Komplikacije povreda lokomotornog sistema

Usporavanje konsolidacije. Nepostojanje jasnih znakova konsolidacije, pojava kalusa na rendgen u 2 mjeseca. nakon umanjenja i fiksacija fragmenata treba smatrati usporava konsolidacije.

Najčešći uzroci uključuju starost, nutritivni, endokrini poremećaji, beriberi, istovremena bolesti (dijabetes, okluzivna bolest, ateroskleroza, itd).

Lokalni uzroci uključuju loše repozicija, fiksacija nestabilne fragmenata, poremećaj dotoka krvi i inervacije, interpozicije, koštanih defekata, lymphostasis, upalne procese u tkivima.

Video: Science News 2015/09/11

Terapijske odluke treba biti usmjerena na analizu uzroka koji bi mogli dovesti do usporavanja u konsolidaciji frakture, i njihovo uklanjanje. Pacijent je primljen u zamijeniti gips imobilizaciju aktivniji, operativno liječenje, na primjer primjene vanjskog fiksacija kompresije ometanja aparata.

False zgloba. Priznanje formiranje pseudoartrozom na osnovu radiografski informacije: skleroza zatvaranje ploče na krajevima fragmenata kosti je jasno posmatra loma linije, prekomjeran rast kostiju na krajevima velikih fragmenata (hipervaskularnih spojevi) ili, alternativno, potpuno odsustvo znakova konsolidacije i na kraju osteoporoze sekcije fragmenata (gipovaskulyarnye zglobova ). Ako ste bili dvostruko prosječno trajanje perioda kosti konsolidacije, lažni zajednički se smatra da se formira.

Video: Applikatry Lyapko.avi

simptomi: bol pod osovinsko opterećenje kada bočno i rotacije opterećenja, mekih tkiva oticanje. Mobilnost bivšeg mjestu loma može biti nenametljiv (uske pseudoartrozom) ili teške (visi pseudoartroze).

Kada neoarthrosis hipervaskularnih kože u obliku zgusnula, hiperpigmentirana obojena hiperemija, topliji od okolnih područja na 0,5 ... 1,5 ° C. Kada gipovaskulyarnoy oblik kože razrijeđen, sa plavičastom nijansom, hladnije nego okolna područja.

Video: Korištenje električne stimulacije u izraelskom rehabilitaciju

Prevencija je pravovremena dijagnoza odloženog konsolidacije, kao i pravilan izbor liječenja loma i kvalitetu njegovog izvršenja. Su važni rano uključivanje u proces rehabilitacije doziranje lokomotornog opterećenja i korištenja dodatnih sredstava za korekciju metaboličkih procesa.

Tretman se poželjno vrši pseudoartrozom operativne metode pomoću autologne kosti ili aloplastični. Rasprostranjena za liječenje lažnih zglobova dobio kompresije distrakcija aparat GA Ilizarov (Sl. 1). Izuzeci su lažne spojevi vratu femura. Trenutni tretman ovog patološkog stanja - hip zamjena.

Sl. 1. Tretman lažnih zglobova butne (a) i tibije kosti (b) noktiju sa proksimalnim i distalnim zaključavanje, transosseous fiksacija Ilizarov (c)

Kontrakture i ankylosis. Svaka povreda ekstremiteta može biti u pratnji razvoj kontraktura u jednom ili više zglobova, privremeno ili trajno, ograničena ili označena.

razloga: intraartikularne i periartikularne povreda i preloma, post-traumatski artritis i artroza, produženo imobilizacije (3-4 mo.) i produženo prisiljeni poziciju kada bolnog sindroma. Nedostatak lokomotornog aktivnosti, kongestivnog edem, upala remeti metabolizam u mišićima, što dovodi do mišićne distrofije, smanjena kontraktilnost mišićnih vlakana i njihova zamjena vezivnog tkiva. U prvih 3-4 tjedana. ide aktivan nakon povrede zarastanje povreda mekih, formiranje ožiljaka, priraslice fascije, mišićna formacije. Ako nema pokreta mišića i tetiva (barem pasivno i minimum) u ovom periodu, u kliznim aparat počinju da se formiraju ožiljaka i priraslica, što u konačnici dovodi do razvoja miofastsiotenodeza. Ovo je olakšan elemenata okolokostnoy rana i opsežna krvarenja. Ligamenata i zglobne kapsule gube elastičnost i zgrči. Kao rezultat poremećaja venske i limfne drenaže nakuplja u zglobovima otečeno eksudata i fibrina, koji čine osnovu za formiranje intraartikularne priraslice. Formirana u njihovom mjestu ožiljaka (intermusku-, mišićno-skeletni, intra i periartikularne, tetiva-vaginalni) dovode do upornog kontrakture. Uništavanje zglobne hrskavice zbog traume ili degenerativnih procesa dovodi do stvaranja priraslica i ožiljaka izdržljiv direktno između parenja zglobne krajeve kostiju. Rezultat je vlaknasti ankylosis, sa veoma dugoročne zajedničke neaktivnosti - kosti.

