata. Kod žena, distribuirati gonokoknu infekcija razvijen u 4 puta češće nego muškarci.
Nongonococcal patogenezi septičkog artritisa.
U većini zemalja, akutna septička artritis uzrokovan S. aureus, tako da se zove "tipičan" patogena.
Kolonizacija i bakterijske adhezija.
Od samog sinovije nema bazalne membrane, hematogeno bakterijske penetracije u dobro prokrvljena sinovije poteškoća. U zatvorenom zajedničkom šupljine u prisustvu malih količina tekućine se stvaraju idealne uvjete za kolonizaciju i mikroba prianjanje. S. aureus. N. gonorrhoeae, i Streptococcus imaju visok afinitet za sinovije. Anaerobnih gram-negativnih flore (npr Escherichia magare) rjeđe zaraziti zglobova. S. aureus na svojoj površini ima mnoštvo receptora koji su u mogućnosti da se vežu s matricom-adhezije molekula i vezivanja proteina (fibronektina, elastin, kolagen, hijaluronska kiselina). Stafilokoke može izazvati apoptozu sinovijalne ćelija i preživjeti intraćelijski, što otežava njihovo otklanjanje u toku terapije antibioticima.
Imuni odgovor.
Jednom u zajedničkom šupljine, bakterije počinju da se brzo razmnožavaju i aktivirati imunološki upalni odgovor. Citokini, kao što su IL-1 (3, IL-6, dolaze do izražaja u sinovijalne tečnosti iz sinovijalne ćelije. Međutim, oni aktiviraju sintezu i oslobađanje CPB, koji se vezuje za bakterijske ćelije, što im omogućava Opsonizacija i upotpunjuju sistem aktivacije. Fagocitoza makrofagi bakterija , polimorfonuklearni leukociti i synoviocytes praćeno oslobađanjem drugih upalnih citokina (TNF-a, IL-8, faktora rasta). T-limfociti također igraju ulogu u patogenezi akutnog septičkih artritisa. Ovi lim fotsity posebno aktivira bakterijskih antigena po antigen predstavlja ćelije ili nespecifične bakterija superantigeni. Dokazano je da su otpuštanja IFN-y, doprinose ograničenje oštećenja zglobova.
oštećenja zgloba.
Visok nivo proinflamatornih citokina dovodi do proizvodnje matriks metaloproteinaza i drugih enzima koji imaju štetan učinak na hrskavice. Ovo također doprinosi Lizozomne enzima i bakterijskih toksina. Degradacije proteoglikana i kolagena javlja dovoljno brzo - u roku od 3 dana. Dodatni štetan faktor je pojačan izljeva zgloba, što dovodi do poremećaja protoka krvi. Infektivni proces može primijeniti na okolno meko tkivo, što dovodi do oštećenja tetiva i ligamenata.
Bakterijske toksine. Bakterijska superantigeni i enterotoksini igraju važnu ulogu u imunološki odgovor, proizvodnja citokina, i degradacije hrskavice. Superantigeni ostvare svoje akcije vezivanjem za molekule klase II velikih histokompatibilnosti složen i T-ćelija receptora, što dovodi do nekontrolisanog proizvodnju proinflamatornih citokina. Još jedan toksin - a-hemolysin - uzrokuje ćelija lizu i olakšava aktiviranje koagulacije i agregacije trombocita. Ove i druge toksine tvari i povećati virulencije mikroorganizama, i komplikuje svoje vrijeme otkrivanja između antitijela.
Gonokokni patogenezi septičkog artritisa.
Gonokokni artritis se razvija u oko 42-85% slučajeva šire gonokoknu infekcije, izvor zaraze je lokalizovana infekcija sluzokože. N. gonorrhoeae ima mnogo faktori virulencije, koji se nalaze na površini ćelije. Protein I je glavna membrana proteina i sposoban je da se izražava u dva oblika. Protein IA je gotovo uvijek povezana sa Disseminated infekcije, jer ne izaziva aktiviranje komplementa sistema. Protein IB je karakteristika sojeva uzrokujući lokalizirane infekcije. II proteina je uključena u početnoj prodiranje epitelnih ćelija mikroorganizama. Antitijela na protein III, drugi površinski protein N. gonorrhoeae, ne posjeduju baktericidna moć i ometaju vezivanje antitijela na protein I. Ovi faktori mikroorganizama, i nedostaci imunog sistema (uglavnom u sistemu domaćin dopuna) može poremetiti čišćenja organizma od bakterija.