Znaci kontrakcije: ograničenje kretanja u zajedničkoj, a ograničavajući razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - ekstenzora, a ograničavajući fleksije i proširenje - fleksije-ekstenziju. U prisustvu oscilirajući pokret u zajedničkom recimo ukočenost zgloba. Kompletna nepokretnost u zglobovima zove ankylosis.

Tretman. Provedite aktivne i pasivne fizikalnu terapiju, radnu terapiju, masažu, termička obrada (parafin, mineralna vosak), električna stimulacija mišića, Fonoforeza lidazy i hidrokortizon, hidroterapija. Kada miogene kontrakture prikazani vježbe usmjerene uglavnom na opuštanje i istezanje mišića. Kada desmogennyh kontrakture aktivan dopuna pasivnim vježbu mehanoterapiju. Terapijskog efekta se postiže korektivne vežbe jačaju fiksacija zavoje i ortopedskih pomagala. Uporni kontraktura uspješno tretiraju redressatsii, vanjski funkcionalne jedinice (Sl. 2-4), hirurške intervencije (myolysis, tenoliz, arthrolysis).

Sl. 2. Aparati za pasivne mehanoterapije zglob koljena

Sl. 3. Zglobni distrakcija aparat Volkova-Hovhannisyan na zglob koljena

Sl. 4. Ilizarov okvir za razvoj lakta (a) i koljena (b) zglobova

Ako sumnjate da je razvoj kontraktura Volkmann treba odmah ukloniti gips, daju uzvišen položaj ekstremiteta (prevencija edem) i, pružaju lokalne hipotermija (15 ... 20 ° C), unesite vazodilatator, spazmolitički i antikoagulant droge. Periarterial prokain efikasna blokada, blokade simpatičke cervikalne čvora fasciotomija.

Deformacije i skraćenje udova. razloga: odgođen ili neadekvatan tretman fraktura i dislokacija u akutne ozljede, oštećenja dijagnoza teške kominutivnim frakture, gnojni komplikacija.

Rješavanje problema obnove dužine ekstremiteta i korekciju deformiteta bez gubitka koštane mase preko postalo je moguće tek nakon uvođenja tehnike ometanja pomoću uređaja spoljne fiksacije kostiju. GA Ilizarov metode omogućavaju da ispravi bilo deformacije ekstremiteta i vraćanje dužina kostiju, što je posebno važno za donje ekstremitete (Sl. 5-8).

Sl. 5. Korekcija varus femoralne naprezanja

Sl. 6. Produženje humerusa strane GA Ilizarov

Sl. 7. Korekcija loma I metacarpal kosti i prst fleksije kontraktura I (a), produžava metacarpals (b) i falange (c) GA Ilizarov

Sl. 8. Tretman kroničnog osteomijelitisa tibije, zatim produžava kostiju GA Ilizarov

Video: Centar Kuvatova. Sveobuhvatne rehabilitacije nakon ozljede

Komplikacije traumatskog dislokacija i perelomovyvihah. uzroci komplikacije su uglavnom: 1) za dijagnostiku i liječenje grešaka sveobuhvatnog plana i 2) greške u tretmanu povreda zgloba, sa svojim anatomske i funkcionalne osobine. To uključuje teškoće dijagnoze i dislokacije perelomovyviha povezane sa radiografski potvrde, nepridržavanje principa neposredne smanjenje dislokacije, nedovoljno smanjenje dislokacije pod anestezijom (traumatskog smanjenje), kašnjenja u smanjenju i fiksacija karaktera segment i drugi.

Dislokacija ključne kosti (potpuna, nepotpuna). A parcijalne dislokacije acromial kraj ključne kosti. U kasni tretmana potrebno je imobilizacija gornjih ekstremiteta u položaju ramena otmice do 90 °, a odstupanje prema 25 ° sa pamučnim gaze pelota, pritiskom na kraju smanjenje ključne kosti. U ovom položaju udova stabilno držati za 4 tjedna. Ako to ne učinite dovodi do ponavlja subluksacija.

u Kompletna dislokacija akromialnogo kraj ključne kosti operativno lečenje uz obavezno imobilizaciju ruku gips za 3-4 tjedana. Rano uklanjanje metalnih konstrukcija i dovodi do ponavlja dislokacije (Sl. 9). Pogrešan izbor metalnih konstrukcija i načina primjene bez uzimanja u obzir indikacije i kontraindikacije su da zaključa migracije, fraktura, dislokacija, pojava okoštavanje u okolna tkiva, deformacije ili loma pina na acromioclavicular zgloba.