Klinika nongonococcal septičke artritis.
Klasična simptomatska nongonococcal septičke artritisa su groznica, umor, ubrzani razvoj artritisa sa značajnu funkciju ograničenja. U nekim slučajevima, pacijent može iskusiti blagu temperaturu, i znaci artritisa mogu biti minimalni. Smatra se da je bilo koji zajednički mogu biti uključene u patološkog procesa kada ne gonokoknu artritis, ali najčešće pogađa koljena i hip zglobova, zatim ramena i gležnja zglobova. Djeca prevladava hip bolesti zglobova. U 80-90% slučajeva, proces je monoartikulyarny karakter. Kada posebno kada je izvor zaraze je injekcija ruta ili životinjskih ugriza atipični naravno infekcije, može uticati zajedničke i grudinoklyuchichny ileosakralnoe zgloba. Septička artritis obično javlja kada postoji kombinacija više faktora rizika. Tokom ispitivanja pacijenta treba obratiti pažnju da se identifikuju glavnih faktora rizika, ali dijagnostika zaraznih artritisa zasniva se prvenstveno na izolaciju patogena iz sinovijalne tečnosti.
Laboratorijska dijagnostika nongonococcal septičkih artritisa.
Za zarazne artritis odlikuje leukocitoza u kliničkoj analize krvi, ali je broj leukocita može biti u granicama normale, posebno kod odraslih. Također, tu je povećanje ESR i CRP. Sinovijalne tečnost je oblačno, leukocita brojati do 50 000 po 1 mm3, međutim mikrokristalna leukocitoza i reaktivni artritis sinovijalne tečnosti može biti čak i veći. Kada je broj ne-gonokoknu artritis granulocita 90%. Sumnja bakterijske prirode procesa može uzrokovati nizak sadržaj glukoze u sinovijalne tečnosti (2 puta manje nego u serumu). Normalno glukoze i laktata normalno nalaze u virusni artritis.
Kada monoartrit sinovijalne tečnosti moraju biti pažljivo studirao sa polarizacionim svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline ili kalcij pirofosfat. Budite svjesni mogućih kombinacija infekcije i mikrokristalni artritisa. Otkrivanje bakterija u sinovijalne tečnosti potvrđuje prisustvo septičkog artritisa. Za izbor antibiotske terapije za kulturu izolaciju i određivanje osjetljivosti na antibiotike potrebno Gram bojenja bakterija. Sinovijalne tečnosti je testiran za anaerobne, aerobik, mikobakterije, i gljiva do pokretanja antibiotske terapije. Kulturne studije zaraznih artritis su dale pozitivne rezultate u 90% slučajeva. Ako iz sinovijalne tečnosti ne dobije pozitivnu kulturu, i ima sve podatke o septičke prirode poraza, neophodno je da se seju parceli od sinovijalne membrane za identifikaciju mikroba. Ponekad obavljanje kulturnih istraživanja je potrebno sa krv, urin i ispljuvak. U pola ne-gonokoknu artritis, krv kulture su pozitivni.
Zračenje dijagnostike.
Radiografija pogođenih zglobova omogućava prvih nekoliko dana nastanka detektuje otoka i kapsule zgloba okolnih mekih tkiva, kao i proširenje zajedničkog prostora zbog prisustva izliva. Također možete dobiti informacije o komorbiditetom (osteoartritis, osteomijelitis), ili koriste X-zrake za praćenje razvoja bolesti. U dugoj septičke artritis simptomi pojavljuju, pokazuje uništavanje hrskavice (zajednički prostor suženje) i razvoj komplikacija (osteomijelitis, osteoartritis, periartikularne kalcifikacije tkiva, subchondral ciste).
Koristeći ultrazvuk zglobova može otkriti čak i blagi iznos sinovijalne tekućine (1,2 ml), što ga čini moguće zakazati svoje težnje za daljnje laboratorijske analize, kao i diferencijalna dijagnoza hemarthrosis. Ultrazvuk zglobova vam omogućava da vizualizirati kapsule zgloba, površine kosti susjednih mekih tkiva, ligamenata, što može biti korisno za dinamičko praćenje pacijenata sa septičkim artritisa.
U teškim slučajevima, ili u slučajevima kada je potrebno odrediti prirodu i dubine lezije susjednih kostiju i mekih tkiva, to je svrsishodno da se CT, MR i radioizotopa studije zglobova. U ranim fazama bolesti CT ima ograničene dijagnostičke mogućnosti kao konvencionalna radiografija, ali je osjetljiva metoda za otkrivanje stepen proširenje ili zajedničkih prostora suženje kostiju erozije i skleroze osteitis porcije. MRI može bolje vizualizirati mekih promjene tkiva u odnosu na CT. Radioizotopa studija spojeva sa tehnecijuma (99mTc) otkriva područja povećane aktivnosti i vaskularizacije osteoblasnu, na taj način, u ranim fazama septičkih artritisa ove tehnike ne može otkriti bilo kakve promjene. Radioizotopa galijuma i indijum (67Ga i 111U) akumuliraju u područjima s visokom koncentracijom polimorfonuklearnih leukocita, makrofaga i tumorske stanice, što može biti korisno za dijagnozu infektivne artritisa.
Klinika gonokoknu septička artritisa.
Gonokokni artritis može biti simptom distribuirati infekcije ili razvijaju vlastite mladi, zdravi, seksualno aktivnih ljudi. Kada uzimanje povijesti važno je uzeti u obzir sve faktore rizika za bolesti. Kada distribuiraju gonokoknu infekcije kod pacijenta identifikovani selice artralgija, groznica, drhtavica, dermatitis, tendosinovitis. Karakteristika simptom sistemske infekcije tendosinovitis. Eksplicitne gnojni artritis se razvija u samo 20% pacijenata. U većini slučajeva, pacijenti su bez urogenitalnih, analni i faringealni simptome gonokoknu infekcije. Klasična osipa na progresiju bolesti se može pretvoriti u vezikularnom ili pustularne osip, proteže do ekstremiteta i trupa. Papule može staviti preko pogođenim zglobova. U nekim slučajevima, septička gonokoknu artritis može razviti bez prethodne artralgije, tendosinovitis i dermatitis. U nedostatku karakterističnog osipa i očigledne znakove genitalne infekcije gonokoknu artritis razlikuje od drugih oblika septičkih artritisa. Međutim, treba imati na umu da kada gonokoknu artritis, najčešće u procesu uključuje malih zglobova ruku, ručni zglob, lakat, koljena i gležnja zglobova.
Laboratorijska dijagnostika gonokoknu septičkih artritisa.
Više od polovine pacijenata sa gonokoknu artritisa poštovati leukocitoza i povećane ESR. Jer N. gonorrhoeae sinovijalne tečnosti oslobađa se oko 50% slučajeva. Na rod materijal iz endocervikalnog kanala pozitivni rezultati se snimaju u 90% slučajeva, dok je u snimanje materijala iz muškog uretre, grlo, rektuma pozitivni rezultati analize o 50-75, 20 i 15%, respektivno. Krv kulture su rijetko pozitivni.
Od dodjelu frekvencija gonokoknu infekcije je nizak kad studije kulture, trenutno pridaju veliki značaj tehnologije PCR. Dakle, specifičnost i osjetljivost PCR čine 96,4 i 78,6% respektivno, tj. E. Lažno pozitivni rezultati predstavljaju samo 3,6%. Uprkos tome PCR ne treba pripisati metodu "zlatni standard" jer ne daje nikakve informacije o antibiotik osjetljivosti.
Radiološka dijagnoza gonokoknu septičkih artritisa.
Dovoljno brzog klinički odgovor na liječenje sa antibioticima, bez komplikacija učiniti ray dijagnostičke metode nepraktičan.
Diferencijalna dijagnoza akutnog septičkih artritisa.
endokarditis.
Pacijenti sa infektivnog endokarditisa dovoljno često postoje različiti znakovi lezije ligamenta-zglobnog i mišićnog sistema (oko 23-44% slučajeva). Obično razvijaju mialgija i artralgija, i zglobne sindrom ima poliartikulrni simetrične prirode su uključeni, i velikih i malih zglobova. Septički artritis je uočena u oko 5-15% slučajeva, naročito kod pacijenata dugo intravenske lijekova. Tipično, raznih sojeva Streptococcus zasijane ili S. aureus.