Sl. 9. Ponavljanje dislokacija acromial kraj ključne kosti nakon ranog uklanjanja metala

Dislokacija humerusa. Najčešće dijagnostičke greške u blagovremeno otkrila dislokacije glave humerusa s nedijagnostikovana NYM prelom veće kvrge humerusa, i oštećenja živaca brahijalne pleksusa, naročito u pretilih osoba i hroničnih uganuća, kada je pacijent iz jednog ili drugog razloga ne traže rano liječenje, kao i sa naglašenim oticanje područja ramena i odsustvo X-ray pregled.

Od velikog značaja za dijagnozu humerusa komplikovane dislokacije ramenog zgloba su radiografije u dve standardne projekcije i transtorakalni projekcija uz jasnu identifikaciju kosti zajedničke i vanzglobni struktura. Oštre i višestruki pokušaji da obaranje, posebno kada nema dovoljno analgezije dovode do istezanja mišića doprinose interpozicije zglobne kapsule kršenje tetive duge glave bicepsa brachii mišića i povrede nerva axillary.

Često u pratnji dislocirani odvajanje rame mišića-tetiva rotatora (supraspinatus, infraspinatus i mali krug), koji su vezani za veće kvrge humerusa, koja je naknadno dovodi do povrede ramena otmice i rotacije prema van njega. Dijagnosticirati ove ozljede odmah nakon ozljede je izuzetno teško. Nedostatak aktivne otmice ramenog zgloba nakon 3 tjedna. To ukazuje na rupturu tetive, koja je jedna od indikacija za operaciju.

Subluksacija ramenog zgloba može doći nakon smanjenja dislokacije humerusa. Ovo je uzrokovano napetost ili djelimično kapsule zgloba rupture, parcijalne oštećenja ramena rotatori, smanjen tonus mišića i snagu gornjeg ekstremiteta kao rezultat povrede nerva u aksilarne traumatskog smanjenje dislokacije glave humerusa. Istezanje torbe ramenog zgloba u starijih osoba može biti pod uticajem u liječenju loma kirurških vrat ramena na maramu u garderobi desault.

Eliminacija subluksacija ekstremiteta imobilizacije vrši se na autobusu u povlači aktivnu ne-kirurško liječenje (fizikalna terapija, masaža i TTF).

Greške u vezi sa tretmanom uganuća, nisu dovoljno efikasan protiv bolova, smanjenje dislokacija kršenja trikova, kratkoročne imobilizacije i produžena imobilizacija u ruku kako bi se situacija na tijelo.

Kada perelomovyvihe ramena važnu ulogu nakon smanjenja igra procjenu stepena raseljavanja veće kvrge. Blagi pomak može se smatrati prihvatljivim, jer nakon konsolidacije funkcije zgloba vosstanavlivaetsya- na znatan raseljavanje ispupčenje kada se fragment nalazi između acromion i glava humerusa, koji je prikazan operacije - Osteosinteza.

Dislokacije kostiju podlaktice. Jedan od prvih grešaka u isto vrijeme bi bilo da se izbegne X-ray lakta u dvije projekcije sa izraženim kliničke, kao i loš kvalitet njegovog izvršenja. To može dovesti do propusta da se otkrije zglobne preloma koronoidni i olekranona od lakatne kosti, i kondila humerusa, što može biti prepreka u zatvoreni smanjenje dislokacije. Potonji se može javiti kada umetanja fleksora tetive podlaktice, ponekad uz dio kondila humerusa. Prepreke za smanjenje dislokacije mogu eliminisati samo kada hirurške intervencije pažljivim hemostaze.

Važno je da se poštuju pravila imobilizacije: posterolateralnom dislokacije savijene ekstremiteta u laktu pod uglom od 95-100 °, a podlaktice pridaju prosjeka semisupination. Odstupanja u dijelu dovesti do razvoja kontraktura. Na prednjoj strani podlaktice dislokacije ekstremiteta imobilizirana u fleksiji u laktu pod tup ugao.

Dijagnoza dislokacije radijalnog glave (češće u djece) je složena, tako da je važnu ulogu koju kvalitetu X-zraka i stil u isto vrijeme (Sl. 10). Na prijelazu Montedzhi ili Galeazzi je potrebno napraviti rendgensko snimanje u isto vrijeme uklanjanja lakat i ručni zglob spojeva u istom filmu, i početkom zatvoren smanjenje perelomovyviha.

Sl. 10. Neblagovremeno dijagnosticirana izolovani dislokacija radijalnog glave

Komplikacije nakon smanjenja dislokacije podlaktice kosti su ograničene pokretljivosti u laktu, razvoj deformacije, ankylosis, periartikularne okoštavanja i neurološki poremećaji.

sprečavanje komplikacija su atraumatska repozicija borba s otokom udova i rano funkcionalan tretman.

Uganuća zgloba zgloba. Greške u dijagnostici dislokacija polumjesečast kostiju i dislokacija su perilunarnogo

dugogodišnje dislokacije u, a drugi, naravno, smanjuje teško i nije uvijek uspješan. Otvoren smanjenje je također opterećen sa značajnim poteškoćama i dovodi do razvoja aseptične nekroze polumjesečast kosti. Potonji je povezana sa kršenjem svojih dotok krvi. Pacijenti gube sposobnost da rade u isto vrijeme. Da biste spriječili greške u dijagnozi potrebne kvalitete zgloba radiografije u dve projekcije prije i nakon zatvorene smanjenje dislokacije (Sl. 11).

Sl. 11. Hronične dislokacija polumjesečast kosti

Nakon što je smanjenje palmar dislokacije polumjesečast kosti je moguće održati bolova u zglobovima zbog kompresije sindroma medijana živca. Da biste uklonili to je korak - rezanje transverzalnog karpalnog ligamenta. Kada perilunarnom dislokacija capitate kosti glave od dislokacije artikulacije sa polumjesečast kosti u zadnje strane, deformacije javlja shtykoobraznaya četkom. Kada je dijagnoza dislokacije važnu ulogu jasnim X-zraka zgloba zajedno u strogo bočnog projekcija.

Tretman - rana zatvorena smanjenje dislokacije.

Smanjenje dislokacije u I prst metakarpofalangealna zajednički, raseljena u zadnje strane, često je otežano svojim interpozicije dugo ekstenzora tetive između glave metacarpal kosti i proksimalne falange prsta. Klinički, ovo stanje pokazuje očigledne skraćenje i ispravljanje palca I, kao što se može vidjeti na rendgen u dve projekcije. Tetive interpozicije opstaje samo hirurški.

Kada leđa dislokacija distalne falange može biti suze tetiva ekstenzora prstiju, potrebno je uzeti u obzir tretman za sprečavanje komplikacija.

Hip dislokacija. Češće greške u dijagnostici subluksacija glave femura na zadnjem rubu suza preloma čašice, posebno kod pretilih ljudi izgovara diplomu. U ovom igraju ulogu nedovoljne pregled pacijenta, prikupljeni istorija je nepotpun bez uzimanja u obzir mehanizam povrede nije dobro produciran rendgenogram oba (!) Zglobova kukova u standardnim i aksijalne projekcija i potcenjivanje podacima ortopedsku traume. Greška je da se nametne gips imobilizaciju nakon smanjenja dislokacija kuka, ali ne i skeletni vuče u poziciji otmice udova. Greške mogu također biti povezana sa nedostatkom kontrole radiograma nakon smanjenja dislokacije, neusklađenosti sa uslovima imobilizacije, posebno prelom čašice (period bi trebao biti barem 4-6 mjeseca), kasno liječenje sa funkcionalnim vuče ili početkom opterećenje na pogođenim ekstremiteta. Potonji će doprinijeti nastanku ranih avaskularna nekroze glave femura i razvoj deformacije artroze od bola. Treba imati na umu da prije nego što je smanjenje traumatskih dislokacije femura (prednji ili zadnji), morate provjeriti funkciju bedrenog živca, jasno definirati prirodu lezije.

Traumatska dislokacija kuka (prednji ili zadnji) treba smanjiti u općoj anesteziji uz upotrebu miorelaksanasa za opuštanje mišića i smanjuju svoje povlačenje kada repozicioniranje na bruto manipulacijama izbegli oštećenje glave femura, okrugli ligament i njegovih krvnih sudova koji njeguju zglobne hrskavice i zglobne kapsule, gdje su sudovi koji dotok krvi u gornjem dijelu vrata butne kosti, i glavu. U suprotnom, to će doprinijeti nastanku avaskularna nekroze glave femura i početkom artroze deformans. Potonji također mogu razviti nakon otvorenog smanjenje ustajalog dislokacije femura.