Hronični zarazne artritis.
Kada je potrebno monoartikulyarnom lezija da isključi tuberkuloze i gljivičnih artritisa. U posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva značajno povećava. Posebno je važno za usjeve sinovijalne tečnosti u Mycobacterium tuberculosis i gljiva kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju, i HIV-inficiranih pacijenata. U tuberkulozni artritis sinovijalne makrofaga tečnosti dominiraju. Jedan od najčešćih simptoma Lyme borelioza može biti monoarthritis. Oko 60% pacijenata koji nisu obavljaju odgovarajuću antimikrobnu terapiju, doživljava se ponavlja zajednički napad čak mjeseci nakon početka bolesti. Eritem migrans u području uboda krpelja, razvoj sindroma gripu, regionalna limfadenopatija, polyarthralgia traje sedmicama i mjesecima, može biti manifestacija Lyme bolesti. Vjerovatnost razvoja Lyme borelioza povećanja endemskim područjima. Dijagnoza se temelji na izolaciji Borellia burgdorferi ili određivanje antitijela nju.
virusni artritis.
Za virusne infekcije karakteriše osip, groznica, limfadenopatija, i poliartritis. Sinovijalne tečnosti je otkriven veliki broj mononuklearnih leukocita i utvrdila normalan sadržaj glukoze i laktata. Klinička slika bolesti, uzimajući u obzir epidemioloških podataka, kao i serološke testove su ključ za ispravnu dijagnozu.
mikrokristalna artritis.
Akutna artritis gotovo se ne razlikuje od akutne septičkih artritisa na osnovu kliničkih podataka. S tim u vezi osnovu diferencijalne dijagnoze ovih bolesti sinovijalne tečnosti postaje studija polarizacije svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline. Ne smije se zaboraviti o mogućoj kombinaciji mikrokristalnim i septičkih artritisa, tako da je neophodno u isto vrijeme da seju sinovijalne tekućine.
Reaktivni artritis.
Diferencijalnoj dijagnozi reaktivni artritis i septički artritis, gonokoknu teško, jer su oba bolesti se razvijaju u ljude mladih, seksualno aktivni i velike kliničke manifestacije su slične (uretritis, konjunktivitis, čireva oralne sluznice). U većini slučajeva, reaktivni artritis ima hronološki odnos sa prenose mikroba infekcije, izvor koji može biti gastrointestinalni (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), genitourinarnog trakta (klamidije i mikoplazme infekcije), i gornjeg respiratornog trakta (npr Streptococcus pyogenes). Reaktivni artritis je povezan sa detekcijom HLA-B27 antigena. Kada reaktivni artritis sinovijalne tečnosti je sterilan. Za reaktivni artritis karakterizira razvoj enthesopathies, uveitis, konjuktivitis i dermatitis. Općenito, antibiotici su neefikasni u reaktivni artritis (isključujući Chlamidijama reaktivni artritis), posebno ako se daju u poodmakloj fazi bolesti.
Tretman ne-gonokoknu septički artritis uključuje kombinirani korištenje antimikrobnu terapiju i zajedničke odvodnje.
Izbor antibiotske terapije zavisi od početne manifestacije bolesti, medicinske istorije, rezultati ispitivanja sinovijalne tečnosti sa proveo bojenje izolirani mikroorganizmi Gram. Na osnovu preliminarnih istraživanja osnovu podataka obavlja diferencijalnu dijagnozu između gonokoknu i nongonococcal septičke artritisa.
Što je ranije moguće su dodijeljena antibiotika širokog spektra. Nakon toga, ako je potrebno antibiotska terapija je ispravljen na osnovu rezultata njihove kulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Obično kurs antibiotske terapije je 2 tjedna. detekciju H. influenzae ili različitih Streptococcus sojeva i 3 nedelje. artritis stafilokokne i gram negativnih etiologije. U djece mlađe od 5 godina terapije počinje sa cefuroksim, cefotaksimska ili ceftriakson. Inicijalna terapija djece starije od 5 godina ovisi o tome da li je odabran soj. Ako postoji gram-pozitivne soja S. aureus, liječenje se započinje s intravenskim penicilina otporan na penicilin. Ukoliko se dijagnosticira sa gram-pozitivnim soj Streptococcus, nazachayut penicilin G. U svakom infekcija gram-negativne, tretman počinje sa cefalosporina širokog spektra ili polusintetske peniciline. Osobe seksualno aktivne dobi preporučljivo je početi tretman sa ceftriakson.
Većina antibiotika do baktericidna koncentracija u sinovijalne tečnosti od parenteralne ili oralne primjene. Intraartikularna administracija antibiotika je neprikladno, jer to može dovesti do razvoja kemijske sinovitis.
kirurško liječenje.
Izbor hirurške tehnike ovisi o kliničkoj situaciji. Postoji mnogo načina evakuacije gnojnog tečnosti iz zaraženih spoja: aspiracije iglom, navodnjavanje, artroskopija i arthrotomy.
Ako postoji dobar pristup perifernih zglobova (koljena, lakat, zglob, zglob zglobove), nema neželjenih prognostički faktori, treba početi sa iglom aspiracije. Kada pogođen aksijalni zglobova (kuk, rame, grudinoklyuchichnye), preporučljivo je da se koriste tehnike otvoren odvodnje. Ponovljeno aspiracija iglom koristiti tokom prvih 7 dana. Ako je obim sinovijalne tečnosti, broj polimorfonuklearnih leukocita se smanjuje sa svakim, tretman se može nastaviti. Ako se ne poštuje znakove poboljšanja, mora se obaviti artroskopiju ili drugim sredstvima otvorenih odvodnje. zajednički navodnjavanje efikasan kao artroskopski. U posljednjih nekoliko godina, sve više u kliničkoj praksi se koristi želuca pomoću artroskopije u lezija koljena i hip zglobova. Ova metoda je mnogo efikasnije nego zajednička težnja i navodnjavanje.
Arthrotomy se izvodi u slučajevima kada je potrebno brzo smanji pritisak u zaraženom zajednički u razvoju neuropatije ili poremećaja cirkulacije, kao i bakterijski artritis komplikovan osteomijelitis. Arthrotomy bi trebao biti metoda izbora u slučajevima kada postoje negativne prognostički faktori (starije dobi, povezana sistemske bolesti, bolesti zglobova, prisustvo osteomijelitisa, upotreba imunosupresivnih lijekova), kada je pogođen aksijalni zglobova i spasio ograničenje pokreta u zglobu.
U akutnoj fazi bakterijskog artritisa pacijenta pokazuje stroge mirovanje da prenese optimalne fiziološke zajednički stav da spriječi izobličenja i kontraktura. Izotoničan vježbe mogu biti korisni za prevenciju miotrofii.
Tretman gonokoknu septička artritisa.
Rezultati tretmana gonokoknu artritisa direktno zavise od antimikrobnu terapiju u toku. Za kirurško liječenje, pored težnje, rijetko pribjegavaju. Pacijent treba tretirati u bolnici sve dok sve dok ne simptome artritisa. Nakon 1 tjedan. nakon završetka antibiotske terapije pacijent se preispitati od strane lekara kako bi se izbjegle relapsa.
Prema podacima iz literature, oko 30% pacijenata sa otporan na penicilin i tetraciklin gonorrheal infekcije. U tom smislu, preporučuje se da se počne tretirati gonokoknu artritisa parenteralnu administraciju ceftriakson (1,0 g intramuskularno ili intravenozno svakih 24 sati). Još jedna cefalosporina - cefotaksim -. U svojim terapijski učinak u dozi ekvivalent na ceftriakson 1,0 g intravenski svakih 8 sati tetraciklina (osim trudnica) i koristi u penicilin pokazala nju mikroorganizam osjetljivost. Kožne manifestacije gonoreje infekcija može nastaviti rasti još 2 dana od početka antimikrobne terapije. U budućnosti liječenje se može nastaviti fluorohinolona (npr ciprofloksacin na 500 mg oralno dva puta dnevno ili ofloksacinu 400 mg oralno 2 puta dnevno) za 7-10 dana. Antibiotska terapija otkazan 48 sati nakon postizanja kliničkog poboljšanja. Fluorohinoloni ne treba davati trudnicama i adolescenata. Smatra se da je otpor na ceftriakson je izuzetno rijetko. Puna otpornost N. gonorrhoeae na ciprofloksacin je uočena samo u 1,4% slučajeva. Cefalosporina antibiotici grupe su veoma efikasan u lečenju šire gonokoknu infekcije. Usjeva biološkog materijala mora biti sprovedena u svih bolesnika 3-5 dana nakon početka terapije. Djeca čiji težina je 45 kg ili više, administrira ceftriakson 50 mg / kg (maksimalna doza od 2,0 g intravenski ili intramuskularno) 1 puta dnevno za 10-14 dana. Za djecu težine manje od 45 kg preporučuje se ista doza ceftriaksona (maksimalna dnevna doza ne smije premašiti 1,0 g) za 7 dana. Kada se kombinacija dva infekcija (N. gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis) dodijeljen dodatno ili doksiciklin azitromicin.
Prognoza.
Ograničenje funkcije zgloba sa non-gonokoknu septičkih artritis javlja u oko 40% slučajeva i varira 10-73%. Smrtnost od ove bolesti dostiže 20%, a povezana je sa hroničnim ili prolazne bakteremija. Ove brojke su značajno nije promijenilo u proteklih 40 godina, bez obzira na napredak u dijagnostici i liječenju septičkog artritisa. Rezultati liječenja u direktnoj vezi sa brojem faktora koji određuju lošu prognozu. Pacijenti koji su započeli liječenje nakon 7 ili više dana nakon početka prvih znakova bolesti imaju lošu prognozu. Odloženo dijagnoze dovodi do duži period "čišćenja" zajedničkog infekcije. Još jedan znak lošu prognozu je dugoročno (više od 6 dana) nepostojanje zajedničkog steriliteta. Prognoza može biti uzrokovana visoko zarazan mikroorganizama (Superantigen proizvode S. aureus i određenih gram-negativni bacili). U starijih smrtnost dostiže 19-33%, što je vjerojatno zbog prisustva komorbiditeta. Međutim, osobe starije osobe su podložnije infekcijama zbog smanjene ćelijski funkciju imuniteta i septička artritis, rana dijagnoza može biti teško zbog prisustva pratećih bolesti zglobova (osteoartritis i reumatoidni artritis). Smrtnosti u poliartikulrni nongonococcal septičke artritisa značajno povećan kod bolesnika zaraženih Staphylococcus aureus (do 56%), ili od pojedinaca sa reumatoidnim artritisom (do 49%).
Prognozu pacijenata sa gonokoknu artritisa pogoduju brzom olakšanje simptoma i potpuni oporavak funkcije zgloba. U rijetkim slučajevima distribuirati gonokoknu infekcije (1-3%) se može razviti komplikacije kao što su endokarditis, perikarditis, osteomijelitis, meningitis i serohepatitis.
bolesti zglobova
VI Mazur
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Prva pomoć za artritis kod djece
Diferencijacija juvenilni reumatoidni artritis kod djece
Post-infektivni artritis kod djece. mehanizmi razvoja- Artritis i spondilitis u upalne bolesti crijeva
- Reaktivni artritis
- Giht. kriteriji klasifikacije
Juvenilni reumatoidni artritis. Oligoartikulrni opcija- Akutna hematogeno osteomijelitis, jedan od najčešćih septičke novorođenčadi bolesti. Širenja zaraze…
- Psorijatični artritis (psorijatični artropatija, psorijatični spondilitis), upalna bolest zglobova…
- Sinovitis upala sinovijalne membrane za proizvodnju ga izliva. Najčešće pogođeni zglob koljena.…
- Artritis temporomandibularnog nizhnechelyustnoy- upalnih ili upalnih-distrofije bolesti…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Terapija-komentare algoritam: artralgija / artritis
Uveitis maloljetničke artritisa
Dizenteričan (posledizenteriyny) artritis
Akutni monoarthritis: simptomi, liječenje
Psorijatični artritis: liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci
Artritis temporomandibularnog zgloba: liječenje, simptomi, dijagnoza
Dizenteričan (posledizenteriyny) artritis
Artritis temporomandibularnog zgloba: liječenje, simptomi, dijagnoza
Post-infektivni artritis kod djece. mehanizmi razvoja
Diferencijacija juvenilni reumatoidni artritis kod djece
Psorijatični artritis: liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci
Uveitis maloljetničke artritisa