U kombinaciji s podesivim kuka dislokaciju fraktura zadnjoj ivici čašice (Sl. 12) i na relapsa s dislokacijom kuka acetabular margina ivice ne-kirurško liječenje je neefikasan, jer popravi offset zadnjoj ivici čašice stvara nestabilnost u zajedničkoj glavi i lišava ga oporosposobnosti. U ovom slučaju, pacijent je prikazan s otvorenim smanjenjem dislokacije Osteosinteza zadnjoj ivici čašice i nastavak metode liječenja skeletnih vuče.

Sl. 12. Ponavljanje dislokacija kuka sa preloma čašice

Ako je kršenje kost u udruženom šupljine sigurno operativno liječenje. Ako zatvorene smanjenje dislokacija kuka zahtijeva selektivan pristup. Stoga, kada je prednji (suprapubični) dislokacija Poželjno je koristiti metodu Kocher, dok anteroinferior (obturatorna) - Dzhanelidze metoda. Kada centralna hip dislokaciju skeleta vuče treba obaviti u dva nivoa: prvi, po mogućnosti na femura osi vrata (10 kg), a zatim, nakon uklanjanja glave femura, - na osi ekstremiteta. Ova manipulacija treba obaviti pod fluoroskopskoj kontrolom (Sl. 13).

Sl. 13. Prelom čašice sa centralnim raseljavanje glave femura

Dislokacija potkoljenice. Greške u dijagnostici na ovoj lokaciji su rijetki. Većina prošli subluksacija tibije kosti u odsustvu neurovaskularne poremećaje. To je zbog nedostatka rendgenski pregled oštećenog zgloba koljena u dve projekcije kada je ortoped dijagnoze istezanje ligamenata. Međutim, uz povećanje bol, otok i nestabilnost pri hodu treba posumnjati hronične subluksacija tibije.

Cijeli Kostobrani dijagnosticiran bez većih problema, ali kada su dužni atraumatska smanjenje, kao i potrebu da se obrati pažnja na stanje neurovaskularne snopa u poplitealnim jame. Nakon što je smanjenje je potrebno da se nametne kružni gips zavoj od prstiju u prepone u funkcionalno povoljnom položaju od koljena do 2 mjeseca. i početi fizikalnu terapiju blagovremeno.

Perelomovyvihi tibije subluksacija ili zahtijevaju rad - sa otvorenim smanjenje Osteosinteza kondila - i temeljito oporavak podudarnosti zglobne površine. Nakon toga, morate se pridržavati uslovima imobilizaciju gips i rane rehabilitacije.

Nestabilnost oštećenja ligamenata kolena izazvala, što je dovelo do razvoja kontraktura i zajedničkih artroze deformans uz prisustvo bola, što je česta komplikacija smanjuje pacijenta radne sposobnosti (Sl. 14).

Sl. 14. Netretiranog prednji subluksacija tibije zbog rupture prednjeg križnog ligamenta, što je dovelo do razvoja gonartrozom

Iščašenja u zglobovima gležanj i stopalo. Dijagnostičke greške na dislokacije, subluxations i perelomovyvihah obično javljaju kada ljekari potceniti kliničkih i radioloških podataka (posebno ispravnost kostiju u zglobovima odnos koji se zasniva na mehanizmu ozljede) (Sl. 15). Greške terapijske prirode su uglavnom neriješena u skočnog zgloba subluksacija ili neblagovremeno uklanjanje stopala na poziciju centra u parcijalne deltoidnu ligament je oštećen, kada je stopalo inicijalno postavljen u položaj varus, kao i kasni opterećenje na pogođenim ekstremiteta.

Sl. 15. Rendgenogram skočnog zgloba na opterećenje: A - B Normalizacija - neujednačen zajednički prostor pojavljuje na prekid ligamenata

Nepriznate jaz tibiofibular syndesmosis na pauzu deltoidnu ligament uzrokuje povećanje u skočnog zgloba deformacija s kasnijim razvojem artroze deformans. Kada ruptura bočnih ligamenata od skočnog zgloba sa subluksacija stopala prema unutra i medijalni ligamenti i tibiofibular syndesmosis sa subluksacija stopala prema van potrebna operacija.

Kada dislokacije u zglobovima stopala u kombinaciji sa preloma kostiju zahtijeva obično različite operacije slijedi pomoću ortopedskih članaka ili stog proizvodnju ortoped cipela. Treba imati na umu da su greške u dijagnostici i liječenju za uganuća i stopala perelomovyvihah dramatično poremetiti funkciju drugo i često se smanji sposobnost pacijenta da radi. obično zahtijeva visoko specijalizirane hirurške računa da ispravi kršenja evoluirao.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov